急性右心肌梗死教學查房課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝急性右心肌梗死教學查房（精選）急性右心肌梗死教學查房（精選）時間反復無常，鼓著翅膀飛逝急性右心肌梗死教學查房（精選）火眼金睛識變化教學查房話急性右心梗嘉善一院急診科急性右心梗胸痛胸悶■心電圖改變■心肌酶升高■有誘發(fā)因素吉林省長春市第九十八中學敢于涉足教育前瞻領域的研究，是基于多年來努力踐行“英特爾?未來教育”中提倡的國際教育理念。學校為大面積推廣一種在教學中較為成熟與易行的教學方式，而探索學習生態(tài)理念，精心推出未來教育生態(tài)課堂的“一三五教學模式”。一、涉足前瞻性的領域“一三五教學模式”秉承的未來教育理念，是源于國際上現代教育的基礎，其教學模式出自于美國英特爾公司對于全世界各國的信息技術師資“未來教育”培訓課程之中，其全過程就是“以學生為中心”，重在教師指導學生合作學習的操作層面，其教育理念的核心是以培養(yǎng)學生“技術素養(yǎng)、理性思辨能力、合作能力”這21世紀職場競爭的三大核心技能為學習目標的，從而著力培養(yǎng)學生的現代學習品質。如果這種模式遷移到普通學校的教學層面上，就能夠促使學生在獲得學習知識這條魚的基礎上，同時也將得到一根工具性釣魚竿和擁有自己釣魚的技能，進而形成一種和諧的學習生態(tài)。這是需要一種目標明確、體系科學、環(huán)節(jié)完整、適于各科、易于操作、定性檢測等要求的，并可被普通教師所操作的教學模式，才不失為先進的教學改革途經?！爸R是圍繞著問題而產生的”，中國的傳統(tǒng)教育和國際教育對這一觀點都是認可的，但兩者的理解和對問題本質的認識，其過程卻截然相異。前者，是一種接受式的教育模式，自古以來便被定格在“傳道、授業(yè)、解惑”的格局上。經過長期的民族教育，及其教者自幼心理意識的積淀，使得很多教師在課堂上，很努力地拋出的一個個精心設計的問題和相關的信息，其要義卻在于改變知識演繹的方式，通過另行組織知識的教學結構，以期學生能夠更快、更有效地掌握知識，是很多教學改革之中的基本方式之一。由此可見，學生如果能夠在教師循循善誘的指導下，在開放式信息的環(huán)境中，進行自主、探究、協(xié)作式意義建構的學習過程，對我們傳統(tǒng)的教學慣性，尤其是對于教與學之間結構的要素分配上，后者將帶來全新的視野和巨大的沖擊。二、創(chuàng)建教學新模式在經歷八年多潛心研究“未來教學模式”應用的科研基礎上，基于原有四個固定環(huán)節(jié)――“制定計劃、動手操作、認真檢查、交流分享”的教學實操掌控難度很大，所以創(chuàng)建生態(tài)課堂下，遵循生態(tài)規(guī)律，對師生教學環(huán)境關系的重新定位，形成“未來教育”和“生態(tài)課堂”有機共融的一種可重復操作的教學模式，即：“一個中心、三個特征、五個環(huán)節(jié)”，簡稱為――“一三五教學模式”。1.“一個中心”：在教學過程中，彰顯以全體學生為主體，使得所有教與學活動的主旨，均是“以學生學習為中心”，從而明顯有別于以教師作為主導者的個體，以完成自己對于本課內容以傳授為主的“獨角戲加被動接受觀眾”的傳統(tǒng)模式。2.“三個特征”：指學生在求知過程中，教師在精心設計的教學環(huán)節(jié)中能盡量體現“自主、探究、協(xié)作”等三個“過程與方法”的有機合成，形成學生在獲取本課新知中，具有自我生成式學習的基本特征。3.“五個環(huán)節(jié)”：指教師在教學過程中，遵循“溫故糾偏、破題質疑、講授指導、合作求知、交流分享”等五個教學環(huán)節(jié)。（1）溫故和糾偏，即教師指導學生一起溫習舊知，復習并鞏固上一節(jié)課的內容，尤其是把其中相對偏差的各種認知，加以理性的糾正，并集體分享和共同誡勉。（2）破題和質疑，即教師巧妙地針對主題，創(chuàng)設情境、有效激趣，并導入新課，激勵學生在預習的基礎上，提出自己對于初知本課的各種需求、新知和疑問，以便教師盡量迎合其期待，導出教學目標中“基礎知識與基本技能”體系等主線。（3）講授和指導，即教師在了解學生對知識需求的基礎上，著重講解僅限于少部分學生無法解決的內容，并推出新知所需要解決各大板塊的主要問題，同時有目的、有計劃、適度地留出各個板塊中可探究的空白，指導學生采取自主選題或分組，各自求知每一較為單一主題的、具體的、問題的、板塊內的一些新知與方式。（4）合作與求知，是指學生在教師的指導下，組成2～8人的學習小組，通過制定簡單的小組學習計劃，并完成分工、合作、探究、結論和匯報等工作，來解決本課系統(tǒng)知識中，某一板塊專題性的問題，需采取制定計劃等環(huán)節(jié)來保證在教師指導下有機分工、合作，才能完成求知任務的全過程。（5）分享與評價，指以各板塊組為單位，在可以自創(chuàng)各種形式的學習成果匯報環(huán)節(jié)中，盡量達到“全員交互”的匯報、分享、記錄、交流、研討和評價，從而能夠“學一得多”地生成本課的知識系統(tǒng)。在頭腦中進行意義建構的學習模式，將徹底改變傳統(tǒng)的教師自己講授知識、學生被動接受的這種教學模式，并運用未來教育中“諍友式”的評價方式，進行各種師評、自評、他評、互評、組評、班評和其他形式的評價，以一種“欣賞+建議”的模式進行，即先說喜歡之處，再友好地針對怎樣改善其想法或作品，提出具體并可操作的內容。三、教研先行以點帶面學校對全員教師進行“一三五教學模式”的系統(tǒng)宣傳，理論、課程和教學的各種專題培訓，以及專家個案指導和網絡交流。隨機選擇了四位性別、教齡、學科、經驗都各不相同的普通教師，組成了研究課的試講團，進行四次現場教學以及教師模擬學生參與的“模擬學習”的研討活動，有力地推動了“一三五教學模式”對于深化教學改革的進程。四位教師在課堂教學中，均有80%以上的時間是一改講師的職能，作為指導教師在指導和輔助學生學習時，課堂上還體現出現代教學模式中的6個特征：自主、探究、協(xié)作、開放的信息環(huán)境、導師職能的履行和體現學生獲取新知識――意義建構的過程，以及未來教學模式中遠程和交互的元素，從中還展示了他們如何培養(yǎng)學生的科學精神、社會實踐與創(chuàng)新意識的方法，是最好的應用培訓、研究摸索和推廣實踐。例如，教學語文《對聯(lián)》的“三個特征”。1.“自主”體現為：①根據學生自我生活積累而激趣，設置了猜謎語這一環(huán)節(jié);②學生課前多渠道搜集自己欣賞的對聯(lián)，自己獨立完成預習中的作業(yè);③由學生自行研討并生成式地分享對聯(lián)字數、詞性等四個特征。2.“探究”體現為：①對聯(lián)第五個關于“結構”特征的釋義，是大家不同角度理解的匯聚、討論與確認完成的;②主創(chuàng)員在擬寫對聯(lián)后，由全組按標準檢驗和修改是否完善;③對其他組擬寫的對聯(lián)，用諍友方式進行分享，并加以評價。3.“協(xié)作”體現為：①師生分享自己的對聯(lián)時，教師涉及到對于年齡稱謂的內容;②在擬寫主題對聯(lián)時，全組的組長、才子、執(zhí)筆等成員各司其職，合作完成了擬寫有創(chuàng)意的對聯(lián)任務;③班長及課代表，領銜完成班級對聯(lián)的創(chuàng)作初稿等。從2013年末對“未來教育”教學模式遷移到“一三五教學模式”的創(chuàng)建、培訓、摸索和應用實踐，到53位教師設計出來的學科案例，到推出四節(jié)研究課，以及開展“每人一課”試講的進程中，大家都時有領悟后的喜悅，亦有困頓時的茫然，還有實施中的欣然，更有對求索的執(zhí)著。所以，學校為每位教師印制了《長春市九十八中學未來教育生態(tài)課堂研究項目――“一三五”教學創(chuàng)新模式應用教案》和《“一三五”教學創(chuàng)新模式校本研培手冊》，為項目的管理和教師們的專業(yè)化發(fā)展，提供了研究的范本，留下了共同成長的過程。如今回首，學校在深化教學改革，促進面向全體學生、面向全面發(fā)展的教育均衡工作中，只是做了一點自我超越的嘗試。然而，教學模式的應用研究，畢竟是一個探索、運行、檢驗、反思、完善和再實施的艱苦過程，而我們雖經歷艱辛，卻也慧取至寶，心情酣暢地期待著，在全校教師未來教育生態(tài)課堂的“一三五教學模式”應用中，會繼續(xù)綻放出紅碩花薔。1.學會傾聽有一次課，讓學生玩“鉆山洞”的游戲。所謂的“鉆山洞”，是把學生排成四路縱隊緊靠在一起，然后每人都兩腳分開形成一個“山洞”，聽到信號后，最后一個開始爬出山洞，立即站在最前面，然后依次爬完。之所以選這個游戲是因為考慮到整節(jié)課學生的下肢活動較多，也比較枯燥，用鉆山洞這一游戲活動，是想調節(jié)一下，使學生上下肢并用，并且可以活躍一下課堂氣氛。這個游戲在我以前的課上效果非常好。當我向大家講完規(guī)則和要求后，學生的表情并沒像我期待的那樣，相反，有幾個女生的眼神中流露出不情愿表情。在我看來，他們是怕臟、怕累、怕不雅觀。于是，我就大講作為青少年作為高中學生應該多吃苦，不怕臟和累，多多磨煉自己。在我的“教育”下，大家開始玩，男生還不錯，女生有幾個推推搡搡，但礙于我苦口婆心的教育，最終還是鉆了，但我明顯感到她們情非所愿，這節(jié)課就在這樣的氣氛中草草收場。是哪里出問題了？我自己問自己。正在這時，有兩個女生找到我。生：老師，能不能不用這個游戲。師：為什么？你能說出原因嗎？生：我不鉆別人，也不想被人鉆。說完淚從眼眶里流了出來，我感覺到事態(tài)的嚴重性，就說：“那么你們有什么好方法，既能調節(jié)氣氛又能使上肢得到活動？”一個女生一聽，先是一怔，后又露出喜悅的神情。說：“老師能不能變換一下，兩排人面對面手搭肩形成個山洞，女生和男生比賽，男生可以讓我們一段距離。我一聽，喜上眉梢，脫口而出就說：“好哇！”學生也來了精神：“這樣的話，我們都愿鉆。”第二次課，我索性把大家全部按興趣分組，要求每組自己選出組長，然后自己決定跑的路線，玩點花樣。然后，學生各自找自己的方案去了。后來的比賽課，大家發(fā)揮得異常出色，在小小的一個球場上，在各個小組長的帶領下，各種方式的跑、各種花樣的游戲，真是令人眼花繚亂。我被感動了，因為在課的準備過程中，我從沒有把課完整地過一遍，所以他們的玩法令我入迷。自始至終大家的臉上都洋溢著愉快的笑容。不過，令我最心動的是先前與我對話的那個女生，表現十分搶眼。2.學會體驗“我是一名高三學生，對于我來說，體育課遠遠超過了它本身的意義，不僅是技巧的學習，身體的鍛煉，體鍛的達標，更是屬于我激情四溢，揮灑青春，宣泄釋放自我的地方。幾年來，操場邊的花草樹木，球場中的籃球筐，都是我朝夕相處的親密伙伴，陪著我迎接黎明，送走夕陽。是我心愛的籃球，一次一次帶我走出煩躁郁悶，一次又一次令我無限接近夢想。我是一個好動的人，因此，一直與體育結下不解之緣。我從小就想成為一名優(yōu)秀的運動員，現實的復雜因素使我無緣實現夢想，正是因為如此，我更感謝體育課，因為那是我離夢想最近的地方?！薄拔沂歉呷?）班的C，現在想想那些咬著牙、拖著兩條已經快要邁不動的腿，堅持到終點的滋味，其實也是一種挺精彩的體驗。說老實話，雖然是很累，但聽到自己的成績，在努力之下一次比一次有進步，也算是一種成功的體驗。而且現在到了高三，有時候還真要感謝800米跑讓我學會了堅持。其實，800米難就難在堅持到底。”這是學生們的真實感受，這是教師們的成功收獲。3.學會合作在高一填寫選項志愿時，有一個叫W的男生指出對體育課沒有興趣，也沒什么愛好。他的體能測驗成績確實不盡如人意：50米成績9.5秒、立定跳遠成績1.65米、800米成績5分05秒。平時在課堂教學中，他對待練習也是實行逃避政策，不合群，而且沒有一點籃球基礎，拿著球只會抱著跑，更談不上傳球和運球了。為了提高他學習籃球的興趣，我告訴這個同學：要學會打籃球，首先要把籃球當成自己的朋友，要想成為朋友，就必須知道球的脾氣和性格，因此練習要從熟悉球性開始。于是，我讓他首先從原地球性練習開始，等手感增強了，再逐漸過渡到行進間球性?習，并在學習過程中及時給他進行總結，提出改進建議。更重要的是，當他獲得每一點進步時，我都及時提出表揚和鼓勵，從而大大提高了他的自信心，增強了學習籃球的興趣，進步也越來越明顯。對自己的不自信讓他不敢與同學一起練習，為了幫助他克服這一心理，我平時在同學面前很注意表揚他的優(yōu)點。他守紀律，愿意幫助同學，有時籃球滾得很遠，他都主動跑過去把球撿回來。于是，我首先從愛護集體出發(fā)，對他進行肯定，并讓其他同學反思，告訴他們要提倡集體主義精神，建立良好的班風，并鼓勵他們互幫互學。不知不覺，他開始成為了班級的一分子。在以后的練習中，他慢慢變得能主動與其他同學一起交流，一起練習，逐漸融入到班級當中，體驗到體育帶給他的快樂?？傊?，我們這個世界上每一個學生都渴望得到教師的愛護、關心和尊重，課堂上教師一個充滿信任和期望的目光，一一句和藹可親的話語，都會在學生中掀起感情的波濤。余金海，福建省南安市，福建泉州南安南星中學。火眼金睛識變化教學查房話急性右心梗嘉善一院急診科急性右心梗胸痛胸悶■心電圖改變■心肌酶升高■有誘發(fā)因素病史摘要患者:某某某性別:男年齡:48歲;以“四肢麻木、冷汗、血壓低”為主訴入院。入院時血壓11673,查心電圖:正常;肌鈣蛋白正常;予以觀察。約1個半小時后出現不適,血壓87/53,再查心電圖,下壁導聯(lián)ST段抬高,考慮下壁心梗,予“阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、氫氯吡咯雷”口服治療,當中出現心臟減慢,胸外按壓,腎上腺素推注,反復發(fā)生心臟停跳,后予以臨時起搏器安置,轉嘉興一院,行冠脈造影,右冠堵塞,植入支架一枚。病史摘要■詢問病史否認高血壓、糖尿病史■昨晚半夜出現冷汗、心悸,四肢麻木早上上班是測血壓低80/50昨晚平素習慣,無特殊活動近期無感冒等不適■否認冠心病家族史病史摘要■心電圖出現陽性改變,考慮心模后,追問病史有高血壓病數年,平時不規(guī)律