急性發(fā)熱課件

急性發(fā)熱李瓊第二章1主要教學內(nèi)容

一、概述

二、臨床特點

三、診斷與鑒別診斷四、急診處理2一、概述

1、定義

2、正常體溫與生理變異

3、病理生理機制

31、定義

發(fā)熱

是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下，或由于各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，而出現(xiàn)以體溫升高超出正常范圍為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。（體表溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃）急性發(fā)熱

熱程在2周以內(nèi)的發(fā)熱。4正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準確

5正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫

劇烈運動、勞動或進餐后

女性排卵期及妊娠期

略高于正常波動范圍＜1℃

6病理生理機制機體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原(exogenouspyrogen)

內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)

7二、臨床特點1、熱度2、熱程3、熱型4、發(fā)熱時相及特點81.熱度

低熱37.3～38℃

中度發(fā)熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

92.熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）。急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等。急診最常見的發(fā)熱類型。103.熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律11稽留熱12弛張熱13波狀熱14回歸熱15不規(guī)則熱163.發(fā)熱時相體溫上升期高熱期體溫下降期17一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷

三、診斷與鑒別診斷18

病史病程起病急緩伴隨癥狀其他熱型用藥史病史19體格檢查1全身檢查：體溫心率呼吸頻率神志2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮膚四肢：皮疹瘀斑關節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染20輔助檢查2胸部X線和CT：診斷和排除肺部感染性疾病1常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查3炎癥標記物：降鈣素原、血沉、(超敏)C反應蛋白、血白介素-6、白介素-8等4血清抗體：支原體、衣原體、病毒等5微生物培養(yǎng)和藥敏試驗21鑒別診斷

感染性

發(fā)熱

非感染性

22發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)危重癥急癥非急癥呼吸系統(tǒng)細菌性肺炎伴呼吸衰竭細菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、壓瘡感染、軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥、感染性休克23發(fā)熱的非感染性病因

危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風腦卒中鐮狀細胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全