第一和第八章緒論下肢

當(dāng)前第1頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)局部解剖學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)講授局部解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括：每星期一講授各個(gè)解剖區(qū)域的總論和實(shí)地解剖區(qū)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。實(shí)地解剖學(xué)生分組每班分4組，每組約15人一具尸體，在老師的指導(dǎo)下，按照解剖步驟由學(xué)生親自動(dòng)手解剖尸體。每周3次。要求層次清晰，境界分明，基本結(jié)構(gòu)完好。當(dāng)前第2頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

第八章下肢

股前區(qū)及股內(nèi)側(cè)區(qū)當(dāng)前第21頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜：淺層為脂肪層，深層為膜樣層1.大隱靜脈：（1）走行：（2）屬支：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈。（3）有9-10對(duì)瓣膜；有穿靜脈與下肢靜脈交通。足背靜脈弓內(nèi)側(cè)大隱靜脈內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)（伴隱神經(jīng)）膝部?jī)?nèi)后方股內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)前上篩筋膜股靜脈當(dāng)前第22頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2．淺動(dòng)脈：腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈和陰部外動(dòng)脈，此3條動(dòng)脈均系股動(dòng)脈的分支，穿篩筋膜后至淺筋膜。當(dāng)前第24頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3．腹股溝淺淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側(cè)段周圍，呈“T”形排列，分上、下兩組。上組即腹股溝上內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)和腹股溝上外側(cè)淺淋巴結(jié)，下組即腹股溝下淺淋巴結(jié)。淺淋巴結(jié)的輸出管穿篩筋膜后注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)4、皮神經(jīng)：髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)的股支股外側(cè)皮神經(jīng)閉孔神經(jīng)的皮支股神經(jīng)前皮支隱神經(jīng)當(dāng)前第26頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)二、深層結(jié)構(gòu)（一）闊筋膜：是包裹大腿的深筋膜，堅(jiān)韌致密，范圍廣闊，全身最厚的筋膜。形成的結(jié)構(gòu)有：1．髂脛束：為由髂前上棘連至脛骨外側(cè)髁的部分，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后面有臀大肌附著。2．隱靜脈裂孔（卵圓窩）：恥骨結(jié)節(jié)外下方處，有外側(cè)緣（鐮狀緣）、上角和下角，孔的表面有篩筋膜。當(dāng)前第27頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)大腿內(nèi)側(cè)群肌、閉孔神經(jīng)及其分支、閉孔動(dòng)、靜脈。3．肌間隔：股外側(cè)肌間隔、股內(nèi)側(cè)肌間隔和股后肌間隔，附于股骨粗線，形成三個(gè)筋膜鞘，即前、后、內(nèi)側(cè)股筋膜鞘。4．前骨筋膜鞘內(nèi)含：大腿肌前群、股動(dòng)脈及其分支、股靜脈及其屬支、股神經(jīng)及其分支、股管、腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪。5.內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)含：當(dāng)前第28頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)前群肌：股四頭?。ü芍奔　⒐芍虚g肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)?。⒖p匠肌。內(nèi)側(cè)群?。簮u骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。收肌腱裂孔：大收肌腱和股骨之間形成的裂孔。（二）?。寒?dāng)前第29頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（三）肌腔隙和血管腔隙：兩腔隙位于腹股溝韌帶和髖骨之間，髂恥弓將此間隙分為外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。1．肌腔隙：前界：腹股溝韌帶后外側(cè)界：髂骨內(nèi)側(cè)界：髂恥弓境界內(nèi)容：髂腰肌、股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)當(dāng)前第30頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2．血管腔隙：境界前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶外側(cè)界：髂恥弓內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶股血管、股環(huán)、腹股溝深淋巴結(jié)、脂肪。內(nèi)容：當(dāng)前第31頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動(dòng)、靜脈上部形成的筋膜鞘。被兩個(gè)筋膜隔分成三個(gè)腔，外側(cè)腔容納股動(dòng)脈，中間腔容納股靜脈，內(nèi)側(cè)腔稱為股管，內(nèi)有脂肪和腹股溝深淋巴結(jié)。（四）股鞘：當(dāng)前第33頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界；腔隙韌帶外側(cè)界：纖維隔與股靜脈分開(kāi)上口：股環(huán)隔，股凹（五）股管境界（六）股環(huán)前界：腹橫筋膜、髂筋膜、腹股溝韌帶、闊筋膜、鐮緣上角、篩筋膜。后界：腹橫筋膜、髂筋膜、恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶、股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)界：為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔當(dāng)前第34頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（六）股三角：是股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部由肌形成的一個(gè)三角形區(qū)域。1．境界上界：腹股溝韌帶外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：尖：通向收肌管上口頂：闊筋膜后壁（底）：長(zhǎng)收肌的外側(cè)緣（或內(nèi)側(cè)緣）由內(nèi)向外為長(zhǎng)收肌、恥骨肌、髂腰肌及其筋膜。當(dāng)前第35頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2．內(nèi)容：股神經(jīng)及其分支、股動(dòng)脈及其分支、股靜脈及其屬支、股鞘、股管、腹股溝深淋巴結(jié)、淋巴管及脂肪等（1）股動(dòng)脈：A淺動(dòng)脈：分支有淺、深動(dòng)脈。腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈和陰部外動(dòng)脈。當(dāng)前第36頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)B深動(dòng)脈主要有股深動(dòng)脈，其分支有：①旋股外側(cè)動(dòng)脈：向外至股直肌的深面，分為升、降、橫3支。②旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈：經(jīng)恥骨肌和髂腰肌之間向內(nèi)后走行。③穿動(dòng)脈：貼股骨，穿大收肌至后群肌。當(dāng)前第37頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）股靜脈和腹股溝深淋巴結(jié)（3）股神經(jīng)：A肌支（大腿前群肌、恥骨肌）B皮支（股前區(qū)和臏下、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣的隱神經(jīng)）。（4）腹股溝深淋巴結(jié)當(dāng)前第38頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（七）收肌管境界前壁：縫匠肌、大收肌腱板后壁：大收肌及長(zhǎng)收肌外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌2．內(nèi)容：從前向后：隱神經(jīng)和至股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。（八）閉孔血管神經(jīng)束當(dāng)前第39頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)4．臀中皮神經(jīng)（第1—3骶神經(jīng)后支）：內(nèi)側(cè)部皮膚。第二節(jié)臀部、股后區(qū)和腘窩一．臀部（一）淺層結(jié)構(gòu)：皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達(dá)。皮神經(jīng)有：1．肋下神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支：上外部皮膚。2．股外側(cè)皮神經(jīng)的后支：下外部皮膚3．臀下皮神經(jīng)（股后皮神經(jīng)的分支）：下部皮膚5.臀上皮神經(jīng)（第1~3腰神經(jīng)的支）：上半部皮膚當(dāng)前第40頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)(二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜：又稱臀筋膜，覆蓋臀中肌表面，分兩層包裹臀大肌后接續(xù)股后深筋膜。2、?。海?）淺層：闊筋膜張肌和臀大肌，（2）中層：臀中肌、梨狀肌、上孖肌閉孔內(nèi)肌鍵、下孖和股方?。?）深層：臀小肌和閉孔外肌。當(dāng)前第41頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、經(jīng)梨狀肌上孔出入的血管和神經(jīng)：

臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈（淺支至臀大肌、深支至臀中、小?。?、臀上靜脈。當(dāng)前第42頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)4、經(jīng)梨狀肌下孔出入的血管神經(jīng)（1）排列順序：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈，陰部神經(jīng)等。（2）坐骨神經(jīng)：多數(shù)以一單干出梨狀肌下孔至臀部、在臀大肌深面，股方肌淺面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間（稍內(nèi)側(cè)）入股后區(qū)。當(dāng)前第43頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)5、穿經(jīng)坐骨小孔的血管和神經(jīng)：

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)靜脈，陰部神經(jīng)，此三種結(jié)構(gòu)是經(jīng)梨狀肌下孔走出后繞坐骨棘和坐骨棘韌帶，再經(jīng)坐骨小孔入會(huì)陰。當(dāng)前第44頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)二、股后區(qū)和腘窩（一）淺層結(jié)構(gòu)：有股后皮神經(jīng)和小隱靜脈等。（二）深層結(jié)構(gòu)1、深筋膜：股后區(qū)深筋膜是闊筋膜的一部分；腘筋膜。2、?。和鈧?cè)：股二頭?。粌?nèi)側(cè)：半腱肌（淺）、半膜?。ㄉ睿．?dāng)前第45頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3、股后區(qū)的神經(jīng)和動(dòng)脈吻合（1）坐骨神經(jīng)：沿中線經(jīng)股二頭肌長(zhǎng)頭和大收肌之間，通常在腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，但分成此二神經(jīng)的位置高低不一樣，有個(gè)體差異。當(dāng)前第47頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（2）動(dòng)脈吻合：股后區(qū)以上沒(méi)有動(dòng)脈主干，但有由髂內(nèi)動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈分支形成的吻合鏈，包括：①由臀下動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和第一穿動(dòng)脈形成的十字吻合。②各穿動(dòng)脈之間的吻合。③由股深動(dòng)脈的深支（第4穿動(dòng)脈與腘動(dòng)脈肌支形成的吻合）。這些吻合鏈的分支分布于大腿后群肌、股骨、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。當(dāng)前第49頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（1）上外側(cè)壁：股二頭肌。（2）上內(nèi)側(cè)壁；半腱肌、半膜肌；（3）下內(nèi)側(cè)壁；腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；（4）下外側(cè)壁：腓腸肌外側(cè)頭，跖??；（5）頂；腘筋膜；

4、腘窩的境界及內(nèi)容：為膝關(guān)節(jié)后方呈菱形的間隙。有頂、底、四壁。（6）底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊的后壁、腘肌及其筋膜。當(dāng)前第50頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（6）內(nèi)容：a、正中線：由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈b、腓總神經(jīng)、腘淋巴結(jié)和脂肪。c、脛神經(jīng)在腘窩發(fā)出肌支和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；腓總神經(jīng)至腓骨頸外側(cè)分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)，同時(shí)發(fā)生腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，后者的交通支與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)合成腓腸神經(jīng)（分布膝關(guān)節(jié)）；腘動(dòng)脈在收肌腱裂孔處續(xù)于股動(dòng)脈，在腘肌下緣分為脛前、后動(dòng)脈。當(dāng)前第51頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)是由腘動(dòng)脈的膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和膝中動(dòng)脈的關(guān)節(jié)支，股動(dòng)脈的膝降動(dòng)脈，旋股外側(cè)動(dòng)脈的降支及脛前返動(dòng)脈等吻合而成。（7）膝關(guān)節(jié)網(wǎng)：當(dāng)前第52頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（伴小隱靜脈）與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支吻合成腓腸神經(jīng)，后者延續(xù)為足背外側(cè)皮神經(jīng)。第三節(jié)小腿和足背一、小腿后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1、小隱靜脈2、皮神經(jīng)：當(dāng)前第53頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)屈肌支持帶與跟骨內(nèi)側(cè)面和內(nèi)踝之間構(gòu)成踝管，踝管被三個(gè)纖維隔分成四個(gè)骨纖維管，其內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后是：脛骨后肌腱及其腱鞘，趾長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘，脛后血管及脛神經(jīng)，母長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘。（二）深層結(jié)構(gòu)：1、深筋膜：（1）后骨筋膜鞘（又可分淺、深骨筋膜鞘）（2）深筋膜在內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)之間增厚，形成屈肌支持帶（分裂韌帶）。屈肌支持帶：（3）踝管：當(dāng)前第54頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2、?。簻\層：腓腸肌和比目魚肌深層：趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌、母長(zhǎng)屈肌。當(dāng)前第56頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（1）腘動(dòng)脈－－脛后動(dòng)脈－－比目魚肌腱弓深面－－小腿后群肌淺、深間－－跟腱前方－－內(nèi)踝后方－－足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。

3、血管：４、脛神經(jīng)：在屈肌支持帶深方分足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)。（2）在起點(diǎn)下方發(fā)出腓動(dòng)脈，行向下外至外踝后上方。當(dāng)前第57頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)二、小腿前區(qū)、外側(cè)區(qū)和足背（一）淺層結(jié)構(gòu)（１）趾背靜脈足背靜脈弓大隱靜脈（伴隱神經(jīng))股靜脈小隱靜脈腘靜脈（伴腓腸神經(jīng))當(dāng)前第59頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（２）皮神經(jīng)：

<１>隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣。<２>腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，小腿后外側(cè)上部。<３>腓淺神經(jīng)，分足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。<４>腓深神經(jīng)的終支；母趾與第二趾的相對(duì)緣。當(dāng)前第60頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（二）深層結(jié)構(gòu)１、深筋膜:

(１)在內(nèi)側(cè)與脛骨內(nèi)側(cè)面的骨膜相融合，在腓側(cè)深筋膜發(fā)出前、后肌間隔，附著于脛骨前、后緣，形成前、后、外側(cè)骨筋膜鞘。當(dāng)前第61頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有69頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)（２）伸肌上支持帶：踝關(guān)節(jié)上方，小腿下部深筋膜增厚形成。位于足背，呈橫置的“丫”形。外側(cè)部附于跟骨外側(cè)面的前份，內(nèi)側(cè)部分上下二束，上束附于內(nèi)踝，下束與足底深筋膜（腱膜）相續(xù)，深面被二個(gè)纖維隔分成三個(gè)骨纖維管：內(nèi)側(cè)管通過(guò)脛骨前肌腱及其腱鞘，中間管通過(guò)母長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘，足背血管和腓深神經(jīng)，外側(cè)管通過(guò)趾長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘和第三腓骨肌。（３）伸肌下支持帶：當(dāng)前第63頁(yè)\