早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良

早產(chǎn)兒肺發(fā)育不良當(dāng)前第1頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)什么是BPD？支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonarydysplasia,BPD）是早產(chǎn)兒，尤其是小早產(chǎn)兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。其主要表現(xiàn)為肺泡發(fā)育不良，肺功能下降，在校正胎齡36周仍需吸氧。1976年首次報(bào)道并命名。當(dāng)前第2頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)機(jī)制支氣管發(fā)育不良ＢＰＤ可能與患兒早產(chǎn)、肺臟功能未發(fā)育成熟或機(jī)械通氣造成肺部損傷、感染有關(guān)，主要特征為肺組織纖維化。有文獻(xiàn)報(bào)道，ＢＰＤ可明顯損傷嬰幼兒肺功能，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等問(wèn)題。當(dāng)前第3頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)病因?qū)е翨PD發(fā)生的因素繁多而復(fù)雜早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育不成熟，在遠(yuǎn)端肺組織發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，受到宮內(nèi)及出生后不良因素的影響，導(dǎo)致肺泡發(fā)育停滯；肺泡發(fā)育受阻對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響可以從新生兒期持續(xù)到成年期，甚至影響其子代的肺泡發(fā)育。出生后使用呼吸機(jī)所致當(dāng)前第4頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)對(duì)肺的痊愈和這些慢性病患兒的生長(zhǎng)是最主要的,這些患兒由于呼吸做功的增加而對(duì)熱卡需求也增加.如果給予過(guò)多的水分可造成肺充血和肺水腫,每日所供的液體應(yīng)限制在120ml/(kg.d),并應(yīng)增加喂養(yǎng)中所含的營(yíng)養(yǎng)成分.機(jī)械通氣者予全靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證熱量110~150kcal/（kg·d）,增加15~20g/d，特別注意維生素D和鈣磷供給以促進(jìn)骨發(fā)育，以避免肋骨骨架順應(yīng)性增大，損害氣體交換導(dǎo)致持續(xù)呼吸困難。當(dāng)前第5頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)預(yù)防應(yīng)置于可耐受的呼吸機(jī)最低參數(shù)設(shè)置,盡早脫離間歇指令通氣(IMV).如果呼吸窘迫綜合征患兒不能預(yù)期撤離呼吸機(jī),必須考慮可能發(fā)生了包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和嬰兒室獲得性肺炎的情況,并予以治療早期使用氨茶堿作為呼吸興奮劑可幫助早產(chǎn)兒盡早脫離間歇指令通氣.嚴(yán)重的支氣管肺發(fā)育不良嬰兒可能需要數(shù)周或數(shù)月額外的呼吸機(jī)支持和/或供氧,其中呼吸機(jī)的壓力和FiO2降至嬰兒能耐受的程度,但不應(yīng)造成嬰兒有低氧血癥.連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合情況,并保持血氧飽和度在88%~90%.當(dāng)前第6頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)癥狀由機(jī)械通氣反復(fù)過(guò)度地?cái)U(kuò)張肺泡和肺泡導(dǎo)管(容量損傷),吸入高濃度氧氣和氣管插管所引起肺損傷。在低胎齡的新生兒中常見(jiàn),常是呼吸窘迫綜合征及其治療的后果,并且最可能在肺間質(zhì)發(fā)生氣腫時(shí)出現(xiàn)。從呼吸窘迫綜合征到支氣管肺發(fā)育不良是逐漸發(fā)生的。在支氣管肺發(fā)育不良早期,存在肺部炎癥和滲出,后期則發(fā)生肺泡壁破裂和瘢痕。過(guò)度充氣的病變部位加上氣腫,肺部瘢痕和肺不張導(dǎo)致鞋釘樣的病理表現(xiàn),和胸部X線上囊樣過(guò)度膨脹的表現(xiàn)。支氣管周圍肌肉和肺動(dòng)脈平滑肌的肥大,支氣管內(nèi)皮細(xì)胞鱗樣化也可發(fā)生。當(dāng)前第7頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)治療原則是合理用氧，避免感染減少呼吸道的各種刺激當(dāng)前第8頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)治療適當(dāng)給予患兒呼吸機(jī)，正壓通氣時(shí)，使用最低吸氣峰壓與吸氧濃度。加強(qiáng)機(jī)器通氣管理，調(diào)節(jié)好吸氧濃度，逐步降低呼吸參數(shù)，對(duì)患兒心率、呼吸以及血氧飽和度的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。給予患兒進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。給予患者輸液時(shí)應(yīng)限制液體量在80~100ml/(kg·d)。根據(jù)患兒的具體情況以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股兀刂聘腥?。給予患兒支氣管擴(kuò)張藥物，出現(xiàn)呼吸困難的患兒給予霧化吸入地塞米松和氨溴索，地塞米松的劑量為0。1mg/(kg·d)，氨溴索的劑量為10mg/d[1]，每隔12小時(shí)在氧氣驅(qū)動(dòng)下給患兒霧化吸入，有明顯喘鳴者謹(jǐn)慎使用。當(dāng)前第9頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)治療傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧和經(jīng)鼻間歇正壓通氣（ＮＣＰＡＰ）分別具有濕化效果不好和易產(chǎn)生鼻損傷的缺點(diǎn)。鼻塞式高頻振蕩通氣（NHFOV）治療極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒ＲDS能有效改善氧合，減少CO2潴留，縮短無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，減少無(wú)創(chuàng)呼吸支持失敗后機(jī)械通氣率。NHFOV為一種有效的無(wú)創(chuàng)呼吸支持方式，值得臨床推廣應(yīng)用。使用NHFOV模式時(shí)應(yīng)注意，患兒使用鼻塞進(jìn)行呼吸治療過(guò)程中，選擇鼻塞的材質(zhì)應(yīng)盡可能柔軟，全面封閉鼻腔;改善氣道內(nèi)氣壓和流量的衰減，需降低頻率和提高平均氣道壓予以彌補(bǔ);糾正過(guò)度通氣需及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?在臨床護(hù)理工作中必須加強(qiáng)氣道管理，但對(duì)肝功能、腎功能以及胃腸道功能的影響仍需進(jìn)一步研究。當(dāng)前第10頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)治療利尿劑：可減少肺間質(zhì)水分，改善BPD患兒的呼吸功能。血管擴(kuò)張劑：擴(kuò)張肺血管減輕肺高壓，降低右室負(fù)荷，改善氣體交換。由慢性肺部疾病出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒時(shí),應(yīng)在撤離呼吸機(jī)時(shí)保持pH＞7.25并允許PaCO2超過(guò)正常,這樣?jì)雰壕筒粫?huì)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸窘迫.嬰兒撤離呼吸機(jī)后可能需要供氧數(shù)周或數(shù)月,通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧并逐漸降低氧的百分比或氧流比例.盡管肺順應(yīng)性降低和氣道阻力增加可持續(xù)數(shù)年,但是存活嬰兒的呼吸窘迫可消失.當(dāng)前第11頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)治療經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣（ＨＨＦＮＣ）是利用密閉導(dǎo)管輸送流量大于１Ｌ／ｍｉｎ的空氧混合氣體產(chǎn)生正壓，從而起到改善通氣功能的作用。密閉的管路可避免水分流失、氣道變冷、呼吸道分泌物聚積以及減少鼻部的刺激。相比于ＮＣＰＡＰ，ＨＨＦＮＣ導(dǎo)管的接口更輕便，更容易應(yīng)用。美國(guó)、澳大利亞和英國(guó)分別有６９％、６３％和７７％的ＮＩＣＵ應(yīng)用ＨＨＦＮＣ。MRI作為胎兒肺發(fā)育不良的重要產(chǎn)前檢查手段，診斷效果顯著，而且通過(guò)量化檢測(cè)TFLV、LLSIR等指標(biāo)，可較好的評(píng)估胎兒肺發(fā)育不良的程度，為指導(dǎo)臨床治療干預(yù)、改善妊娠結(jié)局等提供重要依據(jù)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)

護(hù)理當(dāng)前第13頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)呼吸道管理保持患兒呼吸道暢通，保證正常的通氣功能?；純汉粑廓M窄或呼吸肌發(fā)育不全，容易引起肺功能不全，氣管內(nèi)粘液不易咳出，很容易導(dǎo)致吸入性肺炎或肺不張等疾病患兒平臥時(shí)在其肩部墊2~3厘米的小毛巾，使患兒的氣道保持通暢，仰臥時(shí)頭部交替偏左或偏右，抬高傾斜15度左右，防止患兒出現(xiàn)窒息的狀況。當(dāng)前第14頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)LOREMIPSUMDOLOR對(duì)呼吸困難或缺氧的患兒應(yīng)使用機(jī)械通氣，或者采用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩以及頭罩等給予患兒氧氣支持，維持患兒的血氧飽和度在88%~93%左右。給予胸部物理治療。拍擊患兒胸部，做好翻身、拍背以及吸痰等工作，通過(guò)濕化、霧化以及調(diào)整患兒體位等方式保持患兒呼吸道通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制醫(yī)院感染。給予患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，維持患兒體內(nèi)酸堿平衡。當(dāng)前第15頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua。Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat。當(dāng)前第16頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期四\7點(diǎn)1Loremipsumdolorsitamet,consectetur2Loremipsumdolorsitamet,consectetur3