第八講心境障礙

第八講心境障礙第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一概述一、定義以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣髋R床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認知和行為改變可有精神病性癥狀有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解2第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一概述二、分類和流行病學(xué)（一）分類

1.抑郁癥（單次、反復(fù)發(fā)作）

2.躁狂癥（單次、反復(fù)發(fā)作）

3.雙相障礙（躁狂、抑郁、混合、快速循環(huán)）

4.環(huán)性心境障礙

5.惡劣心境

6.其它3第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一（二）流行病學(xué)

患病率：1992終生患病率0.083％，時點患病率0.052％國外心境障礙終生患病率3～25%，雙相0.5～1%

性別：男:女為1:2，年齡20～40歲（女早于男）起?。涸昕?急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）病程：躁狂3個月，抑郁6個月，發(fā)作性預(yù)后：15～20%慢性概述4第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一病因和發(fā)病機理1.生物因素 （1）基因家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標記的連鎖研究（2）神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)低水平的5-HT（3）激素系統(tǒng)甲狀腺的異常、雌激素（4）腦區(qū)和抑郁海馬左右側(cè)前額葉5第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一病因和發(fā)病機理2.心理社會因素（1）生活事件壓力與精神創(chuàng)傷（2）貝克的認知理論特殊觀念、對未來的無助的預(yù)期（learnedhelplessness）3.社會文化因素（1）婚姻關(guān)系（2）性別因素70%都是女性（3）社會支持6第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的認知和行為改變

-可有精神病性癥狀

-間歇期精神狀態(tài)基本正常

-具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解

-預(yù)后較好

7第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作

情感高漲、思維奔逸、活動增多、軀體癥狀、其他癥狀8第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一情感高漲主觀體驗良好有一定感染力情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評價過高、夸大妄想9第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮10第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一活動增多動作快速敏捷活動明顯增多但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成社交活動多，隨便請客11第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一軀體癥狀交感神經(jīng)亢進的癥狀食欲增加性欲亢進睡眠需求減少12第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一其他癥狀主動和被動注意力均有增強但不能持久，易被周圍事物所吸收可有片斷幻覺、妄想譫妄性躁狂：意識障礙、錯覺、幻覺、思維不連貫輕躁狂：癥狀類似，但無精神病性癥狀，對社會功能影響輕13第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動減退、軀體癥狀、其他癥狀14第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一小崔，聽說你抑郁了？15第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁悲觀絕望自我評價低、感覺差自責、內(nèi)疚感、罪惡妄想16第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降17第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一意志活動減退意志活動顯著持續(xù)抑制行為緩慢生活被動不想做事不愿與周圍人接觸交往不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好有消極自殺的觀念或行為18第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一軀體癥狀常見睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)19第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一其他癥狀人格解體現(xiàn)實解體強迫癥狀老年抑郁癥20第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一案例

周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當時剛上大專，沒多久因為失戀而情緒低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒牵搅藢W(xué)期考試前，病勢又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。21第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一22第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作

分型:Ⅰ型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴重

Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴重，躁狂發(fā)作輕

混合發(fā)作：指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中

同時出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時

發(fā)生，較少見

快速循環(huán)發(fā)作：過去12月中，至少有4次心境障

礙發(fā)作臨床表現(xiàn)——雙相障礙23第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一環(huán)性心境障礙心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標準持續(xù)性心境不穩(wěn)定，這種心境波動與應(yīng)激無關(guān)，與患者的人格特征有關(guān)24第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一惡劣心境障礙以持久的心境低落為主的輕度抑郁從不出現(xiàn)躁狂伴焦慮、軀體不適和睡眠障礙、無精神運動性抑制、無精神病性癥狀，生活不受嚴重影響持續(xù)2年以上，期間緩解期不超過2個月25第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一病程和預(yù)后躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程3個月最終50%完全恢復(fù)，每次發(fā)作緩解率為70%-80%抑郁發(fā)作急性或亞急性起病，平均病程6-8個月一次發(fā)作者50%會復(fù)發(fā)、二次發(fā)作者70%、三次發(fā)作者100%會復(fù)發(fā)總體預(yù)后較好，但有些較差26第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一診斷、鑒別診斷

診斷時應(yīng)注意下列幾點：正確掌握診斷標準（癥狀標準、嚴重程度、病程標準及排除標準）幻覺、妄想、思維形式障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有欣快不是躁狂癥必備癥狀情感低落并非情感淡漠首先重視縱向病程，其次是橫斷面癥狀勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙27第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一診斷和鑒別診斷診斷要點臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn)病程特點：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替發(fā)作則更有利于診斷家族史：陽性家族史28第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點:前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實驗室檢查有陽性發(fā)現(xiàn)前者可有意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長關(guān)系前者既往無心境障礙發(fā)作史29第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一

以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：診斷——躁狂發(fā)作（1）言語顯著增多；（2）聯(lián)想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我評價過高；（5）睡眠需要減少；（6）活動增多；（7）行為輕率；（8）性欲亢進30第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項：診斷——抑郁發(fā)作（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評價過低；（4）活動減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退31第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點并非原發(fā)癥狀、精神運動不協(xié)調(diào)、病程、病前性格32第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點有生活事件、精神運動性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗33第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點前者以內(nèi)因為主，家族史明顯，DST、T3和T4有改變前者臨床上精神運動性遲滯癥狀明顯，有生物學(xué)特征性癥狀前者有精神病性癥狀前者為自限性病程34第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一治療與預(yù)防雙向障礙的治療抑郁癥的治療預(yù)防復(fù)發(fā)35第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一雙相障礙的治療需長期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精神病藥物電抽搐治療36第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一雙相障礙的治療常用的心境穩(wěn)定劑碳酸鋰：急性躁狂發(fā)作時用量為600～2000mg/日，血鋰濃度為0.8～1.2mmol/L；維持治療劑量為500～1500mg/日，濃度0.4～0.8mmol/L；血鋰濃度不宜超過1.4mmol/L抗癲癇藥：卡馬西平和丙戊酸鹽，劑量為400～1200mg抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奧氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，且療效較好37第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一躁狂發(fā)作的治療以藥物治療為主，個別病例可用ECT碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量較接近，應(yīng)對血鋰濃度進行監(jiān)測。急性期治療的血鋰濃度應(yīng)維持在0.8-1.2mmol/L之間38第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一抑郁癥的治療藥物治療選藥原則：SSRI類、三環(huán)、四環(huán)類可作為一線藥物；MAOI可作為二線藥物；難治性抑郁癥可用博萬拉法新，咪他扎平治療準則：足量，至少觀察4周，治療有效的抗抑郁藥至少應(yīng)維持6～8月。藥物治療失敗時：合并使用鋰鹽、甲狀腺素（T3或T4）換用另一種藥物39第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一常用抗抑郁藥物按作用機制分類：去甲腎上腺素回收抑制劑：麥普替林5-HT回收抑制劑:5-HT-NE回收抑制劑：阿米替林、多塞平、丙咪嗪、萬拉法新突觸前及突觸后活性藥：奈法唑酮、米氮平多巴胺回收抑制劑：Bupropion復(fù)合作用藥物:Amoxepine、氯米帕明、曲唑酮心境穩(wěn)定劑：鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鹽40第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一常用抗抑郁藥物傳統(tǒng)分類：三環(huán)類：阿米替林、多塞平、丙咪嗪四環(huán)類：麥普替林MAOI：苯乙肼、嗎氯貝胺SSRI：氟西汀等SNRI：萬拉法新NaSSA：米氮平其他：曲唑酮、噻奈普?。ㄟ_體朗）41第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一抑郁癥的其他治療電抽搐治療嚴重自殺企圖者、使用抗抑郁藥無效者可單獨應(yīng)用或合并藥物治療心理治療藥物治療合并心理治療可提高療效、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)42第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一抗躁狂治療藥物治療碳酸鋰抗精神病藥（新型抗精神病藥可作為心境穩(wěn)定劑？）抗癲癇藥：卡馬西平丙戊酸鹽托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，Gabapentin43第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一其他治療心理治療電休克治療：急性重癥躁狂發(fā)作對鋰鹽治療無效可單獨應(yīng)用或合并藥物治療44第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防復(fù)發(fā)躁狂發(fā)作鋰鹽預(yù)防性治療抑郁發(fā)作第一次發(fā)作維持治療時間6-12月。第二次發(fā)作維持治療時間3-5年。第三次發(fā)作維持治療時間應(yīng)是長期，甚至終生服藥心理治療和社會支持系統(tǒng)

45第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一自殺與抑郁大文豪海明威天才科學(xué)家達爾文大畫家梵高偉大領(lǐng)袖丘吉爾影視巨星瑪麗蓮夢露46第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一47第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一48第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一49第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一50第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一51第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期一壓力太大中國富豪選擇自殺（北京訊）中國富豪自殺調(diào)查報告顯示，面對商業(yè)壓力一些富豪選擇死亡。據(jù)《中國企業(yè)家》記者調(diào)查并報道，2005年1月1日，山西鑫龍稀土磁業(yè)（集團）公司董事長趙恩龍從四層樓跳下死亡，年僅52歲；時隔兩天，陜西金花集團副總裁、金花股份副董事長徐凱在西安某酒店上吊自殺，終年56歲。就在相關(guān)調(diào)查結(jié)束之際，又傳出黑龍江辰能哈工大高科技風(fēng)險投資公司總經(jīng)理趙慶斌于1月13日跳樓自殺。因為消息封鎖甚嚴，所以未能及時見報。而1月3日《運城日報》對趙恩龍自殺的解釋是“因晨練不慎發(fā)生意外”。由此似乎有理由相