PICC臨床應(yīng)用及常見并發(fā)癥處理課件

三向瓣膜式導(dǎo)管PowerPICC缺乏血管通道的傾向：五天以上的靜脈輸液治療刺激性藥物：如化療、抗生素等高滲性或粘稠性液體：如TPN、甘露醇需反復(fù)輸注血制品等藥物患者或醫(yī)生要求插管部位不能完成穿刺或固定患者體型不適合預(yù)置入器材的尺寸確診或疑似患者對(duì)器材材質(zhì)過敏（極個(gè)別）確診或疑似相關(guān)性感染，菌血癥，敗血癥缺乏外周靜脈通道在預(yù)定插管部位有放射治療史，血管外科史血栓形成史、乳腺Ca根治術(shù)后患側(cè)嚴(yán)重出血性疾?。ɑ顒?dòng)性）上腔靜脈壓迫綜合癥穿刺點(diǎn)滲血靜脈炎血栓形成/血栓栓塞纖維蛋白鞘/纖維包裹膜形成導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管易位導(dǎo)管破損導(dǎo)管拔除困難原因：凝血機(jī)制異常的病人導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁穿刺位置不好：恰好在活動(dòng)最深、最多處，或皮膚穿刺點(diǎn)于血管穿刺點(diǎn)過近壓迫位置不正確處理：在插管前檢查病人的血小板數(shù)量和/或凝血因子加壓包扎：施壓于穿刺點(diǎn)上方而不是恰好位于穿刺點(diǎn)處，彈力繃帶、沙袋、冰袋等。穿刺點(diǎn)放置明膠海綿/藻酸鹽輔料解決導(dǎo)管自由進(jìn)出（思樂扣）選擇肘關(guān)節(jié)下兩橫指的位置進(jìn)針，導(dǎo)管在皮下能走一小段再進(jìn)血管最佳有條件盡量選擇肘上置管出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生穿刺點(diǎn)滲血一旦發(fā)生靜脈炎，要確認(rèn)它是機(jī)械刺激性靜脈炎還是血栓性靜脈炎建議使用INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)病人狀況分類：機(jī)械性靜脈炎

細(xì)菌性靜脈炎

化學(xué)性靜脈炎

血栓性靜脈炎1英寸=2.54厘米靜脈炎分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛；有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)形成的原因:

穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)

導(dǎo)管材質(zhì)穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，

做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流手套上的滑石粉生理鹽水充分浸泡導(dǎo)管送管中動(dòng)作輕柔常規(guī)溫水濕熱敷，每天三次，每次15-20分肘上置管。置管后的活動(dòng)：第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合。第二天鼓勵(lì)病人活動(dòng)(握拳松拳），可幫助

建立側(cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹。

原則：避免大幅度活動(dòng)，活動(dòng)量因人而異靜脈炎癥狀發(fā)生后的活動(dòng)：減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)

抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位給以濕熱敷,每次15-20分鐘。腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥使用紫外線治療儀

處理穿刺點(diǎn)污染導(dǎo)管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基CRBSI的診斷感染例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管留置日沒有其它明確的局部感染正在使用血管內(nèi)留置器材穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌,、腸球菌、假絲酵母等沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)常規(guī)抗菌素較難控制感染一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善降低細(xì)菌沿導(dǎo)管生長(zhǎng)的幾率非常重要最大限度的做好無菌防護(hù)（最大化無菌屏障）優(yōu)先選擇穿刺點(diǎn)—

肘前穿刺>胸部>頸部穿刺首選超聲引導(dǎo)下置管保持導(dǎo)管尖端適宜的位置以降低血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)選用高滲透性的透明敷料貼使用適當(dāng)?shù)墓潭夹g(shù)（思樂扣導(dǎo)管固定技術(shù)）限制使用輸注TPN的導(dǎo)管腔輸注其他藥物選擇合適的輸液接頭（分割膜接頭優(yōu)于正壓接頭）有些觀點(diǎn)建議采用抗菌素封管注意：常規(guī)應(yīng)用廣譜抗菌藥膏可能會(huì)使假絲酵母等真菌的生長(zhǎng)機(jī)會(huì)增加尋找原因?qū)ΠY處理必要時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診用紗布固定時(shí)需每天更換敷料,妥善固定導(dǎo)管一般不需要拔管選擇合適的敷料。過敏期間選擇棉質(zhì)透氣敷料，并加強(qiáng)更換頻率，觀察皮膚做好記錄。夏天或梅雨季節(jié)注意選擇通透性強(qiáng)、低敏性的敷貼。非血凝堵塞

病因?qū)W維護(hù)不當(dāng)藥物沉淀脂類堵塞導(dǎo)管易位血凝堵塞（最常見）導(dǎo)管末端位置不對(duì)

或?qū)Ч馨l(fā)生易位導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，沖洗不充分高凝狀態(tài)胸腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)管堵塞癥狀與溶栓治療無關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]有反應(yīng)注射泵總是高壓報(bào)警可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗（A_C_L)置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象定期復(fù)查胸片部分或全部的回抽或注入困難部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴(kuò)張時(shí)，提示需行造影檢查–

確認(rèn)有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）輸液泵持續(xù)高壓報(bào)警可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確正壓封管脈沖沖管嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物溶栓治療直接注入溶栓藥物或負(fù)壓注射技術(shù)如果不能溶解堵塞物，可行放射造影檢查以排除:導(dǎo)管易位導(dǎo)管損傷導(dǎo)管外的血管有堵塞

堵塞原因：血凝

堵塞程度：

不完全

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液

處理：速度減慢的初期時(shí)，及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管；脈沖沖管無法緩解

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30

分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽

水脈沖沖管。

完全——

負(fù)壓方式再通負(fù)壓方式使堵塞的導(dǎo)管再通1ml脲激酶20ml空注射器5000∪／ml保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）血栓生成的病因?qū)W可能與下列因素有關(guān):導(dǎo)管固定不良導(dǎo)管易位導(dǎo)管末端位置不理想病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理因素—

血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：肢體腫脹、疼痛

紫紺、皮溫高、感覺障礙隱匿癥狀：置管側(cè)肢體、腋窩、肩背酸脹疼痛血管B超證實(shí)處理：首選?！肮堋苯^對(duì)臥床、健側(cè)臥位患肢:制動(dòng)、嚴(yán)禁冷熱、按

摩,以免栓子脫落;抬高、

握拳,促進(jìn)血液回流,減

輕肢體腫脹抗凝治療溶栓治療觀察:血栓皮膚顏色、動(dòng)脈

搏動(dòng);栓塞征象、預(yù)防肺

栓塞;溶栓祛聚治療出血靜脈血栓根據(jù)血管粗細(xì)，選擇能滿足治療需要的最細(xì)規(guī)格的導(dǎo)管選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導(dǎo)管穿刺過程中盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷對(duì)易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置置管后幾小時(shí)內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白質(zhì)緊緊貼附于導(dǎo)管表面的現(xiàn)象。漂浮在導(dǎo)管末端的尾狀的纖維蛋白可致回抽困難。纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流。纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。導(dǎo)管留置在最佳位置適當(dāng)增加沖洗的頻率和速度一旦發(fā)生穿刺點(diǎn)滲出藥液，停止輸液?？紤]使用肝素生理鹽水封管使用尿激酶：溶解附于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白要注意，它也許沒有臨床癥狀常規(guī)、充分的病人監(jiān)測(cè)包括全手臂、肩膀、腋下、頸部、后背、胸部、頜面部、耳周監(jiān)測(cè)評(píng)估導(dǎo)管是否還能正常使用監(jiān)測(cè)體外部分導(dǎo)管的長(zhǎng)度—注意每次測(cè)量時(shí)的起始點(diǎn)要有效并且固定定期胸片檢查并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對(duì)

原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推送導(dǎo)管。血流可能會(huì)將導(dǎo)管沖擊到正確位置靜脈推注或?qū)Ч軟_洗時(shí)可以適當(dāng)加快速度調(diào)整病人體位或活動(dòng)拔管或換管并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對(duì)原因：

1.修復(fù)破損的導(dǎo)管

2.修復(fù)體外部分過長(zhǎng)的導(dǎo)管注意事項(xiàng)：

1.呈90度直角剪斷導(dǎo)管

2.導(dǎo)管推到金屬柄底

3.導(dǎo)管勿在金屬柄上有褶

4.鎖死連接器時(shí),不要用力捏連接器的柔軟部分并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對(duì)處理：感覺有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管熱敷保持平靜避免沿血管走行加壓持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢查–

除外血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié)手術(shù)取出在懷疑導(dǎo)管斷裂稍靠上的位置結(jié)扎止血帶。止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時(shí)不影響動(dòng)脈血供為宜同時(shí)通知醫(yī)生限制病人活動(dòng)攝X光片確認(rèn)導(dǎo)管斷端的位置介入取出并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對(duì)維護(hù)間隔（更換貼膜/思樂扣、沖封管、接頭等）：常規(guī)7天一次以下情況請(qǐng)及時(shí)更換：貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕時(shí)穿刺點(diǎn)或周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不

適癥狀（請(qǐng)攜帶PICC長(zhǎng)期護(hù)理冊(cè)）

（

請(qǐng)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士維護(hù)換藥，不可自行更換或去私人診所?。┙z襪式網(wǎng)套式拉鏈?zhǔn)剿{(lán)色導(dǎo)管禁止注射造影劑！勤保護(hù)，勿過度活動(dòng)置管側(cè)手臂攜帶PICC導(dǎo)管的患者依據(jù)身體狀況可以淋浴。嚴(yán)禁泡浴！淋浴前可先用干毛巾纏繞導(dǎo)管，然后用保鮮膜再次纏繞2~3圈包裹嚴(yán)密，上下用膠布或皮筋扎緊沐浴時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以不出汗為宜沐浴后檢查敷料有無潮濕，如有浸濕，

請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士更換貼膜

在導(dǎo)管破損處上方將導(dǎo)管折疊固定，并立即去醫(yī)院進(jìn)行處理立即去醫(yī)院處理，沖洗導(dǎo)管，并酌情更換貼膜立即擰緊接頭（肝素帽/正壓接頭）將導(dǎo)管折疊并加以固定（膠帶或橡皮夾等）并立即去醫(yī)院更換肝素日常禁忌活動(dòng)1、提重物55日常禁忌活動(dòng)2、舉重3、啞鈴4、引體向上5、球類運(yùn)動(dòng)日常禁忌活動(dòng)6、跳繩7、柱拐8、游泳或水中運(yùn)動(dòng)9、泡浴57日常禁忌活動(dòng)10、過度彎腰11、打麻將看管看膚看敷貼脈沖正壓要牢記CT、核磁不用它

7天維護(hù)不要忘導(dǎo)管異?；蒯t(yī)院日?；顒?dòng)照進(jìn)行天天關(guān)心手上管安全使用共開懷謝謝聆聽后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件