急救通則-課件

急救通則1ppt課件急救通則

（FirstAid）急診急救情況下如何規(guī)范化處理急性病證是急診醫(yī)學(xué)不斷探索的課題。近年來國外推崇“優(yōu)先分揀”的理念，其精髓就是對一個患者優(yōu)先處理危及生命的情況，對群體患者優(yōu)先搶救有危及生命狀態(tài)的患者。通?？梢詫⒒颊叩那闆r、群體患者分為危急、重、非危急，并按照這樣順序決定搶救順序。2ppt課件急救通用規(guī)則

緊急評估:有無危及生命的情況→迅速去除危及生命的情況→二次評估患者的危急和次危急情況→快速處理危重和次緊急情況→仔細(xì)評估患者的其他異常情況→處理這些非緊急的一般情況，完成醫(yī)療文件、補(bǔ)充完善檢查、并滿足患者愿望并完成該急癥醫(yī)療過程3ppt課件一、緊急評估、緊急處理

第一步，緊急評估：判斷是否有危及生命的情況（緊急評估有無危及生命的情況）什么是最危急生命的情況？氣道阻塞、呼吸心跳停止、神志喪失。快速大出血。采用“ABBCS方法”快速評估，利用5～20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：

A.氣道是否通暢；

B.是否有呼吸；

B.是否有體表可見大量出血

C.是否有脈搏

S.神志是否清醒4ppt課件氣道阻塞(誤吸和窒息是最常見原因)心跳呼吸驟?？焖俅罅砍鲅鲜鋈N情況是危重患者死亡的常見原因,必須特別重視.5ppt課件

第二步,立即解除危及生命的情況(如果有上述危及生命的緊急情況則迅速解除)

包括立即開放氣道保持氣道通暢心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血(壓迫/結(jié)扎等).6ppt課件二、次級評估與救治

第三步，次緊急評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況（初步判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況）次緊急評估也叫二次評估，包含了解病史、體格檢查以及所有生命體征之再次評估。必要時在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行關(guān)鍵性的X光片、實驗室檢查、超聲、CT、診斷性腹腔灌洗術(shù)，或其他特殊檢查。7ppt課件

快速進(jìn)行較為全面、系統(tǒng)的病史了解和體格檢查：為了節(jié)約有限時間，通常可以采用“CrashPlan”的順序進(jìn)行有目的、快速體格檢查，目的是發(fā)現(xiàn)是否有嚴(yán)重或者其他緊急情況。這樣評估檢查順序與我們傳統(tǒng)的體格檢查順序（從上向下、從前到后）不同，但是CRASHPLAN順序是為了節(jié)省時間、優(yōu)先檢查危險大、幾率高的位置和項目，對緊急情況下快速評估是有益的。8ppt課件C(Cardiac,心臟)R（Respiratory呼吸）

A（Abdomen腹部）

S（Spinal脊柱）

H（Head頭顱）

P（Pelvis骨盆）

L（Limbs四肢）

A（Aeteries動脈）

N（Nerves神經(jīng)）進(jìn)行必要和主要的診斷性治療和輔助檢查，但是嚴(yán)重急癥和危重癥搶救狀態(tài)并非一定需要獲得正確的診斷。9ppt課件

第四步，優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題（緊急處理）（1）固定重要部位的骨折、閉合胸腹部貫通性傷口，對于創(chuàng)傷者還需要密切注意避免二次傷害發(fā)生（利用器械進(jìn)行頸部和脊柱固定）（2）建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則可以考慮建立骨通道。（3）吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95％以上。（4）抗休克。（5）糾正嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂。10ppt課件三、其他臨床問題與進(jìn)一步評估、救治

第五步，主要的一般性處理（進(jìn)一步評估、救治）（1）體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位，面部朝向一側(cè)可以防止誤吸和窒息。（2）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量。（3）生命體征力爭保持在理想狀態(tài)，血壓90～160mmHg/60～100mmHg，心率50～100次/分，呼吸12～25次/分。（4）保暖、維持正常體溫，尤其是在現(xiàn)場和寒冷狀態(tài)下更為重要。（5）對外傷患者處理廣泛的軟組織損傷。（6）如為感染性疾病，治療嚴(yán)重的感染。（7）治療其他的特殊急診問題。11ppt課件

第六步，完善性和補(bǔ)充處理（解決上述問題之后的工作）（1）整理完整全面的資料（包括病史等）（2）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷（在有條件和必要時）（3）修正或者制定進(jìn)一步的治療、搶救方案（4）正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或者回家進(jìn)行居家觀察）（5）完整記錄，充分反映病人搶救、治療和檢查情況（6）盡可能滿足患者的愿望和要求12ppt課件急救通則13ppt課件緊急處理流程

對于致命性創(chuàng)傷處理方法目前沒有統(tǒng)一的規(guī)程和權(quán)威性指南“VIPCO程序”是目前比較推崇的嚴(yán)重致命性創(chuàng)傷搶救流程14ppt課件V(ventilation)

是指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上所有外傷患者都應(yīng)保持其呼吸道通暢，尤其是對換氣不良的外傷患者特別重要外傷患者打開呼吸道的方式應(yīng)使用下頜上提法，并保持頸椎固定對于尚有意識的患者則使用鼻咽通氣道，而對于完全昏迷的患者使用輔助呼吸道時則用口咽呼吸道15ppt課件

對于呼吸道阻塞、換氣不良或者無意識患者，可以氣管插管的方式來維持呼吸道通暢并給予人工換氣而對于無法以經(jīng)口或經(jīng)鼻插管的方式來維持呼吸道通暢的患者，則必須以外科方式（氣管切開）來建立通暢的呼吸道所有外傷患者都應(yīng)給予氧氣治療，在自主性呼吸的傷者嘗試用氧氣面罩或儲留袋式非重復(fù)吸入式氧氣面罩來供氧如果發(fā)現(xiàn)張力性氣胸引起的換氣不良，必須立即以空針抽氣減壓的方式來維持良好的換氣功能或給予胸腔閉式引流16ppt課件I（infusion）

指建立靜脈通道，積極輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容以防治休克明顯低體溫的傷員，還應(yīng)對靜脈的液體和血液加溫擴(kuò)容抗休克的原則是：快、適量、稀。但近年來限制液體復(fù)蘇新概念受到重視即低容量復(fù)蘇。嚴(yán)重的外傷患者必須建立至少2條大口徑的靜脈輸液管路，靜脈導(dǎo)管口徑越大越能將輸液盡快注入人體內(nèi)，但導(dǎo)管長度越長輸注速度越慢。17ppt課件

開始輸液時一般先注射上肢的周邊靜脈，至于注射其他部位的周邊靜脈，應(yīng)用靜脈切開術(shù)或者放置中央靜脈導(dǎo)管，要看患者的傷情及醫(yī)師的技術(shù)熟練程度來決定。建立靜脈管路時，同時必須抽血檢查，例如血型及基本血液分析另外對于生育年齡的婦女也必須做懷孕試驗。18ppt課件

為了維持組織氧合，創(chuàng)傷患者傳統(tǒng)的治療方法為早期積極補(bǔ)液，恢復(fù)血容量。然而，這種方法可能增加了傷口部位的流體靜水壓，使血栓不能在傷口部位附著，稀釋了凝血因子及引起患者體溫下降目前主張對于無腦損傷的創(chuàng)傷患者，早期大出血未控制前，建議將收縮壓維持在80～100mmHg。19ppt課件

低容量液體復(fù)蘇的概念，即所謂的“允許的低血壓”，可防止早期大量輸液引起的副作用，同時可在一定程度維持組織灌注，雖然血壓低于正常，但短時間內(nèi)已可充分發(fā)揮作用。有研究證明，低容量液體復(fù)蘇增加了穿透傷患者的搶救成功率。對于鈍性損傷的患者兩種方法療效無顯著差異。由于充足的灌注壓對于保證損傷的中樞神經(jīng)組織氧合極其重要，故創(chuàng)傷性腦損傷或脊柱損傷患者，低容量復(fù)蘇為禁忌治療項。另外，對于老年患者行允許的低血壓應(yīng)慎重，如患者有高血壓病史，則也為禁忌治療項。20ppt課件

創(chuàng)傷出血患者的早期治療，究竟使用何種液體目前仍不清楚推薦早期使用含鈉鹽的晶體液（如乳酸林格液）治療出血患者，在一定范圍內(nèi)增加使用膠體液在嚴(yán)重出血的外傷患者可能須要2～3L的輸液才會改善循環(huán)狀況21ppt課件

輸紅細(xì)胞可保證一部分患者氧的運輸。血容量不足的早期征象為心動過速、低血壓、氧氣萃取指數(shù)＞50％，混合靜脈氧分壓＜32mmHg

對于急性失血及血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，可將休克程度、血流動力學(xué)對復(fù)蘇的敏感度及實際失血量作為輸紅細(xì)胞的綜合指征有實驗數(shù)據(jù)表明，紅細(xì)胞參與了活化血小板的生化及可能應(yīng)答過程，并且紅細(xì)胞有助于止血22ppt課件

除了對血小板的遷移有流變學(xué)作用外，紅細(xì)胞還有助于血栓素的產(chǎn)生然而，對于大出血患者，有助于止血的最佳血紅蛋白濃度目前尚不清楚一般來說建議輸血或者輸紅細(xì)胞將血紅蛋白維持在70～90g/L

因創(chuàng)傷所造成的休克以低血量最常見，假使無法立即得到血型相符的血液，可用O型Rh陰性的血代替在危及生命的出血狀況下，使用未交叉反應(yīng)過血型相符的血液比用O型血更適合，除非是重大創(chuàng)傷患者的緊急用血23ppt課件

盡管沒有高品質(zhì)的科學(xué)證據(jù)明確腦外傷患者需要輸血的血紅蛋白值，但最近研究發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白由87g/L增加至102g/L，可改善大腦局部氧供，目前在大多數(shù)醫(yī)療中心是將血紅蛋白維持在100g/L左右，然而，這是否可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，目前仍不清楚在急診室裸露的患者可能缺乏保溫，注射大量室溫的靜脈輸液或給予未加溫的4℃血液，很快將發(fā)生低體溫建議使用高流速樹葉加溫器或以微波方式來加熱晶體溶液至39℃再來輸注，但血液、血漿及含葡萄糖的液體不能在微波爐中加熱24ppt課件P(pulsation)

指監(jiān)護(hù)心臟搏動、維護(hù)心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定給予患者適當(dāng)?shù)募本忍幹煤螅飨髴?yīng)會有所改善，例如呼吸速率、脈搏、脈壓、血壓、動脈氣體分析值、體溫和尿量這些生命征象的數(shù)值應(yīng)在完成初級評估后立即獲得以維持監(jiān)視病情的變化監(jiān)護(hù)儀對于監(jiān)視患者的氧合狀況是一種相當(dāng)有用的輔助工具，它主要測量脈搏、呼吸、血氧飽和度，能適當(dāng)?shù)胤从吵龌颊叩暮粑?、呼吸及循環(huán)狀況25ppt課件

血壓及心電圖監(jiān)視對外傷患者而言是需要的措施，但是監(jiān)測血壓較不能反映出早期的周邊組織血流灌注不良當(dāng)患者發(fā)生缺氧、血流灌注不良時會發(fā)生心跳緩慢，異常傳導(dǎo)和早期收縮等心電圖變化，低體溫患者也容易發(fā)生心律不齊此外，還必須連續(xù)監(jiān)測尿量成人要維持尿液至少0.5ml/(kg.h)，超過1歲的兒童，至少要維持1ml/(kg.h)才適當(dāng)26ppt課件C(control)

指控制出血。要立即控制明顯的外出血方法局部加壓包扎止血臨時指壓止血填塞止血抬高肢體止血強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血帶休克褲27ppt課件O（operation）

指手術(shù)治療需要緊急手術(shù)止血的患者，受傷與手術(shù)間隔時間越短，患者生存機(jī)會越大以前的觀念是在創(chuàng)傷發(fā)生后1小時內(nèi)，患者能送達(dá)急診科進(jìn)行處理目前的期望是在創(chuàng)傷發(fā)生后的黃金1小時內(nèi)，患者能夠送達(dá)手術(shù)室28ppt課件

大多數(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷可按常規(guī)手術(shù)方式處理。對于少數(shù)生理潛能臨近或已達(dá)到極限的傷員，此時如做大而復(fù)雜的手術(shù)，將超越他們生理潛能極限，所以目前主張采取損傷控制性手術(shù)處理模式。損傷控制性手術(shù)既不同于常規(guī)手術(shù)，也不同于一般的急診手術(shù)，是一種復(fù)雜外科問題應(yīng)急分期手術(shù)的理念。確定性手術(shù)處理非致命性創(chuàng)傷這與戰(zhàn)時戰(zhàn)傷的處理原則相似，在前線由前線手術(shù)隊對傷員實施前線救護(hù)手術(shù)，然后快速轉(zhuǎn)運，途中急救和階梯治療，直至傷員平穩(wěn)、安全轉(zhuǎn)運至后方醫(yī)院最終做確定性手術(shù)29ppt課件

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生理代償功能喪失，引起嚴(yán)重酸中毒、低體溫及凝血功能障礙，被稱為“死亡三聯(lián)征”對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，損傷控制性手術(shù)適應(yīng)癥為重度失血性休克、進(jìn)行性出血及凝血功能障礙，還包括低體溫。酸中毒、失去解剖結(jié)構(gòu)無法手術(shù)的嚴(yán)重?fù)p傷。30ppt課件損傷控制性手術(shù)主要內(nèi)容包括：（1）控制出血：暫時性控制包括填塞止血、出血點壓迫止血、血管腔外氣囊壓迫、暫時性血管阻塞、暫時性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流等?？焖俸啽阊軗p傷修復(fù)止血法包括側(cè)壁修補(bǔ)、結(jié)扎等。（2）控制感染：包括胃、小腸破裂修補(bǔ)；緊急時，甚至僅鉗夾空腔臟器的破裂處，暫行處置；結(jié)腸造瘺，防止消化道內(nèi)容溢出，減少腹腔污染。（3）簡易光胸腹腔：應(yīng)用硅膠補(bǔ)片、巴德補(bǔ)片，暫時關(guān)閉胸腹腔。31ppt課件（4）術(shù)后處理：嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員損傷控制性手術(shù)完成后應(yīng)立即送入急診ICU處理。其主要任務(wù)為：恢復(fù)血容量，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；復(fù)溫；糾正凝血機(jī)制紊亂；糾正代謝性酸中毒。此階段經(jīng)常還需行各種檢查進(jìn)一步明確診斷?；颊呱w征平穩(wěn)后行具體的外科修復(fù)術(shù)。32ppt課件

研究證明采用這樣的流程處理可以縮短急診滯留時間：早期實施控制性手術(shù)，可以有效地提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救效果。個人認(rèn)為“VIPCO程序”適用于解除了最危及生命的情況后的患者。其框架粗略，但是簡便易記。重要的是急診醫(yī)師一定要熟悉處置及治療時機(jī)，對創(chuàng)傷患者中各種處置及治療時機(jī)要掌握，太早或太遲皆會影響患者的后續(xù)發(fā)展。33ppt課件

非常重要的原則是，處置及治療要視本身的人力資源及設(shè)備而決定確定治療的動向千萬不要從頭到腳仔細(xì)檢查一遍，做了一大堆檢查，最后診斷準(zhǔn)確，但是治療卻延誤。掌握時機(jī)，認(rèn)清自身處理能力，妥善做好后續(xù)處理，包含各專科會診或轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療，是創(chuàng)傷確定治療的最佳策略。34ppt課件急性致命性創(chuàng)傷搶救流程35ppt課件不同部位的致命性創(chuàng)傷的針對性處理36ppt課件致命性創(chuàng)傷

可按部位或系統(tǒng)分為3類12種：第一類：致命性氣道創(chuàng)傷，包括氣道阻塞、頸椎骨折、頸部鈍性創(chuàng)傷、頸部穿透傷。第二類：致命性呼吸系統(tǒng)創(chuàng)傷，包括連枷胸、張力性氣胸、血胸、肺挫傷。第三類：致命性循環(huán)系統(tǒng)創(chuàng)傷，包括主動脈撕裂傷、心包填塞、腹內(nèi)出血、嚴(yán)重或多處骨折。37ppt課件致命性氣道創(chuàng)傷：氣道阻塞：原因：舌根、異物、血液或血塊、嘔吐物阻塞氣道。緊急評估：無氣體進(jìn)出；不能說話、刺激性嗆咳、窒息、喘鳴。前者表示有完全阻塞，后者顯示部分阻塞。緊急處理：盡可能快速地采用一切措施開放氣道，并吸引、去除異物。38ppt課件頸椎骨折：原因：任何具有鎖骨以上水平創(chuàng)傷的患者都應(yīng)懷疑是否伴有頸椎骨折。緊急評估：感覺運動可能缺失、癱瘓、頸部疼痛、脊髓性休克。緊急處理：在整個處理過程中的任何時候，都必須謹(jǐn)慎、可靠的固定頸部。39ppt課件頸部鈍性損傷：原因：“曬衣繩”樣創(chuàng)傷、撞擊傷。緊急評估：局部腫脹、青紫、皮下捻發(fā)音、發(fā)音改變、喘鳴。緊急處理：采取局部控制出血、保護(hù)頸椎、保持氣道通暢的各種措施。40ppt課件