第7章良性前列腺增生癥病人的護(hù)理

良性前列腺增生

簡稱前列腺增生/前列腺肥大BPH病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見的疾病。1當(dāng)前第1頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)男性35歲以后前列腺出現(xiàn)不同程度增生一般50歲后出現(xiàn)臨床癥狀2當(dāng)前第2頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)【BPH病因】目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和市區(qū)平衡仍然是前列腺增生的重要病因。3當(dāng)前第3頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)BPH與體內(nèi)一種叫做雙氫睪酮(DHT)的激素有關(guān)丘腦、下垂體睪酮(T)雙氫睪酮(DHT)5還原酶正常前列腺BPH為什么會(huì)得BPH？睪丸、腎上腺

5還原酶抑制劑4當(dāng)前第4頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)【前列腺的解剖】5當(dāng)前第5頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)6當(dāng)前第6頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)

移行帶是前列腺增生的起始部位，原占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由外周帶（占3/4）、中央帶（占1/4）組成。中央帶似楔形并包繞射精管。外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位。移行帶中央帶外周帶尿道膀胱射精管

【病理】7當(dāng)前第7頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)BPH的發(fā)展:早期

Slide1of3膀胱前列腺組織外科包膜尿道8當(dāng)前第8頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)BPH的發(fā)展:中期

Slide2of3變狹窄的尿道前列腺部9當(dāng)前第9頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)BPH的發(fā)展:晚期

Slide3of3嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部10當(dāng)前第10頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)11當(dāng)前第11頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)與增生部位、梗阻程度、是否合并感染關(guān)系密切，長期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管反流，最終導(dǎo)致急性尿潴留、腎積水和腎功能損害。12當(dāng)前第12頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)1.膀胱刺激癥狀尿頻是最初癥狀尿急夜尿增多【臨床表現(xiàn)】★剛?cè)ネ?，又要去…?3當(dāng)前第13頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)等不了啦！哎，睡也睡不好:(14當(dāng)前第14頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)2.梗阻癥狀進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝【臨床表現(xiàn)】★15當(dāng)前第15頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)2.梗阻癥狀尿潴留充盈性尿失禁【臨床表現(xiàn)】★尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管16當(dāng)前第16頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)一動(dòng)一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張17當(dāng)前第17頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)3.繼發(fā)癥狀泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣【臨床表現(xiàn)】★如不及時(shí)治療/治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥18當(dāng)前第18頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)不去無廁所的地方受累患者的百分比缺少睡眠睡前限制飲水出行前限制飲水BPH會(huì)影響患者的生活質(zhì)量19當(dāng)前第19頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)*病史*檢查前列腺的大小(肛診檢查)*填寫國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)*化驗(yàn)檢查：如血、尿、血PSA測定等*記錄排尿日記*特殊檢查：尿流測定；B超；

尿動(dòng)力學(xué)檢查等到醫(yī)院后......【診斷與鑒別診斷】20當(dāng)前第20頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)國際前列腺癥狀評(píng)分表IPSS在過去一個(gè)月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常有尿不盡感？

兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時(shí)？

是否經(jīng)常有間斷性排尿？

是否經(jīng)常有憋尿困難？

是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？

是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿因排尿的癥狀而影響了生活質(zhì)量癥狀評(píng)分的總評(píng)分:——生活質(zhì)量評(píng)分(QQL):——沒有

在五次中

少于

大約

多于

幾乎每次

癥狀

少于一次

半數(shù)

半數(shù)

半數(shù)

評(píng)分111111沒有

一次

二次

三次

四次

五次或以上

從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？012345如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？0123456高興

滿意

大致滿意

還可以

不太滿意

苦惱

很糟22222233333344444455555500000021當(dāng)前第21頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可將癥狀分為：輕度:0-7中度:8-19重度:20-35總的評(píng)分范圍是0-3522當(dāng)前第22頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)

1.首選、重要：直腸指檢★簡便了解前列腺的大小、質(zhì)地和有無結(jié)節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能23當(dāng)前第23頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)2.B超

準(zhǔn)確B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測定剩余尿24當(dāng)前第24頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)3.剩余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導(dǎo)尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償大于150ml，提示嚴(yán)重梗阻25當(dāng)前第25頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)4.尿流率檢查尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一26當(dāng)前第26頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)5.前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查27當(dāng)前第27頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像28當(dāng)前第28頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）29當(dāng)前第29頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)30當(dāng)前第30頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)鑒別診斷

1、膀胱頸攣縮2、前列腺癌3、尿道狹窄4、神經(jīng)源性膀胱31當(dāng)前第31頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法【治療】32當(dāng)前第32頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療警惕性觀察≠放任自流33當(dāng)前第33頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑34當(dāng)前第34頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)α受體阻滯劑作用于前列腺平滑肌α受體降低膀胱頸部和前列腺平滑肌張力，松弛尿道解除排尿困難的動(dòng)態(tài)因素起效快35當(dāng)前第35頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)5α還原酶抑制劑解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢睪酮

雙氫睪酮

36當(dāng)前第36頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)聯(lián)合用藥動(dòng)靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥37當(dāng)前第37頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)

良性前列腺增生是一種生理疾病，也是一種良性瘤，一般采用藥物治療。但出現(xiàn)下列情況時(shí)，就須采用手術(shù)治療：反復(fù)尿潴留反復(fù)尿路感染反復(fù)肉眼血尿殘余尿量超過50ml膀胱結(jié)石腎功能減退什么時(shí)候需要手術(shù)治療38當(dāng)前第38頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）39當(dāng)前第39頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)TURP40當(dāng)前第40頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)TURP41當(dāng)前第41頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)TURP42當(dāng)前第42頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)手術(shù)將增生的腺體切除43當(dāng)前第43頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)【護(hù)理診斷/護(hù)理問題】

1.焦慮與排尿困難和擔(dān)心治療有關(guān)。2.排尿障礙與尿路梗阻有關(guān)。3.舒適的改變與尿潴留下腹脹痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥出血急性尿潴留尿漏

TURP綜合癥44當(dāng)前第44頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)

【護(hù)理措施】

術(shù)前護(hù)理1、飲食吃粗纖維、易消化食物，以防便秘，忌飲酒及辛辣食物；鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。2、引流尿液殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流3、心理護(hù)理45當(dāng)前第45頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)年紀(jì)大了,排尿出現(xiàn)問題是自然的生理現(xiàn)象錯(cuò)過合理治療的良機(jī)，不得不通過手術(shù)進(jìn)行治療。誤區(qū)一前列腺增生只能用手術(shù)手段進(jìn)行治療

誤區(qū)二藥物治療是首選46當(dāng)前第46頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)前列腺增生只需控制癥狀

不僅要控制癥狀，更重要的是使體積縮小防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥誤區(qū)三藥物治療可根治，不反彈誤區(qū)四前列腺增生疾病一定要堅(jiān)持長期治療47當(dāng)前第47頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)

【護(hù)理措施】

術(shù)后護(hù)理1、病情觀察嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。前列腺增生術(shù)后用三腔氣囊尿管控制出血。手術(shù)后1周內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣，以免刺激前列腺窩出血。48當(dāng)前第48頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)

【護(hù)理措施】

TURP術(shù)后都有肉眼血尿，一般持續(xù)膀胱沖洗3天左右。沖洗液溫度一般以35~37℃為宜（膀胱內(nèi)出血4℃）。每次沖洗液量一般不超過100ml。1、沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。2、保持沖洗管道暢通。3、準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。49當(dāng)前第49頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)2011患者男，40歲。診斷為膀胱結(jié)石，行碎石術(shù)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)膀胱沖洗液顏色較紅時(shí)，正確的處理是A.立即送手術(shù)室B.盡快輸新鮮血C.加快沖洗速度D.用冰鹽水沖洗E.手動(dòng)高壓沖洗50當(dāng)前第50頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)

【護(hù)理措施】

術(shù)后護(hù)理2、疼痛評(píng)估膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。51當(dāng)前第51頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)

【護(hù)理措施】

術(shù)后護(hù)理3、體位平臥3日后改為半臥位，病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，要防止氣囊發(fā)生移位。飲食

術(shù)后鼓勵(lì)多飲水，無腹脹可恢復(fù)正常飲食。52當(dāng)前第52頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)2011前列腺切除術(shù)后早期護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)是Ａ．觀察和防治出血Ｂ．防止感染Ｃ．防止尿道狹窄Ｄ．防止血栓形成Ｅ．防止尿失禁53當(dāng)前第53頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)

【護(hù)理措施】

術(shù)后護(hù)理４、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥①預(yù)防出血②防止感染發(fā)生術(shù)后易發(fā)生尿路感染和精道感染，應(yīng)觀察體溫及白細(xì)胞變化。膀胱沖洗需嚴(yán)格無菌操作。引流管的接管和尿袋須每日更換，每日消毒尿道外口2次。54當(dāng)前第54頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)

【護(hù)理措施】

術(shù)后護(hù)理４、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥③改善病人尿漏癥狀④預(yù)防TURP綜合征⑤膀胱痙攣的護(hù)理55當(dāng)前第55頁\共有58頁\編于星期五\21點(diǎn)1、避免誘發(fā)因素2、預(yù)防出血術(shù)后1~2月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，避免便秘。3、TURP術(shù)后6周內(nèi)避免性生活。4、注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染5、自我監(jiān)測6、排尿功能訓(xùn)練7、門診隨訪

【健康教育】