心腦血管疾病的預(yù)防課件

心腦血管疾病的預(yù)防

1高校教育精品PPT缺血性心臟病中風(fēng)下呼吸道疾病慢性阻塞性疾病氣管、支氣管癌糖尿病阿爾茲海默癥腹瀉病結(jié)核病

道路交通事故死亡原因心腦血管事件是全球首要死亡原因2015年全球前十位死亡原因WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)，http：///en/2高校教育精品PPT我國居民主要疾病死因構(gòu)成比《中國心血管病報告2016》3高校教育精品PPT心腦血管疾病不可控危險因素年齡：隨年齡增長發(fā)病率升高性別：60歲前，男性>女性，之后發(fā)病趨于平衡家族史：遺傳因素4高校教育精品PPTcontent1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CAD）：

冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位，其發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢。

冠狀動脈狹窄高血壓糖尿病肥胖血脂異常心腦血管疾病心理壓力缺乏運(yùn)動不良飲食吸煙心腦血管疾病可控危險因素5高校教育精品PPT心腦血管疾病預(yù)防病因預(yù)防三早預(yù)防臨床預(yù)防在疾病未發(fā)生時采取的措施（一級預(yù)防）疾病的潛伏期采取的措施（二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）

疾病的臨床期采取的措施（三級預(yù)防）6高校教育精品PPT可預(yù)測可預(yù)防危險因素美國近30年人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病有效預(yù)防危險因素有效控制，可降低50%心腦血管疾病死亡率心腦血管疾病危險因素的預(yù)防《柳葉刀》雜志,2008美國心臟學(xué)會科學(xué)年會，20107高校教育精品PPT預(yù)防措施病因預(yù)防調(diào)血脂健康生活方式降血糖降血壓抗血栓8高校教育精品PPT改善生活方式規(guī)律運(yùn)動平衡膳食戒煙控制體重心理平衡男性冠心病風(fēng)險下降27%女性卒中風(fēng)險下降55%心腦血管疾病死亡減少1/3中國疾病預(yù)防控制中心，2012美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會，2011《心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識》，20109高校教育精品PPT

膳食與心腦血管疾病減少食鹽攝入（6g以下

）收縮壓下降2-8mmHg；冠心病風(fēng)險降低16％食鹽每天增加一份（100g）冠心病發(fā)病風(fēng)險降低4%

果蔬每周至少一次（30-60g）冠心病發(fā)病風(fēng)險降低20%-30%魚類合理膳食收縮壓下降8-14mmHg營養(yǎng)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，2016《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，2015《美國醫(yī)學(xué)會雜志》，2010《英國醫(yī)學(xué)期刊》，201310高校教育精品PPT

平衡膳食平衡膳食寶塔---《中國居民膳食指南》，2016谷薯類250-400g畜禽肉40-75g水產(chǎn)品40-75g蛋類40-50g蔬菜類300-500g水果類200-350g奶及奶制品300g大豆堅果25-35g鹽＜6g油25-30g11高校教育精品PPT吸煙的危害

冠心病風(fēng)險倍增

心源性猝死風(fēng)險增加1.3倍

每日吸煙量與心梗發(fā)病具有量效關(guān)系被動吸煙使冠心病發(fā)生風(fēng)險增加30%《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，2004《歐洲心臟病學(xué)年會》，2009《英國醫(yī)學(xué)期刊》，2010《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，2008密閉100平米房內(nèi)抽一支煙，室內(nèi)PM2.5值達(dá)到600-800左右，屬于重度污染。中國控?zé)焻f(xié)會，201312高校教育精品PPT戒煙的獲益

冠心病發(fā)病風(fēng)險降低42%

急性心肌梗死風(fēng)險降低50%改善冠心病遠(yuǎn)期預(yù)后，死亡風(fēng)險降低36%《歐洲心臟病雜志》，2013

《柳葉刀》雜志，2009《美國醫(yī)學(xué)會雜志》，2007戒煙效果立竿見影：戒煙8小時：血液中一氧化碳含量降低至正常，氧含量增至正常。戒煙48小時：嗅覺和味覺對外界物質(zhì)敏感性增強(qiáng)。戒煙72小時：肺活量增加。戒煙2星期：肺功能改善30%。13高校教育精品PPTABC每周5天，每天30分鐘有氧運(yùn)動。每天快步走大于6000步，速度100步/分鐘老人每周2天，每天10分鐘柔韌性運(yùn)動每周進(jìn)行2次抗阻訓(xùn)練（如負(fù)重訓(xùn)練、爬樓梯）規(guī)律運(yùn)動三個原則：①持續(xù)規(guī)律；②循序漸進(jìn)；③適當(dāng)適度《中國高血壓患者教育指南》,201514高校教育精品PPTBMI身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）判定超重／肥胖的重要指標(biāo)。計算公式：BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）

中國成人BMI的判定標(biāo)準(zhǔn)：＜18.5kg/m2

偏瘦18.5-23.9kg/m2

正常24.0-27.9kg/m2超重≥28.0kg/m2

肥胖15

BMI與心腦血管疾病

BMI升高與急性心肌梗死和卒中相關(guān)超重者發(fā)生急性心肌梗死風(fēng)險增加26%，肥胖者增加88%BMI升高增加缺血性卒中風(fēng)險21%

《柳葉刀》雜志，2009《美國醫(yī)學(xué)會雜志》，2010《國際腦血管病雜志》，201516高校教育精品PPTBMI維持在18.5-23.9kg/m2

腰圍控制在男≤90cm、女≤85cm

控制體重17高校教育精品PPT情緒與心腦血管疾病情緒狀態(tài)生理學(xué)改變（直接因素）

自主神經(jīng)活性升高機(jī)體氧化應(yīng)激增強(qiáng)

血液高凝狀態(tài)社會行為學(xué)（間接因素）

健康行為導(dǎo)向社會適應(yīng)社會支持心腦血管疾病

18高校教育精品PPT焦慮與心腦血管疾病《美國心臟病學(xué)會雜志》，2010冠心病發(fā)病風(fēng)險升高26%焦慮獨(dú)立于其他危險因素心源性死亡發(fā)病風(fēng)險升高48%19高校教育精品PPT保持良好的心理狀態(tài)勞逸結(jié)合、心情放松、合理宣泄

積極應(yīng)對不良情緒保持心理平衡20高校教育精品PPTTC>6.22mmol/L(240mg/dl)或LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)HDL≤1.04mmol/L(40mg/dl)TG>2.26mmol/L(200mg/dl)高膽固醇血癥低高密度脂蛋白膽固醇血癥高甘油三酯血癥血脂異常常用檢測總膽固醇TC甘油三酯TG低密度脂蛋白膽固醇LDL-C高密度脂蛋白膽固醇HDL-C21高校教育精品PPT血脂與心腦血管疾病

高密度脂蛋白膽固醇下降，增加心腦血管事件風(fēng)險總膽固醇水平每升高1%，冠心病事件風(fēng)險增加2%低密度脂蛋白膽固醇升高，增加心腦血管疾病風(fēng)險《柳葉刀》雜志,2008《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，2010《歐洲心臟病學(xué)雜志》,201622高校教育精品PPT降脂的獲益總膽固醇每降低1%，冠心病死亡風(fēng)險降低2%低密度脂蛋白膽固醇每減少1mmol/L心血管事件風(fēng)險最高降低3倍冠心病風(fēng)險降低19%

卒中風(fēng)險降低11%《歐洲心臟病學(xué)雜志》，2016《美國醫(yī)學(xué)會雜志》，2008《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，201223高校教育精品PPT降脂首要降低LDL-C，首選他汀類藥物血脂異常首選強(qiáng)化生活方式干預(yù)40歲以上人群，至少每年一次血脂檢測根據(jù)危險分層決定血脂達(dá)標(biāo)值血脂治療目標(biāo)24高校教育精品PPT高血壓與心腦血管疾病收縮壓每升高10mmHg心梗發(fā)病風(fēng)險增加31％卒中發(fā)病風(fēng)險增加35％冠心病死亡率升高5%《柳葉刀》雜志，2003《歐洲心臟病學(xué)雜志》，2009《柳葉刀》雜志，200725高校教育精品PPT降壓的獲益早期高血壓積極治療，心血管事件風(fēng)險減少15%收縮壓每下降10mmHg冠心病風(fēng)險至少下降20％卒中死亡風(fēng)險下降30％《柳葉刀》雜志，2015《美國成人高血壓治療指南》，2014《歐洲心臟病學(xué)雜志》，200926高校教育精品PPT血壓控制目標(biāo)普通高血壓患者，140/90mmHg以下伴有糖尿病或腎病患者，130/80mmHg以下罹患過腦卒中患者，140/90mmHg以下老年患者（75歲以上），150/90mmHg以下年齡60歲以下患者，略低于140/90mmHg《中國高血壓治療指南》，201627高校教育精品PPT糖尿病空腹血糖6.1-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<7.8mmol/L空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小時血糖7.8-11.1mmol/L空腹血糖>7.0mmol/L,餐后2小時血糖>11.1mmol/L糖尿病糖耐量減低空腹血糖受損321糖尿病前期可逆轉(zhuǎn)糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映近8周血糖情況，≥6.5%可確診糖尿病。28高校教育精品PPT血糖異常與心腦血管疾病空腹血糖每升高1mmol/L，心血管死亡風(fēng)險升高26%餐后血糖升高，心血管事件風(fēng)險升高11%糖化血紅蛋白水平每升高1%，冠心病風(fēng)險增加15%，

卒中風(fēng)險增加18%國際糖尿病聯(lián)盟，2011歐洲糖尿病學(xué)會年會，2013美國糖尿病學(xué)會年會，201029高校教育精品PPT控制血糖的獲益餐后血糖降至正常，高血壓相對危險下降34%糖化血紅蛋白水平每降低1%心梗發(fā)生率下降14％卒中發(fā)生率下降12％《糖尿病與內(nèi)分泌雜志》，2013《國際糖尿病聯(lián)盟餐后血糖管理指南》，201130高校教育精品PPT血糖控制目標(biāo)空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L糖化血紅蛋白<6.5%合并高血壓者血壓控制到130/80mmHg以下合并高脂血癥者進(jìn)行調(diào)脂31高校教育精品PPT阿司匹林預(yù)防試驗美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%

DM者首次心梗下降61%

198919921998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS心梗發(fā)生率降低28%

高血壓最佳治療研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%

一級預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%

女性健康研究WHS首次腦梗死下降24%J-PAD致死性心腦血管事件