放線菌與諾卡菌白喉棒狀桿菌百日咳桿菌等其他細(xì)菌

G＋菌，菌體一端或兩端彭大呈棒狀而得名菌體染色不均勻，出現(xiàn)節(jié)段濃染或異染顆粒無莢膜、無鞭毛、不產(chǎn)生芽胞多為條件致病菌，白喉棒狀桿菌是致病菌概述當(dāng)前第1頁\共有87頁\編于星期五\19點白喉棒狀桿菌C.diphtheriae當(dāng)前第2頁\共有87頁\編于星期五\19點*白喉（Diphtheria）是一種急性呼吸道傳染病特征：咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜假膜當(dāng)前第3頁\共有87頁\編于星期五\19點思考白喉假膜形成是由什么原因引起的？白喉假膜形成應(yīng)該如何診斷？當(dāng)前第4頁\共有87頁\編于星期五\19點一、生物學(xué)性狀當(dāng)前第5頁\共有87頁\編于星期五\19點1.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征

細(xì)長桿菌，粗細(xì)不一，一端或兩端膨大呈棒狀，排列不規(guī)則，呈柵欄狀、V字形或L形。奈瑟染色革蘭染色陽性當(dāng)前第6頁\共有87頁\編于星期五\19點1.白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征

異染顆粒:

成分：核糖核酸+多偏磷酸鹽作用：儲存養(yǎng)料、鑒定價值

Albert染色當(dāng)前第7頁\共有87頁\編于星期五\19點2.培養(yǎng)特性*呂氏血清斜面培養(yǎng)物含凝固的血清，生長迅速，異染顆粒明顯。*亞碲酸鉀血平板黑色菌落。還原亞碲酸鉀血瓊脂平板上的白喉桿菌菌落（18～24h）亞碲酸鉀碲（黑色）當(dāng)前第8頁\共有87頁\編于星期五\19點3.變異*白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可變異。*無毒株溶原性細(xì)菌（產(chǎn)生外毒素）噬菌體當(dāng)前第9頁\共有87頁\編于星期五\19點4.抵抗力

*抗寒冷和干燥*對濕熱抵抗力弱*對青霉素、氯霉素、紅霉素敏感對磺胺不敏感當(dāng)前第10頁\共有87頁\編于星期五\19點二、致病性與免疫性當(dāng)前第11頁\共有87頁\編于星期五\19點

1.致病物質(zhì)：*白喉毒素（diphtherotoxin）*索狀因子（cordfactor）*K抗原（Kantigen）當(dāng)前第12頁\共有87頁\編于星期五\19點

2.致病機制1）白喉外毒素：只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉桿菌才能產(chǎn)生外毒素外毒素結(jié)構(gòu)：

B亞單位：有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能

A亞單位：其上有1個催化區(qū)作用靶位：心肌和神經(jīng)細(xì)胞當(dāng)前第13頁\共有87頁\編于星期五\19點作用特點：毒性作用大，1分子能殺一個細(xì)胞多種細(xì)胞，特別心肌、神經(jīng)細(xì)胞均有毒素受體腫瘤細(xì)胞對此毒素特別敏感作用機制：延伸因子-2（EF-2）滅活蛋白質(zhì)↓A亞單位當(dāng)前第14頁\共有87頁\編于星期五\19點

2.致病機制2）索狀因子破壞哺乳動物細(xì)胞中的線粒體，影響細(xì)胞呼吸與磷酸化。

3）K抗原：抗吞噬當(dāng)前第15頁\共有87頁\編于星期五\19點

3.所致疾?。?傳染源：患者、恢復(fù)期帶菌者、健康帶菌者*傳播途徑：飛沫或接觸污染物品（多秋冬）*臨床表現(xiàn)：白喉——急性呼吸道傳染病當(dāng)前第16頁\共有87頁\編于星期五\19點*臨床表現(xiàn)：

1）細(xì)菌與毒素共同作用引起局部癥狀：

炎癥，壞死，纖維蛋白滲出，假膜導(dǎo)致窒息

2）毒素入血引起全身中毒癥狀：

外周神經(jīng)炎：膈肌麻痹—呼吸困難，聲帶麻痹—聲音嘶啞，軟頜麻痹—吞咽困難心肌炎

3.所致疾?。寒?dāng)前第17頁\共有87頁\編于星期五\19點當(dāng)前第18頁\共有87頁\編于星期五\19點

1）人群易感性

*普遍易感；

*1~5歲兒童；

*成人也有可能。4.免疫性當(dāng)前第19頁\共有87頁\編于星期五\19點

2）免疫特點

*抗毒素免疫；

*感染后機體可獲得牢固的免疫力；

*機體還可通過其它方式獲得免疫力：

六月以下嬰兒----母親

成人----隱性感染、疫苗當(dāng)前第20頁\共有87頁\編于星期五\19點三、微生物學(xué)檢查法當(dāng)前第21頁\共有87頁\編于星期五\19點*標(biāo)本：假膜邊緣取材*涂片鏡檢：革蘭染色菌體顏色奈瑟染色典型菌體排列Albert染色異染顆粒標(biāo)本片鏡下特點當(dāng)前第22頁\共有87頁\編于星期五\19點*分離培養(yǎng)：標(biāo)本接種呂氏血清斜面37℃6~12

h直接涂片鏡檢接種亞碲酸鉀瓊脂平板培養(yǎng)黑色菌落12~18h灰白色小菌落（快速診斷）當(dāng)前第23頁\共有87頁\編于星期五\19點*毒力鑒定：動物試驗，Elek平板毒力實驗白喉桿菌菌苔沉淀線(陽性)含白喉抗毒素濾紙片Elek毒力實驗結(jié)果當(dāng)前第24頁\共有87頁\編于星期五\19點錫克試驗(Schicktest)

白喉毒素試驗、白喉毒素皮內(nèi)試驗

原理：對白喉具有免疫力的個體，血清中有白喉抗毒素，能中和白喉毒素的有害作用。方法：于前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射白喉毒素，另一側(cè)前臂皮內(nèi)注射等量對照液(經(jīng)加熱80℃，5min處理過的白喉毒素)。24h～48h后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷：陽性--試驗臂局部皮膚紅腫，第4日直徑可達(dá)10mm-20mm，7d-14d開始消退，對照臂無反應(yīng)。應(yīng)用：陽性表示機體對白喉無免疫力，應(yīng)進行白喉疫苗接種，再用本試驗測定免疫效果。當(dāng)前第25頁\共有87頁\編于星期五\19點四、防治原則當(dāng)前第26頁\共有87頁\編于星期五\19點1.

預(yù)防

*

人工主動免疫：注射DPT混合疫苗*

人工被動免疫：注射白喉抗毒素*藥物預(yù)防：用青霉素或紅霉素預(yù)防當(dāng)前第27頁\共有87頁\編于星期五\19點2.治療

*

白喉抗毒素：皮試，早期足量使用*

抗生素當(dāng)前第28頁\共有87頁\編于星期五\19點白喉假膜形成是由什么原因引起的？

白喉桿菌在易感者的上呼吸道(通常為咽部)粘膜繁殖，分泌外毒素。外毒素滲入局部及周圍組織，引起組織壞死和急性假膜性炎癥。從血管滲出的液體中含有易凝固的纖維蛋白將炎性細(xì)胞、粘膜壞死組織和白喉桿菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色。邊緣較整齊。假膜與粘膜下組織緊密粘連，不易拭去當(dāng)前第29頁\共有87頁\編于星期五\19點白喉假膜形成應(yīng)該如何診斷？

1、流行病學(xué)資料：包括年齡.季節(jié)、白喉接觸史，過去是否全程預(yù)防注射，本地區(qū)有無白喉流行等。

2、臨床表現(xiàn)：白喉的初步診斷必須主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。

(1)起病緩慢，發(fā)熱和咽痛不明顯,但全身中毒癥狀較重，咽部有典型白喉假膜。

(2)鼻腔有漿液血性分泌物,頸部淋巴結(jié)腫大及中毒癥狀。

(3)實驗室檢查:細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診。當(dāng)前第30頁\共有87頁\編于星期五\19點鮑特菌屬第二節(jié)當(dāng)前第31頁\共有87頁\編于星期五\19點百日咳鮑特菌B.pertussis當(dāng)前第32頁\共有87頁\編于星期五\19點*百日咳鮑特菌俗稱白日咳桿菌*人類百日咳因病程較長而得名*咳嗽呈陣發(fā)性或痙攣性*百日咳主要威脅：肺部繼發(fā)感染癲癇腦病當(dāng)前第33頁\共有87頁\編于星期五\19點*初次分離時營養(yǎng)要求較高*常用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑-金培養(yǎng)基*

G－短小桿菌，有毒株有莢膜和菌毛一、生物學(xué)性狀當(dāng)前第34頁\共有87頁\編于星期五\19點S型菌株（新分離）：稱為Ⅰ相菌，有莢膜，毒力強R型菌株（人工培養(yǎng)）：為Ⅳ相菌，無莢膜，無毒力Ⅱ、Ⅲ相：為過渡相一、生物學(xué)性狀--變異當(dāng)前第35頁\共有87頁\編于星期五\19點二、流行病學(xué)特征當(dāng)前第36頁\共有87頁\編于星期五\19點*傳染源:早期病人、帶菌者*傳播途徑：飛沫傳播*易感人群：兒童當(dāng)前第37頁\共有87頁\編于星期五\19點三、致病性與免疫性當(dāng)前第38頁\共有87頁\編于星期五\19點*潛伏期：7~14天*臨床三期：卡他期痙咳期（陣發(fā)性劇咳）恢復(fù)期

1.臨床表現(xiàn)：當(dāng)前第39頁\共有87頁\編于星期五\19點百日咳病人當(dāng)前第40頁\共有87頁\編于星期五\19點*致病物質(zhì)：莢膜菌毛毒素：*特征：菌不入血，主要造成局部組織損傷

2.發(fā)病機理當(dāng)前第41頁\共有87頁\編于星期五\19點提問細(xì)菌主要損傷什么部位其發(fā)病機制如何？病人為什么咳嗽？當(dāng)前第42頁\共有87頁\編于星期五\19點*局部黏膜免疫，持久3.免疫性*IgM、IgG、IgA當(dāng)前第43頁\共有87頁\編于星期五\19點四、防治原則當(dāng)前第44頁\共有87頁\編于星期五\19點預(yù)防“白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗死疫苗類毒素主動免疫治療首選紅霉素當(dāng)前第45頁\共有87頁\編于星期五\19點軍團菌屬第三節(jié)當(dāng)前第46頁\共有87頁\編于星期五\19點*

軍團菌引起軍團病，首發(fā)于1976年的美國退伍軍人一次聚會，故稱作軍團病*軍團菌在自然界普遍存在，在天然水源及人工冷、熱水管系統(tǒng)更多見*軍團菌在1984年被正式列入變形菌門、γ-變形菌綱、軍團菌目、軍團菌科、軍團菌屬，其屬下共有46個菌種。當(dāng)前第47頁\共有87頁\編于星期五\19點嗜肺軍團菌L.pneumophila

當(dāng)前第48頁\共有87頁\編于星期五\19點一、生物學(xué)性狀當(dāng)前第49頁\共有87頁\編于星期五\19點*G－桿菌，常規(guī)染色不易著色

Giemsa染色：呈紅色

Dieterle鍍銀染色：呈黑褐色

1.生物學(xué)性狀

*端生或側(cè)生鞭毛，有微莢膜和菌毛當(dāng)前第50頁\共有87頁\編于星期五\19點二、致病性與免疫性當(dāng)前第51頁\共有87頁\編于星期五\19點微莢膜菌毛毒素：細(xì)胞毒素多種酶：磷酸酯酶

1.致病物質(zhì)：當(dāng)前第52頁\共有87頁\編于星期五\19點

*傳播途徑：

*臨床類型：

2.所致疾?。很妶F菌病1)主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫2)中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團菌而導(dǎo)致感染1)流感樣型（輕癥型）2)肺炎型（重癥型）3)肺外感染當(dāng)前第53頁\共有87頁\編于星期五\19點案例1:空調(diào)吹出軍團菌肺炎一位中年男性患者因持續(xù)高熱來醫(yī)院看病，在進行肺部檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肺葉有一大片陰影，經(jīng)診斷，他患的是軍團菌肺炎，肺葉里已經(jīng)布滿了軍團菌，如果不及時治療，可能有生命危險。

事后他了解到，這位患者是辦公室上班一族，常年待在空調(diào)環(huán)境里，由于空調(diào)不經(jīng)常清洗，導(dǎo)致他染上軍團菌肺炎。當(dāng)前第54頁\共有87頁\編于星期五\19點案例2：不吸煙肺部卻現(xiàn)陰影

陳先生近日體檢后被告知，他肺部有一小團陰影。這令陳先生感到很詫異，他從來不吸煙，有自己獨立的辦公室，不可能受到“二手煙”、粉塵的“毒害”，到底是什么讓他的肺部出現(xiàn)陰影呢?

專家介紹，很可能是陳先生辦公室的中央空調(diào)惹的禍。陳先生也表示，他所在的辦公大樓已經(jīng)蓋了10余年了，別說空調(diào)的通風(fēng)管多年無人清理，就是每個辦公室的空調(diào)通風(fēng)口也從來都沒人清洗，難怪會成藏污納垢之所。

當(dāng)前第55頁\共有87頁\編于星期五\19點*嗜肺軍團菌為胞內(nèi)寄生菌*細(xì)胞免疫在抗感染中起主要作用3.免疫性當(dāng)前第56頁\共有87頁\編于星期五\19點四、防治原則當(dāng)前第57頁\共有87頁\編于星期五\19點當(dāng)前第58頁\共有87頁\編于星期五\19點假單胞菌屬第四節(jié)當(dāng)前第59頁\共有87頁\編于星期五\19點銅綠假單胞菌P.aeruginosa當(dāng)前第60頁\共有87頁\編于星期五\19點*因在生長過程中產(chǎn)生綠色水溶性色素，感染后的膿汁或敷料上出現(xiàn)綠色，故得名*銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌*是一種常見的條件致病菌，也是院內(nèi)感染常見菌當(dāng)前第61頁\共有87頁\編于星期五\19點*需氧，4℃不生長，42℃生長，產(chǎn)生帶熒光的綠色水溶性色素，有溶血環(huán)血平板上細(xì)菌生長普通培養(yǎng)基上細(xì)菌生長當(dāng)前第62頁\共有87頁\編于星期五\19點臨床表現(xiàn)

銅綠假單胞菌是條件致病菌*多見于皮膚黏膜受損部位與機體免疫力下降病人，表現(xiàn)為局部化膿性炎癥*引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、膿胸，也可引起菌血癥、敗血癥及引起嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉*醫(yī)源性感染：通過污染的醫(yī)療器械及帶菌的醫(yī)護人員引起當(dāng)前第63頁\共有87頁\編于星期五\19點預(yù)防1.傷口、手術(shù)器械等嚴(yán)格消毒2.疫苗預(yù)防治療可選用慶大霉素、多粘菌素等當(dāng)前第64頁\共有87頁\編于星期五\19點彎曲菌屬第五節(jié)當(dāng)前第65頁\共有87頁\編于星期五\19點*

彎曲菌屬（Campylobacter）廣泛分布于動物的腸道內(nèi)

*主要引起人類的胃腸炎和敗血癥，為動物源性疾病*對人類致病最常見的是空腸彎曲菌當(dāng)前第66頁\共有87頁\編于星期五\19點空腸彎曲菌空腸亞種C.jejunisubsp.jejuni當(dāng)前第67頁\共有87頁\編于星期五\19點*革蘭陰性，細(xì)長，呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀*一端或兩端有單鞭毛，懸滴法：觀菌魚群樣或螺旋樣運動負(fù)染

21000電鏡圖革蘭染色當(dāng)前第68頁\共有87頁\編于星期五\19點空腸彎曲菌在血瓊脂平板上菌落特征（3~4

d）無色半透明毛玻璃樣小菌落當(dāng)前第69頁\共有87頁\編于星期五\19點*空腸彎曲菌是多種動物如牛、羊、狗及禽類的正常寄居菌。*污染食物和飲水，可引起人類散發(fā)性細(xì)菌性胃腸炎。主要由污染的雞肉引起當(dāng)前第70頁\共有87頁\編于星期五\19點臨床表現(xiàn)*痙攣性腹痛、腹瀉、血便或果醬樣便，量多*頭痛、不適、發(fā)熱

*通常該病自限，病程5～8

d*敗血癥、腦膜炎等當(dāng)前第71頁\共有87頁\編于星期五\19點思考題1.白喉外毒素致病機制是什么？2.如何利用白喉棒狀桿菌形態(tài)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)特性進行臨床鑒定？異染顆粒的組成成分是什么？3.假膜形成后對兒童最大的危害是什么？如何預(yù)防白喉的發(fā)生？4.百日咳病的主要威脅是什么？5.百日咳病臨床經(jīng)過可分幾期？最典型的臨床癥狀是什么？當(dāng)前第72頁\共有87頁\編于星期五\19點6.百日咳鮑特菌致病特征？主要致病物質(zhì)有哪些？7.軍團病臨床類型有哪些？最嚴(yán)重型臨床特征是什么？如何預(yù)防軍團病的發(fā)生？8.如何預(yù)防銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染？如何鑒定銅綠假單胞菌？9.空腸彎曲菌形態(tài)特征？空腸彎曲菌致病后，特征性臨床表現(xiàn)是什么？機體如何抵抗空腸彎曲菌感染？10.鑒定空腸彎曲菌方法及程序是什么？當(dāng)前第73頁\共有87頁\編于星期五\19點幽門螺桿菌當(dāng)前第74頁\共有87頁\編于星期五\19點幽門螺桿菌在人群中的感染非常普遍

1.感染率：

*發(fā)達(dá)國家(成人)45%

*發(fā)展中國家(成人)60%~80%

*胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者檢出率可高達(dá)80%~100%

當(dāng)前第75頁\共有87頁\編于星期五\19點2.流行病學(xué)：傳染源：人傳播途徑：糞-口或口-口傳播

自然人群中的感染率隨年齡增長而上升

Hp感染自愈率接近零當(dāng)前第