糖尿病慢病管理修改詳解演示文稿

糖尿病慢病管理修改版詳解演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期四\20點（優(yōu)選）糖尿病慢病管理修改版當前第2頁\共有30頁\編于星期四\20點一、如何早期發(fā)現血糖升高的情況

◆增加血糖檢測機會

●日常診療●相關醫(yī)療機構●健康體檢●義診及健康宣傳活動當前第3頁\共有30頁\編于星期四\20點1.有糖調節(jié)受損史2.年齡≥45歲3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.2型糖尿病者的一級親屬5.高危種族6.有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產史，妊娠期糖尿病病史婦女7.高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正接受降壓治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受調脂治療9.心腦血管疾病患者10.有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者12.嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13.靜坐生活方式◆高危人群篩查當前第4頁\共有30頁\編于星期四\20點二、高血糖的檢出◆尿糖檢測◆指血血糖測定

◆血漿葡萄糖濃度（PG）測定◆口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）◆糖化血紅蛋白水平（HbA1c）測定當前第5頁\共有30頁\編于星期四\20點診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖≥11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查復核三、糖尿病的診斷與分型當前第6頁\共有30頁\編于星期四\20點糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT統稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）當前第7頁\共有30頁\編于星期四\20點

2.糖尿病的分型◆1型（T1DM）◆2型（T2DM）◆特殊類型

◆妊娠期糖尿病（GDM）當前第8頁\共有30頁\編于星期四\20點四、糖尿病飲食計劃的制定（營養(yǎng)治療）◆根據理想體重和體力活動確定每日總熱量◆三大營養(yǎng)素的分配◆合理安排餐次◆科學地選食水果◆戒煙、限酒

糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療當前第9頁\共有30頁\編于星期四\20點當前第10頁\共有30頁\編于星期四\20點不推薦糖尿病患者飲酒每日不超過1~2份標準量（一份標準量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現低血糖飲酒推薦膳食纖維每日攝入量（14g/千卡）膳食纖維食鹽攝入量限制在每天6g以內限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調味醬等鹽當前第11頁\共有30頁\編于星期四\20點營養(yǎng)治療的目標達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重當前第12頁\共有30頁\編于星期四\20點五、糖尿病的運動治療◆規(guī)律而持續(xù)的運動鍛煉有助于代謝控制◆適應癥與禁忌癥◆合適的運動方式–低強度、低沖擊性、時間持續(xù)◆循序漸進◆貴在堅持當前第13頁\共有30頁\編于星期四\20點運動治療原則運動治療應在醫(yī)師指導下進行血糖>14~16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓練時阻力為輕或中度運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動量大或激烈運動時應建議患者調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖當前第14頁\共有30頁\編于星期四\20點◆糖尿病患者運動時需注意：●餐后運動●合適的運動強度●有效的運動時間●注意低血糖●避免受傷和意外●了解血糖變化當前第15頁\共有30頁\編于星期四\20點六、糖尿病的標準治療

1.T2DM的控制目標

檢測指標

目標值

血糖*（mmol/L）

空腹

3.9~7.2

*指毛細血管血糖非空腹

≦10糖化血紅蛋白（HbA1c，%）

≤

7.0血壓（mmHg）

≤

130/80HDL-C（mmol/L）男性

>1.0

女性

>1.3TG（mmol/L）

≤

1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病

≤

2.6

合并冠心病

≤

2.07BMI（kg/m2）

≤

24當前第16頁\共有30頁\編于星期四\20點2.高血糖的治療路徑以生活方式干預為基礎的階梯式藥物治療●一線藥物：二甲雙胍/胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑

●二線藥物：促泌劑或α-糖苷酶抑制劑/噻唑烷二酮或

DPP-4抑制劑

●三線藥物：基礎胰島素或每日1~2次預混胰島素+口服降糖藥/

GLP-1受體激動劑

●四線藥物：胰島素強化治療當前第17頁\共有30頁\編于星期四\20點3.口服降糖藥●雙胍類禁用于腎功能不全*、肝功能不全、嚴重感染、嚴重缺氧或接受手術的患者使用碘化造影劑時，應暫時停用。腎功能不全：血肌酐水平男性>133umol/L，女性>124umol/L或腎小球濾過率<60ml.min-1.1.73m2●胰島素促泌劑—磺脲類、格列奈類使用不當可導致低血糖，特別在老年患者和肝、腎功能不全者，體重增加腎功能輕度不全者可選用格列喹

●α-糖苷酶抑制劑

●噻唑烷二酮類（TZDs）增加心衰風險體重增加、水腫，單獨使用不導致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯合使用可增加發(fā)生低血糖的風險

●二肽基肽酶–4（DPP–4）抑制劑當前第18頁\共有30頁\編于星期四\20點4.胰島素治療◆起始治療

●基礎胰島素●預混胰島素

每日1

次或2

次◆強化治療

●基礎+

追加●基礎+

餐時●每日3

次預混●胰島素泵當前第19頁\共有30頁\編于星期四\20點5.其他降糖治療●胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑

●手術治療

當前第20頁\共有30頁\編于星期四\20點七、糖尿病的慢性并發(fā)癥

1.糖尿病腎病◆與病程和遺傳有關

◆分期：Ⅰ-Ⅴ期

◆綜合性治療：改變生活方式，低蛋白飲食控制血糖，血壓，調脂，控制蛋白尿，透析治療

等當前第21頁\共有30頁\編于星期四\20點2.糖尿病視網膜病變●與病程呈正相關●分期：非增殖期、增殖期、黃斑病變

●治療：綜合治療+

眼科處理，定期眼科檢查當前第22頁\共有30頁\編于星期四\20點3.糖尿病周圍神經病變●與病程呈正相關●對稱性，由遠端向近端發(fā)展●可累及自主神經–心率、胃腸、膀胱、泌汗等●治療：綜合治療+

營養(yǎng)神經、改善循環(huán)、抗氧化應激藥物治療。當前第23頁\共有30頁\編于星期四\20點4.糖尿病足●在神經病變和血管病變基礎上發(fā)生●足部出現的感染、潰瘍和/或深層組織破壞

●治療：綜合治療–

清創(chuàng)、抗感染、改善循環(huán)等●預防–足部保護當前第24頁\共有30頁\編于星期四\20點八、糖尿病昏迷

◆低血糖◆高血糖危象當前第25頁\共有30頁\編于星期四\20點◆低血糖●立即查血糖（≦3.9mmol/L

）●昏迷者靜推50%GS20–60ml●必要時：腎上腺皮質激素/胰高糖素●除外腦血管意外●尋找誘因當前第26頁\共有30頁\編于星期四\20點◆高血糖危象●包括糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷●表現：三多一少、胃腸、失水、神經及精神癥狀等●積極補液●小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注●糾正電解質紊亂和酸中毒●去除誘因當前第27頁\共有30頁\編于星期四\20點◆團隊式管理

●執(zhí)業(yè)醫(yī)師、糖尿病教員●營養(yǎng)師、運動康復師、心理學醫(yī)師●患者及其家屬●眼科、心血管、腎病、血管外科、產科、足病醫(yī)師等八、糖尿病管理當前第28頁\共有30頁\編于星期四\20點◆糖尿病教育●充分認識糖尿病●掌握自我管理的能力●形式：發(fā)