POCT介紹教學(xué)講解課件

POCT簡(jiǎn)介

1APOCT概念POCT，即時(shí)檢驗(yàn)（point-of-caretesting），指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢（床邊檢測(cè)bedsidetesting），通常不一定是臨床檢驗(yàn)醫(yī)師來(lái)進(jìn)行。是在采樣現(xiàn)場(chǎng)即刻進(jìn)行分析，省去標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)的復(fù)雜處理程序，快速得到檢驗(yàn)結(jié)果的一類新方法。

P--point（地點(diǎn)、時(shí)間）C--care(保健)T--testing（檢驗(yàn)）POCT的主要標(biāo)準(zhǔn)是不需要固定的檢測(cè)場(chǎng)所，試劑和儀器是便攜式的，并且可及時(shí)操作國(guó)外對(duì)POCT的定義：“就在病人醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)對(duì)任何醫(yī)療措施所需進(jìn)行的檢驗(yàn)。不在中央檢驗(yàn)室而在病人身邊進(jìn)行的檢驗(yàn)，其結(jié)果可改進(jìn)病人的保健措施”?！坝膳R床實(shí)驗(yàn)室制訂，但不在檢驗(yàn)科對(duì)病人標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，不需要固定、專用的場(chǎng)所。將試劑盒和儀器手提或運(yùn)送到病人身邊就地進(jìn)行即刻檢驗(yàn)2A與POCT相關(guān)的名詞：

bedsidetesting(床邊檢測(cè))near-patienttesting(病人身邊檢測(cè))physiciansofficetesting(醫(yī)師診所檢驗(yàn))homeusetesting(家用檢驗(yàn))extra-laboratorytesting(檢驗(yàn)科外的檢驗(yàn))

decentralizedtesting(分散檢驗(yàn))等。3APOCT飛速發(fā)展的歷史背景1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

1）自動(dòng)化

2）簡(jiǎn)便化2、減少住院天數(shù),降低醫(yī)療成本的需要

縮短檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)期(turnaroundtime,TAT)是影響住院天數(shù)的重要因素，及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是提高診斷治療質(zhì)量的保障，針對(duì)每一個(gè)病人具體情況的個(gè)體化診斷是臨床合理用藥的前提，而POCT則完全可能是實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的有效途徑。4A3、急診醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的需要

最先進(jìn)的設(shè)施和方法,以最快的速度、最有效的手段,盡最大可能挽救急危重癥患者的生命和最大限度地減輕患者的傷殘。4、科技進(jìn)步的需要后基因組時(shí)代的到來(lái)，使蛋白質(zhì)組學(xué)分析技術(shù)蓬勃發(fā)展，分子診斷學(xué)技術(shù)有了突破性的進(jìn)展，簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、高通量檢測(cè)成為可能。

由于當(dāng)今高新技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，以及高效快節(jié)奏的工作方式，使得具有實(shí)驗(yàn)儀器小型化、操作簡(jiǎn)單化、報(bào)告結(jié)果即時(shí)化的POCT越來(lái)越受到了人們的青睞。5APOCT的優(yōu)點(diǎn)

快----快速、即時(shí)，檢測(cè)時(shí)間短，馬上就能出檢驗(yàn)結(jié)果邊----床邊、身邊，可以在病人床邊、患者身邊進(jìn)行檢測(cè)便----簡(jiǎn)便、方便、便利，操作簡(jiǎn)便、使用方便、隨身（車）攜帶6APOCT的缺陷

檢驗(yàn)成本偏高POCT所采用的方法都是凝聚著物理、化學(xué)、免疫、分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等的尖端科技，同時(shí)POCT一般都是單個(gè)實(shí)驗(yàn)測(cè)試、單個(gè)項(xiàng)目為主，這與傳統(tǒng)的檢驗(yàn)科（或中心實(shí)驗(yàn)室）集中處理、組合處理病人樣本相比，成本會(huì)高出許多。質(zhì)量控制體系不完善缺乏嚴(yán)密的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，因而很難說(shuō)明問(wèn)題。而且目前尚未形成嚴(yán)格的質(zhì)量保證體系和管理規(guī)范，所以實(shí)驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量不易保證。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果質(zhì)量必須有助于優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不準(zhǔn)確和不可靠的結(jié)果甚至比不作測(cè)試更糟。質(zhì)量控制的難點(diǎn)在于，POCT每一個(gè)測(cè)試單元都是獨(dú)立的，如何保證每一批產(chǎn)品，每個(gè)測(cè)試單元質(zhì)量都是一樣的。7A操作者的技術(shù)水平參差不齊POCT的操作者應(yīng)是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的專業(yè)或非專業(yè)檢驗(yàn)人員或非檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員，必須理解有關(guān)的檢測(cè)原理并能熟練操作，還應(yīng)具備標(biāo)本采集、質(zhì)量控制、結(jié)果記錄和判斷、儀器保養(yǎng)、試劑保存等多方面的知識(shí)和技能。然而，目前仍然有很多POCT操作者是未經(jīng)過(guò)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士甚至是病人、病人家屬，無(wú)形中降低了POCT的準(zhǔn)確性和應(yīng)有的技術(shù)含量。組織管理不夠完善我國(guó)POCT的法律法規(guī)行政管理和規(guī)章制度還不健全，雖然各省衛(wèi)生廳和省臨檢中心對(duì)POCT的管理也相應(yīng)地做出了一些要求，但作為政府的行政監(jiān)管部門對(duì)該領(lǐng)域考核管理仍未制定有效的措施，目前還屬于自任發(fā)展的狀況。結(jié)果報(bào)告形式混亂POCT的結(jié)果報(bào)告應(yīng)有統(tǒng)一的格式，且應(yīng)與檢驗(yàn)科的報(bào)告單有所區(qū)別。由于部分POCT的儀器方法學(xué)的缺陷，靈敏性和重復(fù)性欠佳，線性范圍窄，只是急診或急救時(shí)用于參考，必要時(shí)需要送到檢驗(yàn)科進(jìn)行復(fù)查，不同的報(bào)告格式就顯得非常重要。同時(shí)由于POCT多數(shù)采用便攜式儀器分散進(jìn)行，檢驗(yàn)結(jié)果常未納入實(shí)驗(yàn)室資料管理系統(tǒng)或電子病例，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療管理造成漏洞。POCT的缺陷

8APOCT的技術(shù)學(xué)分類

分類方法原理

簡(jiǎn)單顯色直接觀察/半定量酶標(biāo)記免疫學(xué)反應(yīng)免疫滲濾和免疫層析免疫學(xué)反應(yīng)生物傳感器光學(xué)和電學(xué)方法識(shí)別酶和抗體電化學(xué)檢測(cè)電子探頭對(duì)某些化學(xué)分子的敏感性分光光度光學(xué)吸光度生物芯片蛋白質(zhì)之間相互作用9APOCT應(yīng)用范圍的界定醫(yī)院內(nèi)(重點(diǎn))

檢驗(yàn)科、臨床科室（急診科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科等）醫(yī)院外患者本人、患者家屬、工作人員（海關(guān)等）。

10A由于儀器便攜、操作簡(jiǎn)便、結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確等一系列優(yōu)點(diǎn)，POCT已得到廣泛應(yīng)用。11APOCT臨床應(yīng)用1、生殖系統(tǒng)POCT

早孕、排卵測(cè)試條、卡2、心、腦血管系統(tǒng)POCT

（1）B型鈉尿肽（BNP）（2）肌鈣蛋白-I（cTnI）（3）肌紅蛋白（Myo）（4）CK-MB12A3、血液相關(guān)疾病（1）血栓與止血（2）血紅蛋白定量和血細(xì)胞計(jì)數(shù)（3）全自動(dòng)血液流變分析儀和全自動(dòng)血沉儀

4、感染性疾病快速口腔艾滋病檢測(cè)技術(shù)（Oraquick），準(zhǔn)確率可達(dá)99.6%5、內(nèi)分泌疾病

（1）血糖監(jiān)測(cè)（2）糖化血紅蛋白（HbA1c）（3）尿微量白蛋白13A6、發(fā)熱性疾病7、血液生物化學(xué)分析（1）干化學(xué)（2）電解質(zhì)和血?dú)夥治觯?）Hs-CRP（4）膽固醇芯片8、優(yōu)生優(yōu)育14APOCT的優(yōu)勢(shì)快速檢測(cè)POCT的主要目的就是更快的得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。傳統(tǒng)診斷中，大量時(shí)間被浪費(fèi)在樣本運(yùn)送、前處理、組織、標(biāo)記、錄入、分發(fā)等方面，核心反應(yīng)及分析時(shí)間占比極低。與之相比，POCT進(jìn)行了步驟精簡(jiǎn)，依靠其便攜及反應(yīng)快速等優(yōu)勢(shì)，POCT僅保留了診斷最核心的“采樣-分析-質(zhì)控-輸出”步驟，從而極大地降低了診斷時(shí)間，為患者在最佳時(shí)間窗口就診獲得了最大便利。15A節(jié)約綜合成本實(shí)驗(yàn)人員面臨的最大問(wèn)題是控制診斷的成本。從“單個(gè)檢驗(yàn)成