硬脊膜動(dòng)靜脈瘺MRI表現(xiàn)演示文稿

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺MRI表現(xiàn)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)相關(guān)解剖概述概念臨床表現(xiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)檢查鑒別診斷小結(jié)當(dāng)前第2頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)相關(guān)解剖概述脊髓的被膜脊髓的血管當(dāng)前第3頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓的被膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜當(dāng)前第4頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)硬脊膜位置上：附于枕骨大孔與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延當(dāng)前第5頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)硬脊膜

硬膜外隙位置硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間內(nèi)容脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢特點(diǎn)呈負(fù)壓、不與顱腔相通當(dāng)前第6頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)硬脊膜

硬膜下隙硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙其間無(wú)特殊結(jié)構(gòu)當(dāng)前第7頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)半透明薄膜位置硬脊膜與軟脊膜間與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)當(dāng)前第8頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)容：腦脊液蛛網(wǎng)膜當(dāng)前第9頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)終池位置：自脊髓下端至第2骶椎內(nèi)容：腦積液、馬尾交通：腦蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜當(dāng)前第10頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)軟脊膜齒狀韌帶軟脊膜位置：緊貼脊髓表面深入脊髓溝裂中特征：薄而富有血管特殊結(jié)構(gòu)齒狀韌帶終絲當(dāng)前第11頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)脊髓的血管脊髓的動(dòng)脈脊髓的靜脈當(dāng)前第12頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈動(dòng)脈冠脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸升動(dòng)脈基底動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈動(dòng)脈冠后根動(dòng)脈前根動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈當(dāng)前第13頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

脊髓靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓后靜脈脊髓前靜脈后根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓的靜脈當(dāng)前第14頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)概念供應(yīng)硬脊膜或者神經(jīng)根的動(dòng)脈，在穿過(guò)椎間孔的硬脊膜時(shí)，與脊髓的引流靜脈在硬脊膜上溝通，形成瘺口。硬脊膜動(dòng)靜脈瘺占脊髓動(dòng)靜脈畸形的70%當(dāng)前第15頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)多發(fā)于中老年男性胸腰段為高發(fā)節(jié)段無(wú)特異性，起病隱匿晚期多造成不可逆性的脊髓損害致殘致畸率較高當(dāng)前第16頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)性別、年齡確診時(shí)長(zhǎng)瘺口引流瘺口所在脊髓節(jié)段

流行病學(xué)特點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)性別、年齡流行病學(xué)特點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)確診時(shí)長(zhǎng)流行病學(xué)特點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)瘺口引流流行病學(xué)特點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

瘺口所在脊髓節(jié)段

流行病學(xué)特點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)影像學(xué)檢查MRI表現(xiàn)多排螺旋CT血管成像（MDCTA）脊髓血管造影檢查當(dāng)前第22頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)MRI表現(xiàn)T2WI矢狀位：脊髓背側(cè)見條帶狀高信號(hào)影脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超過(guò)5個(gè)節(jié)段胸腰段病例可見圓錐區(qū)局限性水腫增粗改變脊髓周圍血管異常低信號(hào)流空影，以脊髓后方為主脊髓變性壞死灶少見當(dāng)前第23頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)MRI表現(xiàn)強(qiáng)化掃描：矢狀位：脊髓后方串珠狀高信號(hào)迂曲血管影冠狀位：迂曲血管團(tuán)位于脊髓后方當(dāng)前第24頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)MR檢查：T2WI：胸段及圓錐部約6.5個(gè)節(jié)段的高信號(hào)改變T2WI：

脊髓后方多節(jié)段高密度影當(dāng)前第25頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)MR檢查：T2WI：圓錐部后方局灶性脊髓變性灶T2WI：圓錐脊髓明顯增粗改變當(dāng)前第26頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)T2WI：脊髓后方迂曲血管流空影

T1WI強(qiáng)化：脊髓后串珠狀血管影當(dāng)前第27頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)冠狀位強(qiáng)化：脊髓后方畸形血管團(tuán)當(dāng)前第28頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)MDCTA檢查：應(yīng)用：能夠?qū)π匮蜸DAVF做出定位診斷MR高度疑似病人的造影前篩查當(dāng)前第29頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)MDCTA檢查：顯示：責(zé)任血管瘺口位置引流靜脈當(dāng)前第30頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)CTA：椎管后方異常血管顯影

CTA：椎管內(nèi)迂曲血管顯影當(dāng)前第31頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)MDCTA：見瘺口及異常引流靜脈MDCTA：局部放大成像清晰顯示瘺口當(dāng)前第32頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺當(dāng)前第33頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)脊髓血管造影檢查脊髓血管造影檢查主要血管包括：雙側(cè)椎動(dòng)脈甲狀頸干肋頸干肋間動(dòng)脈腰動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前第34頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)自肋頸干（a）、甲狀頸干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影發(fā)現(xiàn)L-T7的SDAVF，同時(shí)為避免遺漏多瘺口病變還進(jìn)行了髂內(nèi)動(dòng)脈的造影。當(dāng)前第35頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)

SDAVF三種引流模式：向上方單向引流（a）向上下方向雙向引流（b）脊髓前后方引流（c）。當(dāng)前第36頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)鑒別診斷脊髓炎椎間盤突出亞急性聯(lián)合變性當(dāng)前第37頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)小結(jié)：胸腰段SDAVF的篩查

MRT2WI：脊髓水腫及血管流空反