泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

解剖學回顧當前第1頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第2頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第3頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第4頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第5頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第6頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第7頁\共有94頁\編于星期五\10點泌尿外科是處理和研究男性泌尿、生殖系統(tǒng)和女性泌尿系統(tǒng)以及腎上腺外科疾病的學科。全面了解和掌握癥狀、體征，正確運用各種診斷方法和檢查手段，對泌尿外科疾病的診斷、治療和預防，具有重要意義。當前第8頁\共有94頁\編于星期五\10點第一節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)

外科疾病的常見癥狀

泌尿外科疾病的癥狀有以下四類：與泌尿系統(tǒng)或男性生殖系統(tǒng)直接有關,如血尿、陰囊腫塊等；與其他器官系統(tǒng)相關的癥狀,如消化道癥狀、骨痛等；全身癥狀，如發(fā)熱、體重減輕等；無明顯的癥狀,在其他檢查時偶被發(fā)現；當前第9頁\共有94頁\編于星期五\10點

(一)疼痛1．疼痛為常見癥狀，原因：由于實質性臟器炎癥使器官腫脹，包膜受到牽張導致病變的器官發(fā)生疼痛。空腔器官梗阻造成平滑肌痙攣．腫瘤擴展壓迫臨近神經．放射痛.更為常見。當前第10頁\共有94頁\編于星期五\10點(一)疼痛需問明疼痛的部位、性質、程度、規(guī)律、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴隨癥狀等。當前第11頁\共有94頁\編于星期五\10點(1)腎和輸尿管疼痛腎及其包膜、上段輸尿管的受脊髓的胸10-腰1的感覺神經支配。多由病腎使腎包膜擴張、炎癥或集合系統(tǒng)擴張所致。病腎引起的疼痛多呈持續(xù)性鈍痛,局限于脊肋角、腰部和上腹部；亦可為銳痛，伴有腹股溝、同側睪丸或陰囊的放射痛。當前第12頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第13頁\共有94頁\編于星期五\10點當腎盂輸尿管連接部或輸尿管急性完全性梗阻時，發(fā)生腎絞痛：呈陣發(fā)性發(fā)作的刀割樣劇烈疼痛，惡心、嘔吐，放射痛。輸尿管中段疾?。悍派渲磷蟆⒂蚁赂箙^(qū)輸尿管下段疾?。喊螂状碳ぐY狀（尿頻尿急）男性放射至同側陰囊或睪丸，女性放射至大陰唇。。當前第14頁\共有94頁\編于星期五\10點(2)膀胱區(qū)痛急性尿潴留導致膀胱過度擴張，疼痛常為下腹部脹痛不適。慢性尿潴留即使膀胱擴張平臍，但無明顯癥狀。在膀胱充滿時出現嚴重疼痛，常為間質性膀胱炎、嚴重的結核性膀胱炎所致，在排尿終末出現之疼痛，常見于膀胱結石、膀胱炎等，常伴有尿頻、尿急及排尿困難，有時疼痛可放射至陰莖頭部。當前第15頁\共有94頁\編于星期五\10點(3)前列腺痛：前列腺炎或前列腺膿腫。疼痛部位常不甚明確，并可有放射性疼（恥骨上、腹股溝、睪丸）。伴有尿頻尿痛。當前第16頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第17頁\共有94頁\編于星期五\10點(4)陰囊疼痛：附睪或睪丸炎癥、睪丸扭轉，損傷等可致陰囊部疼痛，表現為脹痛，劇烈疼痛和跳痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛，鞘膜積液、精索靜脈曲張和睪丸腫瘤時可有陰囊墜脹感,疼痛并不明顯。(5)陰莖痛：多為炎癥，常見于尿道炎尿道結石，包皮嵌頓。當前第18頁\共有94頁\編于星期五\10點（二）下尿路癥狀（lowerurinarytractsymptoms，LUTS）膀胱刺激癥遺尿排尿困難尿潴留尿失禁尿流中斷當前第19頁\共有94頁\編于星期五\10點刺激癥狀(1)尿頻即患者自覺有尿意的排尿次數明顯增多．正常人尿次白天5～6次，夜間0～1次。正常膀胱容量男性約400ml，女性約500ml。隨年齡、氣侯、飲水量、精神因素尿次可增多，當前第20頁\共有94頁\編于星期五\10點尿頻大致有下列兩種情況：尿總量增加，每次排尿量不變，尿次增加．除飲水量增加所致尿次增加的正常情況外，常見于某些內科疾病，如糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭多尿期等；尿總量不變，每次排尿量減少，尿次增加。又可分為三種情況：①泌尿、生殖道炎癥；②膀胱容量減少；③下尿路梗阻時導致殘余尿。當前第21頁\共有94頁\編于星期五\10點(2)尿急有尿意即需迫不及待的排尿而不能自制。正常情況下有尿意時因環(huán)境條件不允許可延遲排尿。但膀胱炎癥或容量過小則不能自制。常伴有尿頻。OAB：overactivebladder病因很多（BPH、神經性、感染）當前第22頁\共有94頁\編于星期五\10點(3)尿痛指排尿初、排尿過程中、尿末或排尿后感尿道疼痛?？蔀樽仆?、刺痛至劇痛不等。多為炎癥表現。當前第23頁\共有94頁\編于星期五\10點梗阻癥狀：(1)排尿困難泛指臨床表現為排尿躊躅、尿線細小、尿分叉、滴瀝、排尿時費力、尿后不凈感、時間延長等。通常由于膀胱以下尿路梗阻所致。（2）尿流中斷排尿過程中尿流突然中斷，常伴有放射至遠端尿道的劇烈疼痛。主要原因為膀胱結石，ＢPH。當前第24頁\共有94頁\編于星期五\10點（3）尿潴留分為急性和慢性兩類。急性尿潴留：是由于膀胱頸以下嚴重梗阻，突然不能排尿，大量尿液潴留于膀胱內，膀胱過度充盈，膀胱逼尿肌發(fā)生彈性疲勞，暫時失去逼尿功能。腹部會陰部手術后切口疼痛亦可引起。慢性尿潴留：是由于膀胱頸以下不完全梗阻或神經源性膀胱所致。表現為排尿困難、膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁。當前第25頁\共有94頁\編于星期五\10點(6)尿失禁尿液不能自主控制而由尿道外口流出稱尿失禁。臨床上常分為4大類：①持續(xù)性尿失禁：(真性尿失禁)：尿道括約肌喪失控制尿液的功能，膀胱空虛。常見原因為尿道括約肌損傷，女性尿道口巽位，膀胱陰道瘺等②壓力性尿失禁：多見于女性患者，在腹壓增高時(如咳嗽、噴嚏、大笑、突然起立時)尿液不隨意流出。多由于多次分娩或產傷導致膀胱支持組織或盆底松弛所致。根治性前列腺切除術后。當前第26頁\共有94頁\編于星期五\10點③急迫性尿失禁：嚴重的尿頻尿急，膀胱不受意識控制就開始排尿。膀胱逼尿肌不隨意收縮繼發(fā)于膀胱嚴重感染、神經源性膀胱等。④充盈性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不斷外溢。見于各種原因導致的慢性尿潴留。當前第27頁\共有94頁\編于星期五\10點4遺尿指在睡眠中不自主的排尿。在2—3歲以前為生理性，3歲以上除功能性以外，可由于神經源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、尿道狹窄等病理因素引起。當前第28頁\共有94頁\編于星期五\10點(三)尿液改變(1)尿量正常人24小時尿量為1000-2000ml。每24小時尿量少于400ml，稱為少尿。每24小時尿量少于100ml即為無尿。少尿和無尿提示腎功能受損或衰竭。多尿患者24小時尿量為3000-5000ml。當前第29頁\共有94頁\編于星期五\10點尿的觀察(1)血尿：即尿中含有血細胞。根據尿液中血液的含量可分為：肉眼能察覺的血尿稱之為肉眼血尿，僅顯微鏡下才能發(fā)現的血尿叫鏡下血尿。一般認為離心尿沉渣鏡檢紅細胞每高倍視野超過3個即有病理意義。當前第30頁\共有94頁\編于星期五\10點血尿是泌尿系多種疾病的重要臨床癥狀之一。注意血尿同時伴有的癥狀、體征，血尿與活動的關系，血尿色澤及血塊形狀、大小，對診斷和鑒別診斷有很重要的價值。炎癥、損傷、腫瘤、結石甚至尿路鄰近器官的疾病均可引起血尿。當前第31頁\共有94頁\編于星期五\10點根據出血部位與血尿出現階段的不同，肉眼血尿可分為：①、初始血尿：血尿出現于排尿初期，提示出血部位在尿道。②、終未血尿：血尿出現于排尿終未，提示病變在尿道前列腺部、膀胱頸部③、全程血尿：血尿出現于排尿全程，提示病變在膀胱或上尿路。當前第32頁\共有94頁\編于星期五\10點臨床上常用尿三杯試驗來鑒別初始血尿、終未血尿和全程血尿。血尿的色澤因含血量、尿pH及出血部位而不同，來自膀胱的血尿或尿呈堿性時，色澤較鮮艷；來自腎、輸尿管的血尿或尿呈酸性時，色澤較暗。來自膀胱的血尿可伴有大小不等的血塊；來自腎、輸尿管的血尿可伴有蚯蚓狀血塊。當前第33頁\共有94頁\編于星期五\10點幾個注意的問題：①、有些藥物可引起血尿，如環(huán)磷酰胺、別嘌呤醇、肝素等。②、不是所有紅色尿液都是血尿，有些食物和藥物可以使尿液呈紅色、黃紅色或褐色，如大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素、酚紅、嘌呤類藥物等。③、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或因前尿道病變出血所致尿道口滴血以及臨近器官出血混入尿液不能稱為血尿,應注意與相鑒別。④、血尿程度與疾病嚴重性不成正比。當前第34頁\共有94頁\編于星期五\10點（2）渾濁尿膿尿：尿液中有大量的白細胞或膿細胞即為膿尿。為泌尿系感染所致．磷酸鹽尿：尿中含有大量磷酸鹽結晶，尿液白色而混濁．若外界氣溫低，尿排出時尚清亮、稍等即見變白，這是因為變冷后溶解度變小，磷酸鹽結晶析出之故。見于餐后、大量飲用牛奶后。臨床上鑒別是否磷酸鹽尿，取此尿4～5ml置于試管中，加入冰醋酸數滴，或加熱可使尿液變清。當前第35頁\共有94頁\編于星期五\10點乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，尿呈牛奶狀，可有乳糜凝塊及脂肪滴漂浮。鑒別是否乳糜尿可取尿液4～5ml置于試管內，加1ml乙醚，混勻后尿液變清即為乳糜尿試驗陽性。乳糜尿中含有紅細胞，其顏色則為粉紅色，稱乳糜血尿．乳糜尿說明淋巴管與尿路溝通，多因血絲蟲病阻塞了淋巴回流．長期有乳糜尿的患者因營養(yǎng)物質大量丟失，常見消瘦。當前第36頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第37頁\共有94頁\編于星期五\10點血性分泌物提示尿道癌；黃色、粘稠膿性分泌物多為淋菌性尿道炎所致；少量無色或白色稀薄分泌物多由支原體、衣原體所致非淋菌性尿道炎；慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量乳白色、粘稠分泌物。

當前第38頁\共有94頁\編于星期五\10點（四）性功能障礙常見的癥狀有性欲改變、ED、早泄、性交不射精,逆行射精等，多數病人是功能性的改變，與精神因素有關，少數病人因內分泌失調、藥物或器質性病變如血管病變、神經病變等因素所致。當前第39頁\共有94頁\編于星期五\10點(一)勃起功能障礙（ED）不能達到或維持足夠陰莖勃起以完成性生活。(二)早泄即射精過早，是指性交前陰莖尚未插入陰道或剛進入陰道不久即射精者。(三)血精指精液中含有血液，多為精囊腺炎。當前第40頁\共有94頁\編于星期五\10點第二節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查體格檢查包括全面系統(tǒng)的全身檢查，和泌尿及男性生殖器官系統(tǒng)而細致的檢查。當前第41頁\共有94頁\編于星期五\10點腎臟檢查望診觸診叩診聽診當前第42頁\共有94頁\編于星期五\10點1腎臟望診：觀察兩側脊肋角、腰部及上腹部是否對稱，有無隆起，有無水腫,脊柱是否側彎等。觸診：可取仰臥位，屈髖曲膝，使腹肌松弛。采用雙手合診，左手置于腰背脊肋角區(qū)并向上托起，右手置于同側上腹部肋緣下，囑患者深呼吸，正常情況下，腎臟常不能觸及，偶可觸及右腎下極。當懷疑腎下垂時，可采用坐位或立位進行檢查。應注意部位、大小、質地、活動度及表面情況等。叩診：可了解有無叩擊痛，以左手掌貼于脊肋角區(qū)，右拳叩擊左手背，如叩痛明顯，常有臨床意義。聽診：疑有腎動脈狹窄者等可在上腹部兩側和肋脊角聽診有無血管雜音。當前第43頁\共有94頁\編于星期五\10點2輸尿管由于位置深，于體表不能觸及，很少有陽性發(fā)現。沿輸尿管行徑進行深部觸診，有無壓痛及包塊。當前第44頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第45頁\共有94頁\編于星期五\10點3膀胱觸診:膀胱充盈時可于恥骨上觸及；叩診：是檢查膀胱是否充盈的重要方法，由恥骨聯合部位向上進行叩診，充盈膀胱呈濁音區(qū)。當前第46頁\共有94頁\編于星期五\10點4陰莖和尿道口檢查望診：包莖或包皮過長，包皮嵌頓。陰莖頭或冠狀溝有無潰瘍、腫物；尿道外口的位置及有無狹窄、紅腫及分泌物等。觸診：陰莖海綿體及尿道有無硬結、壓痛。當前第47頁\共有94頁\編于星期五\10點5陰囊及內容物檢查取站立位望診：陰囊皮膚有無紅腫、增厚、潰瘍等。陰囊是否腫大。觸診：按順序檢查.雙手檢查兩側睪丸附睪及精索，注意大小、形狀、質地及有無結節(jié)、腫物；注意兩側輸精管粗細，有無結節(jié)；注意兩側精索有無蚓狀曲張物；陰囊內睪丸缺如時，仔細檢查同側腹股溝；對所有陰囊腫塊均應做透光實驗。當前第48頁\共有94頁\編于星期五\10點6前列腺和直腸檢查取側臥位、胸膝位、平臥位或站立彎腰位進行肛門指診檢查。了解前列腺之大小、質地、表面情況、中間溝深淺、有無結節(jié)及壓痛等。正常前列腺栗子大小，中等硬度，有彈性，能觸及中央溝，表面光滑。精囊在正常情況下不能觸及。如精囊增大或有腫瘤、炎癥時可觸及，或可有觸痛。前列腺按摩方法：自前列腺兩側向中央溝自上而下縱向按摩二、三次，再按摩中央溝一次，將前列腺液擠入尿道，并由尿道口滴出，收集前列腺液送檢。急性前列腺炎時禁忌按摩。當前第49頁\共有94頁\編于星期五\10點肛門指診及前列腺按摩當前第50頁\共有94頁\編于星期五\10點實驗室檢查（一）尿液檢查1．尿標本采集方法：（1）標本應收集新鮮中段尿；（2）尿液細菌學檢查應消毒尿道外口，收集清潔中段尿或無菌導尿標本；（3）恥骨上膀胱穿刺抽取尿液標本最為準確。（4）男性包皮過長應翻開包皮后收集；女性應避開月經期。（5）24小時尿液標本根據檢驗項目要求收集。當前第51頁\共有94頁\編于星期五\10點2．尿沉渣鏡下血尿：每高倍鏡視野紅細胞＞3個白血病尿（膿尿）：每高倍鏡視野白細胞＞5個3．尿三杯實驗以最初5—10ml尿為第一杯，以排尿最后2-3ml為第三杯，中間部分為第二杯，收集時尿流應連續(xù)?？沙醪脚卸ㄧR下血尿和膿尿的來源和病變部位。當前第52頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第53頁\共有94頁\編于星期五\10點4．尿液細菌學檢查（1）Gram染色尿沉渣涂片檢查：可初步提供細菌的種類，作為選用藥物的參考。（2）尿結核菌檢查：尿沉渣抗酸染色涂片檢查或結核菌培養(yǎng)。檢查結核桿菌需收集24小時尿，濃縮后抗酸染色，應連續(xù)作三天。（3）尿細菌培養(yǎng)及菌落計數：尿內菌落計數＞10^5/ml提示為尿路感染，同時做藥物敏感試驗，供臨床用藥參考。當前第54頁\共有94頁\編于星期五\10點⒌尿細胞學檢查應收集新鮮尿液的沉渣，涂片染色，鏡下檢查腫瘤細胞。陽性結果提示可能有泌尿系統(tǒng)移行細胞腫瘤。采用熒光顯微鏡檢可提高檢出率。⒍腫瘤標志物：膀胱腫瘤抗原檢查（BTA）：通過定量或定性反應，測定尿中有無膀胱腫瘤相關抗原。陽性結果提示有尿路上皮性腫瘤可能。當前第55頁\共有94頁\編于星期五\10點（二）腎功能檢查1．尿比重：最基本的腎功能測定方法，但不夠精確。主要反映腎臟的濃縮功能和排泄廢物功能。2．血肌酐和尿素氮：正常腎組織不少于雙側腎總量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。尿素氮受分解代謝、飲食、消化道出血等多種因素影響，不如血肌酐準確。當前第56頁\共有94頁\編于星期五\10點3．內生肌酐清除率：血肌酐由腎小球濾過。內生肌酐清除率接近于用菊糖測定的腎小球濾過率。4．酚磺酞排泄試驗.：腎小管的排泄功能當前第57頁\共有94頁\編于星期五\10點（三）前列腺液檢查用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，涂片鏡檢：可見多量的卵磷脂小體，白細胞數不超過10個/每高倍視野，偶見精子。前列腺炎時，白細胞或膿細胞10個/每高倍視野以上，卵磷脂小體減少。前列腺液亦可做細菌培養(yǎng)。急性前列腺炎或疑有前列腺癌時，不宜做前列腺按摩。當前第58頁\共有94頁\編于星期五\10點（四）精液檢查手淫或體外排精收集標本。檢查前5天內沒有排精，精液標本應立即送檢或保存在體溫下半小時內送檢。是了解男性生育能力或輸精管結扎術后效果的重要依據。常規(guī)精液檢查包括量、顏色、pH、粘稠度、精子狀況及精漿生化測定。當前第59頁\共有94頁\編于星期五\10點正常精液量2～6毫升，乳白色不透明的粘稠液體，5～30分鐘內液化，Ph7～8，精子計數不少于2000萬/ml，精子活動度超過60%，正常形態(tài)精子超過60%，畸形精子少于10％。精漿中果糖反映精囊功能，枸櫞酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能，肉毒堿反映附睪功能。當前第60頁\共有94頁\編于星期五\10點（五）前列腺特異性抗原（PSA）測定前列腺特異性抗原由前列腺腺泡和導管的上皮細胞產生，是一種含有237個氨基酸的單鏈糖蛋白。具有前列腺組織特異性。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml應高度懷疑前列腺癌可能。當前第61頁\共有94頁\編于星期五\10點PSA臨床意義PSA影響因素PSA目前進展當前第62頁\共有94頁\編于星期五\10點三器械、內鏡檢查（一）導尿檢查：用于診斷（測定殘余尿、注入造影劑、確定有無膀胱損傷等）或治療（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F）為計量單位，尿管的周徑為直徑的3倍。（二）尿道探條：用以擴張狹窄尿道。有多種周徑，首先選用18～20F探條。當前第63頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第64頁\共有94頁\編于星期五\10點(三)膀胱尿道鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段，應有廣泛。但檢查時應掌握好適應征和禁忌癥，嚴格無菌操作，防止并發(fā)癥。當前第65頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第66頁\共有94頁\編于星期五\10點膀胱尿道鏡適用征用來直接觀察膀胱、尿道內有無異常情況或病變；用活檢鉗取活體組織作病理檢查；通過輸尿管口插管，作逆行腎盂造影或收集雙側腎盂尿送檢，進一步了解腎臟及輸尿管的情況；行輸尿管逆行置入支架管內引流。當前第67頁\共有94頁\編于星期五\10點當前第68頁\共有94頁\編于星期五\10點尿道狹窄、膀胱炎癥或膀胱容量過小為其禁忌癥。當前第69頁\共有94頁\編于星期五\10點（四）輸尿管鏡檢查以硬性或軟性輸尿管腎鏡經尿道、膀胱插入輸尿管及腎盂進行直視下觀察有無病變。適用于原因不明的單側肉眼血尿、細胞學檢查陽性及造影顯示輸尿管充盈缺損者,尿結石等。可直視下取石、碎石、切除或電灼腫瘤，取活體組織作病理檢查等。全身出血性疾病、前列腺增生、病變以下輸尿管梗阻及其他禁忌膀胱鏡檢查者為禁忌癥。當前第70頁\共有94頁\編于星期五\10點（五）經皮腎鏡經皮穿刺、擴張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，直視下觀察腎盂內有無病變?？蛇M行取石、碎石、活檢及腎造瘺等操作。（六）尿流動力學測定是借助流體力學及電生理學方法研究和測定尿路輸送,儲存,排出尿液的功能，為排尿障礙原因分析治療方法選擇及療效評定提供客觀依據。（七）前列腺細針穿刺活檢可判斷前列腺結節(jié)或其他部位的良惡性病變。當前第71頁\共有94頁\編于星期五\10點影像學檢查（一）超聲檢查B型超聲系無創(chuàng)檢查，作為泌尿、生殖系統(tǒng)疾病的篩選方法廣泛用于診斷、介入治療和隨訪,具有重要價值。常規(guī)用于腎上腺、腎、膀胱、前列腺、精囊、陰莖和陰囊疾患。當前第72頁\共有94頁\編于星期五\10點臨床應用對腫塊性質的確定、結石和腎積水的診斷、殘余尿測定及前列腺體積測量等，能提供正確信息。B型超聲引導下可行穿刺、引流及活檢等操作。當前第73頁\共有94頁\編于星期五\10點彩色多普勒超聲儀可確定動、靜脈走向，清楚地顯示血管內血流情況?？蛇x擇腎實質切開部位、診斷睪丸扭轉、顯示陰莖血管和血流情況、監(jiān)測腎移植術后移植腎的血液灌注情況等。當前第74頁\共有94頁\編于星期五\10點B超優(yōu)點B超缺點當前第75頁\共有94頁\編于星期五\10點（二）X線檢查是泌尿生殖系疾病的重要診斷手段，檢查前需進行腸道準備。1.尿路平片（KUB）可了解腎臟的輪廓、大小、位置、腰大肌陰影、脊柱病變情況及不透光陰影。當前第76頁\共有94頁\編于星期五\10點

2.排泄性尿路造影：(IVU)靜脈注射有機碘造影劑20ml，分別于注射后5、15、30、45分攝片。觀察尿路形態(tài)是否規(guī)則，有無擴張、推移、壓迫和充盈缺損等。腎功能良好者5分即可顯影，可初步定性判斷分側腎功能。當前第77頁\共有94頁\編于星期五\10點常規(guī)劑量造影顯影不良時，可用雙倍劑量（40ml）或大劑量（2ml/kg）造影檢查。妊娠、腎功能嚴重損害及有機碘造影劑過敏為其禁忌。當前第78頁\共有94頁\編于星期五\10點3.逆行腎盂造影：經膀胱鏡輸尿管插管注入有機碘造影劑，能清楚顯影。適用于禁忌作靜脈尿路造影或顯影不清晰者。雖影像比較清晰，但需做膀胱鏡檢查及輸尿管插管，屬侵入性檢查。當前第79頁\共有94頁\編于星期五\10點4.順行腎盂造影（經皮腎盂穿刺造影）：適用于上述造影方法失敗或有禁忌而懷疑為尿路梗阻性病變者。需在B超引導下施行。當前第80頁\共有94頁\編于星期五\10點5.膀胱、尿道造影：能較清楚的顯示膀胱病變如較大腫瘤、憩室、輸尿管返流及尿道病變如狹窄、腫瘤、憩室等。當前第81頁\共有94頁\編于星期五\10點6.血管造影：適用于腎血管疾病、腎實質腫瘤及腎損傷。可作為治療手段如腎動脈擴張成形術治療腎動脈狹窄所致的腎血管性高血壓。腎動脈栓塞術治療腎創(chuàng)傷和腎腫瘤以及對腎腫瘤進行化療等。當前第82頁\共有94頁\編于星期五\10點7.淋巴造影：經足背淋巴管注入碘油，顯示腹股溝、盆腔、腹膜后淋巴管及淋巴結。用于顯示膀胱癌、陰莖癌、睪丸腫瘤、前列腺癌的淋巴結轉移、和淋巴系統(tǒng)梗阻，及乳糜尿的通路。當前第83頁\共有94頁\編于星期五\10點8.精道造影：經輸精