心腦血管疾病的防治-課件

心腦血管疾病的防治心腦血管疾病的防治2ppt課件大綱3心腦血管疾病的防治1.心腦血管疾病的概況2.心腦血管疾病的預(yù)防3.心腦血管疾病的診治4.舒血寧注射劑的臨床應(yīng)用3ppt課件1.心腦血管疾病的概況4心腦血管疾病的分類心腦血管疾病的特點(diǎn)與危害4ppt課件

心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱。

隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的改變，被稱為

“富貴病”的“三高癥”（即高血壓、高血糖和高血脂），高血壓的老年人使用降壓藥有講究，有原則，對(duì)于老年降壓藥的選擇，隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中40%～45%患有高血壓的同時(shí)還患有高血糖或高血脂，根據(jù)衛(wèi)生部2007年統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，據(jù)國(guó)外的資料顯示，50%左右的糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病。

什么是心腦血管疾病？5ppt課件6

心腦血管疾病的分類心血管腦血管心臟病高血壓高脂血癥缺血性腦中風(fēng)

出血性腦中風(fēng)

6ppt課件心血管疾病心血管病，是由于動(dòng)脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變，即動(dòng)脈硬化。這種病變發(fā)展至心臟冠狀動(dòng)脈時(shí)則形成冠心病，包括：心絞痛、心肌梗死以及急性死亡。從正常動(dòng)脈到無(wú)癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈搏管狹窄，需要十余年到幾十年的時(shí)間；但從無(wú)癥狀的動(dòng)脈硬化到有癥狀的動(dòng)脈硬化，如冠心病或腦中風(fēng)，只需要幾分鐘。很多病人因?yàn)楹翢o(wú)思想準(zhǔn)備，也沒(méi)有預(yù)防措施，所以死亡率很高。心臟病、高血壓、高脂血癥等都屬于心血管病。7ppt課件心血管疾病——心臟病心臟病是心臟疾病的總稱，包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是因?yàn)橹鄻佑不构跔顒?dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，影響冠狀動(dòng)脈循環(huán)的一種心臟病。根據(jù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的部位、病變程度不同又可分為多個(gè)類型，1979年世界衛(wèi)生組織將其分為心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和心臟驟停5型。8ppt課件心血管疾病——高血壓140～159／90～99mmHg，為1期高血壓；160～179／100～109mmHg，為2期高血壓；≥180／110mmHg，為3期高血壓。*CVD:高血壓性心血管病高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。9ppt課件心血管疾病——高脂血癥血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無(wú)論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類型：

高膽固醇血癥血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9毫摩爾/升。血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。高甘油三酯血癥血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。

混合型高脂血癥血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過(guò)1.70毫摩爾/升。

低高密度脂蛋白血癥10ppt課件腦血管疾病腦血管病，是指由于各種原因?qū)е碌哪X血管的堵塞或破裂，致使腦血管功能障礙，引起相關(guān)癥狀。它是一種危害人民健康，威脅生命，影響勞動(dòng)力的常見(jiàn)病和多發(fā)病。常見(jiàn)的腦血管病大致可以分為缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)。腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦中風(fēng)缺血性腦中風(fēng)腦血栓腦栓塞腔隙性腦梗塞短暫性腦缺血發(fā)作11ppt課件心腦血管疾病的特點(diǎn)及危害心腦血管疾病的特點(diǎn)：（“四高一多”）1.發(fā)病率高2.致殘率高3.死亡率高4.復(fù)發(fā)率高5.并發(fā)癥多12ppt課件目前，我國(guó)心腦血管疾病患者已經(jīng)超過(guò)2.7億人！

13ppt課件心腦血管疾病的危害心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50％以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理!全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬(wàn)人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號(hào)殺手，也是人們健康的“無(wú)聲兇煞”！我國(guó)每年死于心腦血管疾病近300萬(wàn)人，占我們國(guó)每年總死亡病因的51%。而幸存下來(lái)的患者75%不同程度喪失勞動(dòng)能力，40%重殘！我國(guó)腦中風(fēng)病人出院后第一年的復(fù)發(fā)率是30%，第五年的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。而二級(jí)預(yù)防做得較好的美國(guó)僅為10%。由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群小，腦中風(fēng)病人的復(fù)發(fā)率與國(guó)際平均水平相比要高出1倍！14ppt課件（一）心腦血管疾病的成因二、心腦血管疾病的預(yù)防由于長(zhǎng)時(shí)間飲食習(xí)慣問(wèn)題，飲食中脂類過(guò)多，醇類過(guò)多。同時(shí)又沒(méi)有合理的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)脂類醇類的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)逐漸增多，摻雜在血液中，使毛細(xì)血管堵塞，隨著時(shí)間的推移，脂類醇類物質(zhì)容易和體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子結(jié)合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角處，或者瓶頸處堆積，鈣化。同時(shí)血栓越來(lái)越多，使血管直徑縮小。心臟為了保持足夠的供血量，就增加血壓，造成高血壓疾病。如果血壓過(guò)高，可能導(dǎo)致血管崩裂，于是產(chǎn)生出血性心腦血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即為缺血性心腦血管疾病。15ppt課件（二）心腦血管疾病的預(yù)防方法預(yù)防心腦血管疾病的秘訣在于“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、少吃食鹽和心理平衡”等。魚油的誕生使心腦血管疾病預(yù)防得到了可靠的保證。預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成如下良好的生活習(xí)慣。

1、防止栓塞。血管尤其是冠狀動(dòng)脈冬季寒冷時(shí)容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖。2、患者不宜晨練。因?yàn)樗邥r(shí),人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),活力不足,晨起時(shí)突然大幅度鍛煉,神經(jīng)興奮性突然增高,極易誘發(fā)心腦血管疾病,冬季應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題。

3、進(jìn)補(bǔ)要適度。我國(guó)民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運(yùn)動(dòng)本來(lái)就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)心腦血管疾病，因此冬季進(jìn)補(bǔ)一定要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)進(jìn)行。

4、心態(tài)平衡。情緒激動(dòng)是心腦血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。心腦血管患者不是不能運(yùn)動(dòng)，而是要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量。冬季要等太陽(yáng)升起來(lái)之后再去鍛煉，此時(shí)，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。16ppt課件（三）心腦血管疾病的預(yù)防策略——合理膳食

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，居民的生活質(zhì)量不斷改善。但是有許多人的飲食并不科學(xué)，以為大魚大肉就是生活質(zhì)量的提高，其實(shí)不然。人的健康狀況不同，飲食也應(yīng)當(dāng)有所不同。建議心腦血管病人養(yǎng)成以下飲食習(xí)慣。1、增加纖維膳食

2、多吃魚和魚油3、多吃豆制品4、此外應(yīng)該適當(dāng)減少脂肪和膽固醇的攝取量

17ppt課件（三）心腦血管疾病的預(yù)防策略——科學(xué)生活1、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)2、戒煙限酒3、避免精神緊張情緒激動(dòng)4、盡量少服用干擾脂代謝的藥物

5、積極治療影響血脂代謝的有關(guān)疾病6、定期體檢

18ppt課件19心腦血管疾病的診療心血管疾病的診療腦血管疾病的診療19ppt課件心血管疾病的診斷與治療——心絞痛心絞痛心絞痛（anginapectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因。20ppt課件1.癥狀（1）疼痛性質(zhì)呈壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺(jué)，劇痛時(shí)伴出汗。（2）部位疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近，也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時(shí)可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區(qū)，然而位于左腋下或左胸下者很少。（3）疼痛持續(xù)時(shí)間約1～5分鐘，很少超過(guò)30分鐘，休息后可逐漸緩解，舌下含化硝酸甘油片或硝酸甘油氣霧劑噴霧后常在1～2分鐘內(nèi)緩解。21ppt課件2.診斷要點(diǎn)（1）據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。(2)心電圖無(wú)改變的病人可考慮作負(fù)荷試驗(yàn)。發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變；如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，如心電圖出現(xiàn)陽(yáng)性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘致心絞痛發(fā)作時(shí)亦可確診。(3)診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影?？紤]施行外科手術(shù)治療者則必需行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查可顯示管壁的病變，對(duì)診斷可能更有幫助。冠狀動(dòng)脈血管鏡檢查也可考慮。22ppt課件3.心絞痛的治療（一）發(fā)作時(shí)的治療（1）休息發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。

（2）藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過(guò)對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。（二）緩解期的治療宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。在初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作加多、加重（惡化型），或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應(yīng)予休息一段時(shí)間。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑以及冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑等。23ppt課件（三）中醫(yī)藥治療心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“心脾痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為“人年四十，陰氣自半”，腎氣已虛，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，機(jī)體內(nèi)已有血行遲緩，聚濕生痰，瘀而不通之勢(shì)，這是本病發(fā)生的前提和基礎(chǔ)。冠心病心絞痛的治療應(yīng)本著“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則，在發(fā)作期主要選用有速效止痛作用之藥劑（寬胸氣霧劑、麝香保心丸、速效救心丸等）以迅速控制病情，緩解心痛；在緩解期則重在根據(jù)不同證型予以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀、舒心通脈等治療。1.心脈瘀阻型：血府逐瘀湯加減；2.痰濁痹阻型：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰通脈湯加減；3.寒凝心脈型：溫脈四逆湯加減；4.氣陰兩虛型：生脈散合炙甘草湯加減；5.心腎兩虛型：左歸飲合天王補(bǔ)心丹加減；6.心陽(yáng)不振型：參附湯、人參四逆湯加味。24ppt課件心血管疾病的診斷與治療—心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死的原因，多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。心肌梗死25ppt課件1.癥狀（1）疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼，有瀕死之感。在我國(guó)約1/6-1/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;位于下頜或頸部，常被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病。部分病人無(wú)疼痛，多為糖尿病人或老年人，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;少數(shù)病人在整個(gè)過(guò)程中都無(wú)疼痛或其他癥狀，而事后才發(fā)現(xiàn)得過(guò)心肌梗死。（2）全身癥狀主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過(guò)39℃，持續(xù)一周左右。26ppt課件（3）胃腸道癥狀約1/3有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān);腸脹氣也不少見(jiàn);重癥者可發(fā)生呃逆。（4）心律失常見(jiàn)于75%-95%的病人，多發(fā)生于起病后1-2周內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)。心電圖可呈現(xiàn)彌漫性異常。

（5）低血壓和休克疼痛期中，會(huì)導(dǎo)致血壓下降，可持續(xù)數(shù)周后再上升，且常不能恢復(fù)以往的水平。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。發(fā)生率約為20%-48%，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。病人出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫或進(jìn)而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者，一開始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。

27ppt課件2.診斷要點(diǎn)根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。無(wú)痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無(wú)原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無(wú)特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞處理，并在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行心電圖觀察和血清心肌酶測(cè)定，以確定診斷。28ppt課件3.心肌梗死的治療（1）一般治療，絕對(duì)臥床休息，進(jìn)易消化飲食。保持大便通暢(可用果導(dǎo))，鎮(zhèn)靜吸氧：一般鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-4L；鎮(zhèn)痛藥物，須注意其血壓下降、呼吸抑制及嘔吐等副作用；監(jiān)護(hù)：心電、血壓及呼吸、心率、心律、尿量監(jiān)護(hù)，開放靜脈。（2）藥物治療①硝酸甘油：靜脈滴注，在低血壓、低血容量或心動(dòng)過(guò)速時(shí)慎用；②β受體阻滯劑：宜用于血壓高、心率快、ST上升明顯、胸痛者。禁用于心衰、低血壓及緩慢型心律失常；③鈣阻滯劑：目前無(wú)證據(jù)表明可縮小心梗面積。如合并嚴(yán)重高血壓或冠脈痙攣可選用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用時(shí)應(yīng)注意有關(guān)禁忌癥。29ppt課件（3）溶栓治療①適應(yīng)癥：急性心梗發(fā)病6h以內(nèi)(最好在4h以內(nèi)者)的Q波心梗。又無(wú)禁忌癥者；②禁忌癥：近期活動(dòng)性出血或出血傾向，嚴(yán)重高血壓、腦血管疾病，嚴(yán)重肝腎疾病、高齡(年齡>70歲)；③常用藥物及用法：鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑，其主要并發(fā)癥為出血，尤其是顱內(nèi)出血可危及生命，應(yīng)予注意。（4）急診經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及外科搭橋手術(shù)：適用于溶栓禁忌、溶栓失敗患者，對(duì)溶栓后嚴(yán)重殘余狹窄應(yīng)擇期行PTCA或外科搭橋手術(shù)。（5）心肌梗死的中醫(yī)藥治療心肌梗死屬中醫(yī)學(xué)“真心痛”的范疇，其并發(fā)癥屬“心悸”、“喘證”、“厥脫”等范疇。寒凝氣滯、血瘀痰濁閉阻心脈，心脈不通發(fā)為心胸疼痛，嚴(yán)重者部分心脈突然閉塞，氣血運(yùn)行中斷而發(fā)為真心痛。真心痛的發(fā)病基礎(chǔ)是本虛，標(biāo)實(shí)是發(fā)病條件。真心痛其位在心，其本在腎，總的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，而在急性期則尤以標(biāo)實(shí)為主。

30ppt課件腦血管疾病的診斷與治療—腦出血腦出血腦出血，又名腦溢血，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。腦溢血發(fā)病主要原因是長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血?；颊咄捎谇榫w激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱，重者意識(shí)不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。31ppt課件1.先兆癥狀

①突然感到一側(cè)身體麻木、無(wú)力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。

②與人交談時(shí)突然講不出話來(lái)，或吐字含糊不清，或聽(tīng)不懂別人的話。

③暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。

④突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。32ppt課件2.診斷要點(diǎn)（1）病史及癥狀：多數(shù)有高血壓病史,中老年人多見(jiàn),寒冷季節(jié)發(fā)病較多.大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識(shí)障礙,發(fā)病時(shí)血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān).

（2）體檢發(fā)現(xiàn)：a.有程度不同的意識(shí)障礙,早期多血壓顯著升高,重癥者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱,病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性，眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。

b.局限性定位體征：

①殼核型出血主要有三偏征(偏癱偏盲偏身感覺(jué)障礙)雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ);

②丘腦型可有偏癱,偏身感覺(jué)障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能,瞳孔縮小;③腦葉型意識(shí)障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;④橋腦型昏迷深瞳孔小高熱呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱(重型者)輕型者有交叉性麻痹和感覺(jué)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼外肌麻痹同向凝視麻痹核間性眼肌麻痹);

⑤小腦型為眩暈眼球震顫共濟(jì)失調(diào)(輕型)重型者昏迷四肢松軟等;

⑥腦室型者針尖樣瞳孔昏迷深高熱和去大腦性強(qiáng)直.

33ppt課件3.心腦出血的治療（1）治療原則，降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進(jìn)一步出血。

（2）常規(guī)治療：一般處理；①保持安靜、絕對(duì)臥床，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行搶救，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng)，以免加重出血；②保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸除口腔分泌物或嘔吐物。

（3）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；

（4）控制高血壓，降低增高了的血壓是防止進(jìn)一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過(guò)低，以防供血不足。一般以維持在20.0-21.3/12.0-13.3kpa(150-160/90-100mmhg)為宜；

(5)止血藥和凝血藥對(duì)腦出血并無(wú)效果，但如合并消化道出血或有凝血障礙時(shí)，仍可使用；

(6)預(yù)防及治療并發(fā)癥，重癥病人應(yīng)特別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)輕輕更換體位，注意皮膚的干燥清潔，預(yù)防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置，按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮；34ppt課件腦出血的中醫(yī)藥治療一、辨證論治

1．肝陽(yáng)上亢，氣血瘀滯證：神志不清，喝僻不遂，二便失禁，顏面潮紅，呼吸氣粗，口臭身熱，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。清肝熄風(fēng)，辛涼開竅，活血止血。至寶丹、羚羊角湯加減。

2．風(fēng)痰濕阻，氣滯血瘀證：神志不清，喝僻不遂，面白唇暗，痰涎壅盛，靜而不煩，四肢欠溫，舌白膩，脈沉滑緩。豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅，行氣活血。滌痰湯、蘇合香丸加減。二、針刺治療

中風(fēng)腦出血閉證取督脈、十二井穴為主，用毫針瀉法及三棱針點(diǎn)刺井穴出血?？蛇x：人中、十二井、太沖、豐隆、勞宮；對(duì)脫證則用艾炷灸之，可選關(guān)元、神闕(隔鹽灸)，壯數(shù)宜多；半身不遂者初病可單刺患側(cè)，久病則刺灸雙側(cè)，初病宜瀉，久病宜補(bǔ)，選肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里；口眼斜喎者初起單取患側(cè)，久病可取雙側(cè)，先針后灸，選地倉(cāng)、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽(yáng)白、攢竹等穴。三、通腑泄熱法腦出血雖瘀在腦，但可影響肺、胃、腸等臟腑，致熱瘀交結(jié)，表現(xiàn)為瘀熱內(nèi)閉之證。研究表明急性腦出血90%以上有熱結(jié)便秘，當(dāng)急則治其標(biāo)，即:實(shí)者瀉之，熱者清之，符合六腑以通為順之理，故以通腑瀉熱為最宜。通腑活血藥治療腦出血有上病取下，去菀陳，引血下行，瀉郁熱，開上竅，急下存陰的作用。運(yùn)用通腑治療急性腦出血能夠促進(jìn)腦組織的新陳代謝，降低顱內(nèi)壓，從而使氣血逆亂得以改善，風(fēng)火痰瘀諸癥得以緩解。35ppt課件腦血栓在腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動(dòng)脈的內(nèi)膜形成血栓，稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。腦血管疾病的診斷與治療—腦血栓36ppt課件1.癥狀

患者發(fā)病前曾有肢體發(fā)麻，運(yùn)動(dòng)不靈、言語(yǔ)不清、眩暈、視物模糊等征象。常于睡眠中或晨起發(fā)病，患肢活動(dòng)無(wú)力或不能活動(dòng)，說(shuō)話含混不清或失語(yǔ)，喝水發(fā)嗆。多數(shù)病人意識(shí)消除或輕度障礙。面神經(jīng)及舌下神經(jīng)麻痹，眼球震顫，肌張力和腹反射減弱或增強(qiáng)，病理反射陽(yáng)性，腹壁及提睪反射減弱或消失。腦血栓輕微者表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)不靈活、感覺(jué)遲鈍、失誤，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于發(fā)生的部位不一樣，腦血栓的癥狀也不一樣。37ppt課件2.診斷要點(diǎn)（1）理化檢查：腦電圖：兩側(cè)不對(duì)稱，病灶側(cè)呈慢波、波幅低及慢的α節(jié)律。

腦血管造影：顯示動(dòng)脈狹窄、閉塞及病灶周圍異常血管等。

腦超聲波：病后24小時(shí)可見(jiàn)中線波向?qū)?cè)移位。

CT掃描：梗塞部位血管分布區(qū)域出現(xiàn)吸收值降低的低密度區(qū)。

血液流變學(xué)：全血粘度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，體外血栓長(zhǎng)度增加。（2）a．發(fā)病年齡較高，有動(dòng)脈硬化及高血壓等中風(fēng)危險(xiǎn)因素或有過(guò)短暫腦缺血發(fā)作。

b．多靜態(tài)發(fā)病，在睡眠中或睡醒后出現(xiàn)癥狀，常逐漸加重。多無(wú)劇烈頭痛及意識(shí)障礙，偏癱、失語(yǔ)體征明顯。

c．腦脊液多正常。CT掃描可見(jiàn)腦缺血病變的低密度區(qū)域(發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)多正常)。腦血管造影可顯示血栓部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況。多普勒可檢測(cè)腦血流情況，有助于診斷。進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、血脂、血流變、心電圖等項(xiàng)檢查，以便同腦出血、腦栓塞等鑒別。38ppt課件3.腦血栓的治療腦血栓應(yīng)盡早及時(shí)地治療，這對(duì)于降低死亡率、減輕后遺癥、促進(jìn)功能恢復(fù)有著重要意義。急性期的治療原則是改善腦循環(huán)、防治腦水腫、治療合并癥。

（1）西醫(yī)治療

血管擴(kuò)張劑：煙酸200-300mg或鹽酸罌粟堿60-90mg加入5％葡萄糖500毫升中靜滴，每日1次，7-10天為1療程。

降顱壓藥：發(fā)病初3天，20％甘露醇250毫升快速靜滴，每6-8小時(shí)1次。

抗血小板聚集劑：潘生丁50mg合并阿斯匹林600mg，每日3次口服。

有條件者可作動(dòng)脈吻合術(shù)。39ppt課件（2）腦血栓的中醫(yī)藥治療中醫(yī)認(rèn)為，腦血栓與“中風(fēng)”尤其是其中的中經(jīng)絡(luò)證候比較類似。該病主要是由瘀血阻滯腦絡(luò)所致，并常有夾痰、夾熱和兼虛等的不同。a.脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中：手足麻木，肌膚不仁或口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎甚則半身不遂或兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)。大秦艽湯加減b.肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少昧多夢(mèng)，腰酸腿軟，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)或脈滑。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減c.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾：突然偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂，便干或便秘，或見(jiàn)腹脹，頭暈，或舌謇多痰，舌苔黃膩，脈弦滑。滌痰湯加減d.氣虛血瘀，脈絡(luò)閉塞：起病緩慢，多在休息或睡眠時(shí)發(fā)病，偏身或四肢麻木，口舌歪斜，半身不遂，舌淡紫，脈細(xì)弱或弦細(xì)，多兼有面色胱白，氣短乏力，自汗，心悸便溏。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減e.風(fēng)痰阻絡(luò)：平素有頭目昏沉或形體偏胖，而發(fā)生半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，偏身麻木，沉重，納差，色質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。半夏白術(shù)天麻湯加減40ppt課件腦血管疾病的診斷與治療—腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)，引起動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。該病占腦血管病的15-20％。最常見(jiàn)的栓子來(lái)源于心臟，約14-48％的風(fēng)濕性心臟病病人發(fā)生腦栓塞；心肌梗塞、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心臟手術(shù)時(shí)易誘發(fā)本??；非心源性栓子見(jiàn)于頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落、外傷骨折或氣胸、潛水或高空飛行減壓不當(dāng)、孕婦生產(chǎn)等。腦栓塞41ppt課件1.癥狀（1）起病極急，常在數(shù)秒鐘或很短時(shí)間癥狀達(dá)高峰，少數(shù)呈階梯式進(jìn)行性惡化。

（2）部分病人有短暫意識(shí)模糊、頭痛、抽搐，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位元（腦疝）的危險(xiǎn)。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)局源癥狀和體征發(fā)生突然。

（4）大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺(jué)喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。（5）頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。

（6）大腦前動(dòng)脈：不常見(jiàn)，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱，（下肢重上肢輕）、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。

（7）大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見(jiàn)失讀癥。（8）椎－基底動(dòng)脈：眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。

42ppt課件2.診斷要點(diǎn)（1）起病急；

（2）有風(fēng)濕性心臟病或頸部動(dòng)脈重度粥樣硬化等栓子來(lái)源或／及身體其他部位（視網(wǎng)膜、腎、脾）栓塞的證據(jù)；

（3）突然出現(xiàn)、很快達(dá)高峰的對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺(jué)喪失）、同向偏盲、失語(yǔ)、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙等腦動(dòng)脈閉塞性綜合癥。

（4）顱腦ＣＴ檢查陽(yáng)性或符合血管分布的單或多部位腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見(jiàn)符合血管分布的缺血或水腫性病灶。（5）病史及癥狀：多有心臟病史，或以往可有腦栓塞史，突然發(fā)病，無(wú)先兆，常見(jiàn)癥狀為偏癱或單癱、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙和失語(yǔ)，有時(shí)可迅速昏迷和出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。病史詢問(wèn)應(yīng)注意起病的急緩，主要癥狀，有無(wú)類似發(fā)作病史及其它系統(tǒng)疾病史。

（6）體檢發(fā)現(xiàn)：常有失語(yǔ)、偏癱或單癱、感覺(jué)障礙、昏迷等局灶性神經(jīng)體征。依栓塞血管的不同，可出現(xiàn)其它局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和身體其它部位血管栓塞以及原發(fā)病的體征。43ppt課件3.腦栓塞的治療治療原則：（1）對(duì)心臟病、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。

（2）抗凝治療。（3）血管擴(kuò)張劑。（4）降血脂、降低血粘度。

（5）血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張或支架成形術(shù)。（6）對(duì)癥治療（腦水腫等）及合并癥（感染等）的治療。

用藥原則：（1）對(duì)心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化要及時(shí)予以治療；

（2）肝素靜脈滴注或新近報(bào)道應(yīng)用的低分子肝素等抗凝可穩(wěn)定進(jìn)行性中風(fēng)，對(duì)急性完全性中風(fēng)無(wú)效，對(duì)高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應(yīng)禁用。

（3）對(duì)未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、力抗栓等藥物。（4）低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度；血管擴(kuò)張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據(jù)具體病人慎用。可適當(dāng)采用血液稀釋療法，防治腦水腫可選用速尿等對(duì)心功能影響較小的脫水劑。顱腦ＣＴ及腰穿排除出血性梗塞及感染性栓塞后,可采用抗凝治療法華令4-6mg/d首劑,維持量2-4mg/d及血小板聚集抑制劑潘生丁50mg3次/d。44ppt課件腦栓塞的中醫(yī)藥治療(1)急性期

①氣虛血淤：神疲乏力，心慌氣短，半身不遂，偏身麻木，肢軟無(wú)力，口眼喁斜，言語(yǔ)謇澀，口角流涎，手足腫脹，大便溏或于結(jié)，舌質(zhì)淡或紫暗、苔薄白或白膩，脈細(xì)澀。治法：益氣活血，祛痰通絡(luò)。

②風(fēng)痰上擾：半身不遂，肢體麻木，口舌喁斜，語(yǔ)言不利，頭暈?zāi)垦?，脘悶嘔惡，甚神志昏蒙，牙關(guān)緊閉，四肢不溫舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈弦滑。治法：豁痰熄風(fēng)醒神。

③陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，偏身麻木，或肢體抽搐，口眼喁斜，言語(yǔ)不利，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅或暗紅、舌苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)。

④痰熱腑實(shí)：半身不遂，偏身麻木，口舌喁斜，語(yǔ)言謇澀，腹脹便秘頭暈?zāi)垦＃婵忍?，面紅目赤。或昏睡。喉中痰鳴，甚至不省人事，抽搐。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：通腑泄熱，化痰通絡(luò)。

⑤肝陽(yáng)暴張：半身不遂，肢麻，舌強(qiáng)不語(yǔ)，口舌喁斜，關(guān)痛眩暈，面紅目赤，心煩易怒，口苦，便赤，甚突然神志不清，舌質(zhì)紅絳、苔黃，脈弦有力。治法：平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)。

45ppt課件(2)后遺癥期半身不遂，語(yǔ)言不利，口眼料，健忘癡呆，哭笑無(wú)常。①氣血虛弱：肢體痿廢日久不愈，伴神疲乏力，面色無(wú)華，飲食欠佳，手足腫脹，舌淡暗或有淤點(diǎn)、淤斑，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。②肝腎陰虛：肢體痿廢，筋脈拘攣，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：柔肝補(bǔ)腎，搜風(fēng)通絡(luò)。③風(fēng)痰阻絡(luò)：語(yǔ)言不利，口舌蝸斜，口角流涎，痰多脘悶，肢重頭昏，飲食欠佳，舌淡胖，苔膩，脈沉滑。治法：除痰熄風(fēng)，開竅通絡(luò)。④腎精虧虛：語(yǔ)言不利，日久不愈，健忘，眩暈，腰膝酸軟，舌瘦小、少苔，脈沉弱。治法：補(bǔ)腎利竅。⑤肝陽(yáng)不潛，心血虛：煩躁易怒，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，行動(dòng)異常，失眠健忘，或癡呆，舌紅少苔，脈弦細(xì)。治法：平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)心定志。(3)針刺治療

主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。

配穴：極泉、尺澤、委中。言語(yǔ)不利加廉泉、啞門；口角喁斜加風(fēng)池、地倉(cāng)、合谷、太沖、迎香；吞咽障礙加風(fēng)池、完骨；手指不利加合谷；眩暈加風(fēng)池、足三里。適用于各期腦血管意外。46ppt課件1.2椎基底動(dòng)脈供血不足

病例2:龐氏等報(bào)道舒血寧注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足,治療組有效率92.5%,明顯高于對(duì)照組71.5%(P<0.05)。方法是:在常規(guī)治療同時(shí),給予舒血寧注射液20ml加生理鹽水500ml靜脈滴注,1次/天,15天1療程。藥理機(jī)理：舒血寧注射液能擴(kuò)張腦血管,改善微循環(huán),降低血管阻力,減少毛細(xì)血管通透性,增加腦血流量,清除自由基,增加神經(jīng)遞質(zhì)作用,降低血液黏稠度,防止微血栓的形成,改善椎基底動(dòng)脈供血區(qū)椎基底動(dòng)脈供血不足引起的血液灌注,從而有效改善椎基底缺血眩暈及伴隨癥狀。47ppt課件1.3蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病例3：李氏等報(bào)道舒血寧注射液結(jié)合腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效顯著。方法是:常規(guī)治療,發(fā)病48小時(shí)后予以舒血寧注射液25ml加5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注,療程15天,同時(shí)行腦脊液置換術(shù)。藥理機(jī)理:舒血寧對(duì)SAH后缺血性腦組織具有神經(jīng)保護(hù)作用,其次，舒血寧尚具有消除超氧陰離子自由基,減少凝血酶釋放和一氧化氮滅活的作用,增加腦血供。動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)表明:銀杏葉制劑能擴(kuò)張SAH大鼠痙攣的基底動(dòng)脈,降低血漿內(nèi)皮素水平及增加腦血流量,因此該藥可減輕SAH后腦組織缺血缺氧,改善腦微循環(huán)。48ppt課件1.4小兒急性偏癱綜合征(AHS)病例4：韓氏報(bào)道舒血寧注射液治療小兒急性偏癱綜合征,治療組有效率76%,明顯高于對(duì)照組48%(P<0.05)。方法是:抗感染,降顱壓及對(duì)癥處理,同時(shí)用舒血寧注射液0.2ml/kg加5%葡萄糖注射液100-250ml靜脈滴注,1次/天,連用10天。舒血寧中黃酮甙具有保護(hù)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性,抑制缺血時(shí)自由基的產(chǎn)生,對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用,并可防止血小板及白細(xì)胞聚集黏附及改善微循環(huán),提高腦血流量和增加能量代謝。本組資料也說(shuō)明舒血寧能減輕腦血管閉塞缺血所致的腦損害,促進(jìn)患兒神經(jīng)功能缺損的康復(fù),改善AHS的預(yù)后具有良好作用。藥理機(jī)理：抑制自由基的氧化作用，改善微循環(huán)，提高腦血流量和增加能量代謝。49ppt課件2糖尿病并發(fā)癥2.1糖尿病末梢神經(jīng)炎:馮氏等報(bào)道舒血寧注射液治療糖尿病末梢神經(jīng)炎,治療組有效率88.23%,對(duì)照組63.26%(P<0.01)。方法是:舒血寧注射液,每次15ml稀釋于生理鹽水250ml中靜脈滴注,每日1次,15天為1個(gè)療程,同時(shí)給予降血糖。機(jī)理是:目前認(rèn)為糖尿病末梢神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制主要是:(1)神經(jīng)纖維的滋養(yǎng)血管病變:高血糖使血小板粘聚性增高,使血液黏滯性加大,造成微循環(huán)供血不足;高血糖使紅細(xì)胞的可塑性減低,引起組織缺氧。(2)高血糖使神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。(3)其他:維生素B族丟失等。藥理機(jī)理：舒血寧注射液可抑制血小板聚集,降低血液黏度,改善病人的微循環(huán),

從而改善神經(jīng)纖維的營(yíng)養(yǎng),同時(shí)穩(wěn)定細(xì)胞膜,減少血管緊張素的滲透,還抑制紅細(xì)胞在微血管內(nèi)聚集,降低血液黏稠度,具有抗過(guò)敏、抗炎、抗休克作用,對(duì)缺血損傷有保護(hù)作用。50ppt課件2.2糖尿病腎病病例5：曹氏報(bào)道舒血寧治療糖尿病腎病44例,治療組有效率86.4%,對(duì)照組50%(P<0.01)。方法是:0.9%生理鹽水加舒血寧注射液20ml,每日1次靜脈滴注,共2周。機(jī)理是:舒血寧中黃酮抑制醛酮還原酶活性,使糖尿病腎病患者尿微量白蛋白明顯減少。糖尿病腎病時(shí),腎小球存在明顯的微循環(huán)障礙及凝血機(jī)制障礙,腎血流速度減慢,大量的血細(xì)胞凝集和袢周滲出。因此,改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常及高凝狀態(tài),可減少尿白蛋白的排出。銀杏葉提取物可捕獲超氧陰離子從而使內(nèi)源性擴(kuò)張因子(EDRF)發(fā)揮擴(kuò)張血管作用。EDRF還可通過(guò)增加環(huán)磷鳥苷酸的合成來(lái)擴(kuò)張血管,改善組織的血液灌注。通過(guò)清除自由基,拮抗PAF,抑制血小板聚集,降低血液黏度,改善微循環(huán),同時(shí)穩(wěn)定細(xì)胞膜,抑制血管壁通透性,增進(jìn)RBC、WBC的可塑性,從而改善腎小球血液循環(huán)。以上可能為舒血寧減少糖尿病腎病尿微量白蛋白的另一機(jī)制。51ppt課件藥理機(jī)理:舒血寧注射液能明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血區(qū)的血液循環(huán),心電圖ST段有顯著恢復(fù),從而較大地緩解了心絞痛癥狀。3冠心病心絞痛病例6：曾氏等報(bào)道舒血寧注射液治療冠心病心絞痛67例療效顯著。方法是:舒血寧注射液20