泌尿系損傷病人的護(hù)理

（優(yōu)選）泌尿系損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)泌尿系損傷

當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷膀胱損傷尿道損傷當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)腎損傷當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)病因按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷最多見當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例(是腎損傷最重要癥狀)3.疼痛（腰腹部疼痛）4.腰部腫塊5.發(fā)熱（感染）思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？（輸尿管堵塞）當(dāng)前第15頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)診斷檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，其中每高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個(gè)即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿當(dāng)前第16頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)影像學(xué)檢查：1.X線平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主動(dòng)脈造影5.B超檢查（提示腎損傷的程度，有無(wú)包膜下和腎周圍血腫，尿外滲及對(duì)側(cè)腎情況。）當(dāng)前第17頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

治療要點(diǎn)

一、

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)；

二、少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術(shù)。

當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生于膀胱充盈時(shí)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（二）膀胱損傷病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷自發(fā)性破裂病理挫傷裂傷腹膜外型腹膜內(nèi)型混合型泌尿系統(tǒng)損傷1.健康史當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.休克（合并其他臟器損傷，大出血引起。）2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)診斷檢查1.導(dǎo)尿試驗(yàn)（是診斷膀胱破裂最簡(jiǎn)單的方法。）測(cè)漏試驗(yàn)：從導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量明顯減少或明顯增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.膀胱造影（是診斷膀胱破裂最可靠的方法。）當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)治療要點(diǎn)

一、癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；

二、病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)尿道損傷尿道損傷是最多見的泌尿系統(tǒng)損傷當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)男性尿道解剖男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損當(dāng)前第25頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)（三）尿道損傷病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫亚澳虻狼虿繐p傷常見，多為騎跨傷分類1.健康史當(dāng)前第26頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會(huì)陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。當(dāng)前第27頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)尿道損傷尿道挫傷尿道部分?jǐn)嗔涯虻劳耆珨嗔旬?dāng)前第28頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)尿道球部損傷多發(fā)生在騎跨傷（尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)?、陰莖、陰囊和下腹壁）尿道膜部損傷多發(fā)生在骨盆骨折（尿道膜部斷裂時(shí)，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍）當(dāng)前第29頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.尿道出血（最常見癥狀）2.疼痛3.排尿困難與尿潴留4.血腫與淤斑5.尿外滲（感染）6.休克（骨盆骨折所致后尿道損傷）當(dāng)前第30頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)輔助檢查㈠導(dǎo)尿注意：動(dòng)作要輕柔，而且緩慢㈡X線檢查必要時(shí)可行尿道造影檢查當(dāng)前第31頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

治療要點(diǎn)

一、全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。

二、尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。當(dāng)前第32頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

1.一般護(hù)理能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。當(dāng)前第33頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

2.病情觀察

密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各1次。

注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。當(dāng)前第34頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理3、建立靜脈通路，輸液補(bǔ)液，抗休克4、適當(dāng)使用止痛藥。5、抗生素運(yùn)用，控制感染。6、對(duì)癥處理(高熱給予物理降溫或藥物降溫)。7、心理護(hù)理（安慰關(guān)心，做好解釋工作）。當(dāng)前第35頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)手術(shù)后病人的護(hù)理

1．一般護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水。

當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)手術(shù)后病人的護(hù)理

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無(wú)主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無(wú)滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。當(dāng)前第37頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)3、遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染4、引流管的護(hù)理。妥善固定、保持引流通暢、防止逆行感染、觀察引流物的性質(zhì)，顏色、量，拔管的護(hù)理。

手術(shù)后病人的護(hù)理當(dāng)前第38頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)5、并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

手術(shù)后病人的護(hù)理當(dāng)前第39頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

4．心理護(hù)理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時(shí)性，若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等。手術(shù)后病人的護(hù)理當(dāng)前第40頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期五\10點(diǎn)

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人，應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不要