肌電圖和誘發(fā)電位講座

肌電圖和誘發(fā)電位講座第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、總論

神經(jīng)電生理是建立在動(dòng)作電位的基礎(chǔ)之上，腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位統(tǒng)稱為神經(jīng)電生理。區(qū)別：腦電圖是自發(fā)電位；肌電圖的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)電圖、誘發(fā)電位是經(jīng)過外界刺激，神經(jīng)通路上產(chǎn)生的誘發(fā)電位肌電是收縮產(chǎn)生的電活動(dòng)第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、1種類

肌電圖的種類神經(jīng)傳導(dǎo)速度（包括MCV、SCV）神經(jīng)電圖（包括Blink、H-反射、F-波、

RNSetc.）EMG(包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG)

第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、1種類誘發(fā)電位的種類聽誘發(fā)電位（AEP包括ABR、ECochG、等）視誘發(fā)電位（VEP、ERG等）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP,磁刺激等）體感誘發(fā)電位（SEP上、下肢、脊髓、三叉等）事件相關(guān)電位（P300、CNV等）

第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、2適用范圍肌電圖：周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要是神經(jīng)源性（單根神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)根、脫髓鞘等下單位神經(jīng)元損傷）、肌源性（各種肌病）、神經(jīng)－肌接頭病變（MG）第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、2適用范圍誘發(fā)電位：各種神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能障礙（聽神經(jīng)－腦干、視神經(jīng)－皮層、各個(gè)部位軀體感覺通路、各個(gè)部位運(yùn)動(dòng)通路等）第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、3注意事項(xiàng)肌電圖：出血傾向的疾?。ㄑ“?lt;2萬）、感染性疾?。ㄒ腋巍⒚范?、AIDS等）裝心臟起搏器者、不能耐受者。肌酶檢查必須在肌電圖檢查之前進(jìn)行，肌活檢前后肌肉不用于肌電圖檢查誘發(fā)電位：無特殊禁忌癥第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、肌電圖1、檢查方法2、正常肌電圖3、異常肌電圖第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、1EMG檢查方法神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查：1)順向法：按照感覺傳導(dǎo)的通路檢查，遠(yuǎn)端刺激，近端接受，常見正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等2)逆向法：與神經(jīng)傳導(dǎo)通路反向，遠(yuǎn)端刺激，近端接受，常見腓腸神經(jīng)、脛后神經(jīng)等第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、1EMG檢查方法運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查：一般是遠(yuǎn)端記錄，近端多部位刺激，通過測量兩個(gè)刺激點(diǎn)間的距離，計(jì)算出該兩點(diǎn)間的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，（注意潛伏期臨床意義）第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、1普通EMG檢查方法問病史、體檢，以決定要檢查的肌肉根據(jù)神經(jīng)的分布選擇肌肉肌病從近端開始查原則上少檢查肌肉，又能說明問題常見可靠肌肉：大魚際的拇展短肌、肱二頭肌、三角肌、脛前肌、股四頭肌，腓腸肌常常不可靠第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、1普通EMG檢查方法步驟1)先觀察插入電位

2)觀察安靜狀態(tài)下的自發(fā)電位

3)輕收縮狀態(tài)下的MUP,取10－20的電位計(jì)算時(shí)限、波幅

4)重收縮下的募集情況第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、1神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查方法（運(yùn)動(dòng)）上肢常規(guī)檢查正中神經(jīng)（C5-T1）、尺神經(jīng)（C8-T1）、橈神經(jīng)（C5-T1）、肌皮神經(jīng)（C5-7）、腋神經(jīng)（C5-6）下肢常規(guī)檢查腓神經(jīng)（L4-S2）、脛神經(jīng)（L4-S3）、股神經(jīng)（L2-4）、坐骨神經(jīng)（L4-S3）第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、1神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查方法（感覺）上肢常規(guī)檢查正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)延續(xù)）、前臂后側(cè)皮神經(jīng)（橈神經(jīng)分支）下肢常規(guī)檢查脛后神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)（S1、S2）、隱神經(jīng)（股神經(jīng)的分支）、股外側(cè)皮神經(jīng)（L2、L3）第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、1檢查神經(jīng)-肌肉注意事項(xiàng)先從感覺神經(jīng)速度查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度決定檢查的肌肉正中神經(jīng)—拇展短肌、拇指對掌肌等尺神經(jīng)—第一骨間肌、小指展肌橈神經(jīng)—伸指總肌、肱橈肌腋神經(jīng)—三角肌肌皮神經(jīng)—肱二頭肌第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、1檢查神經(jīng)-肌肉注意事項(xiàng)脛神經(jīng)—腓腸肌、姆展肌腓神經(jīng)—脛前肌、趾短伸肌股神經(jīng)—股四頭肌EMG檢查前一定要會患者做肌肉收縮動(dòng)作和放松動(dòng)作；進(jìn)針從重收縮開始，在患者收縮無力時(shí)幫助患者收縮（對抗收縮），重收縮結(jié)束后先將針退至皮下，等完全放松再進(jìn)針觀察靜息電位第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、1檢查神經(jīng)-肌肉注意事項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查注意必要時(shí)做階段性神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，遠(yuǎn)端神經(jīng)最好查F-波重收縮時(shí)多檢查幾個(gè)部位，以正常的募集為準(zhǔn)自發(fā)電位多點(diǎn)檢查，必須有兩個(gè)以上的部位出現(xiàn)為準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷，必須有三個(gè)階段的EMG支持第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、2正常肌電圖表現(xiàn)

1）插入電位：不延長（注意終板電位）2）無自發(fā)電位（與終板電位鑒別）3）輕收縮時(shí)MUP時(shí)限、波幅正常（時(shí)限在正常值的20%以內(nèi)，波幅70%以內(nèi)，多相波20-30%以內(nèi)）4）重收縮募集良好，呈干擾相（波幅2-5mV）第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、3異常肌電圖1）插入電位延長/安靜（延長的內(nèi)容通常是自發(fā)電位）2）靜息狀態(tài)下自發(fā)電位：纖顫、正相、束顫、CRD、肌強(qiáng)直電位(CRD與肌強(qiáng)直電位的鑒別)3）MUP時(shí)限縮短（肌源性）/延長（神經(jīng)源性），波幅減低（肌源性）/增高（神經(jīng)源性）第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、3異常肌電圖4）重收縮：單純相混合相病理干擾相第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、3異常肌電圖總結(jié)：F:\脊髓前角病變.doc脊髓前角病變.doc第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)傳導(dǎo)檢測神經(jīng)傳導(dǎo)是肌電圖檢查中的主要組成部分.檢查結(jié)果可以說明有髓神經(jīng)，神經(jīng)肌肉接頭，肌肉纖維的功能狀況.第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一刺激去極化過程可由以下刺激引起： 電脈沖 機(jī)械壓迫 磁場變化神經(jīng)是由帶髓鞘的神經(jīng)纖維細(xì)胞組成，可傳遞電活動(dòng).刺激：在神經(jīng)的某一點(diǎn)引起去極化+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

+第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電流刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)神經(jīng)+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-超強(qiáng)刺激（感覺閾x3）第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一去極化+-神經(jīng)+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

-+一但神經(jīng)系統(tǒng)被去極化,電流就會沿著兩個(gè)方向傳遞.

逆相順相第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位潛伏期等于電信號從刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)的傳導(dǎo)時(shí)間-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-神經(jīng)SM第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期刺激起始潛伏期波幅負(fù)相偏轉(zhuǎn)峰到峰波峰潛伏期波寬面積第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一病理表現(xiàn)

波幅間期潛期正常NlNlNl軸突變性Nl+/- Nl+/-傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重脫髓鞘病變電活動(dòng)變慢 NlNl髓鞘損傷 Nl=Normal第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一上肢刺激點(diǎn)尺神經(jīng)肘上尺神經(jīng)肘下正中神經(jīng)肘橈神經(jīng)尺神經(jīng)腕正中腕正中-尺掌臂叢腋窩第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一下肢刺激點(diǎn)股神經(jīng)腓神經(jīng)腓神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)脛后神經(jīng)腓腸神經(jīng)第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一頭部和軀干刺激點(diǎn)ErbPointThora-codorsalisLongThoracicCruralErbPointPhrenicSpinalXIAuricularPosteriorTrunkMediumLowerHigher第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一刺激與記錄的方法第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一正中神經(jīng)傳導(dǎo)腕肘潛伏期刺激.1刺激2記錄.記錄:表面電極刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距離mm:長度Diff.:4.7msC.V.:51m/s240第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一小指無名指感覺傳導(dǎo)檢查距離刺激記錄潛伏期ms2.6潛伏期ms3.1距離mm155速度m/s60距離mm175速度m/s56AVERAGING平均第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一腕管距離刺激.1刺激.2運(yùn)動(dòng)記錄.正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查腕肘尺神經(jīng)感覺檢查指2指3指4Latency刺激手指2.3.4距離感覺記錄.尺神經(jīng)正中神經(jīng)3.5ms6.2ms2.2ms2.4ms1.9ms第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一刺激.記錄.MF波尺神經(jīng)F波阻滯F波潛伏期30至50msMF第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一進(jìn)行下面這項(xiàng)游戲F波MF波較短的距離潛伏期越短運(yùn)動(dòng)神經(jīng)第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一記錄.1英寸距離.刺激與記錄點(diǎn)之間刺激.手掌腕部刺激個(gè)數(shù).潛期微移檢測潛伏期逐漸延長第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一10ms刺激間隔:ms通用神經(jīng)傳導(dǎo)速度：不應(yīng)期CVGeneral刺激.記錄.4.003.002.001.801.604.003.002.001.801.60不應(yīng)期:1.80ms第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一容易發(fā)生的問題

若電極的阻抗偏高，會減小傳導(dǎo)速度波幅記錄和參考電極的位置相反-會造成潛伏期計(jì)算錯(cuò)誤將刺激電極的極性反置，會造成潛伏期延長刺激電極的正負(fù)極阻抗相差太大，造成很大的偽跡刺激電量偏小－無效刺激刺激電量太大并引起疼痛－造成病人移動(dòng)偽跡外源性干擾－病人變成了接受干擾的天線錯(cuò)誤的參數(shù)設(shè)置－濾波、掃描速度等第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、誘發(fā)電位1、檢查方法和原理2、臨床意義第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、1、檢查方法所有誘發(fā)電位的聯(lián)結(jié)方法基本相同第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一刺激與記錄的方法第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、1誘發(fā)電位的原理在脊髓或皮層記錄由身體感覺、聽覺、視刺刺激引起(誘發(fā))的電生理信號

平均疊加器能從噪音中提取很小的信號

誘發(fā)電位的信號約為0.1to5μV

波形和潛伏期取決于誘發(fā)電位和記錄的位置第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

通常從電活動(dòng)中提取隱藏的相關(guān)電位(腦電或肌電噪音中)平均疊加1000次以上.原始信號第一組疊加第二組疊加平均后信號波形明顯誘發(fā)電位第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一誘發(fā)電位記錄和波形潛伏期記錄位置由以下兩個(gè)電極確定記錄電極如：Cpz(Cpz是解剖定位名稱的縮寫)參考電極如：

Fpz標(biāo)記

波峰方向

負(fù)向N..

正向P..（電生理中正向波默認(rèn)向下)

正常的潛伏期

P40 大約在40ms

P100 約在100msOz-CzP100N145N75視覺誘發(fā)P40Cpz

-FPz體感脛神經(jīng)第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、1誘發(fā)電位的檢查方法ABR:記錄部位：Cz（－），A1/A2（＋）分別給予聲刺激第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一腦干聽覺誘發(fā)電位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激:閾值70dBpeSPL

大于120dBpeSPL最大.:132dBpeSPL!I 末梢聽神經(jīng)II 近端聽神經(jīng)III 耳蝸腹側(cè)內(nèi)核（橋腦）IV 投射系統(tǒng)V 低位聽中樞（中腦）VI 高位聽中樞

VII 大腦聽覺皮層IIIIIIIVVVIVII第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一BAERs右側(cè)A2-Cz510ms腦干聽覺電位IIIIIIVVIA1A2Cz左右刺激.:Click50μs平均.:2000-4000波幅精度.:0.1μV/DRun2AVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGIV正常值潛伏期波幅

msSDμVSDI1.70.150.280.14II2.80.170.230.12III3.90.190.250.12IV5.10.240.400.13V5.70.250.470.16VI7.30.290.430.16第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、1誘發(fā)電位的檢查方法VEP:記錄部位：O1、Oz、O2（－），F(xiàn)Pz（＋）分別給予棋盤格翻轉(zhuǎn)、閃光刺激第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一視覺誘發(fā)電位視神經(jīng)視通路膝狀體枕骨粗隆翻轉(zhuǎn)模式閃光第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一O'1-CzO'z-CzO'2-CzCz-A1右眼100200ms視誘發(fā)電位N75N145P100N100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激.:棋盤格大小:視角頻率.:最大.2Hz暗室平均:200-300波幅.:0.5to2μV/DAVERAGINGAVERAGING第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一正常參考值全視野,屏幕大小9°,棋盤格大小26’

平均范圍標(biāo)準(zhǔn)差P100潛期(ms) 102.3 89-114 ±5.1兩眼潛伏期差 1.3 0-6 ±2.0P100波幅(μV) 10.1 3-21 ±4.2波幅差. 1.6 0-5.5 ±1.4第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、1誘發(fā)電位的檢查方法SEP:記錄部位：1)正中神經(jīng)記錄:C3’/C4’,C2,C7,Erb，肘部（—）在正中神經(jīng)腕部電刺激

2）脛后神經(jīng)記錄：Cz’，

T12,L4,腘窩（—）在脛后神經(jīng)內(nèi)踝部刺激第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一體感誘發(fā)電位通常用于下列檢查:

外周感覺神經(jīng)較大直徑的神經(jīng)通路丘腦皮層電位臂叢電位馬尾-脊髓下段電位PNS:外周神經(jīng)系統(tǒng)CNS:中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體感覺電位為評價(jià)脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織的功能提供了有效的工具.第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一CPi-FpzCPz-FpzFpz-C5ST12S-IC脛神經(jīng)204060msLC5SICT12SStim.刺激頻率:3Hz強(qiáng)度:閾值平均:200-500波幅.:2-5μV/DRNI5cm2cm7cmFzCzCPiCPzCPcFpz下肢體感誘發(fā)電位P37N34P37P31LPAVERAGINGAVERAGING第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一上肢體感誘發(fā)電位LRNI5cm2cm7cmFzC3C4CPiCPcFpzStim.EpcEpiC5SCPc-CPiCPi-EpcC5S-EpcEpi-Epc正中神經(jīng)EPN19P14N18N13102030ms刺激頻率.:3Hz強(qiáng)度:閾值平均:200-500波幅:2-5μV/D第五十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一SEP正常參考值

潛期ms

波幅μV

平均值標(biāo)準(zhǔn)差范圍平均值標(biāo)準(zhǔn)差正中神經(jīng)

EP 9.6 ±0.75.4±2.5 N13 13.2

±0.8 2.9±1.3 N19 18.9

±1.0 2.8±1.6脛神經(jīng)

LP 10.8 ±0.98.6-13.1 N34 33.5

±1.5

30.3-41.3 P37 36.3

±2.4

30.5-41.7第五十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、1誘發(fā)電位的檢查方法P300的記錄部位：Fz、Cz、Pz、等（—）

A1+A2(+)

給予靶和非靶刺激第五十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一事件相關(guān)電位丘腦P80前皮層N100&P200頂部皮層P300聽覺皮層P80N100&P200P300第六十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一P300電極:Cz-A1+A2記錄:

SS1” LF0.1Hz,HF0.05KHz刺激:

雙耳-70dBSPL標(biāo)準(zhǔn):

Burst(10/100/10ms)1000Hz,80%奇數(shù).:

Burst(10/100/10ms)2000Hz,20%頻率:

0.5Hz平均:20-30epochs應(yīng)用:認(rèn)知功能N1和P2不受影響.N2和P3影響明顯.6μVN1N1N2N2P2P2P3P3-1000500ms