第八章1風(fēng)濕性疾病病人護理

學(xué)習(xí)目的與要求1、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害的特點。2、熟悉關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護理評估。3、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限、皮膚損害病人的護理措施及依據(jù)。當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期五\22點概念風(fēng)濕性疾病簡稱風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以內(nèi)科治療為主的一組疾病。在中國，約1億人患不同類型風(fēng)濕病。當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期五\22點其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風(fēng)濕病的病因風(fēng)濕病的病因及發(fā)病機制迄今尚不完全明了當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期五\22點風(fēng)濕病的病因感染因素--感染直接引起組織炎癥--感染引起機體免疫反應(yīng)后，由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)肌肉炎癥--病原體與機體自身組織抗原的交叉反應(yīng)當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期五\22點風(fēng)濕病的病因環(huán)境因素--潮濕--日光（紫外線）--各種理化因素--藥物、食物等當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期五\22點概念風(fēng)濕：關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨的慢性疼痛當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期五\22點概念彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病的一大類，特指以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，引起多器官系統(tǒng)損害的一類疾病。但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期五\22點分類彌漫性結(jié)締組織?。篟A、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：強直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎；包括原發(fā)和繼發(fā)性等感染所致關(guān)節(jié)炎：細菌、病毒、反應(yīng)性等伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或分泌性疾?。和达L(fēng)、甲旁亢等腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等神經(jīng)血管疾?。豪字Z現(xiàn)象等骨及軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松等關(guān)節(jié)外疾?。鹤甸g盤病等其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期五\22點臨床特點難治愈，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程風(fēng)濕性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--殘疾（Disability）--死亡（Death）--藥物中毒（Drugtoxity）--經(jīng)濟損失（Dollarlost）當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期五\22點臨床特點①發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重后果。②病變累及多個系統(tǒng)。

③同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個體差異很大。當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期五\22點臨床特點⑤

對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個體差異。④免疫學(xué)異常或生化改變。當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期五\22點關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最早、最常見的癥狀，幾乎所有的風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛；病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過程有所不同（見下表）

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期五\22點

常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期五\22點護理評估病史身體評估實驗室檢查當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期五\22點護理評估——病史患病及治療經(jīng)過心理社會資料生活史家族史當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期五\22點護理評估——身體評估全身狀況關(guān)節(jié)、肌肉皮膚黏膜其他當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期五\22點關(guān)節(jié)檢查——關(guān)節(jié)病變時風(fēng)濕病的重要體征起病的急緩疼痛部位，單關(guān)節(jié)還是多關(guān)節(jié)受累，是否對稱關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)、程度、有無紅、腫受累關(guān)節(jié)有無晨僵：持續(xù)時間（＞1h，＜1h）有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期五\22點肌肉檢查疼痛：部位、性質(zhì)、有無緩解有無肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期五\22點護理評估——實驗室檢查免疫學(xué)（自身抗體）檢測全身各系統(tǒng)實驗室檢查當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期五\22點自身抗體檢測自身抗體：指針對自身組織、器官、細胞及其成分的抗體自身抗體檢測的意義

--有助于疾病的診斷

--觀察疾病活動度和治療反應(yīng)

--研究發(fā)病機理當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期五\22點自身抗體檢測狼瘡細胞（LE細胞）--是指胞漿中有一個或多個蘇木精染色呈紫紅色的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬細胞（多形核白細胞）--LE細胞的發(fā)現(xiàn)推動了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體的發(fā)現(xiàn)，具有重要歷史意義當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期五\22點自身抗體檢測抗核抗體--指抗細胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個譜類風(fēng)濕因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一種針對人或動物IgG分子Fc段上抗原決定簇的特異性抗體當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期五\22點其它常規(guī)檢查血常規(guī)

SLE——血三系降低尿常規(guī)狼瘡腎炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛風(fēng)——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期五\22點其它實驗室檢查關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查關(guān)節(jié)穿刺可用于診斷和治療如：清除炎癥產(chǎn)物，抽出大量積液減低關(guān)節(jié)張力，以及針對不同目的行關(guān)節(jié)腔藥物治療。2.滑液分析被認為是重要的檢查之一對診斷可提供參考價值，尤其對單關(guān)節(jié)積液。如果滑液檢出尿酸鹽結(jié)晶有確診價值。當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期五\22點其它實驗室檢查X線檢查

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——手、腕、足骨關(guān)節(jié)炎——膝關(guān)節(jié)強直性脊柱炎——骶髂關(guān)節(jié)痛風(fēng)——足當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期五\22點常見癥狀與體征的護理發(fā)熱關(guān)節(jié)癥狀與體征皮膚黏膜改變當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期五\22點常見關(guān)節(jié)癥狀與體征關(guān)節(jié)疼痛腫脹關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)功能障礙當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期五\22點痛風(fēng)當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期五\22點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期五\22點正常關(guān)節(jié)滑膜炎當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期五\22點疼痛評估

012345678910數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期五\22點

關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達到平時關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時，活動后方能緩解或消失。2、

關(guān)節(jié)晨僵與活動受限當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期五\22點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)天鵝頸樣變形當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期五\22點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期五\22點梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期五\22點痛風(fēng)——痛風(fēng)石當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期五\22點強直性脊柱炎當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期五\22點皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期五\22點蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期五\22點當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期五\22點SLE-盤狀紅斑當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期五\22點類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期五\22點皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質(zhì)性水腫。水腫性紅斑當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期五\22點面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┢つw損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期五\22點硬皮病-皮膚改變（皮膚繃緊變硬）當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期五\22點硬皮病-皮膚改變當(dāng)前第46頁\共有57頁\編于星期五\22點硬皮病-皮膚改變當(dāng)前第47頁\共有57頁\編于星期五\22點硬皮病-皮膚改變當(dāng)前第48頁\共有57頁\編于星期五\22點銀屑病性關(guān)節(jié)炎（銀屑疹）當(dāng)前第49頁\共有57頁\編于星期五\22點血管炎當(dāng)前第50頁\共有57頁\編于星期五\22點血管炎-指端壞死當(dāng)前第51頁\共有57頁\編于星期五\22點雷諾現(xiàn)象常見誘發(fā)因素

寒冷吸煙飲用咖啡、濃茶等情緒激動、過度勞累三步曲蒼白青紫發(fā)紅當(dāng)前第52頁\共有57頁\編于星期五\22點雷諾現(xiàn)象當(dāng)前第53頁\共有57頁\編于星期五\22點雷諾現(xiàn)象當(dāng)前第54頁\共有57頁\編于星期五\22點當(dāng)前第55頁\共有57頁\編于星期五\22點護理措施外周組織灌注量改變觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、誘因避免引起血管收縮的因素--注意保暖--避免接觸冷水--避免吸煙、飲咖