神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查副本

神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷定位診斷中樞性：大腦、小腦、腦干、脊髓。周圍性：周圍神經(jīng)、肌肉。定性診斷

感染、外傷、血管性、腫瘤、脫髓鞘疾病、變性疾病、遺傳性、代謝和營養(yǎng)障礙、中毒、產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害。當(dāng)前第1頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘小電筒眼底鏡感覺檢查儀音叉當(dāng)前第2頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

一般檢查（包括高級神經(jīng)系統(tǒng)）腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前第3頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)一、一般檢查包括：意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征和頭部、頸部、軀干、四肢。當(dāng)前第4頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)意識狀態(tài)定義：指大腦的覺醒程度，是機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能。（或CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的應(yīng)答反應(yīng)能力）內(nèi)容:即高級神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。當(dāng)前第5頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)意識障礙嗜睡意識模糊昏睡譫妄淺昏迷中度昏迷深昏迷當(dāng)前第6頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)嗜睡

意識障礙早期表現(xiàn)，患者精神萎靡，動(dòng)作減少，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，正確回答問題及配合全身檢查，但停止刺激后以進(jìn)入睡眠。當(dāng)前第7頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)意識模糊意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。當(dāng)前第8頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)昏睡意識清醒水平較前下降，高聲叫喊或較強(qiáng)疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡單回答問話，不能配合檢查，刺激停止后立即進(jìn)入熟睡。當(dāng)前第9頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)譫妄興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。意識模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺）、躁動(dòng)不安、言語雜亂。當(dāng)前第10頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)淺昏迷患者意識喪失，高聲叫喊不能喚醒，對強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶可有反應(yīng)，可有較少無意識自發(fā)動(dòng)作；腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變。抑制水平達(dá)到皮層。當(dāng)前第11頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢馳緩性癱瘓，腱反射、病理反射消失，呼吸、循環(huán)、體溫功能障礙，抑制達(dá)腦干。當(dāng)前第12頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)二、腦神經(jīng)檢查

12對顱神經(jīng)口決：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動(dòng)眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽 Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下當(dāng)前第13頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)腦神經(jīng)分類嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)-----感覺神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)舌下神經(jīng)-----運(yùn)動(dòng)神經(jīng)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)-----混合神經(jīng)當(dāng)前第14頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅰ

嗅神經(jīng)解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神經(jīng)—篩板

—嗅球—嗅束—嗅溝（額葉底部）

—嗅三角—嗅皮質(zhì)中樞（顳葉）檢查要點(diǎn)：先問診分側(cè)查宜揮發(fā)忌刺激當(dāng)前第15頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅰ

嗅神經(jīng)嗅覺障礙：減退、喪失、嗅幻覺、過敏。臨床意義：①

一側(cè)嗅覺喪失：前顱凹骨折。②

雙側(cè)嗅覺喪失：鼻黏膜病變（感冒、萎縮性鼻炎）、嗅溝腦膜瘤。③

幻嗅：顳葉腫瘤、顳葉癲癇先兆。④

嗅覺過敏：癔病。當(dāng)前第16頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅱ視神經(jīng)解剖：視網(wǎng)膜（感受器）—視神經(jīng)—視交叉—視束—外側(cè)膝狀體—視放射—

視皮質(zhì)中樞（枕葉距狀裂）檢查內(nèi)容：視力（中心）、視野（周邊視力）、眼底視力檢查要點(diǎn)：正常視力：5m-1.0(遠(yuǎn))/33cm-1.0（近）視力下降：0.1～０.9<0.1:指數(shù)(幾米指數(shù)）、手動(dòng)（眼前）光感、失明。當(dāng)前第17頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)

Ⅱ視神經(jīng)視野檢查要點(diǎn)：坐位手試法:面對面、眼對眼頭勿動(dòng)、眼勿轉(zhuǎn)等距離、外向內(nèi)正常人、方可查。臥位手試法：五指法視野計(jì)測試法：視野異常：一側(cè)全盲、顳側(cè)偏盲、同向偏盲象限盲當(dāng)前第19頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅱ視神經(jīng)視野異常臨床意義：（投影）一側(cè)全盲：同側(cè)視神經(jīng)損傷（視神經(jīng)炎、受壓）。顳側(cè)偏盲：視交叉中部損傷（垂體瘤、顱咽管瘤）同向偏盲：一側(cè)視束損傷（顳葉腫瘤）。象限盲：部分視放射及視中樞損傷（顳葉后部腫瘤、腦血管?。?。皮質(zhì)盲：視中樞損傷（枕葉腫瘤、腦血管?。┊?dāng)前第21頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅱ視神經(jīng)眼底檢查要點(diǎn)：背光檢、錯(cuò)位查、遠(yuǎn)及近、調(diào)焦距正常眼底：視乳頭：淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清楚，動(dòng)脈較細(xì)，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，A:V=2:3視網(wǎng)膜：鮮橘紅色，黃斑區(qū)位于顳側(cè)偏下方，暗紅色，中央有反光點(diǎn)。當(dāng)前第22頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅱ視神經(jīng)

眼底病變臨床意義視乳頭水腫：視乳頭隆起，水腫，邊緣模糊不清，靜脈淤血、迂曲，火焰狀出血，見于顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、膿腫、血腫）、重癥腦血管病、靜脈竇血栓等引起顱內(nèi)高壓。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：視乳頭蒼白，邊界清晰，見于球后視神經(jīng)炎。當(dāng)前第23頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅱ視神經(jīng)眼底病變臨床意義動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)、動(dòng)靜脈壓跡，見于高血壓病、動(dòng)脈硬化癥等。視網(wǎng)膜出血：高血壓病、出血性疾病等。視網(wǎng)膜滲出：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，高血壓、腎炎、妊高癥等。糖尿病視網(wǎng)膜病變：當(dāng)前第24頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅲ動(dòng)眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展

檢查要點(diǎn)：眼球轉(zhuǎn)、頭勿動(dòng)，米字向、要全面查復(fù)視、不能忘，看瞳孔，重對比外觀：眼裂、眼瞼、眼球位置、眼外肌運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、眼球震顫。瞳孔：大小、形狀、對光反射、調(diào)節(jié)和聚合反射。

當(dāng)前第25頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅲ動(dòng)眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展病變臨床意義動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復(fù)視，向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)、聚合反射消失。見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、急性腦血管病合并腦疝?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下及外展運(yùn)動(dòng)減弱。外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視、復(fù)視。當(dāng)前第26頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅴ三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺分三支：感覺支眼支：額頂部、上眼臉、鼻背部、眼眶、角膜、結(jié)膜、硬腦膜。上頜支：硬腦膜、上頜牙齒、上唇、下眼臉、口腔和鼻腔粘膜、頰部。下頜支（感覺）：硬腦膜、下頜牙及牙齦、下唇舌前2/3。運(yùn)動(dòng)支（下頜支運(yùn)動(dòng)）：支配咀嚼肌群。當(dāng)前第27頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅴ三叉神經(jīng)檢查要點(diǎn)：

分支查、左右比感覺：圓頭針、冷熱水、棉簽：痛、觸、溫度覺。運(yùn)動(dòng)：咀嚼肌容積咀嚼動(dòng)作：咀嚼肌、顳??；加強(qiáng)動(dòng)作：咬棉簽張口：下頜有無偏斜。反射：角膜反射、下頜反射當(dāng)前第29頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅴ三叉神經(jīng)病變臨床意義感覺支病變：面部感覺減退、喪失或疼痛。一側(cè)運(yùn)動(dòng)支病變：下頜偏斜患側(cè)，病側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減弱。

兩側(cè)運(yùn)動(dòng)支病變：張口困難，不能咀嚼。刺激性病變：眶上孔、上頜孔、頦孔壓痛（三叉神經(jīng)痛）。病因：牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等。當(dāng)前第30頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅶ面神經(jīng)

檢查要點(diǎn)：表情?。和庥^：額紋、眼裂、鼻唇溝、嘴角；

動(dòng)作：皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等。味覺：舌前2/3，測試味覺。當(dāng)前第31頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)

中樞性面癱周圍性面癱共同點(diǎn)鼻唇溝淺，露齒時(shí)口角下垂，偏向健側(cè)，不能吹哨及鼓腮。不同點(diǎn)額紋眼裂正常額紋變淺或消失，眼裂變大

病變皮質(zhì)（中央前回下部）面神經(jīng)核、面神經(jīng)部位皮質(zhì)延髓束

病變對側(cè) 病變同側(cè)病因腦血管病、腦腫瘤寒冷刺激、帶狀皰疹病毒感染或腦膜感染、聽神經(jīng)瘤等。當(dāng)前第33頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅷ位聽神經(jīng)解剖：感受器—內(nèi)耳中樞—顳葉位聽神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)功能：聽覺、平衡覺。檢查要點(diǎn)：簡便測聽法：機(jī)械表法、搓發(fā)法精測聽法：?？茩z查音叉試驗(yàn)（Rinne試驗(yàn)和Weber試驗(yàn)）前庭功能檢查（旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、變溫試驗(yàn)等）。當(dāng)前第34頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)聲音感受的三個(gè)線路

中耳

內(nèi)耳

前錘骨砧骨鐙骨庭

外耳鼓膜窗聲波鼓室內(nèi)空氣

蝸窗

顱骨

骨迷路淋巴液振動(dòng)Corti氏器神經(jīng)沖動(dòng)當(dāng)前第35頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)蝸神經(jīng)受損臨床意義蝸神經(jīng)受損：耳鳴、耳聾。傳導(dǎo)性耳聾：外耳、中耳病變等。神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、老年人、外傷、藥物中毒等。當(dāng)前第36頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)前庭神經(jīng)受損臨床意義

眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。如梅尼埃病、小腦病變、聽神經(jīng)瘤等。當(dāng)前第37頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)：支配舌后1/3味覺、咽部感覺、軟腭和咽肌運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。迷走神經(jīng)：廣泛分布內(nèi)臟，雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查要點(diǎn)：聲音、飲水、吞咽；軟腭上抬、懸壅垂、咽反射病變臨床意義：一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其核麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側(cè)軟腭不能上提，懸壅垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失。當(dāng)前第38頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)

病變延髓、雙側(cè)顱神雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束部位經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或其纖維病史

首次發(fā)作 兩次發(fā)上腦卒中發(fā)作并且在不同側(cè)病因腦干腦炎及腫瘤、格林 腦血管病、腦炎、腦巴利綜合征、肌萎縮側(cè) 腫瘤、腦外傷等。索硬化癥、延髓空洞癥

咽反射消失 存在

舌肌萎縮、肌纖維性震顫 無舌肌萎縮及震顫

真性球麻痹假性球麻痹當(dāng)前第39頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅺ副神經(jīng)

功能：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查要點(diǎn)：有無肌萎縮、斜頸、垂肩。一側(cè)副神經(jīng)周圍性麻痹：患肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。如副神經(jīng)損傷、頸椎骨折等。一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害：無癥狀。當(dāng)前第40頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅻ舌下神經(jīng)功能：舌肌運(yùn)動(dòng)，受對側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查法：舌尖方向、有無舌肌萎縮、震顫。當(dāng)前第41頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)Ⅻ舌下神經(jīng)病變臨床意義舌下神經(jīng)周圍性麻痹：病灶同側(cè)舌肌萎縮，伸舌時(shí)偏向患側(cè)，舌肌萎縮，舌肌纖維性震顫。如多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等。舌下神經(jīng)中樞性麻痹：伸舌時(shí)偏向患側(cè)，無舌肌萎縮、舌肌纖維性震顫。如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。當(dāng)前第42頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)三、感覺功能檢查檢查法淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺。皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）：定位覺、實(shí)體辨別覺（形體覺）、體表圖形覺、兩點(diǎn)辨識覺。當(dāng)前第44頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)

感覺障礙臨床意義

疼痛：局限痛：感受器或神經(jīng)末梢受損引起。如多發(fā)性神經(jīng)病等。放射痛：疼痛沿神經(jīng)根或神經(jīng)干向末梢方向傳導(dǎo)。如腰椎間盤突出癥等。當(dāng)前第48頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)疼痛燒灼性神經(jīng)痛：交感神經(jīng)不完全性損傷，如正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)。伴局部皮膚發(fā)紅、毛發(fā)增加、指（趾）甲增厚等營養(yǎng)障礙。牽涉痛：同一脊髓節(jié)段所支配的遠(yuǎn)隔該臟器皮膚區(qū)的疼痛。如心梗。當(dāng)前第49頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)感覺減退或消失

感覺神經(jīng)損害，導(dǎo)致沖動(dòng)部位或全部不能傳導(dǎo)所致。當(dāng)前第50頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)感覺過敏

感覺神經(jīng)受到刺激性損害，導(dǎo)致輕微的刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈感覺。如多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。當(dāng)前第51頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)感覺障礙的類型末梢型：多支周圍神經(jīng)末梢同時(shí)受損。手套狀、襪套狀分布。如多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)根型：脊髓神經(jīng)后根損傷所致。感覺障礙范圍與該神經(jīng)根的節(jié)段分布一致。如椎間盤突出癥。當(dāng)前第52頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)感覺障礙的類型脊髓型：橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome），病變同側(cè)以下深感覺缺失、中樞性癱瘓和對側(cè)痛溫覺缺失，如髓外腫瘤、脊髓損傷。內(nèi)囊型：病變對側(cè)偏身感覺障礙，如腦血管病。當(dāng)前第53頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)感覺障礙的類型腦干型：交叉性感覺障礙，病變同側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體感覺障礙，如炎癥、腫瘤和腦血管病。皮質(zhì)型：

病變對側(cè)上肢或下肢感覺障礙。如腦血管病。當(dāng)前第54頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)四、運(yùn)動(dòng)功能檢查

隨意運(yùn)動(dòng)：錐體束 不隨意運(yùn)動(dòng)：錐體外系、小腦當(dāng)前第55頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)隨意運(yùn)動(dòng)與肌力

檢查法：主動(dòng)法、被動(dòng)法。伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。當(dāng)前第56頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)肌力分級0級：完全癱瘓;1級：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作;2級：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力;4級：能對抗阻力的動(dòng)作，但較正常為差;5級：正常肌力;當(dāng)前第57頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)

中樞性癱瘓

（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)脊髓束當(dāng)前第58頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)肌張力

檢查法：觸摸肌肉硬度關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第59頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)降低或消失臨床意義

周圍神經(jīng)脊髓前角小腦等病變

當(dāng)前第60頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)增高臨床意義痙攣性增高（折刀樣增高）：錐體束損害。強(qiáng)直性增高（鉛管樣增高）：錐體外系損害。齒輪狀增高：錐體外系損害。當(dāng)前第61頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)

不隨意運(yùn)動(dòng)

（不自主運(yùn)動(dòng)）

當(dāng)前第62頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動(dòng)。靜止性震顫：震顫麻痹。老年性震顫：腦動(dòng)脈硬化癥。動(dòng)作性震顫：小腦疾患。撲翼性震顫：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病。小震顫：甲亢。當(dāng)前第63頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運(yùn)動(dòng)。如小舞蹈病。當(dāng)前第64頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)手足徐動(dòng)緩慢伸展有規(guī)律的扭曲動(dòng)作。腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X基底節(jié)變性等。當(dāng)前第65頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)手足搐搦及摸空癥手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。摸空癥：腦膜炎、肝昏迷等當(dāng)前第66頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

小腦平衡三聯(lián)：視覺、本體覺（深感覺）、前庭覺。當(dāng)前第67頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)

指鼻試驗(yàn)檢查法：囑患者先以食指接觸距其前方0.5m檢查者的食指，再以食指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。臨床意義：小腦半球病變在接近目標(biāo)時(shí)同側(cè)易出現(xiàn)異常，且常超過目標(biāo)（辨距不良）。感覺性共濟(jì)失調(diào)睜眼無困難，閉眼時(shí)則發(fā)生障礙。當(dāng)前第68頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)閉目難立征（Romberg征）檢查法：囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。臨床意義：見于小腦病變，睜眼站穩(wěn)，閉眼站不穩(wěn)提示感覺性共濟(jì)失調(diào)。當(dāng)前第69頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)

五、神經(jīng)反射檢查

反射的定義和分類定義：人體在大腦皮層的控制和調(diào)節(jié)下，對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。分類：條件反射和非條件反射。當(dāng)前第70頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)反射弧

感受器傳入神經(jīng)

中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器當(dāng)前第71頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)反射檢查注意事項(xiàng)1、了解所檢查反射的臨床意義。2、意識狀態(tài)。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個(gè)一樣：姿勢、部位、強(qiáng)度。6、反射加強(qiáng)法。當(dāng)前第73頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應(yīng)。當(dāng)前第74頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)角膜反射檢查法：反射弧：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌當(dāng)前第75頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對側(cè)面神經(jīng)癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；深昏迷時(shí)角膜反射消失。當(dāng)前第76頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)腹壁反射檢查法：反射中樞：肋間神經(jīng)上（T7～8）中（T9～10）下（T11～12）當(dāng)前第77頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)腹壁反射當(dāng)前第78頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損害肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，腹壁反射減弱或消失。當(dāng)前第79頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第80頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。當(dāng)前第81頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第82頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)肱二頭肌反射

檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時(shí)引起前臂屈曲。反射中樞：C5～6，肌皮神經(jīng)。當(dāng)前第83頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第84頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)肱三頭肌反射

檢查法：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。反射中樞：C7～8，橈神經(jīng)。當(dāng)前第85頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第86頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)橈反射

檢查法：醫(yī)師以左手輕托患者的前臂于半旋前位，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，便發(fā)生前臂屈曲和旋后的運(yùn)動(dòng)。反射中樞：C5～6，橈神經(jīng)。當(dāng)前第87頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第88頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)上肢深反射檢查當(dāng)前第89頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)膝腱反射（膝反射）

檢查法：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞：L2～4，股神經(jīng)。當(dāng)前第90頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第91頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)跟腱反射（踝反射）

檢查法：亦稱踝反射。病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，醫(yī)師用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：S1～2，脛神經(jīng)。當(dāng)前第92頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第93頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)深反射亢進(jìn)1.踝陣攣（ankleclonus）囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮，見于錐體束損害。2.髕陣攣（Patellaclonus）檢查時(shí)囑病人下肢伸直，醫(yī)生用拇指和示指捏住髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端方向快速推動(dòng)次數(shù)，然后保持適度的推力。陽性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮致使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。意義同前。當(dāng)前第94頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)深反射減弱或消失臨床意義

反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。當(dāng)前第95頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)深反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級運(yùn)動(dòng)中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。當(dāng)前第96頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)深反射活躍或亢進(jìn)臨床意義

錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時(shí)，深反射的抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進(jìn)。如腦血管病、當(dāng)前第97頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)反射的標(biāo)記反射消失（-）反射減低（+）反射正常（++）反射活躍（+++）反射亢進(jìn)（++++）當(dāng)前第98頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)如何判斷反射異常腱反射消失的判斷腱反射減低的判斷：兩側(cè)對比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進(jìn)的判斷：一側(cè)增強(qiáng)，同時(shí)伴反射域擴(kuò)大，該側(cè)亢進(jìn)。兩側(cè)增強(qiáng)，判斷是否有陣攣。當(dāng)前第99頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)錐體束征（病理反射）錐體束病損時(shí)，失去了對腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護(hù)反射?；蛑袠行月楸浴．?dāng)前第100頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征當(dāng)前第101頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)病理反射檢查方法當(dāng)前第102頁\共有113頁\編于星期四\20點(diǎn)

臨床意義

錐體束病損。昏迷、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)前第103頁\共有11