第二十五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第二十五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)泌尿系統(tǒng)常見癥狀及診療操作的護(hù)理第二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一一、排尿異常與護(hù)理（一）常見癥狀1、尿頻2、尿急3、尿痛4、排尿困難與尿潴留5、尿失禁真性尿失禁假性尿失禁壓力性尿失禁6、尿瘺第五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一二、尿液異常與護(hù)理（一）常見癥狀1、血尿2、膿尿（二）護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、動態(tài)觀察血尿、膿尿的變化3、正確留送尿標(biāo)本清晨第一次尿留取中段尿留24小時尿者應(yīng)在尿中加防腐劑。尿三杯實驗第六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一三、診療操作及護(hù)理膀胱沖洗護(hù)理

膀胱沖洗是借助導(dǎo)尿管將溶液灌入到膀胱內(nèi),再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的:1、通過大量生理鹽水沖洗,稀釋膀胱內(nèi)滲出的血液,防止血液凝固阻塞尿道2、利用抗生素溶液的沖洗治療細(xì)菌性膀胱炎,清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等第七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一一次性膀胱沖洗器沖洗端頭莫菲氏滴管調(diào)節(jié)閥Y型三通管調(diào)節(jié)夾喇叭口形接頭錐形接頭保護(hù)帽第八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一一次性膀胱沖洗器膀胱沖洗器的優(yōu)點:①接頭的密閉性:錐形接頭保證了與尿管的密閉性,喇叭口端保證了與引流袋的密閉性;保持了密閉性,能有效防止病原菌入侵;②雙調(diào)節(jié)器可有效掌握沖洗與引出速度;③護(hù)士操作簡單;④病人樂意接受。第九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一尿管在膀胱內(nèi)的固定第十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理要點1、選用0.02%呋喃西林液、0.02%雷佛奴爾液、3%硼酸液或等滲鹽水2、沖洗液溫度保持35-37°3、每日沖洗2-3次，沖洗液量約50-100ml4、觀察病人反應(yīng)5、記錄每次沖洗液的出入量6、密閉式膀胱沖洗高度應(yīng)距骨盆1m左右，Y型管高度應(yīng)與膀胱同一平面，沖洗液滴速約40-60滴/min，注入量約100ml，沖洗循環(huán)3-4次。第十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的

護(hù)理第十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一

泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生部位多見于男性尿道，在發(fā)達(dá)地區(qū)或戰(zhàn)時則以腎損傷為多見。1、泌尿系統(tǒng)各臟器解剖位置隱蔽，不易受傷。當(dāng)胸、腹、腰、或骨盆受到嚴(yán)重暴力打擊時應(yīng)注意有無泌尿系統(tǒng)損傷。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和理化檢查，以確定診斷。2、泌尿系統(tǒng)損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲。出血可引起休克；血塊可阻塞尿道影響腎功能出血和尿外滲可繼發(fā)感染，晚期可發(fā)生尿瘺或尿道狹窄。

一、疾病概要第十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷

泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。

隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，有逐年增加的趨勢，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。

損傷的部位多見于男性尿道。在發(fā)達(dá)地區(qū)或戰(zhàn)時，以腎臟損傷多見。第十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（一）、腎損傷1、病因

開放性損傷：槍彈、刀刃等銳器傷

閉合性損傷：暴力撞擊第十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（1）.挫傷損傷局限于部分腎實質(zhì)腎包膜、腎盂粘膜均完整可有少量血尿2、病理第十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（2）.腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷腎包膜或腎盂粘膜有一側(cè)損傷第十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（3）.腎全層裂傷腎實質(zhì)裂傷，同時累及腎包膜和腎盂粘膜第十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（4）.腎蒂裂傷腎蒂斷裂腎血管同時斷裂造成大出血第十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一3、臨床表現(xiàn)由出血和尿外滲造成，主要表現(xiàn)有（1）、休克：由創(chuàng)傷、出血引起；腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克。（2）、血尿：腎損傷常見癥狀，腎蒂斷裂可無血尿（3）、局部腫塊：血和尿外滲（4）、疼痛及肌緊張：血、尿外滲、腹膜炎引起（5）、發(fā)熱、白細(xì)胞增高：繼發(fā)感染的表現(xiàn)第二十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一4、實驗室及其他檢查尿常規(guī)血常規(guī)B超CT排泄性尿路造影腎動脈造影第二十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一CT第二十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經(jīng)腎排泄顯影能了解傷腎情況也可檢查對側(cè)腎臟的功能第二十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第二十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一腎動脈造影第二十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一

（1）.非手術(shù)方法絕對臥床休息，至少14天血尿消失后才允許離床活動2~3個月內(nèi)不宜參加體力勞動輸液輸血止痛及止血藥物抗生素預(yù)防感染5、治

療第二十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一適應(yīng)癥開放性損傷抗休克后生命征未改善血尿加重、血紅蛋白繼續(xù)降低腰、腹部腫塊明顯增大合并腹腔臟器損傷（2）.手術(shù)方法第二十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對側(cè)腎臟功能良好方法：腎修補(bǔ)、腎部分、腎切除第二十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（3）、病情觀察要點生命體征血尿：動態(tài)觀察，留存每次標(biāo)本，進(jìn)行對比。如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積腹部包塊大小變化腹部體征第三十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一1.病因開放性損傷：貫通傷閉合傷：空虛時骨盆骨折刺傷充盈時下腹部受傷醫(yī)源性：盆腔手術(shù)、器械檢查（二）、膀胱損傷第三十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一2.病理(1).挫傷：粘膜或肌層損傷、膀胱壁未破裂，可有血尿，無尿外滲(2).膀胱破裂①腹膜內(nèi)破裂：尿溢入腹腔②腹膜外破裂：尿外滲第三十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一3.臨床表現(xiàn)腹痛：尿外滲、腹膜炎血尿和排尿困難休克尿漏：開放傷、貫通傷、感染破潰第三十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（1）導(dǎo)尿及灌注試驗：導(dǎo)尿管插入順利、但無尿或僅少量血尿注入200ml鹽水，片刻后抽回抽回量明顯減少或增多均提示膀胱破裂4.診斷檢查第三十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（2）X線及膀胱造影骨盆骨折造影劑外滲第三十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（1）保守治療適應(yīng)于膀胱挫傷或造影時僅少量尿外滲者尿管持續(xù)引流7~10天、預(yù)防感染5.治療第三十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（2）手術(shù)治療尿流改道引流尿外滲閉合裂口第三十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第三十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第四十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第四十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第四十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一(三)、尿道損傷1、病因男性多見；多發(fā)生在球部、膜部①球部多為騎跨傷②膜部多為骨盆骨折引起③球膜交界處多為器械操作不當(dāng)引起第四十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一2.病理尿道挫傷：血腫、尿外滲尿道裂傷：排尿困難、尿潴留尿道斷裂：常繼發(fā)感染、尿道狹窄第四十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一3、臨床表現(xiàn)尿道出血：不排尿時尿道口滴血。排尿時血尿排尿困難疼痛休克尿外滲第四十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（1）診斷性導(dǎo)尿?qū)蚬茉趥幨茏枞魧?dǎo)尿管能導(dǎo)入膀胱，則留置不拔，作為治療措施之一4、診斷檢查第四十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（2）X線檢查平片可診斷骨盆骨折逆行尿道造影，可見造影劑外溢第四十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一5、治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預(yù)防尿道狹窄手術(shù)方法:尿管引流膀胱造瘺尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)第四十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一5、治療導(dǎo)尿管或膀胱造瘺一般留置2~3周拔管時需先試夾管，訓(xùn)練膀胱定時行尿道擴(kuò)張、預(yù)防尿道狹窄第四十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第五十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、臥床休息腎損傷后絕對臥床休息2周，防止過早起床活動引起難以控制的繼發(fā)性出血。3、病情觀察動態(tài)觀察血尿顏色的變化，若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重。4、防治休克5、解除尿儲留6、防治感染第五十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1、臥床休息腎切除術(shù)后臥床2-3天；腎部分切除術(shù)后嚴(yán)格臥床2周，待血尿消失后方可起床活動。2、飲食術(shù)后禁食24小時3、觀察病情變化4、術(shù)后引流的護(hù)理膀胱造瘺管導(dǎo)尿管尿外滲部位切開第五十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【健康教育】1、腎損傷病人回復(fù)后2-3個月內(nèi)不宜從事重體力勞動，多飲水，保持尿路通暢；嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切除術(shù)后，病人應(yīng)注意保護(hù)對側(cè)腎臟，防治腎毒性藥物。2、定期形尿道擴(kuò)張術(shù)以防尿道狹窄。間隔時間不少于3天。第五十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

一、疾病概述

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。第五十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影第五十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一磷酸鈣結(jié)石——鹿角形結(jié)石第五十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一草酸鈣結(jié)石

此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中占有較大的比例。

此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中占有較大的比例。第五十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一草酸鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石第五十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（一）、腎、輸尿管結(jié)石1、臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。

第五十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一疼痛

可分為鈍痛和絞痛兩類腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗第六十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿第六十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一2、治療要點上尿道結(jié)石治療：病因治療

保守治療

結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。

方法

大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法。第六十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一三種腔鏡手術(shù)形式第六十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一輸尿管鏡碎石術(shù)第六十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)皮腎鏡手術(shù)第六十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一腹腔鏡切開取石第六十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一開放手術(shù)：適用腎盂、腎盞結(jié)石（大于3cm），多發(fā)結(jié)石或＞2cm表面粗糙粘連結(jié)石。第六十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎。第六十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一腎切開取石第六十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（二）、膀胱結(jié)石

臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石；恥骨上膀胱切開取石術(shù)。第七十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（三）、尿道結(jié)石臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出；后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。第七十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理實驗室及其他檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量第七十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一影像學(xué)檢查B超實驗室及其他檢查第七十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診實驗室及其他檢查第七十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一KUB第七十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)鏡檢查實驗室及其他檢查第七十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理診斷及合作性問題】疼痛：與結(jié)石刺激、泌尿系梗阻合并感染有關(guān)排尿障礙：與尿路梗阻有關(guān)有感染的危險：與尿路梗阻、黏膜損傷有關(guān)知識缺乏：缺乏對本病的預(yù)防保健知識潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、腎功能不全等第七十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1、解痙止痛臥床休息，腎絞痛時可皮下注射阿托品，劇痛時可加用肌注哌替啶。2、促進(jìn)排石多喝水，適當(dāng)運(yùn)動，可配合中藥治療，改變體位，增強(qiáng)病人代謝，促進(jìn)結(jié)石排出。每日飲水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。3、抗感染給予抗生素第七十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理措施】（二）體外沖擊波碎石護(hù)理（直徑＜2.5cm結(jié)石）1、碎石前:

（1）健康教育及心理護(hù)理:向患者講明該手術(shù)方式簡單、安全、有效，可重復(fù)治療，解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位，術(shù)后暫時性肉眼血

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前1天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水第七十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

第八十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第八十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一石街第八十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一2、ESWL術(shù)后護(hù)理(1)飲食：多飲水。(2)止痛(3)體位：若病人無全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可適當(dāng)活動，經(jīng)常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后采用患側(cè)臥位48-72小時，有利于結(jié)石的排出。(4)觀察：排尿、排石情況。用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定時X線檢查，若需再次治療，兩次間隔時間大于7天。第八十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（三）手術(shù)前后護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備控制泌尿系急性感染術(shù)前進(jìn)行結(jié)石的X線定位2、術(shù)后護(hù)理（1）體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床兩周（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵病人多飲水達(dá)每日3000—4000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的（3）病情觀察（4）引流管的護(hù)理：腎盂造瘺管的護(hù)理第八十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一腎盂造口管護(hù)理要點（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應(yīng)停止沖洗。（2）導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。第八十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【健康教育】1、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食（1）草酸鈣結(jié)石

宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第八十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一（2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。（3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。第八十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一2、每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。第八十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一3、碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。4、如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及無尿時來診。第八十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第九十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第五節(jié)良性前列腺增生病人的護(hù)理概念：簡稱前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要因前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增第九十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一解剖生理前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道，是男性最大的附屬性腺。前列腺大小隨年齡變化，幼兒時極小，腺組織不發(fā)達(dá)，主要由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成，成熟期前列腺急劇增長，特別是腺組織，到老年又逐漸退化，腺組織萎縮。第九十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一解剖生理正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。

移行帶

中央帶

外周帶

尿道

膀胱

射精管

第九十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？第九十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理評估】1.健康史了解病人的年齡、生活習(xí)慣、發(fā)病誘因。既往排尿困難情況及治療經(jīng)過。有無其他伴隨疾病，如心腦血管疾病、肺氣腫、糖尿病等。第九十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理評估】（2）排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀。典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝，排尿時間延長。第九十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理評估】（3）尿潴留：梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒、便秘、久坐等原因，使前列腺突然充血、水腫導(dǎo)致尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留。第九十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理評估】（4）其他癥狀：增生的腺體表面黏膜血管破裂時可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿。若合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。長期梗阻可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛等。第九十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理評估】3.輔助檢查：（1）B超：B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行?？蓽y量前列腺體積、結(jié)構(gòu)是否異常，是否突入膀胱，可測量膀胱有無殘余尿。第九十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理評估】（2）尿流率檢查：尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量。尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢；如＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。（3）血清前列腺特異抗原（PSA）測定：前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時，應(yīng)測定PSA，排除前列腺癌。第一百頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【處理原則】1.觀察隨訪：無明顯癥狀或癥狀較輕者，一般無需治療，密切隨訪。2.藥物治療：適用于刺激期和代償早期的前列腺增生病人。常用藥物有α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、植物類藥等。第一百零一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【處理原則】3.手術(shù)治療的適應(yīng)癥：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者。手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TUVP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”第一百零二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)第一百零三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)第一百零四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)將增生的腺體切除第一百零五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【處理原則】3.其他療法：激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲、前列腺尿道支架網(wǎng)等。前列腺支架第一百零六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理診斷及合作性問題】1.排尿障礙：與膀胱出口梗阻有關(guān)。2.急性疼痛：與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、膀胱痙攣有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：TUR綜合征

、出血、尿失禁。第一百零七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1.飲食護(hù)理：囑病人多攝入粗纖維易消化食物，忌飲酒及辛辣食物和利尿性飲料；多飲水，勤排尿，但避免一次性大量飲水。2.引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。3.心理護(hù)理：理解病人，耐心解釋各種手術(shù)方法的特點，消除焦慮與恐懼心理，爭取病人的主動配合。第一百零八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：1.體位與飲食：平臥2日后半臥位，固定或牽拉氣囊導(dǎo)尿管，防止病人坐起或肢體活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。2.病情觀察：嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征情況。3.膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝塊形成致導(dǎo)尿管堵塞。第一百零九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施方法：①留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，下端以無菌操作連接Y型管，同時分別連接導(dǎo)尿管及排尿引流管，貯尿瓶置床旁地面。吊瓶應(yīng)距病人骨盆100㎝左右，Y型接管與膀胱同一水平。第一百一十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施②沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，滴速40-60滴/分，每次滴入100-200ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入貯尿瓶內(nèi)，觀察尿流速度、色澤及混濁度。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后再重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗3-4遍即可。第一百一十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施注意事項：①保持沖洗通暢：若引流不暢及時施行高壓沖洗抽吸血塊以免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血。②控制好沖洗速度：根據(jù)尿色決定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血的發(fā)生，及時報告醫(yī)生。③準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。第一百一十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施4.膀胱痙攣的護(hù)理：誘因：逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管。表現(xiàn)：強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等。護(hù)理：及時安慰病人，緩解緊張焦慮情緒；留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時注射小劑量嗎啡；遵醫(yī)囑口服地西泮、硝苯地平、維拉帕米30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。第一百一十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施5.預(yù)防感染：尿路感染和精道感染原因：手術(shù)后免疫力低下；留置導(dǎo)尿管。護(hù)理：觀察T及白細(xì)胞變化，若有畏寒、發(fā)熱癥狀，應(yīng)注意有無附睪腫大及疼痛；早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次。6.預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)一周后逐漸離床活動。保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高及便秘，禁止灌腸，以防前列腺窩出血；防壓瘡，預(yù)防心肺并發(fā)癥。7.不同手術(shù)方式的護(hù)理：第一百一十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施（1）開放手術(shù)：引流管護(hù)理。（2）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：由于手術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液被吸收可導(dǎo)致血容量急劇增加而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及心力衰竭，稱為TUR綜合征。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如有TUR綜合征控制輸液速度，予利尿劑、脫水劑，對癥處理。術(shù)后3-5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。8.心理護(hù)理：心理治療。第一百一十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【健康指導(dǎo)】1.預(yù)防尿潴留：非手術(shù)治療者，避免受涼、勞累、飲酒、便秘防急性尿潴留。2.飲食和活動：術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)后1~2個月為防止繼發(fā)性出血，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車等。第一百一十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【健康指導(dǎo)】3.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗?zāi)颉?fù)查尿流率及殘余尿量。4.鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)病人有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。第一百一十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一第六節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢。第一百一十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期一【護(hù)理評估】（一）健康史主要與吸煙有關(guān)（二）身體狀況1、