結腸代食管臨床若干問題探討

手術適應證一、食管化學灼傷瘢痕狹窄二、胃大部切除后食管癌手術三、部分高位食管癌當前第1頁\共有38頁\編于星期五\11點一、食管化學灼傷瘢痕狹窄食管化學灼傷（特別是堿性物）造成食管粘膜及粘膜下層損傷，導致瘢痕形成，最后發(fā)生食管狹窄。食管腐蝕性狹窄手術時機，燒傷時間6個月以上病情穩(wěn)定后手術為宜。當前第2頁\共有38頁\編于星期五\11點燒傷后1年燒傷后5年燒傷后7年資料當前第3頁\共有38頁\編于星期五\11點食管化學灼傷瘢痕狹窄食管腐蝕性廣泛狹窄累及下咽者，因其破壞了正常吞咽機制和對呼吸道的保護作用，處理比較困難。當前第4頁\共有38頁\編于星期五\11點二、胃大部切除后食管癌手術下段食管癌—殘胃胸內(nèi)弓下吻合中、上段食管癌—弓上吻合、頸部吻合當前第5頁\共有38頁\編于星期五\11點下段食管癌—弓下吻合當前第6頁\共有38頁\編于星期五\11點下段食管癌—弓下吻合當前第7頁\共有38頁\編于星期五\11點下段食管癌—弓下吻合當前第8頁\共有38頁\編于星期五\11點BillrothⅠBillrothⅡRoux-Y下段食管癌—弓下吻合當前第9頁\共有38頁\編于星期五\11點殘胃胸腔內(nèi)吻合吻合口主動脈弓殘胃脾膈肌當前第10頁\共有38頁\編于星期五\11點胸腔內(nèi)結腸代食管胸腔內(nèi)結腸代食管（弓上吻合）頸部吻合—胸骨后通路中、上段食管癌—弓上吻合、頸部吻合當前第11頁\共有38頁\編于星期五\11點

高位（頸段）食管和下咽癌診斷問題

報道：距食管入口3cm以內(nèi)的食管癌應做全喉切除

1.手術徹底性

2.術后并發(fā)癥三、高位食管和下咽癌當前第12頁\共有38頁\編于星期五\11點頸段食管和下咽癌手術（同仁）胃代食管胸大肌皮瓣結腸代食管當前第13頁\共有38頁\編于星期五\11點食管化學灼傷瘢痕狹窄手術術前檢查食管病變情況：病變范圍、程度，特別是病變上端狹窄或閉鎖的位置。胃的病變情況。供體（結腸）情況當前第14頁\共有38頁\編于星期五\11點食管病變情況當前第15頁\共有38頁\編于星期五\11點特別關注病變上端狹窄或閉鎖的位置部分頸段食管擴張下端閉鎖食管開口端下咽閉鎖當前第16頁\共有38頁\編于星期五\11點資料頻閃喉鏡正常圖像當前第17頁\共有38頁\編于星期五\11點胃的病變情況

胃幽門閉鎖（空腸造瘺病人）胃圖像正常當前第18頁\共有38頁\編于星期五\11點供體（結腸）情況結腸鋇氣雙重造影當前第19頁\共有38頁\編于星期五\11點

供體（結腸）情況當前第20頁\共有38頁\編于星期五\11點供體（結腸）情況當前第21頁\共有38頁\編于星期五\11點供體（結腸）情況當前第22頁\共有38頁\編于星期五\11點供體（結腸）情況當前第23頁\共有38頁\編于星期五\11點供體（結腸）情況當前第24頁\共有38頁\編于星期五\11點供體（結腸）情況當前第25頁\共有38頁\編于星期五\11點目前主要臨床問題高位腐蝕性損傷：口底、下咽、食管入口瘢痕粘連、狹窄、閉鎖。當前第26頁\共有38頁\編于星期五\11點頻閃喉鏡當前第27頁\共有38頁\編于星期五\11點視頻——頻閃喉鏡當前第28頁\共有38頁\編于星期五\11點資料頻閃喉鏡正常圖片當前第29頁\共有38頁\編于星期五\11點食管上端閉鎖正常圖像特別關注病變上端狹閉鎖的位置當前第30頁\共有38頁\編于星期五\11點視頻——食管上端閉鎖當前第31頁\共有38頁\編于星期五\11點視頻——正常圖像當前第32頁\共有38頁\編于星期五\11點資料目前爭議：（保喉問題）吻合口超過會咽軟骨手術失??？當前第33頁\共有38頁\編于星期五\11點游離空腸代頸段食管手術當前第34頁\共有38頁\編于星期五\11點資料當前第35頁\共有3