ICU早期活動(dòng)課件

2023年6月4日ICU病人早期活動(dòng)實(shí)施方案與流程2023/6/40103020405監(jiān)護(hù)儀器鎮(zhèn)靜藥物嚴(yán)重虛弱人工氣道多種導(dǎo)管危重患者的活動(dòng)受到許多因素的限制2023/6/4我們的重癥患者患者在器官功能的恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后出現(xiàn)了脫機(jī)困難、康復(fù)緩慢。。。。。。如何能使危重患者盡早脫機(jī)、盡早康復(fù)，我們需要找出根源，找到有效的解決辦法病情危重-ICU住院時(shí)間-ICU病人的管理方式2023/6/4持續(xù)鎮(zhèn)靜物理約束--制動(dòng)ICU重癥患者的管理方式2023/6/4010302040506壓力性損傷墜積性肺炎脫機(jī)困難深靜脈血栓譫妄獲得性衰弱病人不能活動(dòng)導(dǎo)致2023/6/4

ICU-AW定義1993年，Ramsay提出了ICU獲得性衰弱（ICUacquiredweakness，ICU-AW）的概念，認(rèn)為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的ICU-AW是重癥患者的常見并發(fā)癥。2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒有明確原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。

對(duì)清醒合作的ICU-AW患者行床邊檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢肌力有對(duì)稱性的下降征象，首選影響的是下肢，最后發(fā)展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累，深腱反射出現(xiàn)減弱甚至消失，顱神經(jīng)支配的肌肉可不受影響。2023/6/4ICU譫妄ICU譫妄：最早被稱為ICU綜合征或ICU精神病，是由于ICU病人經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙定義：譫妄是一種意識(shí)和注意障礙，伴有認(rèn)知功能改變或者感知障礙，以病情反復(fù)波動(dòng)為特征2023/6/4ICU譫妄的危害1.增加死亡率：譫妄狀態(tài)對(duì)病死率的影響具有累計(jì)性，譫妄狀態(tài)每持續(xù)一天，死亡的危險(xiǎn)性就增加10%。2.增加機(jī)械通氣病人脫機(jī)困難和脫機(jī)失敗的比例。3.延長(zhǎng)住院時(shí)間：ICU病人發(fā)生譫妄后，平均住院時(shí)間增加10天。4.增加認(rèn)知障礙的發(fā)生率：ICU病人發(fā)生譫妄后，只有4%的病人在出院時(shí)神經(jīng)精神癥狀全部消失，約24%的病人遺留有長(zhǎng)期認(rèn)知障礙，老年病人癡呆的發(fā)生率顯著高于未發(fā)生譫妄者。2023/6/4早期活動(dòng)定義ICU護(hù)士為主導(dǎo)的，由醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師等參與的，對(duì)收入ICU危重患者進(jìn)行規(guī)范的系統(tǒng)評(píng)估，制定可行的活動(dòng)方案，促進(jìn)患者康復(fù)。2023/6/4降低病死率，提高危重患者自理能力?？s短ICU住院日ICU再入，總住院時(shí)間、住院費(fèi)用縮短機(jī)械通氣時(shí)間改善患者體力、肌力，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)最少化不良事件（獲得性衰弱譫妄深靜脈血栓壓瘡肺炎）預(yù)防或改善ICU獲得性肌無(wú)力等功能障礙早期活動(dòng)的作用2023/6/4國(guó)內(nèi)外開展現(xiàn)狀2009年，美國(guó)危重護(hù)理協(xié)會(huì)制定了ICU患者早期活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)臨床護(hù)理，強(qiáng)調(diào)要在患者耐受的情況下盡可能早期開始活動(dòng)和多學(xué)科合作的重要性，并指出早期活動(dòng)能促進(jìn)心理健康，從而提高生活質(zhì)量。2013年美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南中也推薦機(jī)械通氣死患者進(jìn)行早期活動(dòng)以減少譫妄的發(fā)生2014年，Hodgson等專家學(xué)者發(fā)表了關(guān)于機(jī)械通氣重癥患者早期活動(dòng)安全性專家共識(shí)2023/6/4國(guó)內(nèi)外開展現(xiàn)狀Bailey及其同事報(bào)道在一個(gè)大規(guī)模需要機(jī)械通氣的患者群中應(yīng)用活動(dòng)促進(jìn)方案。即一旦患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且有適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)設(shè)置（如吸氧濃度≤0.6，呼吸末正壓≤10厘米水柱),即鼓勵(lì)患者活動(dòng)，即使是機(jī)械通氣期間，步行也是可行的，且不良反應(yīng)很少。Morri等報(bào)道了一項(xiàng)在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用活動(dòng)促進(jìn)方案的前瞻性、非隨機(jī)性研究結(jié)果。活動(dòng)組患者脫離病床更快，住院時(shí)間更短。機(jī)械通氣的時(shí)間或出院時(shí)的狀況無(wú)差異。出院后一年，活動(dòng)組死亡或再入院的幾率幾乎下降50%;這表明遠(yuǎn)期效果更好。2023/6/4ICU醫(yī)生護(hù)士護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)需要協(xié)助確?；颊叩陌踩锢碇委煄熢u(píng)估神經(jīng)肌肉功能和提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)技術(shù)呼吸治療師協(xié)助呼吸道及呼吸機(jī)的管理家囑適當(dāng)參與早期活動(dòng)相互溝通協(xié)作評(píng)估患者病情2023/6/4其它沒有影響早期活動(dòng)的治療措施，如ECMO、開腹、顱內(nèi)監(jiān)測(cè)或引流、股動(dòng)脈導(dǎo)管。沒有活動(dòng)引起的損傷禁忌癥，如不穩(wěn)定骨折。循環(huán)系統(tǒng)a)至少有兩個(gè)小時(shí)沒有增加血管活性藥物劑量。b)沒有心肌缺血發(fā)生。c)沒有需要處理的心律失常。呼吸系統(tǒng)吸氧濃度＜60%，PEEP＜10mmHg

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)聲音有反應(yīng)，RASS評(píng)分＞-3分早期活動(dòng)的患者評(píng)估2023/6/4早期活動(dòng)的流程一一、患者一旦收入ICU,即開始評(píng)估，一旦達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，24h后便開始早期活動(dòng)二、不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，每天進(jìn)行評(píng)估三、由于突發(fā)事件而終止的早期活動(dòng)患者，也應(yīng)每日評(píng)估，直到可以進(jìn)行活動(dòng)四、患者每日進(jìn)行一次，讓患者進(jìn)行階梯活動(dòng)五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU，才能終止早期活動(dòng)2023/6/4被動(dòng)范圍練習(xí)漸進(jìn)的物理治療主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)早期活動(dòng)的流程二輔助主動(dòng)活動(dòng)21342023/6/4被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2023/6/4。2023/6/42023/6/42023/6/42023/6/42023/6/42023/6/42023/6/4Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolabori2023/6/401Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsita2023/6/401Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LoremipsumdolorsitaLOREMIPSUMDOLOR2023/6/401Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsita2023/6/4早期主動(dòng)活動(dòng)床邊坐起床旁座椅短距離行走床旁站立2023/6/4開展早期床旁活動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)

患者每次活動(dòng)或鍛煉前進(jìn)行評(píng)估，以明確治療方案是否合適；要根據(jù)患者的情況選擇合適的活動(dòng)方式；患者活動(dòng)過程中注意病情觀察，根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整或終止活動(dòng)逐漸增加次數(shù)和時(shí)間2023/6/4早期活動(dòng)暫停指征心血管系統(tǒng)：心率<40次／分或>130次／分，收縮壓<90mmHg或>200mmHg以及新發(fā)心侓失常呼吸系統(tǒng)：血氧飽和度<88%，頻率<5次／分或>40次／分其它：拔管、跌倒、興奮、焦慮等指征2023/6/4開展床旁早期活動(dòng)的障礙基于安全的考量沒有完善的方案措施傳統(tǒng)觀念影響人力資源的缺乏2023/6/4基于安全的考量ICU患者病情重、病情變化快，醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心活動(dòng)過程中出現(xiàn)意外情況（如意外拔管，跌到）給患者帶來(lái)意