如皋廣慈醫(yī)院有限公司 新建陀螺刀治療及DSA診療項目環(huán)評報告

核技術(shù)利用建設(shè)項目新建陀螺刀治療及DSA診療項目環(huán)境影響報告表(公示版)如皋廣慈醫(yī)院有限公司2021年8月建設(shè)項目名稱如皋廣慈醫(yī)院有限公司新建陀螺刀治療及DSA診療項目建設(shè)單位如皋廣慈醫(yī)院有限公司法人代表聯(lián)系人聯(lián)系電話注冊地址項目建設(shè)地點立項審批部門批準文號建設(shè)項目總投資(萬元)項目環(huán)保總投資(萬元)投資比例(環(huán)保投資/總投資)項目性質(zhì)?新建□改建□擴建□其他占地面積(m2)應(yīng)用類型放射源□銷售□I類□Ⅱ類口Ⅲ類□IV類□V類?使用非密封放射性物質(zhì)□生產(chǎn)□制備PET用放射性藥物□銷售□使用射線□生產(chǎn)□Ⅱ類口Ⅲ類□銷售□Ⅱ類口Ⅲ類?使用其他項目概述：如皋廣慈醫(yī)院有限公司于2017年3月30日成立，是一所集急救、醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、科研于一體的二級綜合醫(yī)院。如皋廣慈醫(yī)院有限公司位于南通市如皋市如城街道福壽西路2號，為了更好地為患者服務(wù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)規(guī)劃，擬將院區(qū)內(nèi)門診樓負一層CT機房改造成陀螺刀機房并配備1臺GMX-I型陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷-60立體定向放射治療系統(tǒng)(以下簡稱“陀螺刀”,內(nèi)含22枚60Co放射源，總活度為3.145×1014Bq,為I類放射源),用于開展腫瘤的放射治療；擬在門診樓四層新建1座DSA機房，配備1臺DSA(型號未定，管電壓≤125kV,管電流≤1250mA),用于醫(yī)學診斷及介入治療。為保護環(huán)境和公眾利益，防止輻射污染，根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例》、《放射同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，如皋廣慈醫(yī)院有限公司新建陀螺刀治療及DSA診療項目需進行環(huán)境影響評價。受如皋廣慈醫(yī)院有限公司的委托，南京瑞森輻射技術(shù)有限公司承擔了該單位新建陀螺刀治療及DSA診療項目的環(huán)境影響評價工作。依照《建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》(生態(tài)環(huán)境部令第16號，2021年版),本項目為新建陀螺刀治療及DSA診療項目，屬于“172核技術(shù)利用建設(shè)項目"中的“醫(yī)療使用I類放射源的；使用Ⅱ類射線裝置的”項目，確定為編制環(huán)境影響報告表。我公司通過資料調(diào)研、項目工程分析、現(xiàn)場勘察及現(xiàn)場監(jiān)測等工作的基礎(chǔ)上，編制了該項目環(huán)境影響報告表。該醫(yī)院新建陀螺刀治療及DSA診療項目情況見下表：表1-1如皋廣慈醫(yī)院有限公司新建陀螺刀治療及DSA診療項目情況一覽表序號放射源名稱總活度(Bq)放射源類別工作場所名稱活動備注1I類(集聚源)門診樓負一層陀螺刀機房使用/序號序名稱型號數(shù)量管電壓管電流射線裝置類別工作場所名稱活動備注1DSA(型號未定)1門診樓四層DSA機房使用/如皋廣慈醫(yī)院有限公司位于南通市如皋市如城街道福壽西路2號，醫(yī)院東側(cè)為寶利廣場，南側(cè)為福壽西路，西側(cè)、北側(cè)均為許莊村居民區(qū)。本項目地理位置示意見附圖1,如皋廣慈醫(yī)院有限公司周圍環(huán)境示意圖及總平面圖見附圖2。本次新建陀螺刀治療及DSA診療項目位于門診樓，該樓為地上十五層(局部五層)、地下一層建筑，門診樓東側(cè)為院內(nèi)道路，南側(cè)、北側(cè)均為院內(nèi)道路及停車場，西側(cè)為院內(nèi)道路及體檢宿舍樓。本項目陀螺刀機房位于門診樓負一層，機房東側(cè)、南側(cè)為走廊，西側(cè)為走廊及控制室，北側(cè)為醫(yī)用直線加速器機房控制室及輔助機房，上方為門診大廳，下方為土層。門診樓負一層陀螺刀機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖3。本項目DSA機房位于門診樓四層，東側(cè)為控制室，南側(cè)為走廊，西側(cè)為無菌庫及設(shè)備間，北側(cè)為清潔走廊，上方為凈化機房，下方為辦公室及診室。門診樓四層DSA機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖見附圖6。本次新建陀螺刀治療及DSA診療項目周圍50m評價范圍除陀螺刀機房東至寶利廣場(約45m處)、南至福壽西路(約33m處)、DSA機房西至許莊村居民區(qū)(約26m處)、北至許莊村居民區(qū)(約34m處)外，其余方向均位于醫(yī)院邊界內(nèi)。醫(yī)院東側(cè)的寶利廣場距本項目陀螺刀機房約45m、西側(cè)及北側(cè)的許莊村居民區(qū)距本項目DSA機房分別約26m、34m,為本項目的環(huán)境敏感點，項目運行后的環(huán)境保護目標主要為醫(yī)院輻射工作人員、醫(yī)院內(nèi)的其他醫(yī)護人員、病患及陪同家屬和院外寶利廣場、福壽西路、許莊村居民區(qū)處其他公眾等。對照《江蘇省國家級生態(tài)保護紅線規(guī)劃》(蘇政發(fā)〔2018〕74號)、《江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域規(guī)劃》(蘇政發(fā)(2020)1號),本項目擬建址評價范圍內(nèi)不涉及江蘇省國家級生態(tài)保護紅線、江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域。根據(jù)《江蘇省“三線一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案》(蘇政發(fā)〔2020〕49號),本項目擬建址評價范圍內(nèi)不涉及江蘇省內(nèi)優(yōu)先保護單元。本項目與江蘇省生態(tài)空間保護區(qū)域位置關(guān)系圖見附圖8。三、原有核技術(shù)利用項目履行環(huán)保手續(xù)情況如皋廣慈醫(yī)院有限公司目前已取得輻射安全許可證，證書編號為蘇環(huán)輻證〔F0773〕,種類和范圍為“使用V類放射源；使用Ⅱ類、Ⅲ類射線裝置；使用非密封放射性物質(zhì)，丙級非密封放射性物質(zhì)工作場所”,有效期至：2022年7月16日。醫(yī)院輻射安全許可證正副本見附件5,原有核技術(shù)利用項目情況見附件6。醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)利用項目均已履行完備環(huán)保手續(xù)，本項目不存在“以新帶老”等環(huán)保問題。四、項目產(chǎn)業(yè)政策符合性分析根據(jù)《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄(2019年本)》,本項目屬于鼓勵類中第三十七項“衛(wèi)生健康”中“5、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)”,是目前國家鼓勵發(fā)展的新技術(shù)應(yīng)用項目，符合現(xiàn)行的國家產(chǎn)業(yè)政策。五、實踐正當性分析本項目的運行，可為患者提供放射診斷及治療服務(wù)，并可提高當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益，經(jīng)輻射防護屏蔽和安全管理后，本項目的建設(shè)和運行對受照個人或社會所帶來的利益能夠彌補其可能引起的輻射危害，符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)"實踐的正當性"的原則。序號核素名稱總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)類別活度種類用途使用場所貯存方式與地點備注1(共22枚)I類(集聚源)使用放射治療門診樓負一層陀螺刀機房隨機器存放于陀螺刀設(shè)備內(nèi)使用年限約6~8年，半衰期為5.27年/注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度(n/s)序號核素名稱理化性質(zhì)活動種類實際日最大操作量(Bq)日等效最大操作量(Bq)年最大用量用途使用場所貯存方式與地點//(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學等用途的各種類型加速器序號名稱類別數(shù)量型號最大能量(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)用途工作場所備注////////(二)X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓(kV)最大管電流(mA)用途工作場所備注11型號未定醫(yī)療診斷門診樓四層DSA機房////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓(kV)最大靶電流(μA)中子強度(n/s)用途工作場所氚靶情況備注活度(Bq)貯存方式數(shù)量///////////表5廢棄物(重點是放射性廢棄物)名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向退役廢源固體使用約6~8年后退役，退役時總活度約為1.43×1014Bq(6年后)~1.10×1014Bq(8年后)暫存在陀螺刀設(shè)備內(nèi)退役廢源送生產(chǎn)廠家回收處理。臭氧和氮氧化物氣態(tài)微量微量不暫存通過排風系統(tǒng)排入外環(huán)境，臭氧常溫下自動分解為氧氣，對環(huán)境影響較小。DSA手術(shù)過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物固體約10kg約120kg暫存在機房內(nèi)的廢物桶手術(shù)結(jié)束后集中收集，依托醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療廢物暫存場所暫存及醫(yī)有資質(zhì)單位進行處置。//注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/L,固體為mg/kg,氣態(tài)為mg/m3;年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。表6評價依據(jù)法規(guī)文件第9號，2015年1月1日起實施；和國主席令第48號，2018年12月29日發(fā)布施行；(3)《中華人民共和國放射性污染防治法》,中華人民共和國主席令第六號，2003年10月1日起實施；(4)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》,國務(wù)院令第449號，2005年12月1日起施行；2019年修改，國務(wù)院令第709號，2019年3月2日施(5)《建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例》(修訂版),國務(wù)院令第682號，2017年10月1日發(fā)布施行；生態(tài)環(huán)境部部令第20號，2021年1月4日起施行；(7)《建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》(2021年版),生態(tài)環(huán)境部令第16號，2021年1月1日起施行；(8)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》,環(huán)保部令第18號，2011年5月1日起施行；(9)《關(guān)于發(fā)布〈射線裝置分類〉的公告》,環(huán)境保護部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，公告2017年第66號，2017年12月5日起施行；(10)《放射性廢物安全管理條例》,中華人民共和國國務(wù)院令第612號，2012年3月1日起施行；(11)《放射源分類辦法》,國家環(huán)境保護總局公告2005年第62號，2005年12月23日起施行；(12)《放射性物品道路運輸管理規(guī)定》(2016年修正本),交通運輸部令2016年第71號公布，2016年9月2日起施行；(13)《關(guān)于發(fā)布〈放射性廢物分類〉的公告》,環(huán)境保護部、工業(yè)和信息化部、國防科工局公告2017年公告第65號公布，自2018年1月1日起施行；(14)《江蘇省輻射污染防治條例》(2018年修正本),江蘇省第十三屆人民代表大會常務(wù)委員會第二次會議，2018年5月1日起實施；(15)《關(guān)于發(fā)布<建設(shè)項目環(huán)境影響報告書(表)編制監(jiān)督管理辦法>配套文件的公告》,生態(tài)環(huán)境部公告2019年第38號，2019年10月25日發(fā)布；年第39號，2019年10月25日發(fā)布；(17)《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護培訓和考核有關(guān)事項的公告》,生態(tài)環(huán)境部公告2019年第57號，2019年12月24日發(fā)布；(18)《建設(shè)項目環(huán)境影響報告書(表)編制監(jiān)督管理辦法》,生態(tài)環(huán)境部部令第9號，2019年11月1日起施行；(19)《省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省國家級生態(tài)保護紅線規(guī)劃的通知》,蘇政發(fā)(2018)74號，2018年6月9日發(fā)布；〔2020〕1號，2020年1月8日發(fā)布；(21)《江蘇省政府關(guān)于印發(fā)江蘇省“三線一單”生態(tài)環(huán)境分區(qū)管控方案的通知》,蘇政發(fā)〔2020〕49號，2020年6月21日發(fā)布；(22)《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省生態(tài)空間管控區(qū)域監(jiān)督管理辦法的通知》,蘇政辦發(fā)〔2021〕20號，2021年5月1日起實施；26號，2020年2月19日發(fā)布。技術(shù)標準(1)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002);(2)《y遠距治療室設(shè)計防護標準》(GBZ/T152-2002);(3)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》(4)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》(6)《放射診斷放射防護要求》(GBZ130-2020);(11)《核輻射環(huán)境質(zhì)量評價的一般規(guī)定》(GB11215-1989);(12)《環(huán)境γ輻射劑量率測量技術(shù)規(guī)范》(HJ1157-2021)。其他(1)如皋廣慈醫(yī)院有限公司新建陀螺刀治療及DSA診療項目地理位置示意圖(見附圖1);(2)如皋廣慈醫(yī)院有限公司院區(qū)總平面及周圍環(huán)境示意圖(見附圖2);(3)如皋廣慈醫(yī)院有限公司門診樓負一層陀螺刀機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附圖3);(4)如皋廣慈醫(yī)院有限公司門診樓一層平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附(5)如皋廣慈醫(yī)院有限公司門診樓三層平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附(6)如皋廣慈醫(yī)院有限公司門診樓四層DSA機房平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附圖6);(7)如皋廣慈醫(yī)院有限公司門診樓五層平面布置及周圍環(huán)境示意圖(見附(8)本項目與江蘇省生態(tài)空間保護區(qū)域位置關(guān)系示意圖(見附圖8)。(1)項目委托書(見附件1);(2)射線裝置使用承諾書(見附件2);(3)放射源使用承諾書(見附件3);(4)退役源處置承諾書(見附件4);(5)輻射安全許可證正副本(見附件5);(6)原有核技術(shù)利用項目基本情況一覽表(見附件6);(7)本項目輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測報告(見附件7)。根據(jù)《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)中“放射源和射線裝置應(yīng)用項目的評價范圍，通常取裝置所在場所實體屏蔽物邊界外50m的范圍"的規(guī)定，結(jié)合本項目的特點，確定本項目評價范圍為本次新建陀螺刀治療及DSA診療項目機房實體屏蔽墻體邊界外周圍50m范圍內(nèi)區(qū)域，評價范圍詳見附圖2。本次新建陀螺刀治療及DSA診療項目周圍50m評價范圍除陀螺刀機房東至寶利廣場(約45m處)、南至福壽西路(約33m處)、DSA機房西至許莊村居民區(qū)(約26m處)、北至許莊村居民區(qū)(約34m處)外，其余方向均位于醫(yī)院邊界內(nèi)。醫(yī)院東側(cè)的寶利廣場距本項目陀螺刀機房約45m、西側(cè)及北側(cè)的許莊村居民區(qū)距本項目DSA機房分別約26m、34m,為本項目的環(huán)境敏感點，項目運行后的環(huán)境保護目標主要為醫(yī)院輻射工作人員、醫(yī)院內(nèi)的其他醫(yī)護人員、病患及陪同家屬和院外寶利廣場、福壽西路、許莊村居民區(qū)處其他公眾等。詳見表7-1。環(huán)境保護目標距本項目最近距離新建陀螺刀治療項目輻射工作人員/約2人其他醫(yī)務(wù)人員、病患、周圍公眾陀螺刀機房四約350名醫(yī)務(wù)人員，400張床位，其余為流動人員體檢宿舍樓其他醫(yī)務(wù)人員、病患、周圍公眾西側(cè)約5名醫(yī)務(wù)人員，其余為流動人口寶利廣場公眾東側(cè)流動人口福壽西路行人南側(cè)流動人口新建DSA診療項目輻射工作人員/約4人其他醫(yī)務(wù)人員、病患、周圍公眾DSA機房四周約400名醫(yī)務(wù)人員，450張床位，其余為流動人員體檢宿舍樓其他醫(yī)務(wù)人員、病患、周圍公眾西側(cè)約20名醫(yī)務(wù)人員，其余為流動人口許莊村居民區(qū)居民西側(cè)北側(cè)約2戶約3戶④四肢(手和足)或皮膚的年當量劑量，500mSv公眾照射實踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應(yīng)超過下述限值：①年有效劑量，lmSv;②特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過lmSv,則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。劑量約束值通常應(yīng)在公眾照射劑量限值10%~30%(即0.1mSv/a~0.3mSv/a)的范圍之內(nèi)。應(yīng)把輻射工作場所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，以便于輻射防護管理和職業(yè)照射控制。便控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴散，并預(yù)防潛在照射或限制潛在照射的范圍。注冊者和許可證持有者應(yīng)將下述區(qū)域定為監(jiān)督區(qū)：這種區(qū)域未被定為控制區(qū)，在其中通常不需要專門的防護手段或安全措施，但需要經(jīng)常對職業(yè)照射條件進行監(jiān)督和評價。4.2.1治療裝置控制室應(yīng)與治療機分離。治療裝置輔助機械、電器、水冷設(shè)備，凡是可以與治療裝置分離的，應(yīng)盡可能設(shè)置于治療機房外。4.2.2直接與治療機房相連的寬束治療裝置的控制室和其他居留因子較大的用室，應(yīng)盡可能避境條件，確定是否選用迷路。除此而外，其他治療機房應(yīng)設(shè)置迷路。4.2.4應(yīng)根據(jù)治療要求給定治療裝置源點的位置(它可能偏離機房的對稱中心)或后裝治療源3、《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》治療機房墻和入口門外關(guān)注點的周圍劑量當量率(一下簡稱劑量率)應(yīng)不大于下述a)、b)a)使用放射治療周工作負荷、關(guān)注點位置的使用因子和居留因子，可以依照附錄A,由以下周劑量參考控制水平He(μSv/周)求得關(guān)注點的導(dǎo)出劑量率參考控制水平H。a(μSv/h):b)按照關(guān)注點人員居留因子(T)的不同，確定關(guān)注點的最高劑量率參考控制水平H。mc)由上述a)中的導(dǎo)出劑量率參考控制水平和b)中的最高劑量率參考控制水平Hmmy選擇其中較小者作為關(guān)注點的劑量率參考控制水平H。(μSv/h)。物中人員駐留處，可以根據(jù)機房外周劑量參考控制水平H?！?μSv/周和最高劑量率6.1.2X射線設(shè)備機房(照射室)的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室(含樓上和樓下)及周圍場所的人員防護目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目的X射線設(shè)備機房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應(yīng)符合表2表2X射線設(shè)備機房(照射室)使用面積及單邊長度機房類型機房內(nèi)最小有效使用面積dm2機房內(nèi)最小單邊長度emCT機(不含頭顱移動CT)雙管頭或多X射線設(shè)備a(含C形臂)單管頭X射線設(shè)備b(含C形臂，乳腺CBCT)透視專用機c、碎石定位機、口腔CBCT臥位掃描乳腺機、全身骨密度儀牙科全景機、局部骨密度儀、口腔CBCT坐位掃描/站位掃描5口內(nèi)牙片機3表3的規(guī)定。機房類型mmPb非有用線束方向鉛當量mmPb標稱125kV以上的攝影機房標稱125kV及以下的攝影機房C形臂X射線設(shè)備機房口腔CBCT、牙科全景機房(有頭顱攝影)透視機房、骨密度儀機房、口內(nèi)牙片機房、牙科機房、乳腺攝影機房、乳腺CBCT機房CT機房(不含頭顱移動CT)7、《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12523-2011);表1建筑施工場界環(huán)境噪聲排放限值單位：dB(A)晝間夜間8、項目管理目標限值確定本項目的管理目標，本項目劑量約束值為：職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv,公眾年有效劑量不超0.1mSv。根據(jù)《放射治療放射防護要求》(GBZ121-2020)中相關(guān)規(guī)定及本項目陀螺刀機房周開機治療時間，陀螺刀機房外30cm處的周圍劑量當量率參考控制水平Hc,見下參考點居留因使用因子U周劑量控制值(μSv/周)周工作時間(h)劑量率參考控制水平(μSv/h)北墻(醫(yī)用直線加速器機房輔助機房)12刀機房東墻(走廊)1211南墻(走廊)1211西墻(走廊)1211西墻(控制室)11西墻(走廊)121防護門(走廊)12頂部(門診大廳)112DSA機房四側(cè)屏蔽墻及頂部外30cm處劑量率目標控制值為2.5μSv/h。(1)《輻射防護導(dǎo)論》,方杰主編。(2)ICRP103號出版物，2007年，國際放射防護委員會。(3)《江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平調(diào)查研究》(輻射防護第13卷第2期，1993年3月),江蘇省環(huán)境監(jiān)測站。江蘇省室內(nèi)、室外天然貫穿輻射所致(空氣吸收)劑量率(單位：nGy/h)室外劑量率室內(nèi)劑量率標準差(s)一、項目位置、布局和周邊環(huán)境如皋廣慈醫(yī)院有限公司位于南通市如皋市如城街道福壽西路2號，醫(yī)院東側(cè)為寶利廣場，南側(cè)為福壽西路，西側(cè)、北側(cè)均為許莊村居民區(qū)。本次新建陀螺刀治療及DSA診療項目位于門診樓，該樓為地上十五層(局部五層)、地下一層建筑，門診樓東側(cè)為院內(nèi)道路，南側(cè)、北側(cè)均為院內(nèi)道路及停車場，西側(cè)為院內(nèi)道路及體檢宿舍樓。本項目陀螺刀機房位于門診樓負一層，機房東側(cè)、南側(cè)為走廊，西側(cè)為走廊及控制室，北側(cè)為醫(yī)用直線加速器機房控制室及輔助機房，上方為門診大廳，下方為土層；DSA機房位于門診樓四層，東側(cè)為控制室，南側(cè)為走廊，西側(cè)為無菌庫及設(shè)備間，北側(cè)為清潔走廊，上方為凈化機房，下方為辦公室及診室。本次新建陀螺刀治療及DSA診療項目周圍50m評價范圍除陀螺刀機房東至寶利廣場(約45m處)、南至福壽西路(約33m處)、DSA機房西至許莊村居民區(qū)(約26m處)、北至許莊村居民區(qū)(約34m處)外，其余方向均位于醫(yī)院邊界內(nèi)。本項目擬建址周邊環(huán)境現(xiàn)狀見圖8-1~圖8-13。圖8-3陀螺刀機房擬建址南側(cè)圖8-5陀螺刀機房擬建址北側(cè)圖8-9DSA機房擬建址南側(cè)圖8-11DSA機房擬建址北側(cè)圖8-13DSA機房擬建址下方圖8-10DSA機房擬建址西側(cè)圖8-12DSA機房擬建址上方二、輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查本次新建陀螺刀治療及DSA診療項目擬建址周圍的布點測量，根據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T14583-1993)的要求制定監(jiān)測方案，該監(jiān)測方案也滿足《環(huán)境γ輻射劑量率測量技術(shù)規(guī)范》(HJ1157-2021)的要求。監(jiān)測結(jié)果見表8-1至表8-2,監(jiān)測點位示意圖見圖8-14至圖8-15。監(jiān)測單位：南京瑞森輻射技術(shù)有限公司(公司檢測資質(zhì)見附件7)檢定有效期：2020年1月15日～2021年1月14日，檢定單位：江蘇省計量科學研監(jiān)測日期：2020年11月27日濕度：32%RH號：161012050353,檢測資質(zhì)見附件7),具備有相應(yīng)的檢測資質(zhì)和檢測能力，監(jiān)測按照南京瑞森輻射技術(shù)有限公司《質(zhì)量管理手冊》和《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》測點編號測量結(jié)果(nSv/h)1陀螺刀機房擬建址內(nèi)西部2陀螺刀機房擬建址內(nèi)東部3陀螺刀機房擬建址北側(cè)4陀螺刀機房擬建址西側(cè)5陀螺刀機房擬建址東側(cè)6陀螺刀機房擬建址上方注：1、測量數(shù)據(jù)未扣宇宙響應(yīng)值；走廊走廊N醫(yī)用直線加速器機房Ns輔助機房s輔助機房6走廊控制室2陀螺刀機房2擬建址測點編號測量結(jié)果(nSv/h)123DSA機房擬建址北側(cè)4DSA機房擬建址西側(cè)5DSA機房擬建址南側(cè)6DSA機房擬建址東側(cè)78表9項目工程分析與源項工程設(shè)備與工藝分析備1臺GMX-I型陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷-60立體定向放射治療系統(tǒng)(以下簡稱“陀螺刀”,內(nèi)含22枚60Co放射源，總活度為3.145×1014Bq,為I類放射源),用于開展腫瘤的放射治療；擬在門診樓四層新建1座DSA機房，配備1臺DSA(型號未定，管電壓≤(一)新建陀螺刀治療項目達到損毀病灶的治療目的的一種新型立體定向放射外科治療設(shè)備。本項目GMX-I型療計劃系統(tǒng)等。(1)主機機械系統(tǒng)：由治療頭、源開關(guān)和準直系統(tǒng)、旋轉(zhuǎn)盤、滾筒、源包殼、三維運動床組成，治療頭內(nèi)安裝聚焦式鈷源滾筒及旋轉(zhuǎn)盤組成一陀螺轉(zhuǎn)向機構(gòu)。主要機械系統(tǒng)結(jié)構(gòu)件圖9-2(不含外殼)。圖9-2主機機械系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖①治療頭治療頭由源包殼、殼體、238U屏蔽材料、屏蔽棒和源開關(guān)組成。治療頭外觀和結(jié)構(gòu)見圖9-3。屏蔽棒殼體源包殼U238屏蔽材料源開關(guān)回轉(zhuǎn)軸承定位編碼器(a)治療頭外觀圖(b)治療頭結(jié)構(gòu)圖圖9-3治療頭外觀和結(jié)構(gòu)圖安全性能。殼體一端有偏離中心用于安裝源開關(guān)的內(nèi)腔，內(nèi)腔下方有用于定位開關(guān)的軸承孔，位于殼體中心的是裝源通道。源包殼固定于屏蔽棒上，裝源時，先通過機械手將包殼與屏蔽棒固定，然后再將屏蔽棒與治療頭殼體固定。②源開關(guān)和準直器過一個交叉碳子軸承和殼體固定，并通過軸承固定端安裝的齒輪由伺服電機驅(qū)動，源開關(guān)和準直器結(jié)構(gòu)圖見圖9-4。2#準直器2#準直器源包殼放置位4#準直器圖9-4源開關(guān)和準直器結(jié)構(gòu)圖開關(guān)上有4個通孔，分布在同一半徑上，互相間隔相同的角度，分布的半徑大小與裝源通道和開關(guān)孔的距離相等，通孔安裝有不同孔徑的準直器。這樣伺服電機按間隔角度帶動開關(guān)時，源出束孔與準直器孔對準。治療時根據(jù)需要，源開關(guān)轉(zhuǎn)動不同的角度來選擇不同的準直器孔徑，取得不同的焦點劑量和劑量場分布。③旋轉(zhuǎn)盤旋轉(zhuǎn)盤整個結(jié)構(gòu)呈圓盤形，帶動整個治療頭(射源裝置)做旋轉(zhuǎn)運動時，治療頭的運動軌跡為陀螺狀，陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷-60放射治療系統(tǒng)也由此得名。旋轉(zhuǎn)盤體是通過一大型軸承裝于滾筒。底部安裝一大齒圈，由安裝于滾筒上的電機通過直齒帶動齒圈旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的速度一般設(shè)定為30轉(zhuǎn)/分鐘。由于治療頭安裝后與旋轉(zhuǎn)盤的旋轉(zhuǎn)中心成25°的夾角，旋轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)動時使放射源對靶心進行一次圓錐回旋聚焦，使射線途經(jīng)人體正常組織時只受到瞬時、幾乎無傷害的照射。旋轉(zhuǎn)盤結(jié)構(gòu)圖見圖9-5。滾筒是帶動整個旋轉(zhuǎn)盤作±270°旋轉(zhuǎn)(公轉(zhuǎn))的機構(gòu)，由兩端面的法蘭與型鋼通過箱形結(jié)構(gòu)焊接成型，通過安裝在底座平臺上的四個滾輪支撐。滾筒是由變頻電機通過齒輪減速機經(jīng)齒輪傳動帶動滾筒端面的齒圈進行旋轉(zhuǎn)的，滾筒的兩端面分別由兩個徑向與軸向壓輪控制其轉(zhuǎn)動。滾筒做旋轉(zhuǎn)時，帶動放射源在自轉(zhuǎn)的同時又沿著人體不斷變換入射角度，和回轉(zhuǎn)角度達到第三次聚焦的作用。滾筒的轉(zhuǎn)速出廠設(shè)定為1.0轉(zhuǎn)/分鐘。滾筒結(jié)構(gòu)圖見圖9-6。⑤源包殼本機有一枚組合放射源，總裝源量8500Ci,鈷粒尺寸約中1×1mm,以22組按聚焦式方式放置在雙層不銹鋼圓柱形包殼內(nèi)，用氬弧焊封裝，包殼下端有收縮錐面，有助于源的裝入，源包殼結(jié)構(gòu)圖見圖9-7。放射源是在放射源工廠制備好，并被裝入治療頭內(nèi)，治療頭由特制的密封金屬屏蔽容器封裝后運輸。⑥三維運動床由三組伺服電機驅(qū)動滾珠絲杠帶動三維治療床作X、Y、Z三個方向運動。采用精密的機械傳動方法，可以使床沿三個方向做出精確的位移，將并在位置送到聚焦中心。三維運動床結(jié)構(gòu)圖見圖9-8。(2)立體定位系統(tǒng)GMX-I型陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷-60放射外科治療系統(tǒng)采用在立體定位床上的立體定位框架，用負壓袋將患者固定，用立體定位框架和患者相對位置固定的方式確定三維立體坐標，以將CT圖像中病灶的坐標轉(zhuǎn)換到輻射裝置的坐標系中，這套定位裝置就稱為立體定位系統(tǒng)。立體定位系統(tǒng)包括：立體定位床、復(fù)位尺、負壓袋(用于體部治療)、頭部定位框、固定頭釘?shù)?用于頭部治療),頭部定位還可以選擇面膜定位、牙托定(3)電氣控制系統(tǒng)電氣控制系統(tǒng)包括控制臺、電氣控制柜、驅(qū)動裝置、電源以及連接電纜等組成?？刂婆_包括按鈕開關(guān)、指示燈、計算機控制系統(tǒng)、對講系統(tǒng)以及一臺放在控制臺上的彩色監(jiān)視器。電氣控制柜內(nèi)包括有可編程控制器、驅(qū)動裝置、變壓器組、空氣開關(guān)接觸器、接線排以及交直流電壓變換裝置等等。電源系統(tǒng)提供380V交流接入電氣控制柜，電氣控制柜提供220V交流及24V直流輸出。電源系統(tǒng)提供后備UPS不間斷電源，可保證在運行過程中外界供電中斷的情況下，保證源開關(guān)關(guān)閉和三維床退出的操作供電。驅(qū)動裝置包括三維治療床定位驅(qū)動伺服電機、大滾筒驅(qū)動變頻電機、源開關(guān)旋轉(zhuǎn)變頻電機、源開關(guān)控制步進電機以及高精度旋轉(zhuǎn)編碼器。兩個彩色攝像機分別放置于設(shè)備長軸線兩端的墻上，鏡頭正對著治療設(shè)備。(4)治療計劃系統(tǒng)本系統(tǒng)通過硬件和治療計劃系統(tǒng)(TPS)兩大部分有機協(xié)調(diào)運作，達到治療目的。治療計劃系統(tǒng)是一軟件系統(tǒng)，它首先將患者接受CT檢查后的結(jié)果在計算機上做三維重建，結(jié)合三維運動床的定位作用，建立起病灶及周圍組織的三維模型，然后由醫(yī)生據(jù)此確定放射治療的位置、放射劑量、入射角度、回轉(zhuǎn)角度、照射時間等一系列治療參數(shù)。這一軟件系統(tǒng)同時提供若干專家軟件包。最后此治療計劃系統(tǒng)將醫(yī)生制定的數(shù)據(jù)自動整理后傳輸?shù)接布糠值目刂葡到y(tǒng)，控制系統(tǒng)指揮主機自動執(zhí)行治療方本項目擬配備的陀螺刀主要技術(shù)參數(shù)見表9-1。表9-1本項目GMX-I型陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷-60立體定向放射治療系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)情況一覽表項目名稱設(shè)備名稱陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷-60立體定向放射治療系統(tǒng)1臺型號GMX-I型廠家上海伽瑪星科技發(fā)展有限公司放射源名稱放射源初裝總活度22枚y射線，平均能量1.25MeV半衰期5.27年源軸距(SAD)焦點劑量率準直器種類及聚焦野尺寸放射源自轉(zhuǎn)角度治療頭自轉(zhuǎn)速率治療頭公轉(zhuǎn)速率治療頭環(huán)繞人體旋轉(zhuǎn)角度三維運動床運動距離1)X軸(寬度方向):±200mm2)Y軸(高度方向):±150mm3)Z軸(長度方向):≤1200mm外形尺寸4100mm(長)×2000mm(寬)×2200mm(高)等中心點距地面的距離防泄漏屏蔽體等效于150mm厚的238U自屏蔽體190mm厚鉛塊(二)新建DSA診療項目醫(yī)院擬在門診樓四層新建1座DSA機房，配備1臺DSA(型號未定，管電壓≤125kV,管電流≤1250mA),用于醫(yī)學診斷及介入治療。裝置(包括X射線球管及其附件、高壓發(fā)生器、X射線控制器等)和圖像檢測系統(tǒng)(包括光柵、影像增強管、光學系統(tǒng)、線束支架、檢查床、輸出系統(tǒng)等)組成。常見的DSA本項目擬新增DSA主要設(shè)備技術(shù)參數(shù)見表9-2,配套設(shè)備配置情況見表9-3。技術(shù)參數(shù)型號型號未定額定管電壓濾過照射野序號名稱數(shù)量用途1電源柜1套設(shè)備間2高壓發(fā)生柜1套設(shè)備間3系統(tǒng)控制柜1套設(shè)備控制和數(shù)據(jù)傳輸設(shè)備間41套DSA設(shè)備操作二、工作原理及工作流程(一)新建陀螺刀治療項目放療是癌癥三大治療手段之一。是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。放療的基本目的是努力提高放療的治療增益比，即最大限度地將放射線的劑量集中到病變(靶區(qū))內(nèi)，而使周圍的正常組織和器官少本項目陀螺刀主機工作時，放射源被屏蔽在一安全的屏蔽體(治療頭)內(nèi)，治療頭前方設(shè)置一機械源開關(guān)，當源開關(guān)被旋轉(zhuǎn)至打開時，γ射線經(jīng)過準直孔照射到靶點聚焦，對病灶進行聚焦照射治療。放射源由22顆60Co粒子按聚焦式排列，形成第一放射源置于一屏蔽體內(nèi)裝于旋轉(zhuǎn)盤上，旋轉(zhuǎn)盤由于其旋轉(zhuǎn)中心的穩(wěn)定性使得放射源在隨旋轉(zhuǎn)盤旋轉(zhuǎn)時，恰似陀螺機構(gòu)，對靶心進行第二次回旋聚焦。陀螺機構(gòu)在自轉(zhuǎn)的同時又隨滾筒做公轉(zhuǎn)，使放射源在自轉(zhuǎn)的同時又沿著人體不斷變換入射角度和回轉(zhuǎn)角度，達到第三次聚焦的作用。三次聚焦的結(jié)果是放射路徑在人體表皮上不斷變化而焦點處的輻射劑量不斷積累而達到放射治療時醫(yī)生所要求的劑量；相應(yīng)的體表處所接受的輻射劑量是分散的，均勻的，從而使正常組織受到的輻射劑量達到最小?；颊咴诮?jīng)診斷確診需要進行陀螺刀放射治療后，根據(jù)病灶的部位確定定位體位，通過CT掃描采集影像資料，用于確定靶區(qū)位置、形狀和大小，放療醫(yī)師根據(jù)醫(yī)學影像臨床診斷資料，提出放射治療方案和精確治療計劃。放射治療計劃完成，并經(jīng)放療醫(yī)師確認后，放療技師領(lǐng)患者進入治療室，對患者進行擺位，然后進行治療，治療結(jié)束后解除定位，關(guān)閉系統(tǒng)。陀螺刀放療工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)分析見圖9-10。時間、角防護門療(二)新建DSA診療項目數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計算機圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。DSA的成像基本原理為：將受檢部位沒有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X射線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲起來，然后輸入電子計算機處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號，再經(jīng)對比度增強和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號，獲得了去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進行介入手術(shù)時更為安全。DSA系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖見圖9-11。圖9-11DSA系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖毫米粗)的體外操作和獨特的處理方法，對體內(nèi)病變進行治療。介入治療具有不開刀、氣管、鼻管、心臟等),以及某些特定部位，對許多疾病實施局限性治療?；颊咴谶M行DSA診斷和在DSA引導(dǎo)下進行介入治療時，先仰臥進行無第一種情況：血管減影檢查。操作人員采取隔室操作的方式(即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對患者進行曝光),醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺觀察機房內(nèi)患者情況，并通過對本項目采用先進的數(shù)字顯影技術(shù)，電腦成像，不使用顯(定)影液，不產(chǎn)生廢顯影向病人告知可能受到的輻射危害DSA檢查X線系統(tǒng)曝光(拍片),采集圖像X射線、微量的O?及為受檢者注入造影劑DSA治療X線系統(tǒng)爆光(拍片),采集圖像為受檢者注入造影劑X線系統(tǒng)喔光(拍片),采集圖像DSA檢查完畢X線系統(tǒng)曝光(拍片),采集圖像介入治療(間隙透視)DSA治療完畢X射線、圖9-12DSA項目工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖(一)放射性污染①輻射：陀螺刀未使用時，放射源處于屏蔽位，少量的γ射線會穿透屏蔽體，對進入陀螺刀機房的人員及室外公眾等產(chǎn)生照射。陀螺刀在治療過程中，機房治療室內(nèi)來自放射源的直射、散射和漏射γ射線會穿透屏蔽墻及防護門，對機房外的工作人員和公眾產(chǎn)生外照射影響。核素名稱半衰期衰變類型及分支比(%)量(keV)與絕對強度(%)主要γ、X射線能強度(%)空氣比釋動能率常數(shù)ββ:0.315(99.74%)γ:1.173(99.87%)y:1.332(99.98%)00圖9-1360Co衰變綱圖②放射性固體廢物：60Co放射源使用到一定年限后產(chǎn)生退役的放射源，可能會對周圍環(huán)境產(chǎn)生一定的危害。氧和氮氧化物，少量臭氧和氮氧化物可通過排風管排出機房，臭氧在空氣中短時間可自動分解為氧氣，這部分廢氣對周圍環(huán)境影響較小。②廢水：主要是工作人員產(chǎn)生的生活污水，將進入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，處理達標后排入城市污水管網(wǎng)，對周圍環(huán)境影響較小。③固體廢物：主要是工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，分類收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理，對周圍環(huán)境影響較小。二、新建DSA診療項目(一)放射性污染管電流≤1250mA,其主要用作血管造影檢查及配合介入治療，由于在熒光影像與視頻影像之間有影像增強器，從而降低了造影所需的X射線能量，再加上一次血管造影檢查需要時間很短，因此血管造影檢查的輻射影響較小。而介入放射需要長時間的透視和大量的攝片，對患者和醫(yī)務(wù)人員有一定的附加輻射劑量。DSA產(chǎn)生的X射線是隨機器的開、關(guān)而產(chǎn)生和消失，其穿透能力與X射線管的管括有用線束(主束)、漏射線和散射線。由于射線能量較低，不必考慮感生放射性問題(1)有用線束和管電流通常留有一定的裕量。根據(jù)醫(yī)院提供資料，當DSA運行管電壓為額定電壓的極端情況時，透視模式下的電流不大于110mA,拍片模式下的電流不大于500mA;DSA正常運行時，透視模式的工況為(60～80)kV/(5～20)mA,拍片模式的工況為(60~(2)泄漏射線根據(jù)國際放射防護委員會第33號出版物《醫(yī)用外照射源的輻射防護》“(77)用于診斷目的的每一個X射線管必須封閉在管套內(nèi)，以使得位于該套管內(nèi)的X射線管在制造廠規(guī)定的每個額定值時，離焦點1m處所測得的泄漏輻射在空氣中的比釋動能不超過1mGy/h”(在距離源1m處不超過100cm2的面積上或者在離管或源殼5cm處的10cm2面積上進行平均測量),以及《醫(yī)用電氣設(shè)備第一部分：安全通用要求三、并列標準本項目DSA離焦點1m處的泄漏輻射空氣比釋動能率為1.0mGy/h。(3)散射線周圍環(huán)境影響較小。項目安全措施如皋廣慈醫(yī)院有限公司擬將院區(qū)內(nèi)門診樓負一層CT機房改造成陀螺刀機房并配備1臺GMX-I型陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷-60立體定向放射治療系統(tǒng)(以下簡稱“陀螺刀”,內(nèi)含22枚60Co放射源，總活度為3.145×1014Bq,為I類放射源),用于開展腫瘤的放射治療；擬在門診樓四層新建1座DSA機房，配備1臺DSA(型號未定，管電壓≤125kV,管電流≤1250mA),用于醫(yī)學診斷及介入治療。(一)新建陀螺刀治療項目如皋廣慈醫(yī)院有限公司擬將院區(qū)內(nèi)門診樓負一層CT機房改造成陀螺刀機房并配備1臺GMX-I型陀螺刀，用于開展腫瘤的放射治療。陀螺刀機房控制室與治療室分離，控制室位于治療室西側(cè)，治療室面積約39.33m2,凈高為5.2m;治療室設(shè)置“L型"迷路，有用線束不向防護門照射。陀螺刀機房布局符合《放射治療放射防護要求》 (GBZ121-2020)中“γ刀治療設(shè)備的治療機房，根據(jù)場所空間和環(huán)境條件，確定是為加強輻射防護管理和職業(yè)照射控制，本項目擬將陀螺刀治療室作為輻射防護控制區(qū)，嚴格控制人員進出，并在治療室入口處設(shè)置電離輻射警告標志；擬將治療室西側(cè)控制室作為輻射防護監(jiān)督區(qū)。本項目輻射防護分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中關(guān)于輻射工作場所的分區(qū)規(guī)定要求。門診樓負一層陀螺刀機房平面布置及分區(qū)見圖10-1。醫(yī)院擬在門診樓四層新建1座DSA機房，配備1臺DSA(型號未定，管電壓≤125kV,管電流≤1250mA),用于醫(yī)學診斷及介入治療。DSA配套獨立用房，房間由射線裝置機房和控制室組成。DSA機房控制室與診斷機房分開單獨布置，區(qū)域劃分明確，項目布局合理。本項目DSA所在機房作為輻射防護控制區(qū)，與機房相鄰的控制室、設(shè)備間、無菌庫劃為監(jiān)督區(qū)，在機房入口處粘貼有電離輻射警告標志。本項目輻射防護分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中關(guān)于輻射工作場所的分區(qū)規(guī)定。門診樓四層DSA機房平面布置及分區(qū)見圖10-2。二、輻射防護屏蔽設(shè)計本項目陀螺刀治療室四周墻體、頂部均擬采用普通混凝土結(jié)構(gòu)，其中頂部擬在現(xiàn)有建筑結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進行加厚，加厚部分擬與四周墻體一起施工、整體澆筑(現(xiàn)有建筑結(jié)構(gòu)與加厚部分無縫隙),在施工過程中采用混凝土振搗棒等設(shè)備振搗，保證澆筑密實，所使用的混凝土密度不低于2.35g/cm3。本項目陀螺刀機房具體屏蔽設(shè)計參數(shù)見表屏蔽位置東墻南墻800mm混凝土西墻迷路內(nèi)墻600mm混凝土迷路外墻800mm混凝土北墻800mm混凝土屋頂800mm混凝土防護門龍骨結(jié)構(gòu)+鋼板+10mm鉛板其他情況機房(治療室)東西長8.55m,南北長4.6m,治療室面積39.33m2,治療室凈高為5.2m,機房容積約為297.5m3(含迷路)。本項目門診樓四層DSA機房的屏蔽防護設(shè)計方案見表10-2。序號名稱型號管電壓管電流名稱1(型號未定)1門診樓四層四側(cè)墻體：240mm實心磚+2mm鉛板；頂面/地面：120mm混凝土+2mm鉛板；防護門：3mm鉛板；三、輻射安全和防護措施(一)新建陀螺刀治療項目1、電線電纜布設(shè)：醫(yī)院在陀螺刀機房已經(jīng)預(yù)留地埋式溝槽，陀螺刀機房的控制電纜均擬布設(shè)于電纜溝內(nèi)。電纜溝埋設(shè)在地下，溝槽深20cm,電纜溝不會破壞治療室墻體的屏蔽效果，能夠滿足輻射防護要求。2、防護門搭接方式：機房防護門設(shè)計制作時，除要考慮足夠的防護厚度外，擬范的電離輻射警告標志。滿足GBZ121-2020中“放射治療工作場所應(yīng)在控制區(qū)進出7、固定式劑量監(jiān)測報警裝置：在陀螺刀治療室內(nèi)設(shè)計安裝固定式劑量監(jiān)測報警裝置，并與門機聯(lián)鎖相聯(lián)系。該報警裝置數(shù)字顯示裝置安裝在控制室內(nèi)，劑量檢測探頭安裝在治療室內(nèi)迷路內(nèi)墻上，醫(yī)務(wù)人員可在控制室內(nèi)實時了解治療室內(nèi)的輻射水平。當輻射劑量超過預(yù)定水平時，系統(tǒng)的音響和(或)燈光警告裝置發(fā)出警告信號。滿足GBZ121-2020中“含放射源的放射治療機房內(nèi)應(yīng)安裝固定式劑量監(jiān)測報警裝置”(二)新建DSA診療項目DSA機房控制室設(shè)置1個急停按鈕，機房內(nèi)的治療床邊操作面板自帶1個急停按醫(yī)院擬為本項目工作人員配備的輻射防護裝置及個人防護用品主要有鉛橡膠圍期送檢且需做好個人劑量檔案管理工作。該醫(yī)院已開展輻射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護，定期安排其在有相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)院體檢，建立個人劑量檔案。7、完善并落實射線裝置相關(guān)的安全使用制度、管理制度，從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員均須參加放射工作的培訓與輻射安全培訓考核。醫(yī)務(wù)人員在操作過程中遵守以上制度，嚴格按操作程序，避免發(fā)生事故。介入放射治療需要長時間的透視和大量的攝片，對患者和醫(yī)務(wù)人員來說輻射劑量較高，因此在評估介入放射治療的效應(yīng)和操作時，其輻射損傷必須要加以考慮。由于需要醫(yī)務(wù)人員在機房內(nèi)，X射線球管工作時產(chǎn)生的散射線對醫(yī)務(wù)人員有較大影響，根據(jù)輻射防護“三原則”,醫(yī)院還應(yīng)在以下方面加強對介入放射治療的防護工作：1)操作中減少透視時間和減少照相的次數(shù)可以顯著降低工作人員的輻射劑量，介入人員在操作時應(yīng)盡量遠離檢查床。2)一般說來，降低患者劑量的措施可以同時降低工作人員的輻射劑量，應(yīng)加強對介入人員的培訓，包括放射防護的培訓，參與介入的人員應(yīng)該技術(shù)熟練、動作迅速，以減少患者和介入人員的劑量。3)所有在介入放射治療手術(shù)室內(nèi)的工作人員都應(yīng)開展個人劑量監(jiān)測，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合工作人員個人劑量監(jiān)測的數(shù)據(jù)采取措施，控制和減少工作人員的受照劑量。4)引入的DSA及配套設(shè)備必須符合國際的或者國家的標準，滿足各種特殊操作的要求，其性能必須與操作性質(zhì)相符合；設(shè)備應(yīng)該常規(guī)調(diào)節(jié)到滿足低劑量的有效范圍5)介入人員應(yīng)該結(jié)合DSA設(shè)備的特點，了解一些降低劑量的方法，比如脈沖透視、優(yōu)化濾線器、除濾線柵、圖像處理、低劑量透視等方法。6)加強DSA設(shè)備的質(zhì)量保證工作，設(shè)備的球管與發(fā)生器、透視和數(shù)字成像的性能以及其它相關(guān)設(shè)備應(yīng)該定期進行檢測。7)臨床介入手術(shù)時，介入醫(yī)生需站在DSA床邊操作，僅依賴于醫(yī)務(wù)人員身著鉛橡膠圍裙、機器自帶的鉛防護吊簾等防護設(shè)備被動務(wù)人員的輻射劑量，由頭、頸、胸至腹部呈現(xiàn)劑量逐漸上升的趨勢，故操作人員除個人防護用品(鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛防護眼鏡及介入防護手套等)外，應(yīng)著重考慮X射線機操作側(cè)的屏蔽，該屏蔽要做到既不影響操作者的操作，又能達到防護目的，且能消毒。本項目DSA設(shè)備自帶床側(cè)防護簾、鉛防護吊簾及鉛懸掛防護屏，以上組合屏蔽防護措施的設(shè)置，能夠有效降低介入手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的吸收劑量。四、監(jiān)測儀器和防護用品根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，開展放射診療的單位應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報警、輻射監(jiān)測等儀器。如皋廣慈醫(yī)院有限公司已配備有輻射巡測儀1臺，擬為本項目配備固定式劑量監(jiān)測報警裝置1套及個人劑量報警儀4臺。輻射工作人員工作時將佩帶個人劑量計，以監(jiān)測累積受照情況。醫(yī)院擬定期組織放射工作人員進行健康體檢，并將按相關(guān)要求建立放射工作人員個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。一、放射性“三廢”放射性固體廢物：60Co放射源使用到一定年限后產(chǎn)生退役的放射源，醫(yī)院已承諾將退役60Co放射源交由放射源生產(chǎn)廠家回收處理(見附件4)。二、非放射性“三廢”①廢氣：陀螺刀機房、DSA機房內(nèi)的空氣在y射線、X射線作用下，分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過動力排風裝置排入大氣。圖10-3進風口位置及剖面示意圖應(yīng)不小于4次/h。表11環(huán)境影響分析本項目各機房及工作場所建設(shè)屬于整個院區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)的部分工程，土建部分已納入主體項目同時建設(shè)。本項目建設(shè)時建設(shè)時主要工作為墻體隔斷及輻射防護施工，建設(shè)施工時對環(huán)境會產(chǎn)生如下影響：1、大氣：本項目在建設(shè)施工期需進行的墻體隔斷等作業(yè)，各種施工將產(chǎn)生地面揚塵，另外機械作業(yè)時排放廢氣和揚塵，但這些方面的影響僅局限在施工現(xiàn)場附近區(qū)域。針對上述大氣污染采取以下措施：及時清掃施工場地，設(shè)立圍擋，并保持施工場地一定的濕度。2、噪聲：整個建筑施工階段，如墻體拆除、墻體連接等施工中都將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對周圍環(huán)境造成一定的影響。在施工時嚴格執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12523-2011)的標準，盡量采用噪聲低的先進設(shè)備，同時嚴禁夜間3、固體廢物：項目施工期間，會產(chǎn)生一定量以建筑垃圾為主的固體廢棄物，委托由有資質(zhì)的單位清運，并做好清運工作中的裝載工作，防止建筑垃圾在運輸途中散4、廢水：項目施工期間，有一定量含有泥漿的建筑廢水產(chǎn)生，對這些廢水進行初級沉淀處理，并經(jīng)隔渣后排放。醫(yī)院在施工階段計劃采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在醫(yī)院院內(nèi)局部區(qū)域，對周圍環(huán)境影響較小。一、輻射環(huán)境影響分析(一)新建陀螺刀治療項目如皋廣慈醫(yī)院有限公司擬將院區(qū)內(nèi)門診樓負一層CT機房改造成陀螺刀機房并配備1臺GMX-I型陀螺旋轉(zhuǎn)式鈷-60立體定向放射治療系統(tǒng)(內(nèi)含22枚60Co放射源，總活度為3.145×1014Bq,為I類放射源),用于開展腫瘤的放射治療。由于采用了陀螺旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)，在公轉(zhuǎn)環(huán)集束射線穿過靶心經(jīng)過的路徑上，設(shè)置了有效厚度的鉛屏蔽層，實現(xiàn)了機內(nèi)放射源的自屏蔽。此設(shè)計既解決了公轉(zhuǎn)環(huán)的平衡問題，又可有效防止射線的泄漏。同時，由于機內(nèi)設(shè)計有自屏蔽，即使是治療過程中，射線穿透機器的散射能量已降至很弱，對機房的屏蔽要求已降至很低。①測試條件最大裝源活度：8500Ci(22枚)。②測試方法在治療機房內(nèi)距離陀螺刀等中心1m、2m的各個位置布點，打開源開關(guān)，用劑量儀測試一段時間內(nèi)的累積劑量，轉(zhuǎn)換成劑量率。a)測試模式一：治療頭以0°法線為軸作旋轉(zhuǎn)運動，見圖11-2(a);b)測試模式二：治療頭以270°法線為軸作旋轉(zhuǎn)運動，見圖11-2(b)。圖11-2(a)治療頭以0°為法線示意圖圖11-2(b)治療頭以270°為法線示意圖根據(jù)廠家提供的資料及陀螺刀的工作原理，本項目北墻、南墻及屋頂為主射束方向。由于距焦點1m處的吸收劑量率的取值為廠家提供的治療室內(nèi)開源狀態(tài)實測劑量率最大值，該數(shù)據(jù)已包含透過自屏蔽的有用線束、漏射線及散射偏安全考慮，本項目在計算時有用線束、漏射線時均按有用束進行估算(此時fF1),對屏蔽墻的屏蔽估算時不再對漏射線及散射線劑量率分別進行估算，僅對防護門處劑量估算時考慮散射線束。本項目陀螺刀機房輻射屏蔽防護及估算點位示意圖見圖11-3(預(yù)測點位取墻體或者防護門外30cm處)。圖11-3陀螺刀機房估算點位示意圖(1)陀螺刀機房墻體及頂部輻射防護設(shè)計核算根據(jù)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》(GBZ/T201.3-2014),在給定的屏蔽物質(zhì)厚度X(cm)時，首先按照公式11-1計算有效厚度X。(cm),按照公式11-2計算屏蔽物質(zhì)的屏蔽透射因子B,考慮距離衰減后再按照公式11-3計算相應(yīng)輻射在屏蔽體外關(guān)注點的劑量率(μSv/h)。式中：X—設(shè)計屏蔽厚度，cm;0—斜射角。B=10-(X,+TVL-TVL,)/TV公式11-2式中，TVL1(cm)和TVL(cm)為輻射在屏蔽物質(zhì)中的第一個什值層厚度和平衡什值層厚度，當未指明TVL時，TVL=TVL。本項目TVL、TVL取值根據(jù)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》(GBZ/T201.3-2014)附錄公式11-3R—靶點至參考點的距離，m,本項目參考點均為相應(yīng)墻外30cm;f—有用線束和泄漏輻射均取1(保守考慮，本項目在計算時有用線束和泄漏輻射均按有用束進行估算)。依據(jù)設(shè)備廠家提供的治療機房內(nèi)開源狀態(tài)劑量率分布圖，保守采用0.018Sv/h(轉(zhuǎn)換系數(shù)取1)作為距焦點1m處的吸收劑量率，再考慮距離衰減后，將相應(yīng)屏蔽厚度得出的輻射屏蔽透射因子B值代入，按照公式11-3得到相應(yīng)輻射在屏蔽體外關(guān)注點的劑量率(μSv/h),計算結(jié)果見表11-1,其中X、R的取值由CAD圖紙上讀取。表11-1陀螺刀機房出束狀態(tài)下參考點處的輻參數(shù)北墻(a點)東墻(e點)南墻(b點)西墻(k點)西墻(f點)防護門*(g點)頂部(m點)屏蔽厚度X800砼800砼587砼600砼+10鉛等效厚度Xe2800砼800砼1387砼605砼+10鉛砼：245;鉛：41砼：218;鉛：41BH。(μSv/h)f11111是否滿足(2)陀螺刀機房迷路防護門輻射防護設(shè)計核算am—散射體的散射因子，參考《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：表11-2陀螺刀機房入口g點處輻射劑量率計算結(jié)果aw(散射體的散射因子)f1日預(yù)測值(μSv/h)(3)預(yù)測計算結(jié)果匯總及評價綜上所述，陀螺刀機房墻、頂、門外理論估算結(jié)果匯總見表11-3。表11-3陀螺刀機房墻、頂、門外理論估算結(jié)果匯總關(guān)注點參數(shù)北墻(a點)東墻(e點)南墻(b點)西墻(k點)西墻(f點)防護門(g點)頂部(m點)劑量率參考控制水平1111結(jié)論計算結(jié)果表明，治療裝置正常運行工況下，機房四周墻體及防護門處的輻射劑量率為(<0.001~0.470)μSv/h,頂部的輻射劑量率為0.197μSv/h,滿足相應(yīng)的劑量率參考控制水平要求，同時滿足《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》(GBZ/T201.3-2014)中“機房四側(cè)屏蔽墻外30cm處劑量率目標控制值本項目陀螺刀機房內(nèi)設(shè)有通風裝置，采用機械排風方式。陀螺刀機房采用上進下出的通風系統(tǒng)，進風管道以45°斜穿防護門上方墻體至機房內(nèi)，進風口位于治療室頂部吊頂處；排風口設(shè)置于治療室東北角地面處，排風管道于地下“U”型穿出東墻，不破壞東墻的屏蔽結(jié)構(gòu)，排風管道沿東墻外墻面通風豎井向上至該層排煙豎井，最后向上延伸至建筑樓頂。進風口與排風口成立體對角設(shè)置，可實現(xiàn)空氣在治療室內(nèi)有效對流。進、排風口處的輻射劑量率僅考慮散射輻射。圖11-4進、排風管道剖面及散射示意圖公式11-5根據(jù)《輻射防護手冊(第一分冊)》"一個能使射線至少經(jīng)過三次散射才能到達門口的迷道，將能保證迷道口工作人員的安全",本項目進、排風管道的設(shè)計滿足輻公式11-5射防護的要求。4、保護目標有效劑量評價考察點人員的年有效劑量由《輻射防護導(dǎo)論》給出的公式進行估算：式中：D-考察點人員有效劑量(Sv);K。-考察點的周圍空氣比釋動能率(Gy/h);t一考察點處年受照時間(h);T一居留因子；U-使用因子；簡化估算：1mGy近似為1mSv。將表11-3陀螺刀機房外各典型參考點處的輻射劑量率估算值代入公式11-5,陀螺刀周治療時間約為10h,年運行時間約500h,根據(jù)各考察點處年受照時間，并考慮周圍公眾及輻射工作人員的居留因子，則陀螺刀機房外輻射劑量預(yù)測結(jié)果見表11-4。使用因子居留因子@是否北墻(a點，醫(yī)用直線加速器機房輔助機房)1東墻(e點，走廊)1南墻(b點，走廊)1西墻(k點，走廊)1西墻(k點，控制室2)115西墻(f點，走廊)1防護門(g點，走廊)1頂部(m點，門診大廳)11注：1、居留因子取值見GBZT201.1-2007附錄A;在進行放射治療前，工作人員需進入機房對患者進行擺位，此時放射源處于貯存狀態(tài)，工作人員進行擺位時距離設(shè)備約1m,根據(jù)《放射治療機房的輻射屏蔽規(guī)范第3部分：γ射線源放射治療機房》(GBZ/T201.3-2014)附錄B.2貯源狀態(tài)下距源1m處的空氣比釋動能率不大于20μSv/h,平均每位患者擺位5min,年門診量最大300人次，則輻射工作人員擺位過程中年最大有效劑量為0.50mSv。根據(jù)表11-4理論計算結(jié)果，控制室輻射工作人員年劑量估算值0.023mSv,疊加后本項目陀螺刀輻射工作人員年最大有效劑量為0.523mSv;根據(jù)表11-4結(jié)果分析知，本項目陀螺刀運行后周圍公眾年有效劑量最大值為0.099mSv,均能夠滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中劑量限值要求和本項目管理目標劑量約束值要求(職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv,公眾年有效劑量不超過0.1mSv)。1、DSA機房的屏蔽防護鉛當量厚度與標準要求的相符性分析評價(1)評價標準根據(jù)《放射診斷放射防護要求》(GBZ130-2020)表3規(guī)定，主束方向、非有用線束方向屏蔽體的鉛當量均應(yīng)不小于2.0mmPb。(2)本項目DSA機房各屏蔽部位的鉛當量厚度核算由表10-2可知，本項目DSA機房使用的屏蔽材料除鉛以外，還涉及頂面(有用線束投射方向)和地面(非有用線束投射方向)的混凝土、機房四側(cè)(非有用線束投射方向)的實心磚及鉛玻璃。本項目按額定管電壓125kV的極端條件核算DSA機房各屏蔽部位屏蔽材料的等效鉛當量厚度。按照GBZ130-2020中C.1.2b)給出的計算公式進行計算：公式11-6式中：X—不同屏蔽物質(zhì)的鉛當量厚度；a、β、y—相應(yīng)屏蔽物質(zhì)(本項目為混凝土)對相應(yīng)管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)；B—給定鉛厚度的屏蔽透射因子；給定鉛厚度的屏蔽透射因子B值對照GBZ130-2020中C.1.2a)相應(yīng)要求采用給出的計算公式進行計算：a、β、y—鉛對對相應(yīng)管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)；由GBZ130-2020中表C.2查取125kV管電壓工況下X射線(主束)輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)，列于表11-5:表11-5125kV管電壓工況下X射線輻射衰減管電壓αβY125kV(主束)鉛混凝土磚本項目機房屏蔽部位涉及的120mm混凝土、240mm實心磚，分別按公式11-6、公式11-7計算其屏蔽透射因子B、鉛當量厚度X,計算結(jié)果列于表11-6。表11-6混凝土、實心磚屏蔽透射因子B、鉛當量厚度X計算結(jié)果屏蔽材料屏蔽透射因子B鉛當量厚度X(mm)120mm混凝土240mm實心磚(3)DSA機房的屏蔽防護鉛當量厚度與標準要求的相符性根據(jù)前述各屏蔽材料的等效鉛當量厚度核算情況，可對本項目DSA機房屏蔽體表11-7DSA機房屏蔽體等效鉛當量厚度核算及其與標準要求對比參數(shù)設(shè)計厚度門診樓四層42.16m2,單邊最短長度6.20m介入X射線設(shè)備機房屏蔽防護鉛當量厚度要求：有用線束方向鉛當量2.0mm,非有用線束方向鉛當量2.0mm。防護門觀察窗頂部/地面面積單管頭X射線機機房內(nèi)最小有效新建面積不小于20m2,單邊長度不小于35m。由表11-7可知，本項目DSA機房的屏蔽體的等效鉛當量滿足《放射診斷放射防護要求》(GBZ130-2020)表3關(guān)于有用線束方向、非有用線束方向鉛當量均不小于2.0mmPb的要求。2、DSA機房的輻射影響預(yù)測為了進一步評價屏蔽效果輻射防護效果，采用理論預(yù)測的方法進行影響分析。門診樓四層DSA機房預(yù)測點選取如下：1#-東側(cè)鉛玻璃外30cm處，控制室；2#-東側(cè)屏蔽墻外30cm處，控制室；3#-東側(cè)防護門外30cm處，走廊；4#-南側(cè)防護門外30cm處，走廊；5#-南側(cè)屏蔽墻外30cm處，走廊；6#-西側(cè)防護門外30cm處，無菌庫；7#-西側(cè)屏蔽墻外30cm處，設(shè)備間；8#-北側(cè)屏蔽墻外30cm處，清潔走廊；9#-北側(cè)防護門外30cm處，清潔走廊；10#-上方，凈化機房：11#-下方，辦公室。共布設(shè)11個預(yù)測點，預(yù)測點布設(shè)見圖11-7所示。本項目DSA的輻射影響情況見表11-8。正常運行時最大工況機房外公眾、控制室操作人員機房外公眾、控制室操作人員；機房內(nèi)介入治療操作人員(1)關(guān)注點處有用線束輻射空氣比釋動能率計算由《輻射防護手冊(第一分冊)》(李德平潘自強著)給出的X射線機散射線在關(guān)注點的周比釋動能計算公式(公式10.8)進行推導(dǎo)，得到有用線束在關(guān)注點處的比釋動能率H的計算公式(推導(dǎo)中，將原公式中的使用因子、居留因子均取為1):公式11-8d—關(guān)注點至X射線源的距離；B—屏蔽材料對散射線的透射因子，無量綱，計算公式見公式11-9:公式11-9式中：X—鉛厚度，本項目DSA機房屏蔽體的鉛厚度見表11-7;a、β、y-鉛對不同管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)，根據(jù)GBZ130-2020表C.2中相關(guān)數(shù)據(jù)，由擬合曲線查取管電壓為80kV(本項目正常運行最大管電壓)時相應(yīng)的a、β、y數(shù)值，具體見表11-9。管電壓αβy將DSA機房屏蔽體的鉛厚度X(表11-7)、有關(guān)的擬合參數(shù)a、β、y值(表11-9)代入公式11-9,計算相應(yīng)的屏蔽透射因子值，列于表11-10。關(guān)注點位置等效鉛當量BDSA機房10#-上方(凈化機房)將前述有關(guān)參數(shù)代入公式11-8,計算透視、拍片模式下DSA機房上方公眾處有用線束輻射空氣比釋動能率，計算結(jié)果見表11-11。表11-11關(guān)注點處有用線束輻射空氣比釋動能率計算結(jié)果IBdH10#-上方(凈化機房)(2)關(guān)注點處散射輻射空氣比釋動能率計算由《輻射防護手冊(第一分冊)》(李德平潘自強著)給出的X射線機散射線在關(guān)注點的周比釋動能計算公式(公式10.10)進行推導(dǎo)，得到散射線在關(guān)注點處的比釋動能率Hs的計算公式(推導(dǎo)中，將原公式中的使用因子、居留因子均取為1):公式11-10式中：Ho—X射線機發(fā)射率常數(shù)(當管電流為1mA時，距離陽極靶1m處由主I-管電流，mA;本項目透視、拍片模式下正常使用的最大管電流分取a—人體對X射線的散射照射量與入射照射量之比值，查《輻射防護手冊(第一分冊)》表10.1,對于本項目DSA正常工作使用電壓最大為80kV時的a查取值為0.0008;S—主束在受照人體上的散射面積，根據(jù)建設(shè)單位提供參數(shù)，照射野最小為8cm×8cm=64cm2,最大為30cm×38cm=1140cm2,考慮手術(shù)需要的最大照射面積，本項目取100cm2;do-源至受照點的距離，根據(jù)設(shè)備參數(shù)確定，本項目取do取最小值0.45m(符合ICRP33號報告第98段關(guān)于使用固定式X線透視檢查設(shè)備的焦皮距的要求);d—受照體至關(guān)注點的距離，本項目受照體至關(guān)注點的距離列于表11-12:表11-12受照體至關(guān)注點的距離關(guān)注點位置受照體至關(guān)注點的距離ds(m)1#-東側(cè)鉛玻璃外30cm處(控制室)2#-東側(cè)屏蔽墻外30cm處(控制室)3#-東側(cè)防護門外30cm處(走廊)4#-南側(cè)防護門外30cm處(走廊)5#-南側(cè)屏蔽墻外30cm處(走廊)6#-西側(cè)防護門外30cm處(無菌庫)7#-西側(cè)屏蔽墻外30cm處(設(shè)備間)8#-北側(cè)屏蔽墻外30cm處(清潔走廊)9#-北側(cè)防護門外30cm處(清潔走廊)11#-下方(辦公室)DSA機房內(nèi)將DSA機房屏蔽體的鉛當量厚度X(表11-7)、有關(guān)的擬合參數(shù)a、β、y值(表11-9)代入公式11-12,計算相應(yīng)的散射輻射屏蔽透射因子值，列于表11-13。表11-13DSA機房屏蔽體、介入操作人員防護用品屏蔽透射因子計算結(jié)果關(guān)注點位置等效鉛當量(mm)1#-東側(cè)鉛玻璃外30cm處(控制室)2#-東側(cè)屏蔽墻外30cm處(控制室)3#-東側(cè)防護門外30cm處(走廊)4#-南側(cè)防護門外30cm處(走廊)5#-南側(cè)屏蔽墻外30cm處(走廊)6#-西側(cè)防護門外30cm處(無菌庫)7#-西側(cè)屏蔽墻外30cm處(設(shè)備間)8#-北側(cè)屏蔽墻外30cm處(清潔走廊)9#-北側(cè)防護門外30cm處(清潔走廊)11#-下方(辦公室)操作人員防護用品與輔助防護設(shè)施第一術(shù)者鉛簾+鉛衣鉛簾第二術(shù)者鉛簾+鉛衣鉛簾將前述有關(guān)參數(shù)代入公式11-10,計算透視模式下DSA機房外公眾、控制室操作人員、機房內(nèi)介入操作人員處散射輻射空氣比釋動能率，計算結(jié)果見表11-14。表11-14關(guān)注點處散射輻射空氣比釋動能率計算結(jié)果關(guān)注點位置1#-東側(cè)鉛玻璃外30cm處(控制室)2#-東側(cè)屏蔽墻外30cm處(控制室)3#-東側(cè)防護門外30cm處(走廊)30cm處(走廊)5#-南側(cè)屏蔽墻外30cm處(走廊)6#-西側(cè)防護門外30cm處(無菌庫)7#-西側(cè)屏蔽墻外30cm處(設(shè)備間)30cm處(清潔走廊)30cm處(清潔走廊)11#-下方(辦公室)第一術(shù)者鉛衣內(nèi)鉛衣外第二術(shù)者鉛衣內(nèi)鉛衣外(3)關(guān)注點處泄漏輻射空氣比釋動能率計算泄漏輻射劑量率H,采用下式計算：公式11-13式中：H-距靶1m處泄漏射線的空氣比釋動能率，mGy/h;本項目1m處泄漏射線的空氣比釋動能率取1.0mGy/h。B—機房各屏蔽體的泄漏射線屏蔽透射因子，本項目DSA管電壓為80kV(本項目正常運行最大管電壓)工況下DSA機房四周屏蔽墻、頂面及地面的泄漏射線屏蔽透射因子同表11-13中Bs計算值。將有關(guān)參數(shù)代入公式11-13,計算DSA機房周圍關(guān)注點處、機房內(nèi)介入操作人員操作位關(guān)注點處的泄漏輻射空氣比釋動能率，計算結(jié)果見表11-15。關(guān)注點位置B1#-東側(cè)鉛玻璃外30cm處(控制室)12#-東側(cè)屏蔽墻外30cm處(控制室)13#-東側(cè)防護門外30cm處(走廊)14#-南側(cè)防護門外30cm處(走廊)15#-南側(cè)屏蔽墻外30cm處(走廊)16#-西側(cè)防護門外30cm處(無菌庫)17#-西側(cè)屏蔽墻外30cm處(設(shè)備間)18#-北側(cè)屏蔽墻外30cm處(清潔走廊)19#-北側(cè)防護門外30cm處(清潔走廊)111#-下方(辦公室)1第一術(shù)者鉛衣內(nèi)1鉛衣外1第二術(shù)者鉛衣內(nèi)1鉛衣外1(4)關(guān)注點處預(yù)測計算結(jié)果匯總綜上所述，DSA機房外關(guān)注點處的輻射劑量率理論估算結(jié)果匯總見表11-16。關(guān)注點位置X射線空氣吸收劑量率(μGy/h)有用線束散射線漏射線1#-東側(cè)鉛玻璃外30cm處(控制室)2#-東側(cè)屏蔽墻外30cm處(控制室)3#-東側(cè)防護門外30cm處(走廊)4#-南側(cè)防護門外30cm處(走廊)5#-南側(cè)屏蔽墻外30cm處(走廊)6#-西側(cè)防護門外30cm處(無菌庫)7#-西側(cè)屏蔽墻外30cm處(設(shè)備間)8#-北側(cè)屏蔽墻外30cm處(清潔走廊)9#-北側(cè)防護門外30cm處(清潔走廊)10#-上方(凈化機房)11#-下方(辦公室)第一術(shù)者鉛衣內(nèi)鉛衣外第二術(shù)者鉛衣內(nèi)鉛衣外(1)年有效劑量估算模式(2)年有效劑量估算關(guān)注點位置空氣比釋動能率處(控制室)11處(控制室)11處(走廊)11處(走廊)11處(走廊)11處(無菌庫)11處(設(shè)備間)11處(清潔走廊)11處(清潔走廊)1110#-上方(凈化機房)1111#-下方(辦公室11由表11-17,DSA機房四周公眾的年附加劑量最大為1.41×10?mSv,滿足公眾項目管理目標0.1mSv的要求；控制室輻射工作人員的年附加劑量最大為2.26×10-5mSv,滿足工作人員項目管理目標5mSv的要求。將有關(guān)參數(shù)代入公式11-15,計算第一術(shù)者、第二術(shù)者年有效劑量，結(jié)果列于表表11-18介入操作人員年有效劑量估算結(jié)果aβ部位空氣比釋動能率(μGy/h)時間(h)年有效劑散射線漏射線第一術(shù)者鉛衣內(nèi)鉛衣外第二術(shù)者鉛衣內(nèi)鉛衣外注：有效劑量估算中，有效劑量與空氣比釋動能轉(zhuǎn)換系數(shù)取1.67Sv/Gy.量分別為1.73mSv、0.43mSv,即使第一、第二術(shù)者操作位分別由1人承擔，也均能對于介入手術(shù)，由于其實際工作中DSA透視工況及操作時間的不確定性，工作人員需要依靠佩戴個人劑量計進行跟蹤性監(jiān)測才能準確的測定其受照劑量的大衛(wèi)生部門調(diào)查處理。介入手術(shù)工作人員均按照《放射診斷放射防護要求》 手套等),并充分利用自帶的鉛懸掛防護屏及床側(cè)防護簾等做好自身防護，確保其年醫(yī)院已承諾將退役60Co放射源交由放射源生產(chǎn)廠家回收處理(見附件4)產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過動力排風裝置排入大氣，臭氧半衰期50分鐘，常溫下可自行分解為氧氣，對周圍環(huán)境影響較小。工作人員和部分患者產(chǎn)生的普通生活污水，由院內(nèi)污水處理站統(tǒng)一處理。工作人員產(chǎn)生的一般生活垃圾，分類收集后，將交由城市環(huán)衛(wèi)部門處理，對周圍事故狀態(tài)下影響分析類放射源，新建的DSA為Ⅱ類射線裝置。醫(yī)院在開展放射治療和診斷過程中，如果安全管理或防護不當，可能對人員產(chǎn)生誤照射。因此本項目主要事故風險為：(1)陀螺刀、DSA工作狀態(tài)下，未按工作流程進行清場，人員誤留、誤入機房(2)陀螺刀機房門機聯(lián)鎖失效，導(dǎo)致防護門無法自動關(guān)閉，開機時防護門外工(3)操作人員違反操作規(guī)程或誤操作，造成意外超劑量照射。(4)由于保管或管理工作不到位，導(dǎo)致60Co放射源的丟失、被盜，使公眾受到針對本項目可能發(fā)生的輻射事故，可采取以下的處理措施：(1)發(fā)生誤照射(人員誤留、誤入機房內(nèi)；操作人員違反操作規(guī)程或誤操作；機房門-機聯(lián)鎖裝置失效，導(dǎo)致防護門無法自動關(guān)閉),應(yīng)立即按下急停開關(guān)，確保陀螺刀執(zhí)行緊急收源程序或DSA停止工作。(2)迅速安排受照人員接受醫(yī)學檢查和救治；(3)對發(fā)生事故的射線裝置，請有關(guān)供貨