演示文稿基層醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓

演示文稿基層醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓當前第1頁\共有155頁\編于星期四\8點（優(yōu)選）基層醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓當前第2頁\共有155頁\編于星期四\8點本次院感培訓主要內(nèi)容醫(yī)院感染診斷標準消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物職業(yè)防護標準預防當前第3頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。當前第4頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)院感染診斷標準

下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染當前第5頁\共有155頁\編于星期四\8點

2.本次感染直接與上次住院有關

3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染當前第6頁\共有155頁\編于星期四\8點

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染當前第7頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)院感染暴發(fā)是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。當前第8頁\共有155頁\編于星期四\8點

——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

當前第9頁\共有155頁\編于星期四\8點感染后千瘡百孔的手術(shù)切口當前第10頁\共有155頁\編于星期四\8點2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌當前第11頁\共有155頁\編于星期四\8點2003年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！當前第12頁\共有155頁\編于星期四\8點

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。當前第13頁\共有155頁\編于星期四\8點

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。

當前第14頁\共有155頁\編于星期四\8點

二零零八年九月，西安交大附屬醫(yī)院嚴重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！當前第15頁\共有155頁\編于星期四\8點陜西新生兒死亡事件結(jié)論

醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。當前第16頁\共有155頁\編于星期四\8點2009-03

天津市薊縣婦幼保健院18日起發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染目前已導致5名新生兒死亡。死者家屬分別獲賠18萬

當前第17頁\共有155頁\編于星期四\8點國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。當前第18頁\共有155頁\編于星期四\8點諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！當前第19頁\共有155頁\編于星期四\8點無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！當前第20頁\共有155頁\編于星期四\8點當前第21頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)院的消毒和滅菌

消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。當前第22頁\共有155頁\編于星期四\8點各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別標準空氣cfu/9cm皿物體表面cfu/cm2

醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤4cfu/30min≤5衛(wèi)生手消毒≤5外科手消毒≤10Ⅱ類≤4cfu/15min≤5Ⅲ類≤4cfu/5min≤10Ⅳ類-≤10當前第23頁\共有155頁\編于星期四\8點環(huán)境類別

Ⅰ類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類：非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)、新生兒室、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：母嬰同室、消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)、血液透析中心、其他普通住院病區(qū)Ⅳ類：傳染病科門診和病房、普通門（急）診及其檢查治療室當前第24頁\共有155頁\編于星期四\8點母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。當前第25頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠紅外線電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用當前第26頁\共有155頁\編于星期四\8點化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑當前第27頁\共有155頁\編于星期四\8點消毒與滅菌是兩個不同的概念。滅菌可包括消毒，而消毒卻不能代替滅菌。

細菌繁殖體病毒真菌分枝桿菌細菌芽孢滅菌劑√√√√√高效消毒劑√√√√部分芽孢中效消毒劑√√√√低效消毒劑√親脂病毒當前第28頁\共有155頁\編于星期四\8點《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》當前第29頁\共有155頁\編于星期四\8點物品分類定義斯伯爾丁分類法

:1968年根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之前的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類.高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品當前第30頁\共有155頁\編于星期四\8點高度危險性物品(新增內(nèi)容)進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險.當前第31頁\共有155頁\編于星期四\8點中度危險性物品

(新增內(nèi)容)與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品.當前第32頁\共有155頁\編于星期四\8點低度危險性物品(新增內(nèi)容)與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.當前第33頁\共有155頁\編于星期四\8點消毒水平定義高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、

過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。當前第34頁\共有155頁\編于星期四\8點中水平消毒

殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。包括：碘類、醇類等當前第35頁\共有155頁\編于星期四\8點低水平消毒能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法及通風換氣、沖洗等機械除菌法。包括：季銨鹽類、雙胍類消毒劑當前第36頁\共有155頁\編于星期四\8點4管理要求4.3醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；b）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品（如體溫表、聽診器、止血帶、螺紋管、吸痰器容器、濕化瓶等）

應進行消毒（500mg/l有效氯擦拭作用30分鐘），消毒后應干式存放，包裝、標識（名稱、消毒日期、失效日期），有效期7天。4.4醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產(chǎn)品的相關證明進行審核，存檔備案。當前第37頁\共有155頁\編于星期四\8點4管理要求4.5應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥（濕式拖擦），遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒（每天2次進行消毒，500mg/l有效氯擦拭作用30分鐘；遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒）。感染高風險的部門如：手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診科等。當前第38頁\共有155頁\編于星期四\8點4管理要求抹布、拖布分開清洗消毒，用后在250--500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈，懸掛晾干備用。6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進行終末消毒處理。特別提醒：不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對分開。抹布數(shù)量與住院病人數(shù)量相符。拖布數(shù)量與病房數(shù)目相符。不同區(qū)域容器數(shù)目足夠。不允許常規(guī)噴灑消毒液！不建議使用地墊。病人頻繁接觸的部位增加清潔頻次。當前第39頁\共有155頁\編于星期四\8點5消毒、滅菌基本原則5.1基本要求5.1.1重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒滅菌。5.1.2被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。5.1.3耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1.5醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術(shù)規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。當前第40頁\共有155頁\編于星期四\8點12皮膚與黏膜消毒12.1皮膚消毒消毒方法：碘伏：原液局部涂擦2遍，作用時間遵循產(chǎn)品說明。碘酊（新增內(nèi)容）：使用原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。氯己定-乙醇（新增內(nèi)容）：使用有效含量≥2g/L（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

乙醇70%～80%（體積分數(shù)）溶液擦拭消毒2遍，作用3min。當前第41頁\共有155頁\編于星期四\8點12皮膚與黏膜消毒消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。當前第42頁\共有155頁\編于星期四\8點手術(shù)切口部位的皮膚消毒：要求：應先清潔，對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。SSI的細菌來源于患者占

50%。12.1.消毒方法與穿刺部位消毒一致，但消毒范圍有修改：應在手術(shù)野及其外擴展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭（原“規(guī)范”為手術(shù)野及其外擴展１0ｃｍ以上部位）。當前第43頁\共有155頁\編于星期四\8點病原微生物污染皮膚的消毒：（新增內(nèi)容）徹底沖洗。消毒：采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。當前第44頁\共有155頁\編于星期四\8點12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒（新增內(nèi)容）擦拭法：使用含有效碘1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。采用1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。當前第45頁\共有155頁\編于星期四\8點12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒（新增內(nèi)容）12.2.2沖洗法使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。采用３％（３０ｇ／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。使用含有效碘500ｍｇ／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。當前第46頁\共有155頁\編于星期四\8點12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒（新增內(nèi)容）注意事項其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作。如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。當前第47頁\共有155頁\編于星期四\8點13地面和物體表面的清潔與消毒13.1清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒

無明顯污染------采用濕式清潔。

有血液、體液明顯污染-----先吸濕----再清潔----消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒（同上）13.1.3感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術(shù)部、導管室、潔凈病房、移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。當前第48頁\共有155頁\編于星期四\8點14清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3注意事項布巾、地巾應分區(qū)使用當前第49頁\共有155頁\編于星期四\8點新增了以下內(nèi)容：（1）清洗與清潔效果監(jiān)測：日常監(jiān)測：每件（目測/放大鏡）；定期抽查：每月（至少抽3個待滅菌包，可用蛋白殘留測定、ATP測定等）。（2）清洗消毒器及其效果監(jiān)測：日常監(jiān)測：每批次檢查物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄；定期抽查：每年或新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等（測試指示物）。當前第50頁\共有155頁\編于星期四\8點（3）滅菌效果的監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法等，均按CSSDWS310.3的要求執(zhí)行。當前第51頁\共有155頁\編于星期四\8點（4）紫外線消毒的效果監(jiān)測：方法：紫外線輻照計與指示卡監(jiān)測。注意：紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用（每年至少標定一次）；指示卡應在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。普通30W直管型紫外線燈，新燈管輻照強度應符合GB19258要求;使用中紫外線燈輻照強度≥70uw/cm2;30W高強度紫外線燈的輻照強度≥180uw/cm2。當前第52頁\共有155頁\編于星期四\8點6、紫外線消毒注意：燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m；安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min；消毒時環(huán)境要求：室內(nèi)必須處于無人狀態(tài)，應關閉門窗，環(huán)境清潔干燥，適宜溫度為20℃～40℃，相對濕度低于80%。若溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應適當延長照射時間；應保持紫外線燈表面清潔，每周用75-80%的酒精擦拭，有灰塵、油污等隨時擦拭。定期監(jiān)測使用中的紫外線燈輻射強度，低于70uw/cm2時不得使用。新燈管強度不得低于90uw/cm2。

當前第53頁\共有155頁\編于星期四\8點7、臭氧：空氣消毒在封閉、無人空間內(nèi)，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用30min，自然菌殺滅率達到90%以上。消毒后應開窗通風≥30min，人員方可進入室內(nèi)。物體表面消毒應在相對濕度≥70%，采用60mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。注意事項有人情況下室內(nèi)空氣中允許臭氧濃度為0.16mg/m3。臭氧為強氧化劑，使用時對多種物品有損壞，銹斑，橡膠老化、變色、彈性降低，織物漂白褪色等。當前第54頁\共有155頁\編于星期四\8點《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》當前第55頁\共有155頁\編于星期四\8點空氣凈化方法5.1通風（自然通風、機械通風）5.2集中空調(diào)通風系統(tǒng)5.3空氣潔凈技術(shù)5.4紫外線消毒5.5循環(huán)風紫外線空氣消毒器5.6靜電吸附式空氣消毒器5.7化學消毒法當前第56頁\共有155頁\編于星期四\8點化學消毒法不建議常規(guī)使用化學消毒劑對空氣進行消毒。確需消毒時應在房間無人狀態(tài)下使用，并關閉門窗。噴霧時按先上后下、先左后右、由里向外，先表面后空間，循序漸進的順序依次均勻噴霧，注意遮擋易腐蝕的儀器設備。熏蒸時房間的溫度和濕度應適宜，操作人員做好個人防護，消毒后注意開窗通風。當前第57頁\共有155頁\編于星期四\8點常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌等離子低溫滅菌

當前第58頁\共有155頁\編于星期四\8點我院常用消毒方法

空氣消毒方法：紫外線燈照射循環(huán)風空氣消毒機消毒通風換氣當前第59頁\共有155頁\編于星期四\8點物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精當前第60頁\共有155頁\編于星期四\8點手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制當前第61頁\共有155頁\編于星期四\8點手消毒快速手消毒劑的使用指針：診療、操作前后前提是手上沒有明顯污染物（消毒方法同六步洗手法）當前第62頁\共有155頁\編于星期四\8點第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法當前第63頁\共有155頁\編于星期四\8點

預防和控制醫(yī)院感染～～

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％當前第64頁\共有155頁\編于星期四\8點規(guī)范合理的洗手設備當前第65頁\共有155頁\編于星期四\8點當前第66頁\共有155頁\編于星期四\8點

從事醫(yī)療活動要符合手衛(wèi)生相關要求當前第67頁\共有155頁\編于星期四\8點手衛(wèi)生應遵循的原則

要求：指甲短長度不超過指尖，不戴首飾，不涂指甲油。原則：

1.手部有血液等可見污染物、懷疑或確認被微生物污染時，應洗手;2.手部無可見污染物時用手消毒劑代替洗手；

3.入廁后洗手。

當前第68頁\共有155頁\編于星期四\8點手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌當前第69頁\共有155頁\編于星期四\8點

沾滿各種病原菌的雙手當前第70頁\共有155頁\編于星期四\8點什么時間洗手?（洗手指征）

1、直接接觸病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。

2、接觸病人粘膜、破損皮膚、傷口前后，及血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4、進行無菌操作、接觸清潔及無菌物品之前，處理污染物品之后。

5、當手有可見污染物或被病人血液、體液污染后，接觸病人周圍環(huán)境及物品后。

6、處理藥物或配餐前。當前第71頁\共有155頁\編于星期四\8點正確干燥雙手當前第72頁\共有155頁\編于星期四\8點當前第73頁\共有155頁\編于星期四\8點指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??當前第74頁\共有155頁\編于星期四\8點當前第75頁\共有155頁\編于星期四\8點戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素當前第76頁\共有155頁\編于星期四\8點當前第77頁\共有155頁\編于星期四\8點當前第78頁\共有155頁\編于星期四\8點

保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套當前第79頁\共有155頁\編于星期四\8點特別提醒

所有的化學消毒劑都有毒性!

不能過度使用!當前第80頁\共有155頁\編于星期四\8點當前第81頁\共有155頁\編于星期四\8點如果保護不得當-你的雙手當前第82頁\共有155頁\編于星期四\8點當前第83頁\共有155頁\編于星期四\8點

外科手消毒當前第84頁\共有155頁\編于星期四\8點預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1當前第85頁\共有155頁\編于星期四\8點

醫(yī)療廢物的管理當前第86頁\共有155頁\編于星期四\8點

醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物當前第87頁\共有155頁\編于星期四\8點當前第88頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。當前第89頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)療廢物的管理三不準：1、不準混合放置醫(yī)療廢物2、不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物3、不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物

三禁止：1、禁止買賣醫(yī)療廢物2、禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物3、禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾當前第90頁\共有155頁\編于星期四\8點保潔車標準配備當前第91頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)療廢物分類目錄

感

染

性

廢

物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。當前第92頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)療廢物分類目錄

病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。當前第93頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)療廢物分類目錄

損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。當前第94頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)療廢物分類目錄

藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

當前第95頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)療廢物分類目錄

化學性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。當前第96頁\共有155頁\編于星期四\8點

醫(yī)療廢物處置流程當前第97頁\共有155頁\編于星期四\8點正確處理安瓿類損傷性廢物防滲漏、耐刺破、倒置無撒漏、有醫(yī)療廢物專用標識當前第98頁\共有155頁\編于星期四\8點正確的稱重與封口當前第99頁\共有155頁\編于星期四\8點錯誤的封口和標識有效封口和標識當前第100頁\共有155頁\編于星期四\8點專職人員回收當前第101頁\共有155頁\編于星期四\8點錯誤的運送當前第102頁\共有155頁\編于星期四\8點正確的運送——個人防護、密閉運送當前第103頁\共有155頁\編于星期四\8點交接稱重與雙簽字

保潔人員與暫存處專職人員當前第104頁\共有155頁\編于星期四\8點容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；當前第105頁\共有155頁\編于星期四\8點容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。當前第106頁\共有155頁\編于星期四\8點回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時間不得超過48小時科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存五年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。當前第107頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)療廢物管理每天運送結(jié)束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒（500mg/l有效氯，2斤水放一片）。運送工具專用，應防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔。設置專門的暫存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物，暫時貯存時間不得超過2天當前第108頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應當交由上級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。運送人員應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源(科室人員簽字)、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。（1000mg/l有效氯）當前第109頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)療廢物管理的相關法律法規(guī)中華人民共和國國務院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》當前第110頁\共有155頁\編于星期四\8點衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》當前第111頁\共有155頁\編于星期四\8點

護理職業(yè)危害

與防護當前第112頁\共有155頁\編于星期四\8點

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。當前第113頁\共有155頁\編于星期四\8點

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

當前第114頁\共有155頁\編于星期四\8點

同時大量研究證實，化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。當前第115頁\共有155頁\編于星期四\8點

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)迫在眉睫！

當前第116頁\共有155頁\編于星期四\8點護士常見的職業(yè)危害1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。當前第117頁\共有155頁\編于星期四\8點2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。

4、身體長期固定于某一姿勢可能導致配合手術(shù)護士患頸椎病。

當前第118頁\共有155頁\編于星期四\8點職業(yè)性接觸病人的血液

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。當前第119頁\共有155頁\編于星期四\8點接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。當前第120頁\共有155頁\編于星期四\8點

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。當前第121頁\共有155頁\編于星期四\8點

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。當前第122頁\共有155頁\編于星期四\8點化療藥物毒性反應的危害

1、最嚴重的毒性反應――骨髓抑制

2、主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。

3、遠期毒性――生殖系統(tǒng)毒性

4、表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。

5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應當前第123頁\共有155頁\編于星期四\8點

護士吸收抗腫瘤藥物途徑

主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。當前第124頁\共有155頁\編于星期四\8點護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。當前第125頁\共有155頁\編于星期四\8點易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗當前第126頁\共有155頁\編于星期四\8點如何預防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。當前第127頁\共有155頁\編于星期四\8點

小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。當前第128頁\共有155頁\編于星期四\8點醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱當前第129頁\共有155頁\編于星期四\8點禁止雙手重新蓋帽

當前第130頁\共有155頁\編于星期四\8點禁止用手移去注射器針頭當前第131頁\共有155頁\編于星期四\8點禁止將針頭放置在床邊、小車頂部當前第132頁\共有155頁\編于星期四\8點標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。當前第133頁\共有155頁\編于星期四\8點其基本特點為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。當前第134頁\共有155頁\編于星期四\8點應急事故緊急處理程序當前第135頁\共有155頁\編于星期四\8點

傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于5分鐘.當前第136頁\共有155頁\編于星期四\8點（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感染管理科備案；進行預防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預治療！當前第137頁\共有155頁\編于星期四\8點皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。當前第138頁\共有155頁\編于星期四\8點針刺傷(加藥時)：皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。當前第139頁\共有155頁\編于星期四\8點衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；當前第140頁\共有155頁\編于星期四\8點針頭刺傷后危險性有多大？

研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％。當前第141頁\共有155頁\編于星期四\8點

美國疾病預防控制中心進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：

1、刺傷的深度；

2、針頭的性質(zhì)

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