急性心肌梗死及PCI的術(shù)前術(shù)后護(hù)理PCI護(hù)理查房課件

急性心肌梗死及PCI的術(shù)前術(shù)后護(hù)理????????左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈病情介紹

患者，36床，王補(bǔ)鳥，男性，73歲，以“反復(fù)胸痛7天，伴暈厥1次”入院。緣于入院前7天，患者步行時(shí)出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后中上段，伴少許出汗，無放射它處，疼痛持續(xù)約1小時(shí)自行緩解，未診治。7天來胸痛又發(fā)2次，性質(zhì)同前，持續(xù)時(shí)間約半小時(shí)。入院前10余小時(shí)在勞動(dòng)時(shí)突發(fā)胸悶，繼之暈倒在地，顏面部著地，約20分鐘后醒來，感左腕部疼痛，.查體：BP107/73mmHg，神清，雙肺未聞及干濕性羅音。心率68次/分，心律齊，無雜音。腹軟，雙下肢無浮腫，給予內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)、低脂低鹽飲食;查三大常規(guī)、生化全套、血凝四項(xiàng)、肌鈣蛋白及BNP;心電圖;治療上予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀調(diào)脂，倍他樂克減輕心臟負(fù)荷等治療;密切觀察病情變化。心電圖示急性下壁＋廣泛前壁心肌梗死完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，高敏肌鈣蛋白8.977ng/ml。顱腦＋胸腹部CT：多發(fā)腔隙性梗塞。術(shù)前診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性前間壁心肌梗死，心功能I級(jí)。手術(shù)指征：患者老年男性，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛7天。有吸煙、老齡等危險(xiǎn)因素。入院查TNI升高，心電圖示：急性前間壁心肌梗死。故目前急性前間壁心肌梗死基本明確。有行冠脈造影指征，相關(guān)術(shù)前檢查未見明顯手術(shù)禁忌。手術(shù)名稱：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。麻醉方式：局麻。術(shù)后第1天，患者訴無胸悶、心悸等不適，查體：體溫：36.8℃脈搏：60次/分呼吸：20次/分血壓：123/65mmHg，神志清楚，無皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑。呼吸平穩(wěn)，雙肺未聞及濕性啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，雙下肢無浮腫。右橈動(dòng)脈穿刺處包扎良好，無滲血、滲液，右手血運(yùn)好。術(shù)后一般狀況良好。治療上予阿司匹林＋氯吡格雷抗血小板，立普妥強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊，倍他樂克減輕心肌氧耗等處理。遷出CCU病房，改二級(jí)護(hù)理，續(xù)觀病情變化。????????護(hù)理診斷/問題疼痛

：與胸痛心肌缺血壞死有關(guān)。有出血的危險(xiǎn)：與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)。焦慮：劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相關(guān)知識(shí)。睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)前心里變化及術(shù)后預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、低血壓、心肌梗死。

指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死的定義急性心肌梗死的發(fā)病原因1、脫水、休克、嚴(yán)重心律、外科手術(shù)、出血失常，致冠狀動(dòng)脈灌流量銳減、心排血量降低。

2、血壓劇升、情緒過分激動(dòng)、重體力活動(dòng)致兒茶酚胺分泌增多、左心室負(fù)荷明顯加重；心肌需氧、需血量增加，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。

3、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊下或內(nèi)發(fā)生血管持續(xù)痙攣或出血，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。心肌梗死的誘因

1.過勞過重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。2.激動(dòng)由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。3.暴飲暴食不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。5.便秘便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。6.吸煙、大量飲酒吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。7.其他原因?qū)е滦呐叛矿E降休克、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重的心律失常等，導(dǎo)致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。疼痛（最早）心律失常低血壓和休克全身癥狀（發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等）胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹痛）心力衰竭

癥狀心肌梗死的臨床表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)，立即就醫(yī)心肌梗死的治療方法1.一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林2.鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。3.再灌注治療，縮小梗死面積：積極的治療措施是起病3-6小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。）PCI？????????撤出球囊，支架留于病變穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人123PCI適應(yīng)證急性心肌梗死主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定456PCI的適應(yīng)證????????右上肢經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈手術(shù)中情況????????急性前壁心肌梗死病人經(jīng)橈動(dòng)脈急診冠脈造影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭頭處）。復(fù)查冠脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通暢

術(shù)前護(hù)理護(hù)理飲食（不需禁食）心理（避免緊張）檢查（必要的檢查）藥物（抗血小板聚集藥物）指導(dǎo)訓(xùn)練皮膚準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理1、指導(dǎo)患者術(shù)前飲食以易消化、清淡為宜。盡管PCI術(shù)不需要全身麻醉，患者術(shù)中清醒，但仍建議術(shù)前禁食、禁水4-6小時(shí)（可以服用藥物）。這一點(diǎn)對(duì)于極度虛弱的患者和卒中后患者尤為關(guān)鍵，可避免術(shù)中患者嘔吐、誤吸的發(fā)生。同時(shí)也避免過長的禁食禁水，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，從而導(dǎo)致術(shù)中低血壓、低血糖的發(fā)生。2、心理護(hù)理

向家屬及患者介紹PCI必要性、安全性和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生以便及時(shí)給藥，減輕疼痛及不適，有針對(duì)的做好患者心理調(diào)適，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心。3、完成手術(shù)前常規(guī)檢查，了解個(gè)臟器功能。指導(dǎo)術(shù)中配合：告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，立即通知醫(yī)生。球囊擴(kuò)張時(shí)，病人可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰解釋工作，并給予相應(yīng)處置。4、口服抗血小板聚集藥物：遵醫(yī)囑口服負(fù)荷劑量的阿司匹林和氯吡格雷。必要時(shí)術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。術(shù)前建立靜脈通路與左側(cè)肢體。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5、床上二便的訓(xùn)練，避免術(shù)后臥床休息時(shí)排便排尿的困難。排空膀胱，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。6、遵醫(yī)囑手術(shù)部位備皮，包括雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部或前臂掌側(cè)，做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)日晨更換清潔患服，取下活動(dòng)性假牙、飾品、手表等物品。臥床休息心電監(jiān)護(hù)（觀察生命體征）藥物（抗凝治療的護(hù)理）護(hù)理負(fù)性效應(yīng)的觀察術(shù)后護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)情況1、經(jīng)股動(dòng)脈脈經(jīng)穿刺的患者保持平臥位，穿刺肢體伸直24小時(shí)。術(shù)后4-6小時(shí)協(xié)助醫(yī)生拔除動(dòng)脈鞘管，穿刺處以1公斤沙袋壓迫6-8小時(shí)。注意觀察病情，如有低血壓或者心率減慢等應(yīng)積極配合醫(yī)生處理。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者，保持術(shù)側(cè)腕部伸直，適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)上肢（平臥時(shí)，術(shù)側(cè)肢體抬高45-60度；坐位時(shí)，術(shù)側(cè)上肢前臂抬高至胸部以上），每15-20分鐘活動(dòng)術(shù)側(cè)手指。禁止在術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行一切操作。

2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、呼吸、ST-T段的改變，注意是否胸悶出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血及心肌梗死征兆。3、觀察穿刺處出血情況，評(píng)估雙足背脈搏搏動(dòng)情況及雙下肢皮膚的顏色、溫度變化。4、抗生素預(yù)防感染，拔除鞘管后遵醫(yī)囑給予抗凝治療和鼓勵(lì)多飲水以促進(jìn)造影劑排除。5、24小時(shí)后拆除加壓繃帶，用紗布覆蓋或液貼貼穿刺處，注意局部皮膚顏色、溫度等變化。如無并發(fā)癥可下床活動(dòng)。術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察腰酸、腹脹（活動(dòng)另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部）尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)）低血壓（監(jiān)測血壓）造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補(bǔ)液）心肌梗死（觀察病情）6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度，感覺改變，肢體活動(dòng)）觀察并發(fā)癥1局部血腫2假性動(dòng)脈瘤形成3動(dòng)靜脈瘺形成4血栓形成5深靜脈血栓形成

6前臂骨筋膜綜合癥穿刺血管損傷的臨床表現(xiàn)1局部血腫

臨床表現(xiàn)為血壓下降2假性動(dòng)脈瘤形成

臨床表現(xiàn)為局部疼痛，搏動(dòng)性包塊伴有震顫和血管雜音，可進(jìn)行性增大壓迫周圍神經(jīng)，感染甚至是瘤體破裂。3動(dòng)靜脈瘺形成

臨床表現(xiàn)

腹股溝穿刺部位疼痛、包塊形成，聽診可聞及連續(xù)吹風(fēng)樣血管雜音甚至是震顫。動(dòng)靜脈瘺形成可有不斷增大和破裂的危險(xiǎn)，需要積極處理。4血栓形成

臨床表現(xiàn)肢體疼痛、蒼白、脈搏減弱或消失、感覺異常和肢體癱瘓，即“5p征”。嚴(yán)重可造成肢體壞疽和截肢。5深靜脈血栓形成

臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張或者紅斑。深靜脈血栓最大危害就是肺栓塞，可導(dǎo)致患者并發(fā)猝死。6前臂骨筋膜綜合癥

臨床表現(xiàn)前臂掌側(cè)腫脹、劇烈疼痛，繼而手指感覺減退，屈指力量減弱，被動(dòng)伸腕、屈指加劇疼痛，早期脈搏可以存在。(可壓迫止血或冷敷處理)????????做完支架了是不是萬事大吉了呢？肯定不是即使從第一次事件中幸存下來冠脈支架植入術(shù)成功后患者仍處于再發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)中亞急性支架內(nèi)血栓死亡、心梗其它血栓事件(所有動(dòng)脈床)急性血栓4周內(nèi)發(fā)生率20.5%~5.7%24小時(shí)發(fā)生率10.6%1年內(nèi)發(fā)生率15.8%2長期預(yù)防近期預(yù)防1.MakK-Hetal.JAmCollCardiol.1996;27:494-503.2.SteinhublSetal.Circulation.1999;100:18(suppl):1-380.Abstract1993.支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)”如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？二級(jí)預(yù)防

“ABCDE”A:抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定）抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑

B:預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等控制好血壓

C:控制血脂水平戒煙

D：控制飲食治療糖尿病

E:普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬鼓勵(lì)有計(jì)劃的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛練健康教育一、藥物避免高危因素降壓藥、降脂藥、降糖藥等雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個(gè)月是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵健康教育二、健康生活方式健康生活方式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（以有氧運(yùn)動(dòng)、個(gè)體耐受為主）“七五三”七：運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心率≤170減年齡五：每周運(yùn)動(dòng)5次三：每日步行≥3公里，每次持續(xù)30分鐘健康教育健康教育健康生活方式生活方面

充足睡眠，暢通二便四肢勤快，生活規(guī)律，休睡眠充足點(diǎn)

健康教育健康生活方式飲食方面“一二三四五六七”

1杯奶，二兩米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克鹽，七杯開水

健康教育健康生活方式心理指導(dǎo)

心理平衡，常見笑臉，喜怒哀樂不能免，正確對(duì)待保平安，健身先健心，心寬體才輕，減肥、減壓、不減好心情、房寬、地寬、不如心寬。健康教育常規(guī)隨訪：出院后2周、一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月、一年，以后至少每半年一次。特殊情況隨訪：出現(xiàn)胸悶、胸痛、牙齦出血、嘔血、黑便等不適時(shí)，立即復(fù)診。出現(xiàn)不適時(shí)，立即就診。隨訪很重要謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)