ICU醫(yī)院感染控制課件

ICU

2016年6月16日主要內(nèi)容了解ICU醫(yī)院獲得感染的現(xiàn)狀掌握手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻掌握ICU多重耐藥菌的處理流程掌握ICU醫(yī)院獲得感染的護(hù)理對(duì)策安全輸液原則了解醫(yī)院感染管理質(zhì)控指標(biāo)醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染常見(jiàn)的有切口感染、上、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血行感染等

ICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)ICU感染的發(fā)生具備三個(gè)環(huán)節(jié)易感者感染源傳播途徑傳播途徑空氣傳播接觸傳播血液/體液傳播空氣傳播接觸傳播生物媒介傳播共同媒介傳播醫(yī)院感染傳播途徑醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為5—30%危重病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率約為18—50%較普通患者高3—18倍以上ICU床位=醫(yī)院總床位數(shù)的5%

醫(yī)院獲得性感染=25%ICU醫(yī)院獲得性感染的現(xiàn)狀

ICU病人的感染源內(nèi)源性：微生物來(lái)自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括外來(lái)的定植菌外源性：病原微生物來(lái)自病人體外已感染的病人及帶菌者環(huán)境儲(chǔ)源：ICU的環(huán)境或液體可成為某些病生物存活并繁殖的場(chǎng)所ICU醫(yī)院獲得性感染分類自身的疾病院內(nèi)感染皮膚問(wèn)題心理問(wèn)題意外。。。。。。ICU醫(yī)院獲得性感染的組成

感染部位ICU各種感染比例（%）

呼吸道58.01

血行性18.26

分泌物13.59泌尿系5.68其他4.46ICU院內(nèi)感染主要分類導(dǎo)管相關(guān)血行感染醫(yī)院獲得性肺炎尿管相關(guān)泌尿系感染手術(shù)部位感染其他ICU病人的易感性病情危重，免疫功能下降侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用接受免疫制劑治療長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素饑餓、低蛋白飲食和靜脈高營(yíng)養(yǎng)ICU感染---主要為多重耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌（常見(jiàn)）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）銅綠假單胞菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLs)多重耐藥菌（MRDO）控制流程醫(yī)院感染控制的措施手衛(wèi)生無(wú)菌操作，減少或縮短侵入性裝置控制抗生素應(yīng)用輪換或替換應(yīng)用抗生素改進(jìn)抗生素應(yīng)用建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一

——洗手最簡(jiǎn)單最有效最經(jīng)濟(jì)最方便醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院感染的主要傳播方式空氣、水浸入性操作手的接觸基本概念

手衛(wèi)生

洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒洗手或使用速干手消毒劑的指證1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐之前。2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）3個(gè)前后（保護(hù)雙方）4個(gè)后（污染接觸后）影響洗手依從性的原因皮膚刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時(shí)間緊迫工作負(fù)擔(dān)較重人員短缺缺乏科學(xué)資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池?cái)?shù)量不足認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險(xiǎn)性較低相信使用手套后無(wú)需進(jìn)行手部清潔忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖?jiàn)洗手與手消原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

臟了就洗，沒(méi)臟可消。

手套與洗手使用手套可以使得手部污染降低71%手套并不能達(dá)到完全的隔離效果4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌摘除手套后手部菌落計(jì)數(shù)可高達(dá)5x104在接觸不同患者之間必須更換手套使用消手液進(jìn)行手部消毒掌握五時(shí)刻-----降低通過(guò)手感染醫(yī)院獲得性感染護(hù)理對(duì)策呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理對(duì)策

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理對(duì)策病房的人員管理病室環(huán)境和物品的管理醫(yī)務(wù)人員的手消毒加強(qiáng)口腔護(hù)理

呼吸機(jī)管路及吸氧相關(guān)器具的管理呼吸道的管理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力控制和預(yù)防肺部感染心理護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎口腔護(hù)理正常人上呼吸道正常菌群維持相互平衡狀態(tài),而下呼吸道是無(wú)菌的口咽部菌群常發(fā)生改變,最突出的是革蘭氏陰性桿菌定植比例明顯增加,與病情嚴(yán)重程度及住院時(shí)間呈正比口咽部分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源0.01ｍl口腔分泌物含有106-108個(gè)細(xì)菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)管路方面的管理

呼吸機(jī)管路的消毒及監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)管路的更換冷凝水的處理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸道的管理吸入氣體的加溫、加濕管理肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清除吸痰的管理2005年的研究證明氣道內(nèi)滴入生理鹽水對(duì)痰液的粘稠度沒(méi)有影響,起不到稀釋痰液的作用,反而容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）氣囊的管理目前認(rèn)為氣囊不必常規(guī)放氣,因?yàn)榉艢夂?小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫過(guò)的黏膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。只需非常規(guī)放氣或調(diào)整氣囊的壓力。氣囊放氣時(shí)最好兩人操作,邊放邊吸滲漏的分泌物人工氣道的管理人工氣道的管理護(hù)理記錄內(nèi)容插管日期和時(shí)間插管人的姓名插管型號(hào)插管途徑插管外露的長(zhǎng)度患者在插管中的耐受情況氣囊壓：氣囊的最佳充氣量（＜18mmHg）人工氣道的管理及時(shí)吸痰做好氣囊管理氣道濕化口腔護(hù)理

吸痰的管理---目的

保持氣道通暢清除氣道內(nèi)分泌物留取化驗(yàn)標(biāo)本

吸痰的管理評(píng)估觀察：視、聽(tīng)適時(shí)吸痰氣道阻力肺部聽(tīng)診

吸痰的管理選擇適合患者吸痰管的型號(hào)

7mm--10FR

7.5mm--12FR8mm--14FR8.5mm--14FR9mm--16FR

吸痰的管理調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引壓力成人：-100~-120mmHg

兒童：-80~-100mmHg

幼兒：-60~-80mmHg

吸痰的管理吸痰的步驟及注意事項(xiàng)解釋預(yù)充氧時(shí)間小于15秒次數(shù)不超過(guò)3次監(jiān)測(cè)生命體征預(yù)防并發(fā)癥低氧血癥氣道損傷感染氣道阻塞右支氣管吸引肺不張氣管痙攣等

吸痰的管理痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留

Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)滯留，但易被水沖洗干凈

Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈氣囊的管理合適的壓力----15-20mmHg正確的充氣方法：采用最小容量技術(shù)，以吸氣時(shí)不漏氣即可掌握放氣囊的時(shí)機(jī)：無(wú)放氣指征可以不常規(guī)套囊放氣，因反復(fù)放氣可以使充氣接頭活瓣失活，最主要的是沒(méi)有明顯氣管受壓的情況反復(fù)放氣、充氣可以增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥發(fā)生。

氣囊的管理----清除減少分泌物清除氣囊上滯留物的方法(傳統(tǒng)）使患者取頭低腳高位或平臥位充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初用力擠壓呼吸器，同時(shí)助手放氣囊、充氣囊再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作2~3次，吸凈氣囊上的分泌物

根據(jù)循癥醫(yī)學(xué)建立的預(yù)防VAP行動(dòng)指南

經(jīng)口氣管插管 建議人工鼻過(guò)濾器 建議

定期更換呼吸機(jī)管路 不建議封閉吸痰管 建議聲門(mén)下吸引 建議胸部理療 考慮早期的氣管切開(kāi) 不建議動(dòng)力翻身床 考慮半臥位 建議俯臥位 不建議氣道內(nèi)應(yīng)用抗生素 不建議 氣管插管/氣管切開(kāi)之后分泌物在聲門(mén)下間隙潴留聲門(mén)下氣道及口鼻咽腔細(xì)菌定植聲門(mén)下分泌物持續(xù)吸引氣切套管進(jìn)行聲門(mén)下間隙分泌物持續(xù)吸引,可使長(zhǎng)期機(jī)械通氣病人醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率降低

封閉式吸痰管與過(guò)濾器封閉吸痰臨床應(yīng)用中有哪些好處45保證通氣支持的連續(xù)性防止交叉感染減少了時(shí)間/物品的消耗導(dǎo)管相關(guān)感染護(hù)理對(duì)策無(wú)菌操作應(yīng)用有效消毒劑定期更換穿刺點(diǎn)敷料避免定期更換中心靜脈導(dǎo)管注意保持接頭處無(wú)菌導(dǎo)管內(nèi)腔浸有抗生素加強(qiáng)臨床護(hù)理人員教育結(jié)果死亡率降低病愈率增加住院時(shí)間減少醫(yī)療費(fèi)用減少安全輸液安全輸液WHO對(duì)安全輸液定義對(duì)接受注射者無(wú)害不使衛(wèi)生保健人員接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)有現(xiàn)代化的輸液觀念:流程程序化的輸注過(guò)程:魚(yú)骨圖有效的防護(hù)措施人員的意識(shí)防護(hù)設(shè)備安全輸液的條件人員防護(hù)輸液治療管理藥物輸液過(guò)程中的不安全因素嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理用藥輸液治療的程序化、規(guī)范化管理選擇安全的靜脈輸液器具人性化的服務(wù)理念加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)加強(qiáng)安全法制意識(shí)教育加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)無(wú)針系統(tǒng)安全型輸液工具微量注射安全輸液系統(tǒng)頭皮針留置針CVC（中央靜脈置管）PICC（經(jīng)外周穿刺中央靜脈置管）Port（植入港）咱們未做目前ICU使用的各種導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管選擇的決策取決于輸注液體的滲透壓（正常血壓滲透280-320mmol/L)輸注藥物的PH值藥物的化學(xué)特性輸液治療的留置時(shí)間常見(jiàn)溶媒的pH值品名pH范圍備注葡萄糖注射液3.2-5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5-5.50.9%氯化鈉注射液4.5-7.0復(fù)方氯化鈉注射液4.5-7.0含Ca2+乳酸鈉林格注射液6.0-7.5含Ca2+復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3.6-6.5含Ca2+滅菌注射用水5.0-7.0輸液時(shí)需要避光的藥物一定要按照要求進(jìn)行避光輸注，否則會(huì)影響要去療效如硝普鈉、尼莫地平等等都有避光要求特別注意！需要微量輸注的藥物多巴胺胰島素尿激酶質(zhì)量控制----微量給藥量的管理靜脈輸液管理建立靜脈輸液管理小組制定靜脈輸液護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)－－綜合分析能力質(zhì)量監(jiān)控－－科室、護(hù)理部二級(jí)監(jiān)控問(wèn)題干預(yù)－－護(hù)理會(huì)診微量注射泵的廣泛應(yīng)用微量注射泵的檢測(cè)與保養(yǎng)使用特殊藥物輸注提示卡加強(qiáng)巡視與監(jiān)護(hù)增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心質(zhì)量管理----微量泵的安全管理職業(yè)防護(hù)一著裝---執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)即可配液護(hù)士穿潔凈服、戴圓帽、口罩化療護(hù)士戴圓帽、雙層口罩、乳膠手套細(xì)胞毒性藥物必須在生物安全柜中配置戴二副乳膠手套，護(hù)目鏡職業(yè)防護(hù)二遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套掰安瓿時(shí)需用紗布包繞著安瓿頸部，以防藥液外漏戴手套之前，脫去手套之后應(yīng)立即洗手將使用后的注射器、針頭等污染器材丟置于一次性防刺容器中

建立輸液中心的意義保證靜脈輸液藥物配置的無(wú)菌性減少或防止微粒污染降低了輸液反應(yīng)的發(fā)生率提高靜脈輸液的質(zhì)量可以有效進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物配置的職業(yè)暴露防護(hù)，保證配置人員的安全加強(qiáng)藥品管理

提高護(hù)理和護(hù)理管理質(zhì)量小結(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防及控制嚴(yán)格遵守輸液規(guī)范關(guān)注對(duì)病人和自身的安全醫(yī)院感染質(zhì)控指標(biāo)血液內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率---ICU當(dāng)先呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率

醫(yī)院感染質(zhì)控指標(biāo)計(jì)算計(jì)算單位：例／千日（置管總天數(shù)）例：指感染例數(shù)千日：同期患者置管總天數(shù)以千分?jǐn)?shù)計(jì)算（1000‰)具體如下：ICU日志及率的算法.doc以上幾項(xiàng)的數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)送至院感科，可以根據(jù)每月的數(shù)據(jù)來(lái)分析我院ICU感染率的高于低，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的缺失與不足，提高病患治愈率。另外：難免性壓瘡伴感染需要報(bào)院感卡，屬于醫(yī)