泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

主講人：王可兵深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科當前第1頁\共有63頁\編于星期五\10點當前第2頁\共有63頁\編于星期五\10點

泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷泌尿外科學：

泌尿外科學（Urology）是一門研究和防治泌尿、男性生殖系統(tǒng)以及腎上腺外科疾病的專門學科。當前第3頁\共有63頁\編于星期五\10點過去：尿液分析、膀胱鏡、X線檢查?，F(xiàn)代：B超、CT、MRI、內鏡等，臨床醫(yī)師的診斷水平明顯提高。全面了解和掌握病史、體檢，正確運用各種檢查手段，對盡快確立診斷、積極采取治療措施仍然是十分重要的。當前第4頁\共有63頁\編于星期五\10點第一節(jié)、泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與泌尿系統(tǒng)或男生殖系統(tǒng)直接有關的癥狀1與其他器官系統(tǒng)有關的癥狀2全身癥狀3無明顯的癥狀4當前第5頁\共有63頁\編于星期五\10點泌尿、男性生殖系統(tǒng)常見重要癥狀疼痛前列腺痛（ProstaticPain）腎、輸尿管痛（Renalpain）陰囊痛（Scrotalpain）陰莖痛（Penilepain）腎絞痛（Renalcolic）膀胱痛（VesicalPain）當前第6頁\共有63頁\編于星期五\10點當前第7頁\共有63頁\編于星期五\10點一、疼痛（局部及放射性）腎、輸尿管痛：脊肋角，脅腹部腎輸尿管急性梗阻腎絞痛特點：絞痛，呈陣發(fā)性，劇烈難忍，輾轉不安，大汗，惡心嘔吐。沿輸尿管向下放射至下腹及大腿內側，陰囊或陰唇。膀胱痛：恥骨上區(qū)（急性尿潴留）前列腺痛：由于急性炎癥可引起會陰、直腸、腰骶部疼痛，有時可牽涉及恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)及辜丸。陰囊痛：由睪丸或附睪病變引起，包括外傷、精索扭轉、睪丸扭轉以及感染，附睪炎為最多見。陰莖痛：由膀胱或尿道炎癥（如淋?。┮?，是尿道口最明顯的放射痛。當前第8頁\共有63頁\編于星期五\10點以刺激癥狀為主排尿期癥狀儲尿期癥狀下尿路癥狀：

下尿路癥狀（lowerurinarytractsymptoms，LUTS）是所有排尿障礙癥狀的總稱，包括儲尿期癥狀和排尿期癥狀。二、下尿路癥狀以梗阻癥狀為主當前第9頁\共有63頁\編于星期五\10點（Irritationofbladder）尿頻（frequency)尿急(urgency)尿痛(dysuria)刺激癥狀1.刺激癥狀當前第10頁\共有63頁\編于星期五\10點尿頻(frequency)排尿次數(shù)增多，每次尿量減少

a)炎癥b)膀胱容量c)下尿路梗阻殘余尿(排不凈)生理性：飲水多病理性：糖尿病，尿崩癥，腎濃縮功能（腎衰多尿期）精神因素當前第11頁\共有63頁\編于星期五\10點尿急（urgency）每次尿量很少，以尿急為特征，伴有尿頻和夜尿。a）膀胱炎癥b）膀胱容量過小c）順應性降低病因：膀胱出口梗阻神經(jīng)源性排尿功能障礙泌尿生殖系統(tǒng)感染當前第12頁\共有63頁\編于星期五\10點尿痛（dysuria）

排尿時感到尿道疼痛，可發(fā)生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈燒灼感，與膀胱、尿道或前列腺感染有關。男性多發(fā)生于尿道遠端，女性多發(fā)生于整個尿道。尿痛常與尿頻、尿急相伴隨。當前第13頁\共有63頁\編于星期五\10點2.梗阻癥狀排尿困難（difficultyofurination）

排尿躊躇費力不盡感尿線無力分叉、變細滴瀝尿流中斷（interruptionofurinarstream）尿潴留（urinaryretention）當前第14頁\共有63頁\編于星期五\10點尿流中斷（interruptionofurinarystream）

多見于膀胱結石且多伴有疼痛，放射至遠端。當前第15頁\共有63頁\編于星期五\10點尿潴留（urinaryretention）急性尿潴留慢性尿潴留當前第16頁\共有63頁\編于星期五\10點3.尿失禁尿失禁持續(xù)性尿失禁壓力性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁當前第17頁\共有63頁\編于星期五\10點1、真性尿失禁膀胱控尿能力喪失，膀胱空虛見于尿道括約肌受損（前列腺手術）神經(jīng)原性疾患（腦瘤等中樞神經(jīng)疾患導致支配膀胱的神經(jīng)失調）當前第18頁\共有63頁\編于星期五\10點2、充盈性尿失禁膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈，內壓升高超過尿道阻力尿失禁見于慢性尿潴留當前第19頁\共有63頁\編于星期五\10點3、急迫性尿失禁嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制就開始排尿；通常繼發(fā)于膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻；這類尿失禁可能由膀胱的不隨意收縮引起。當前第20頁\共有63頁\編于星期五\10點4、壓力性尿失禁多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦逼尿肌功能正常會陰尿道損傷，盆底肌肉、尿道周圍肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，平時可控制排尿腹壓增高時（大笑，咳嗽，跑跳，噴嚏）膀胱內壓力超過已降低的尿道阻力尿失禁當前第21頁\共有63頁\編于星期五\10點三、尿液改變1.尿量

正常值：24小時尿量1000～2000ml無尿：<100ml/24h尿閉：完全性無尿少尿：<400ml/24h多尿：達3000～5000m/24h當前第22頁\共有63頁\編于星期五\10點2.尿的觀察肉眼觀察

血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）鏡下血尿（microscopichematuria）混濁尿：晶體尿（crystalluria）磷酸鹽尿（phosphaturia）膿尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）氣尿（pneumaturia）當前第23頁\共有63頁\編于星期五\10點血尿的定位

提示病變位于膀胱頸部或尿道前列腺部，多為炎癥引起不常見，提示病變位于尿道，一般繼發(fā)于炎癥最常見，提示病變位于膀胱和上尿路，以腫瘤可能性大初始血尿終末血尿全程血尿當前第24頁\共有63頁\編于星期五\10點混濁尿晶體尿：尿液中含有機或無機物質沉淀、結晶，見于尿中鹽類呈過飽和狀態(tài)。磷酸鹽尿：磷酸鹽在堿性尿中沉淀而形成，見于餐后或大量飲用牛奶后可間歇發(fā)生。膿尿：尿液中含有大量白細胞，尿沉淀鏡檢每高倍鏡視野白細胞＞5個提示尿路感染或炎癥。當前第25頁\共有63頁\編于星期五\10點氣尿氣尿：

指排尿同時有氣體與尿液一起排出。提示有尿道-胃腸道瘺存在，或有尿道的產(chǎn)氣細菌感染。常見的病因有憩室炎、乙狀結腸癌、腸炎和Crohn病等。亦見于泌尿系器械檢查或留置導尿管所致腸道損傷。當前第26頁\共有63頁\編于星期五\10點尿道分泌物（urethraldischarge）性興奮慢性前列腺炎粘液性溢出物血性溢出物膿性溢出物尿道出血血精淋菌性尿道炎：大量粘稠、黃色的膿性分泌物非淋菌性尿道炎：少量無色或白色稀薄分泌物當前第27頁\共有63頁\編于星期五\10點性功能障礙男性性功能障礙表現(xiàn)為：性欲低下、勃起功能障礙、射精障礙（早泄、不射精和逆行射精）等。最常見為勃起功能障礙和早泄。血精：

精液中含有血液，大多是因前列腺和（或）精囊的非特異性炎癥引起，一般在幾周內癥狀可自行消失。若血精持續(xù)數(shù)周以上，應排除生殖道結核、前列腺腫瘤等病變。當前第28頁\共有63頁\編于星期五\10點第二節(jié)、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查腎臟檢查輸尿管檢查膀胱檢查陰莖和尿道口體格檢查陰囊及其內容物直腸和前列腺女性尿道、陰道檢查當前第29頁\共有63頁\編于星期五\10點望診：病人肋脊角、腰部或上腹部隆起常提示有腫塊存在；觸診：腎雙合診，病人仰臥位，檢查者一只手置于肋脊角并向上托起脅腹部，另一只手在同側肋緣下進行深部觸診；叩診：一般呈鼓音，肋脊角的叩擊痛陽性提示潛在的炎性腫脹或腫塊；聽診：疑有腎動脈狹窄、動脈瘤形成或動靜脈畸形的病人，在吸氣時行上腹部兩側和肋脊角聽診有雜音。1、體格檢查腎

當前第30頁\共有63頁\編于星期五\10點膀胱雙合診1、體格檢查當前第31頁\共有63頁\編于星期五\10點男生殖系統(tǒng)檢查：

陰莖和尿道口：包莖（phimosis）、

包皮過長（redundantprepuce）、

包皮嵌頓（paraphimosis）陰囊及其內容物：睪丸、附睪、精索、腹股溝外環(huán)，

精索靜脈曲張、陰囊腫塊直腸和前列腺：大小、質地、結節(jié)、壓痛、中央溝、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜1、體格檢查當前第32頁\共有63頁\編于星期五\10點包皮正常包皮過長包莖包皮環(huán)切后1、體格檢查當前第33頁\共有63頁\編于星期五\10點尿液檢查腎功能檢查前列腺特異性抗原（PSA）流式細胞測定（flowcytometry,FCM)前列腺液檢查精液分析2、實驗室檢查當前第34頁\共有63頁\編于星期五\10點尿液檢查尿液收集尿沉渣：尿三杯試驗尿細菌學尿細胞學腫瘤標志物測定2、實驗室檢查當前第35頁\共有63頁\編于星期五\10點腎功能檢查尿比重血尿素氮和血肌酐內生肌酐清除率ECT檢查：分側腎功能試驗2、實驗室檢查當前第36頁\共有63頁\編于星期五\10點前列腺特異性抗原（PSA）由前列腺腺泡和導管上皮細胞分泌的糖蛋白，具有前列腺組織特異性是最常用前列腺癌的生物學指標血清PSA正常值：0~4ng/mL影響檢查結果的因素：直腸指檢、前列腺按摩和穿刺、經(jīng)尿道B超、前列腺電切和前列腺炎發(fā)作時等間隔2周以上再查衍生指標：fPSA/PSA（正常>20%）2、實驗室檢查當前第37頁\共有63頁\編于星期五\10點前列腺液檢查性狀：淡乳白色，稀薄鏡檢：卵磷脂小體較多白細胞數(shù)<10個/HP2、實驗室檢查前列腺按摩精液分析包括：顏色、量、PH、稠度、精子狀況及精漿生化測定當前第38頁\共有63頁\編于星期五\10點導尿管3、器械檢查尿道探條當前第39頁\共有63頁\編于星期五\10點尿道膀胱鏡檢查3、器械檢查當前第40頁\共有63頁\編于星期五\10點當前第41頁\共有63頁\編于星期五\10點3、器械檢查當前第42頁\共有63頁\編于星期五\10點膀胱乳頭狀癌3、器械檢查右輸尿管口噴出乳糜尿當前第43頁\共有63頁\編于星期五\10點輸尿管鏡檢查3、器械檢查輸尿管鏡所見輸尿管結石當前第44頁\共有63頁\編于星期五\10點經(jīng)皮腎鏡3、器械檢查當前第45頁\共有63頁\編于星期五\10點超聲檢查X線檢查（包括CT）磁共振成像（MRI）放射性核素顯像

4、影像學檢查當前第46頁\共有63頁\編于星期五\10點常用的篩查和隨訪手段無創(chuàng)，方便，價廉對液體顯示效果好，氣體顯示差超聲檢查4、影像學檢查當前第47頁\共有63頁\編于星期五\10點正常腎臟的超聲圖像縱切面橫切面4、影像學檢查當前第48頁\共有63頁\編于星期五\10點下段輸尿管結石，超聲顯像4、影像學檢查當前第49頁\共有63頁\編于星期五\10點尿路平片排泄性尿路造影即靜脈尿路造影逆行腎盂造影順行腎盂造影4、影像學檢查X線檢查下段輸尿管結石，KUB當前第50頁\共有63頁\編于星期五\10點腎臟的IVU圖像結石正常4、影像學檢查當前第51頁\共有63頁\編于星期五\10點膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT4、影像學檢查X線檢查當前第52頁\共有63頁\編于星期五\10點正常膀胱造影