社區(qū)獲得性肺炎的護(hù)理演示文稿

社區(qū)獲得性肺炎的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有17頁\編于星期四\20點優(yōu)選社區(qū)獲得性肺炎的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有17頁\編于星期四\20點是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。肺炎概述當(dāng)前第3頁\共有17頁\編于星期四\20點肺炎的分類1.細(xì)菌性肺炎2.非典型病原體性肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其他病原體所致肺炎1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎二、按解剖分類一、按病因分類當(dāng)前第4頁\共有17頁\編于星期四\20點肺炎的分類三、按患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎:是指在院外由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的感染性肺實質(zhì)炎癥。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源性傳播。2.醫(yī)院獲得性肺炎：是指病人入院時即不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）最為多見，治療和預(yù)防較困難。肺炎桿菌是最常見的致病菌。當(dāng)前第5頁\共有17頁\編于星期四\20點臨床表現(xiàn)1.咳嗽、咳痰早期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲，1-2天后，可咳出粘液血性痰，鐵銹痰，膿性痰，3天后痰量增多，痰黃而稀薄。2.寒戰(zhàn)、高熱為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫升高，脈搏增快，伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差。3.胸痛有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。4.呼吸困難因肺實質(zhì)變致通氣不足，氣體交換障礙，動脈血氧飽和度降低為出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。一、癥狀當(dāng)前第6頁\共有17頁\編于星期四\20點臨床表現(xiàn)1.一般體征：體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患者可有神志改變。2.肺部實變體征：病側(cè)胸部呼吸運(yùn)動減弱、語顫增強(qiáng)、叩診發(fā)濁、呼吸音減低、語音傳導(dǎo)增強(qiáng)、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰音等。3.肺外體征：發(fā)紺、輕度黃疸、腹脹、上腹壓痛、單純皰疹等。4.并發(fā)癥體征視具體的并發(fā)癥種類而異。二、體征當(dāng)前第7頁\共有17頁\編于星期四\20點輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)＞10x109/L，中性粒細(xì)胞百分比超過70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。痰涂片檢查中有大量中性粒細(xì)胞或革蘭陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。是診斷肺炎的重要依據(jù)。實變期可見大片狀均勻致密的陰影。

血標(biāo)本X線檢查

痰液當(dāng)前第8頁\共有17頁\編于星期四\20點臨床診斷依據(jù)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛2.發(fā)熱3.肺實變體征和（或）聞及濕性啰音4.WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移5.胸部X線檢查顯示片狀、斑狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液

以上1-4項中任何一項加第5項，并除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等外，可建立臨床診斷當(dāng)前第9頁\共有17頁\編于星期四\20點抗感染治療1對癥治療：止咳、化痰、退熱等2Contents治療要點當(dāng)前第10頁\共有17頁\編于星期四\20點自然病程大致1-2W。5-10天體溫可自行驟降或逐漸減退。使用有效抗生素可使體溫1-3天內(nèi)恢復(fù)正常。當(dāng)前第11頁\共有17頁\編于星期四\20點體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)01CONTENTS清理呼吸道無效：與氣道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳痰無力有關(guān)02潛在并發(fā)癥：感染性休克03護(hù)理問題及護(hù)理措施一、主要護(hù)理問題當(dāng)前第12頁\共有17頁\編于星期四\20點二、一般護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施1.休息與活動：急性期臥床休息，高熱消退后盡早下床活動2.每日定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。3.飲食以高熱量、易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4.嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、面色、肢體溫度、生命體征、尿量等，防止高熱體溫驟降引起虛脫及休克。5.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同時觀察痰液的顏色、性狀、氣味等。6.抗生素治療的護(hù)理：用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用。7.協(xié)助完善相關(guān)檢查

當(dāng)前第13頁\共有17頁\編于星期四\20點1.體溫測量以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分為·低熱型（37.4~38℃）·中熱型（38.1~39℃）·高熱型（39.1~40℃）·超高熱型（>41℃）部位：將體溫表水銀端放至腋窩深處，緊貼皮膚方法：用紗布擦干一側(cè)腋下囑患者曲臂過胸，加緊體溫計時間：5-10分鐘取出禁忌人群：腋下出汗過多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者護(hù)理問題及護(hù)理措施三、體溫過高的護(hù)理當(dāng)前第14頁\共有17頁\編于星期四\20點2.降溫護(hù)理可用物理或藥物降溫方法。定時監(jiān)測體溫，一般每日測量4次，高熱時應(yīng)每4小時測量1次，行物理或藥物降溫后半小時復(fù)測體溫。對無禁忌癥的患者，應(yīng)鼓勵其多飲水?；颊吆畱?zhàn)、高熱時，會產(chǎn)生緊張、害怕等心理反應(yīng)，應(yīng)注意加強(qiáng)巡視，耐心解答，給與精神安慰?；颊咄藷龊箷r，及時為患者更換衣物，避免感冒。護(hù)理問題及護(hù)理措施三、體溫過高的護(hù)理當(dāng)前第15頁\共有17頁\編于星期四\20點（1）留取痰標(biāo)本前要用清水漱口，去除口腔中的食物殘渣。（2）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。（3）留痰標(biāo)本要使用專用的痰杯，并及時送檢。護(hù)理問題及護(hù)理措施四、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本當(dāng)前第16頁\共有17頁\編于星期四\20點護(hù)理問題及護(hù)理措施四、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰方法保持有力的換氣姿勢，坐位時屈膝，上身前傾，雙手抱膝，在胸部和膝蓋置一枕頭，借助膈肌腹肌增加腹壓。如有傷口可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。先進(jìn)行3-5次腹式呼吸（右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻呼吸，用口呼氣，