第二期QCC成果匯報(bào)(降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率)

互愛(ài)圈第二期成果匯報(bào)

——降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)互愛(ài)圈成員輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)主題選定上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分2529192194313325231122523132182171111948如何提高靜脈留置針穿刺的成功率如何減少靜脈留置針的非計(jì)劃拔管率如何減少患者口服藥物的漏服率如何降低病人床頭呼叫鈴的響鈴率注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。順序選定2134主題評(píng)價(jià)題目當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)患者護(hù)士醫(yī)院減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)選題理由減少疼痛和不適感，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率提高危重患者救治效率，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得到提高。當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間項(xiàng)目2014年2015年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)8月9月10-12月1月2-4月5月主題選定W1-2頭腦風(fēng)暴14樓教室活動(dòng)計(jì)劃W3-4甘特圖14樓教室現(xiàn)狀調(diào)查W1-2查檢表14樓教室目標(biāo)設(shè)定W3-4全體圈員柏拉圖14樓教室風(fēng)險(xiǎn)分析W1-2特性要因圖14樓教室對(duì)策擬定W3-4腦力激蕩法14樓教室措施實(shí)施W1-4W1-2系統(tǒng)圖法14樓教室評(píng)價(jià)分析W3-4W1-2全體圈員PDCA循環(huán)模式14樓教室效果確認(rèn)W2-314樓教室標(biāo)準(zhǔn)化W3-4何14樓教室檢討改進(jìn)W3-4柏拉圖14樓教室標(biāo)注…表示計(jì)劃，---表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)此次調(diào)查病人數(shù)取樣：160人次平均年齡:54.8歲平均留置時(shí)間：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非計(jì)劃拔管103例，占比：103/160=64.38%現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)現(xiàn)況把握自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛05101520253022187172613制作消化一科靜脈留置針安全留置時(shí)間現(xiàn)況調(diào)查表，分析2014年8月至9月期間160靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算非計(jì)劃時(shí)間拔管所占比例及累計(jì)百分比當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)=64.38%－(64.38%×46.60%×47％)=50.28%

圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值3.29/7×100%=47％現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總置管例數(shù)=103/160=64.38%累計(jì)百分比=液體滲出+自行拔管百分比=52.43％降幅14.10%當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)人法靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率高交接班護(hù)理人員責(zé)任心不夠宣教內(nèi)容不全面回血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)穿刺手法固定方法不當(dāng)封管液不方便封管時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)宣教不足患者活動(dòng)受限家屬不配合重視程度差患者滲透壓大血管條件差液體量大藥液性質(zhì)材質(zhì)偏硬型號(hào)選擇不合理反復(fù)穿刺輸注藥物物要因解析留置針選擇其他形式單一封管不及時(shí)巡視、交接不清沖封管未使用正壓封管血管選擇不適宜導(dǎo)管維護(hù)貼膜固定不牢人力不足PN班人員少相關(guān)培訓(xùn)缺失流于形式當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)要因篩查根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是液體滲出、自行拔管、堵管當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力1液體外滲規(guī)范留置針置管操作2930309132自行拔管做好留置針相關(guān)健教工作3033289143堵管培訓(xùn)使用正壓封管手法3333329814堵管改用預(yù)沖式?jīng)_管注射器封管3230329425液體外滲提高留置針穿刺成功率28302886對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105，以80/20定律84上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以90分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出4個(gè)對(duì)策當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)

術(shù)前評(píng)估TextinhereTextinhereTextinhere對(duì)策一對(duì)策三規(guī)范操作對(duì)策四對(duì)策擬定與實(shí)施對(duì)策二導(dǎo)管維護(hù)溝通宣教當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)穿刺部位選擇粗直，血流量豐富無(wú)靜脈瓣的血管首選前臂掌側(cè)忌皮膚破損避開(kāi)關(guān)節(jié)美國(guó)INS指南標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管對(duì)策實(shí)施之一術(shù)前評(píng)估避免下肢遠(yuǎn)端當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行無(wú)菌透明敷貼固定手持針翼座末端完全撤出針芯針尖斜面朝上，以15-30°角直刺靜脈松止血帶、松拳打開(kāi)調(diào)速器見(jiàn)回血后降至5-10°角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm后撤針芯扎止血帶，選擇靜脈消毒皮膚，準(zhǔn)備敷貼選擇留置針連接輸液器對(duì)策實(shí)施之二規(guī)范操作當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)

無(wú)張力持膜塑形與撫平邊撕邊按壓對(duì)策實(shí)施之二規(guī)范操作當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)Thelast50yearsofITTodayandthefutureLock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管Assess導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）INS標(biāo)準(zhǔn)第56條對(duì)策實(shí)施之三導(dǎo)管維護(hù)

A-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)正壓沖管手法當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)對(duì)策實(shí)施之四溝通宣教置管前告知靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義可適當(dāng)活動(dòng)，避免置管肢體劇烈運(yùn)動(dòng)置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔滿足患者合理需求減輕置管不適感術(shù)前評(píng)估

了解靜脈留置針的常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與檢討自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛0510152025301186202121根據(jù)消化一科靜脈留置針安全留置時(shí)間現(xiàn)況調(diào)查表，分析2015年1月至3月期間140靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算非計(jì)劃時(shí)間拔管所占比例及累計(jì)百分比當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與檢討堵管率紅腫發(fā)生率靜脈炎發(fā)生率17.48％9.20％16.50％22.99％6.80％6.90％疼痛發(fā)生率12.62％24.14％自行拔管率21.36％12.64％液體滲出率25.24％24.14％改善前改善中當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)效果確認(rèn)此次調(diào)查病人數(shù)取樣：140人次平均年齡:57.6歲平均留置時(shí)間：T=48.5h患者正常留置53例，占比：53/140=37.86%非計(jì)劃拔管87例，占比：87/140=62.14%64.38%50.28%62.14%改善前目標(biāo)值改善中ABC當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策擬定效果確認(rèn)要因解析當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)要因解析液體滲出藥物刺激患者不配合靜脈炎血管條件差疼痛自行拔管紅腫堵管當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)力命（復(fù)方氨基酸注射液18AAII）:從周?chē)o脈輸注有可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎知維保（注射用脂溶性維生素）:本品主要成分包含甘露醇（甘露醇主要不良反應(yīng)有血栓性靜脈炎及外滲可致組織水腫、皮膚壞死）新海能（混合電解質(zhì)注射液）：血管痛力文，力能（脂肪乳）：偶爾可以發(fā)生靜脈炎，血管痛及出血傾向，并偶見(jiàn)有靜脈血栓形成科室主要刺激性用藥及注意事項(xiàng)要因解析當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)對(duì)策擬定留置時(shí)間3天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生率增高輸液速度宜慢，使藥物充分稀釋，以減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力嚴(yán)密觀察靜脈走行部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等,局部用50%的硫酸鎂和喜遼妥外敷

縮短留置時(shí)間

減慢液體滴速預(yù)防不良反應(yīng)當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)對(duì)策實(shí)施與檢討自行拔管堵管靜脈炎紅腫液體滲出疼痛051015202530975202021改善后消化一科靜脈留置針安全留置時(shí)間查檢表，分析2015年4月至5月期間160靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算非計(jì)劃時(shí)間拔管所占比例及累計(jì)百分比當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)改善前、后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對(duì)比對(duì)策實(shí)施與檢討當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)效果確認(rèn)項(xiàng)目調(diào)查時(shí)段病人取樣數(shù)平均年齡平均留置時(shí)間正常留置例數(shù)非計(jì)劃時(shí)間拔管例數(shù)非計(jì)劃拔管率改善前2014.8-9月160人次54.8歲58.1小時(shí)57例103例64.38％改善中2015.1-3月140人次57.6歲48.5小時(shí)53例87例62.14％改善后2015.4-5月160人次55.7歲58.8小時(shí)

78例82例51.25％當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)效果確認(rèn)收集2015年4月至5月同期置管共160例，非計(jì)劃拔管發(fā)生為82例，發(fā)生率為51.25％

，目標(biāo)為50.28%，目標(biāo)完成率為93.12%

。當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)（2）目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%

=∣（51.25%-64.38%）∣/64.38%×100%=20.39%（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100

達(dá)標(biāo)率=（51.25%—64.38%）/(50.28%—64.38%)×100

=93.12%效果確認(rèn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)+/-合計(jì)平均合計(jì)平均1和諧程度12.851.2942.454.252.96↑2工作熱情23.552.3645.354.542.18↑3責(zé)任與榮譽(yù)17.551.7636.653.671.91↑4溝通配合25.852.5941.554.161.57↑5愉悅感21.52.1541.504.152.00↑6團(tuán)隊(duì)凝聚力28.502.8548.504.852.00↑7解決問(wèn)題能力24.502.4545.604.562.11↑8忠誠(chéng)度14.201.4243.804.382.96↑9品管手法10.001.0038.753.882.88↑標(biāo)注由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分無(wú)形成果