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手術(shù)適應(yīng)證一、食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄二、胃大部切除后食管癌手術(shù)三、部分高位食管癌當(dāng)前第1頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)一、食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄食管化學(xué)灼傷(特別是堿性物)造成食管粘膜及粘膜下層損傷,導(dǎo)致瘢痕形成,最后發(fā)生食管狹窄。食管腐蝕性狹窄手術(shù)時機(jī),燒傷時間6個月以上病情穩(wěn)定后手術(shù)為宜。當(dāng)前第2頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)燒傷后1年燒傷后5年燒傷后7年資料當(dāng)前第3頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄食管腐蝕性廣泛狹窄累及下咽者,因其破壞了正常吞咽機(jī)制和對呼吸道的保護(hù)作用,處理比較困難。當(dāng)前第4頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)二、胃大部切除后食管癌手術(shù)下段食管癌—?dú)埼感貎?nèi)弓下吻合中、上段食管癌—弓上吻合、頸部吻合當(dāng)前第5頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)下段食管癌—弓下吻合當(dāng)前第6頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)下段食管癌—弓下吻合當(dāng)前第7頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)下段食管癌—弓下吻合當(dāng)前第8頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)BillrothⅠBillrothⅡRoux-Y下段食管癌—弓下吻合當(dāng)前第9頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)殘胃胸腔內(nèi)吻合吻合口主動脈弓殘胃脾膈肌當(dāng)前第10頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)胸腔內(nèi)結(jié)腸代食管胸腔內(nèi)結(jié)腸代食管(弓上吻合)頸部吻合—胸骨后通路中、上段食管癌—弓上吻合、頸部吻合當(dāng)前第11頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)
高位(頸段)食管和下咽癌診斷問題
報道:距食管入口3cm以內(nèi)的食管癌應(yīng)做全喉切除
1.手術(shù)徹底性
2.術(shù)后并發(fā)癥三、高位食管和下咽癌當(dāng)前第12頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)頸段食管和下咽癌手術(shù)(同仁)胃代食管胸大肌皮瓣結(jié)腸代食管當(dāng)前第13頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄手術(shù)術(shù)前檢查食管病變情況:病變范圍、程度,特別是病變上端狹窄或閉鎖的位置。胃的病變情況。供體(結(jié)腸)情況當(dāng)前第14頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)食管病變情況當(dāng)前第15頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)特別關(guān)注病變上端狹窄或閉鎖的位置部分頸段食管擴(kuò)張下端閉鎖食管開口端下咽閉鎖當(dāng)前第16頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)資料頻閃喉鏡正常圖像當(dāng)前第17頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)胃的病變情況
胃幽門閉鎖(空腸造瘺病人)胃圖像正常當(dāng)前第18頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)供體(結(jié)腸)情況結(jié)腸鋇氣雙重造影當(dāng)前第19頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)
供體(結(jié)腸)情況當(dāng)前第20頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)供體(結(jié)腸)情況當(dāng)前第21頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)供體(結(jié)腸)情況當(dāng)前第22頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)供體(結(jié)腸)情況當(dāng)前第23頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)供體(結(jié)腸)情況當(dāng)前第24頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)供體(結(jié)腸)情況當(dāng)前第25頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)目前主要臨床問題高位腐蝕性損傷:口底、下咽、食管入口瘢痕粘連、狹窄、閉鎖。當(dāng)前第26頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)頻閃喉鏡當(dāng)前第27頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)視頻——頻閃喉鏡當(dāng)前第28頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)資料頻閃喉鏡正常圖片當(dāng)前第29頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)食管上端閉鎖正常圖像特別關(guān)注病變上端狹閉鎖的位置當(dāng)前第30頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)視頻——食管上端閉鎖當(dāng)前第31頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)視頻——正常圖像當(dāng)前第32頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)資料目前爭議:(保喉問題)吻合口超過會咽軟骨手術(shù)失敗?當(dāng)前第33頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)游離空腸代頸段食管手術(shù)當(dāng)前第34頁\共有38頁\編于星期五\11點(diǎn)資料當(dāng)前第35頁\共有3
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