第二十二節(jié)經(jīng)斷前后諸癥

第二十二節(jié)經(jīng)斷前后諸癥第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一大綱

掌握經(jīng)斷前后諸癥定義掌握疾病產(chǎn)生的病因病機(jī)掌握辨證論治第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

定義婦女在絕經(jīng)期前后,出現(xiàn)如烘然而熱、面赤汗出，煩躁易怒、失眠健忘，精神倦態(tài)、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、腰背酸痛、手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀。又稱“絕經(jīng)前后諸證”

第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

特點(diǎn)1.發(fā)病年齡：45-55歲2.證候類型：往往三三兩兩，參差出現(xiàn)3.程度：輕重不一，甚者可影響生活和工作4.持續(xù)時(shí)間：長短不一，短者數(shù)月，長者遷延數(shù)年

第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一絕經(jīng)(menopause):二種方式:自然絕經(jīng)(naturalmenopause)和人工絕經(jīng)(inducedmenopause)

自然絕經(jīng):指無其他明顯的病理或生理性原因,月經(jīng)停止連續(xù)1年以上.

人工絕經(jīng):指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢(切除或保留子宮)或因醫(yī)療性喪失了卵巢的功能(放療或化療)后月經(jīng)停止.第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一2、影響絕經(jīng)時(shí)間的因素:

我國平均絕經(jīng)時(shí)間是:49.5歲,與歐洲、美洲相似。世界平均年齡是:50-51歲。主要因素是:家族遺傳因素與吸煙。與體形,生育次數(shù),環(huán)境因素有關(guān)；而與口服避孕藥、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、種族、初潮年齡無關(guān).

第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

絕經(jīng)期綜合癥(menopausalsyndrome):指婦女在絕經(jīng)前后卵巢分泌的雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群以及低雌激素水平的相關(guān)疾病、癥狀。第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一相關(guān)名詞解釋絕經(jīng)：永久性無月經(jīng)狀態(tài)，絕經(jīng)是卵巢功能的真正衰竭，以致月經(jīng)最終停止，指婦女一生中的最后一次月經(jīng)，停經(jīng)后12個(gè)月方可判定，回顧性確定。絕經(jīng)——女性必然的生理過程，意味卵巢功能衰竭，生殖能力消失第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一絕經(jīng)前期：指卵巢有活動(dòng)的使其你，包括自青春發(fā)育至絕經(jīng)，也就是絕經(jīng)前的整個(gè)生育期。圍絕經(jīng)期：指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括臨床特征，內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象，也就是卵巢衰退的征兆，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。絕經(jīng)后期：指自人生中最后一次月經(jīng)以后一直到生命終止這一整個(gè)時(shí)期。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

青春期40歲最后一次月經(jīng)生命終止一年絕經(jīng)絕經(jīng)后期絕經(jīng)前期圍絕經(jīng)期第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀：潮熱、洪熱汗出精神神經(jīng)癥狀：情緒、記憶及認(rèn)知功能癥狀改變泌尿生殖道癥狀：萎縮心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈及腦血管病變骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松

第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一沿革古代稱“臟燥”、“百合病”、“年老血崩”漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”.明代《景岳全書·婦人規(guī)》:“婦人于四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見阻隔,經(jīng)期不至者……”論述多從癥狀著手第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一特點(diǎn)

發(fā)病的條件：生理基礎(chǔ)（腎氣漸衰天癸漸竭）

體質(zhì)因素（腎陰陽不平衡）

發(fā)病的誘因：個(gè)性特征、情志不調(diào)、產(chǎn)育、疾病、

營養(yǎng)、勞逸、環(huán)境等

腎陰陽平衡

生理基礎(chǔ)順利渡過（不發(fā)病或輕微不適）

臟腑正常第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一生理方面

木(肝)

水(腎)

土(脾)

火(心)

金(肺)土(脾)第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一病理情況

心火上亢肝血虧虛脾運(yùn)失常腎陰不足

第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一中醫(yī)病因病機(jī)主要病機(jī)為:腎虛為主,常見腎陰虛,腎陽虛,腎陰陽俱虛,并可累及心、肝、脾。1、腎陰虛:2、腎陽虛:

第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一診斷一、病史:年齡(45~55)、月經(jīng)紊亂或停閉、40歲前卵巢功能早衰、有切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。二、臨床表現(xiàn):近年研究發(fā)現(xiàn)全身各臟器(包括皮膚,肌肉,心,腦血管,骨骼等)均有雌激素受體,受雌激素作用,因而絕經(jīng)后雌激素水平下降可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一1.月經(jīng):紊亂(先期/后期/前后不定期/崩漏)停閉2.相關(guān)癥狀第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、婦科檢查:子宮大小尚正常或偏小.2、輔助檢查:血激素E2(雌激素)、LH(促黃體生成素)、FSH(促卵泡生成素)FSH/LH>1,典型者呈現(xiàn)二高(高FSH、LH)一低(低E2)的內(nèi)分泌改變.絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷1、眩暈、心悸、水腫2、月經(jīng)失調(diào)注意與妊娠性疾病相鑒別3、徵瘕(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌)第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一辨證論治主要辨腎的陰陽虛衰以及心、肝、脾的失調(diào)治則：平調(diào)腎中陰陽在診治過程中，重視情志因素的關(guān)鍵性。第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一腎陰虛證主證：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)腎陰，育陰潛陽。方藥：左歸丸+生龜板、生牡蠣、石決明加減：肝腎陰虛，用杞菊地黃丸心腎不交，用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一腎陽虛證主證：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：溫腎扶陽方藥：右歸丸

熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子加減：第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防：定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌檢查）維持適度的性生活、調(diào)暢情志