第四節(jié)異常妊娠超聲表現(xiàn)

第四節(jié)異常妊娠超聲表現(xiàn)當(dāng)前第1頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)教學(xué)目的掌握流產(chǎn)、異位妊娠、多胎妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大胎兒、胎死宮內(nèi)、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少的超聲診斷要點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)一、流產(chǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)先兆流產(chǎn)：胚芽或胎兒存活，宮頸內(nèi)口緊閉難免流產(chǎn)：宮頸內(nèi)口已開(kāi)，妊娠囊可部分下移至宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，宮腔線(xiàn)呈線(xiàn)樣，宮腔內(nèi)可見(jiàn)少許積液稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡；宮頸內(nèi)口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)孕周小當(dāng)前第4頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)先兆流產(chǎn)超聲表現(xiàn)經(jīng)腹超聲，子宮橫切面，GS：妊娠囊，游標(biāo)測(cè)量范圍為宮內(nèi)積血當(dāng)前第6頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)經(jīng)陰道超聲子宮矢狀切面，GS：妊娠囊難免流產(chǎn)超聲表現(xiàn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面，游標(biāo)測(cè)量范圍為不全流產(chǎn)物不全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)完全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面當(dāng)前第11頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)經(jīng)腹超聲，子宮矢狀切面稽留流產(chǎn)超聲表現(xiàn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)二、異位妊娠當(dāng)前第13頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)異位妊娠示意圖當(dāng)前第14頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)異位妊娠95%～98%發(fā)生在輸卵管，其中80%發(fā)生在輸卵管壺腹部

因此，本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠當(dāng)前第17頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)輸卵管妊娠主要超聲表現(xiàn)共同超聲表現(xiàn)：宮內(nèi)無(wú)妊娠囊回聲子宮內(nèi)膜可增厚，也可因出血時(shí)間長(zhǎng)而不表現(xiàn)為增厚宮腔內(nèi)有積血時(shí)可表現(xiàn)為“假妊娠囊”樣回聲附件區(qū)出現(xiàn)異常包塊回聲當(dāng)前第18頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)未破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)UT:子宮CX:宮頸LO:左卵巢M:包塊當(dāng)前第19頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)流產(chǎn)型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)UT：子宮F：積液（血）GS：孕囊當(dāng)前第20頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)MFM：包塊F：積液（血）當(dāng)前第21頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)陳舊型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)RO：卵巢M：包塊當(dāng)前第22頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn)特殊的輸卵管妊娠宮底一側(cè)向外突出一包塊，內(nèi)見(jiàn)妊娠囊結(jié)構(gòu)，其周?chē)斜蛹〗M織圍繞子宮內(nèi)膜線(xiàn)在角部呈閉合狀，子宮內(nèi)膜與包塊無(wú)連續(xù)關(guān)系當(dāng)前第23頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)UT：子宮M：包塊輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)三、多胎妊娠當(dāng)前第26頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖P1：胚胎1GS1：孕囊1P2：胚胎2GS2：孕囊2當(dāng)前第27頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)雙絨毛膜囊雙胎超聲解剖中孕期雙胎峰當(dāng)前第28頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖FA：胎兒AFB：胎兒B箭頭所示為分隔膜當(dāng)前第29頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲解剖中孕期菲薄的分隔膜當(dāng)前第30頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲解剖FA：胎兒AFB：胎兒B當(dāng)前第31頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)胎盤(pán)絨毛聲像：早孕期兩個(gè)妊娠囊，中孕期兩個(gè)胎盤(pán)或雙胎峰分隔膜：較厚胎兒性別：可不同或相同雙絨毛膜囊雙胎超聲表現(xiàn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)胎盤(pán)絨毛聲像：早孕期一個(gè)妊娠囊，一個(gè)胎盤(pán)分隔膜：菲薄胎兒性別：相同單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎超聲表現(xiàn)

胎盤(pán)絨毛聲像：早孕期一個(gè)妊娠囊，一個(gè)胎盤(pán)分隔膜：無(wú)胎兒性別：相同當(dāng)前第34頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)多胎妊娠常見(jiàn)合并癥當(dāng)前第35頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)雙胎體重生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)超聲表現(xiàn)AC：腹圍FA：A胎FB：B胎當(dāng)前第36頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)聯(lián)體雙胎超聲表現(xiàn)A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱當(dāng)前第37頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)無(wú)心畸胎序列征超聲表現(xiàn)正常胎兒無(wú)心畸胎當(dāng)前第38頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)雙胎輸血綜合征超聲表現(xiàn)FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱當(dāng)前第39頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)四、胎兒生長(zhǎng)受限當(dāng)前第40頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲表現(xiàn)生長(zhǎng)參數(shù)異常：HC、AC、FL低于正常平均值的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差（M-2SD）生長(zhǎng)速度異常，減慢，是與小于胎齡兒者的鑒別要點(diǎn)多普勒超聲可以支持FGR的診斷，但不可排除FGR的可能子宮動(dòng)脈：舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)明顯切跡臍動(dòng)脈：舒張期成分減少、缺如或逆向當(dāng)前第41頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)正常臍動(dòng)脈頻譜臍動(dòng)脈舒張期缺如當(dāng)前第43頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)妊娠子宮動(dòng)脈頻譜多譜勒?qǐng)D正常子宮動(dòng)脈頻譜異常子宮動(dòng)脈頻譜當(dāng)前第44頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)五、巨大胎兒當(dāng)前第46頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲表現(xiàn)于晚孕期后半階段診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)各測(cè)量參數(shù)（BPD、HC、AC、FL）超過(guò)正常范圍（部分可只有AC超過(guò)正常范圍），超聲估測(cè)體重≥4000g常合并羊水過(guò)多當(dāng)前第47頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)六、胎死宮內(nèi)當(dāng)前第49頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲表現(xiàn)無(wú)明顯胎動(dòng)M型超聲取樣線(xiàn)經(jīng)過(guò)心臟心室壁無(wú)運(yùn)動(dòng)CDFI檢測(cè)胎體、胎心、臍帶均無(wú)血流信號(hào)當(dāng)前第50頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)胎死宮內(nèi)M型超聲圖M型多普勒顯示胎兒室壁無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第51頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)胎死宮內(nèi)CDFI圖當(dāng)前第52頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)七、羊水過(guò)多與羊水過(guò)少當(dāng)前第53頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)羊水過(guò)多AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm常合并羊水過(guò)多的胎兒異常有：無(wú)腦兒、脊柱裂、食管閉鎖、十二指腸閉鎖、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤、雙胎輸血綜合征常合并羊水過(guò)多的孕婦異常有糖尿病、妊高征等但并不是所有的羊水過(guò)多均合并胎兒異常及不良妊娠結(jié)局，其中30%的羊水過(guò)多是特發(fā)性的，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤(pán)異常，其原因不明當(dāng)前第54頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)該例羊水過(guò)多合并左側(cè)膈疝當(dāng)前第55頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)羊水過(guò)少AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm常合并羊水過(guò)少的胎兒畸形有：雙腎缺如、雙側(cè)多囊腎、雙側(cè)多囊性發(fā)育不良腎、尿道梗阻、人體魚(yú)序列征等另外IUGR、過(guò)期妊娠也可引起羊水過(guò)少當(dāng)前第56頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)22歲孕婦，孕30周，無(wú)羊水、胎盤(pán)厚約7.0cm、胸腔積液、心胸比增大，為地中海貧血胎兒當(dāng)前第57頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病例分析-病例132歲孕婦，孕2產(chǎn)0，月經(jīng)規(guī)則，周期30天，停經(jīng)37天，陰道流血2小時(shí)尿HCG檢查陽(yáng)性當(dāng)前第58頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲檢查圖像當(dāng)前第59頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)提問(wèn)與思考本例宮內(nèi)細(xì)小無(wú)回聲區(qū)，未見(jiàn)卵黃囊及胚芽回聲，是否可直接診斷為宮內(nèi)早早孕？應(yīng)與那些異常相鑒別？應(yīng)進(jìn)一步做那些檢查？是否需要隨訪(fǎng)觀察和復(fù)查？當(dāng)前第60頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)診斷思路宮內(nèi)早早孕診斷依據(jù)：細(xì)小無(wú)回聲區(qū)位于宮腔一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)，周邊可見(jiàn)一完整均勻的強(qiáng)回聲環(huán)，與子宮內(nèi)膜構(gòu)成特征性的蛻膜內(nèi)征，結(jié)合停經(jīng)時(shí)間首先考慮宮內(nèi)早早孕宮腔內(nèi)積血診斷依據(jù)：結(jié)合陰道流血和宮腔內(nèi)云霧樣回聲，無(wú)回聲位于宮腔內(nèi)，無(wú)蛻膜內(nèi)征結(jié)合臨床和超聲所見(jiàn)，提示先兆流產(chǎn)可能，建議復(fù)查和隨診當(dāng)前第61頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)追蹤結(jié)果該患者保胎治療一周后復(fù)查，可見(jiàn)卵黃囊及胚芽，胚芽可見(jiàn)原始胎心搏動(dòng)，確診為宮內(nèi)早孕當(dāng)前第62頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病例分析231歲，女性患者停經(jīng)53天，不規(guī)則下腹痛5天，尿HCG（+）婦科檢查：宮頸舉痛（+），右附件區(qū)壓痛首次超聲檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯孕囊聲像，右側(cè)附件區(qū)可疑包塊當(dāng)前第63頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)行剖腹探查術(shù)，手術(shù)所見(jiàn)：盆腔積血200ml，右側(cè)卵巢增大，表面見(jiàn)0.3cm破口，卵巢內(nèi)見(jiàn)直徑3cm的囊狀物，手術(shù)清除囊狀物，術(shù)后漂洗術(shù)中清除物未見(jiàn)絨毛組織術(shù)后三天復(fù)查血HCG35961IU/L（比術(shù)前的11317IU/L明顯增高）術(shù)后送檢病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜分泌型，卵巢黃體囊腫再次復(fù)查B超當(dāng)前第64頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲檢查圖像GS：妊娠囊Spleen:脾臟當(dāng)前第65頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)提問(wèn)與思考你認(rèn)為怎么樣掃查才能最大限度減少腹腔妊娠的漏診？腹腔妊娠的診斷要點(diǎn)有哪些？當(dāng)前第66頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)診斷思路臨床支持妊娠的證據(jù)：停經(jīng)，血HCG增高宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)包塊回聲此時(shí)需廣泛掃查腹腔，排除腹腔妊娠可能，廣泛掃查腹腔時(shí)于脾腎間隙找到孕囊結(jié)構(gòu)，支持腹腔妊娠當(dāng)前第67頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)手術(shù)結(jié)果左上腹縱切口8cm左右，腹腔無(wú)積血，結(jié)腸脾曲見(jiàn)一個(gè)3X4X3cm病灶，表面有淤血塊，分開(kāi)見(jiàn)孕囊，絨毛完整，病灶與大網(wǎng)膜粘連病理：送檢物見(jiàn)絨毛組織，符合妊娠當(dāng)前第68頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病例分析332歲孕婦，孕32周3天，平素月經(jīng)規(guī)則孕婦體重滯后孕周增長(zhǎng)，孕32周宮高約25cm前次（2周前）超聲檢查超聲診斷孕周較月經(jīng)齡孕周小2周當(dāng)前第69頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲檢查圖像超聲孕周僅有29周2天，體重低于第10百分位數(shù)以下當(dāng)前第70頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲檢查圖像子宮動(dòng)脈阻力增高，RI0.72當(dāng)前第71頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲檢查圖像臍動(dòng)脈阻力增加，RI0.76當(dāng)前第72頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)提問(wèn)與思考當(dāng)胎兒明顯小于孕周時(shí)，要進(jìn)一步觀察或測(cè)量哪些指標(biāo)？如何進(jìn)行診斷與鑒別診斷當(dāng)前第73頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)診斷思路孕婦月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)齡可信兩周前超聲診斷胎兒小于停經(jīng)孕周2周，2周后復(fù)查，胎兒小于停經(jīng)孕周3周，胎兒體得低于第十百分位數(shù)胎兒臍動(dòng)脈頻譜、母體子宮動(dòng)脈頻普出現(xiàn)異常當(dāng)前第74頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)追蹤患者入院治療，采用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液、疏通微循環(huán)治療方案，一周后出院當(dāng)前第75頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)病例427歲孕婦，孕32周自訴孕后無(wú)感染史，無(wú)服治療性藥物，居住周?chē)娮庸S多孕前TOUCH檢查陰性當(dāng)前第76頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲檢查圖像當(dāng)前第77頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲檢查圖像當(dāng)前第78頁(yè)\共有82頁(yè)\編于星期六\9點(diǎn)超聲檢查圖像