急性會(huì)厭炎護(hù)理查房課件

急性會(huì)厭炎氣管切開(kāi)的護(hù)理查房

五官科XXX精品文檔精品文檔病因：1.感染：最常見(jiàn)原因，病毒和細(xì)菌均可引起2.外傷:熱、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷，放射性3.變態(tài)反應(yīng)：對(duì)某種變應(yīng)原的反應(yīng)，全身的變態(tài)反應(yīng)4.臨近器官的急性炎癥：扁桃體炎、咽炎、口底炎精品文檔臨床表現(xiàn)：國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于成人，近年來(lái)，成人患者有增加趨勢(shì)。在兒童通常發(fā)生于2～4歲，在成人平均發(fā)病年齡約為45歲。男性患此病幾率大約是女性的3倍。急性會(huì)厭炎全年均可發(fā)生，但冬、春季多見(jiàn)。急性會(huì)厭炎起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。精品文檔1.全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，少數(shù)可高達(dá)40℃以上，查體可見(jiàn)急性病容。兒童及年老患者全身癥狀多較明顯，情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至昏厥、休克。2.局部癥狀（1）咽喉疼痛多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因頸部的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。（2）吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺(jué)咽部異物感。偶見(jiàn)張口困難。（3）發(fā)音含糊因會(huì)厭腫脹，患者多有咽喉阻塞感，語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。精品文檔3.呼吸困難多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門(mén)變小，黏痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。精品文檔實(shí)驗(yàn)室檢查：1.間接喉鏡檢查病程早期會(huì)厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可以腫大呈球形。后期會(huì)厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見(jiàn)局部隆起，其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭、或溢膿小瘺。偶見(jiàn)伴有潰瘍。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：如白細(xì)胞數(shù)增高等，提示感染或炎癥表現(xiàn)。3.影像學(xué)檢查喉部側(cè)位平片：急性會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹增大，同時(shí)可見(jiàn)喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會(huì)厭谷影可消失。精品文檔診斷對(duì)于訴急性咽喉疼痛的患者，口咽部黏膜及扁桃體檢查無(wú)明顯改變的，要考慮到急性會(huì)厭炎的可能，間接喉鏡檢查多可以確診。精品文檔并發(fā)癥1.局部并發(fā)癥會(huì)厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會(huì)厭軟骨化生等。2.遠(yuǎn)處并發(fā)癥聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎等。3.全身并發(fā)癥感染中毒性休克：小兒多見(jiàn)。呼吸困難、窒息死亡。精品文檔治療1.藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素激素有治療和預(yù)防會(huì)厭、杓會(huì)厭襞等水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。（2）抗生素及早選擇能針對(duì)乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注，病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。（3）局部治療局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。2.手術(shù)治療（1）切開(kāi)排膿術(shù)如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時(shí)，不可過(guò)早進(jìn)行切開(kāi)，以免炎癥擴(kuò)散。（2）建立人工氣道包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管切開(kāi)術(shù)等。3.支持治療吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足，改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。精品文檔預(yù)后急性會(huì)厭炎患者經(jīng)及時(shí)救治后一般預(yù)后非常好，大多數(shù)患者可治愈。急性會(huì)厭炎預(yù)防預(yù)防急性會(huì)厭炎的發(fā)生，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于會(huì)厭鄰近器官的急性炎癥，要及時(shí)治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛(wèi)生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。血壓高病人控制血壓。對(duì)兒童，可注射乙型、流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，精品文檔疾病概況

急性會(huì)厭炎：急性會(huì)厭炎又稱(chēng)聲門(mén)上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門(mén)上區(qū)的會(huì)厭及其周?chē)M織（包括會(huì)厭谷、杓會(huì)厭襞等）的急性炎癥病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥之一，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。急性會(huì)厭炎病情進(jìn)展迅速，多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可獲得痊愈，少數(shù)病情兇險(xiǎn)，很快窒息，死亡率較高。精品文檔1.病史回顧、輔助檢查及主要治療措施2.疾病概況3.主要護(hù)理問(wèn)題及措施

4.討論5.主持人總結(jié)精品文檔病史回顧基本信息：王X，女，72歲，住院號(hào)1909150052現(xiàn)病史：

病員因咽喉疼痛不適2天入院，2小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽喉部燒灼感，以吞咽困難加重，無(wú)咯血，呼吸困難。門(mén)診以“急性會(huì)厭炎”于201X年09月19日收入我科治療。精品文檔主要體格檢查及陽(yáng)性體征：

T：36.5℃，P：91次/分，R：20次/分，BP110/66mmHg病員有高血壓病史3年.咽部粘膜充血，見(jiàn)血管曲張，咽后壁見(jiàn)散在淋巴結(jié)濾泡，雙側(cè)舌咽弓充血，會(huì)厭充血腫脹，如球狀，披裂紅腫。喉室無(wú)新生物，雙側(cè)聲帶窺不全，動(dòng)度可，遵醫(yī)囑予耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，霧化，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)BP,P,RQ4H,抗炎、消腫，補(bǔ)液對(duì)癥治療，完善血常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，心電圖等各項(xiàng)檢查。精品文檔病史回顧病員于13:30訴呼吸困難，醫(yī)囑NS100ml+甲強(qiáng)龍40mgivgtt。P：94次/分，R：14次/分，BP122/75mmHg

14:00病員訴呼吸困難仍未改善，醫(yī)囑急診局麻下行氣管切開(kāi)術(shù).

14:10

完善術(shù)前準(zhǔn)備送入手術(shù)室。15:20術(shù)畢回病房，呼吸平穩(wěn)，氣管插管固定在位，敷料少許滲血，T：36.6℃P：96次/分，R：20次/分，BP123/78mmHg醫(yī)囑予以耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，霧化，吸氧+心電監(jiān)護(hù)+測(cè)BP,P,RQ4H,氣管插管護(hù)理常規(guī)，吸痰PRN等對(duì)癥治療，等病情穩(wěn)定后完善相關(guān)檢查。精品文檔護(hù)理問(wèn)題及措施疼痛與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)1.向病人解釋疼痛的原因及藥物的療效，使病人樹(shù)立信心。2.囑病人臥床休息，進(jìn)流食或半流食，忌辛辣，食物溫度以溫涼為宜，減輕對(duì)會(huì)厭的刺激。3.保持口腔清潔，進(jìn)食后用漱口液漱口。4.少講話(huà)，輕咳嗽精品文檔有窒息的危險(xiǎn)與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑及時(shí)足量的抗生素和激素類(lèi)藥物，并觀(guān)察用藥后的效果2.床邊備氣管切開(kāi)包3.密切觀(guān)察病人的呼吸形態(tài)，有無(wú)呼吸困難，吸氣性軟組織凹陷，喉喘鳴等喉阻塞癥狀。4.向病人說(shuō)明本病的特點(diǎn)及危害，使病人理解并積極配合治療和護(hù)理，不隨意離開(kāi)病房精品文檔營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與患者吞咽困難有關(guān)護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液支持治療2.指導(dǎo)患者進(jìn)食牛奶，湯類(lèi)的流質(zhì)飲食焦慮與疼痛，吞咽困難，擔(dān)心預(yù)后以及缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施1.向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)2.鼓勵(lì)患者積極治療疾病，向患者講解多個(gè)疾病預(yù)后良好的病例，樹(shù)立信心3.指導(dǎo)患者家屬給予家庭支持精品文檔護(hù)士A：急性會(huì)厭炎患者宜飲食清淡為主，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富含高維生素，高蛋白的全流質(zhì)半流質(zhì)飲食，不可進(jìn)粗硬刺激性食物，做好病員糖尿病飲食指導(dǎo)。護(hù)士B：我們還應(yīng)另外做好床旁交接班，加強(qiáng)巡視病房，注意觀(guān)察患者有無(wú)煩躁不安，呼吸急促，口唇發(fā)紺，遵醫(yī)囑給予病員氧氣吸入，準(zhǔn)備好搶救藥品，備好氣管切開(kāi)包。護(hù)士C：要保持患者的口腔清潔，進(jìn)食后及時(shí)漱口。護(hù)士D：告知病員不要隨意離開(kāi)病房，急性會(huì)厭炎引起的呼吸困難可突然加重，以免引起窒息，延誤搶救。