vte的病理基礎和發(fā)病率課件

第十二屆骨科護理與技術新進展暨靜脈血栓預防與護理專題研討班2019年12月4日中國上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院VTE的病理基礎、發(fā)病率及防治曲樂豐qulefeng163第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科DepartmentofVascularandEndovascularSurgery,ChangzhengHospital,affiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversityWeCareAboutLifeDept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科血管外科臨床診治范疇Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科靜脈血栓形成（VTE）?血液非正常地在深靜脈內凝結?急性非化膿性炎癥?繼發(fā)性血管腔內血栓形成?主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科靜脈血栓形成的常見部位小腿腓腸肌是DVT形成的最常見部位如無預防,發(fā)生率約30-60%腘靜脈或股靜脈發(fā)生率約10-20%????靜脈管徑越大所形成的栓子也越大Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科靜脈血栓（VTE）發(fā)病率?年發(fā)病率0.8/1000?所有住院病人發(fā)病率為25%?所有DVT病人中，有1/3會發(fā)生肺栓塞?男女性別比率為1.2:1Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科住院患者VTE發(fā)病率極高4035VTE發(fā)病率（％）34.9%302520151050VTE26.1%9.4%PE致死性PEVTE＝靜脈血栓栓塞性疾病PE＝肺動脈栓塞Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科首發(fā)癥狀性DVT的遠期預后差累計發(fā)生率復發(fā)DVT2年17.2%PTS24.5%79.9%生存率5年8年PTS：血栓后綜合征24.3%29.7%29.6%29.8%73.5%69.3%在528例連續(xù)的首次發(fā)生的、癥狀性、靜脈造影確診的DVT患者中進行的前瞻性、隊列的隨訪研究，這些患者最初用注射用抗凝藥物進行治療，隨后服用口服抗凝藥物至少3個月。在第3個月和6個月進行隨訪評估，然后每6個月評估一次，直至第8年。Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科1PrandoniP,etal.Haematologica.2019;82:423-28.首發(fā)癥狀性DVT后VTE的復發(fā)風險高3530累積發(fā)生率（%）30.324.617.58.64.925201510503個月6個月2年5年8年在一所意大利大學血栓門診進行的前瞻性的隊列研究，納入355例1986年1月至1991年12月發(fā)生首次癥狀性DVT的患者Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China年第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科2Prandonietal.AnnInternMed.2019;125:1-7.肺動脈栓塞（PE）——沉寂殺手2019年北京大學醫(yī)學教授熊卓為2009年11月比利時亞歷山大親王2009年2月波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡26歲2009年8月韓國前總統(tǒng)金大中2019年2月我國優(yōu)秀的八一女藍隊員王凡25歲Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科靜脈血栓形成(VTE)遠端DVT無癥狀近端DVT有癥狀7%無癥狀肺栓塞70%有癥狀致死性肺栓塞無癥狀病例占75%Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.ChinaHirshandHoak.Circulation.2019;93:2212-2245.Turkstraetal.ThrombHaemost.2019;78:489-496.第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科Meignanetal.ArchInternMed.2000;160:159-164.VTE病因病因管壁·受損血栓形成?制動?術后?產(chǎn)后?中風?腫瘤Virchow?外傷?缺氧?炎癥?ZHO?腫瘤?高齡?肥胖血液·高凝?高脂?高糖?吸煙?脫水?腫瘤?藥物血流·減緩Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科VTE病理血栓分類：1.紅血栓2.白血栓3.混合血栓紅血栓Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China白血栓混合血栓第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科VTE危險因素?身體活動減少合并創(chuàng)傷、手術和其他嚴重的疾病血栓栓塞病史、心輸出量減少、腫瘤、心臟病、肥胖、口服避孕藥和妊娠、久座等凝血機制異常：抗凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、血小板減少癥和纖溶酶原激活抑制物增加醫(yī)源性上腔靜脈留置插管、放置起博器??Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科VTE有關的臨床因素?年齡:促使靜脈回流的肌肉泵?作用缺乏?以前有靜脈血栓病史?靜脈功能不足，靜脈曲張?充血性心衰?慢性呼吸衰竭?肥胖患者ll年齡:血液流變學和凝血系統(tǒng)的改變癌癥血流淤滯DVT的危險性血管內皮破壞ll手術感染lll炎癥感染脫水高凝狀態(tài)lllll手術制動失代償?shù)某溲孕乃ソ谛募」Ｈ酗L合并癱瘓疾病lll心肌梗塞肥厚性心肌病腎病綜合征第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China腫瘤相關因素?一般性患者風險因素-----NCCN2019?腫瘤進展期?晚期癌癥?風險更高的癌癥類型：?膀胱癌;腦瘤;婦癌;肺癌;淋巴瘤;骨髓增殖性疾病;胰腺癌;胃癌;腎腫瘤;轉移性腫瘤?如果聯(lián)合以下風險因素，門診化療高風險患者–活動性癌癥伴VTE高發(fā)率：胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、婦科癌癥、膀胱癌和睪丸癌–化療前血小板計數(shù)>300×109/L–化療前WBC>10×109/L–血紅蛋白<10g/dL–使用促紅細胞生成素（EpO）–體重指數(shù)35kg/m2或更高–曾患VTE?局部大面積淋巴結病變伴外部血管壓迫?家族性和/或獲得性高凝狀態(tài)(包括妊娠)?內科合并癥：感染、腎病、肺病、充血性心力衰竭、動脈血栓栓塞癥?體力狀態(tài)差?高齡Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科NCCN-2019治療相關因素-----NCCN2019?治療相關性風險因素?如果可調整的風險因素–吸煙、煙草–肥胖–活動水平/運動量?大型手術?中心靜脈插管/靜脈插管?化療，特別是使用：?貝伐單抗?沙利度胺/來那度胺加高劑量地塞米松?多發(fā)性骨髓瘤因素–M蛋白>1.6g/dL–進展性–高粘狀態(tài)?外源性雌激素復合物?激素替代治療（HRT）?避孕藥?他莫昔芬/雷洛昔芬?己烯雌酚Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科NCCN-2019深靜脈血栓（DVT）較為常見Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科深靜脈血栓分型中央型周圍型Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China混合型全肢型第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科靜脈血栓后果：下肢淤血?急性期?腫脹?疼痛?慢性期?腫脹?靜脈曲張?皮膚改變?潰瘍Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科DVT后果：肺栓塞(沉寂殺手)大約有80%的DVT患者無臨床癥狀致命PE病例中有一半是在瀕臨死亡前檢查出來的Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.Chinap無癥狀p肺部癥狀p咳嗽p胸痛p咯血p影響循環(huán)p胸悶氣急p右心衰p猝死第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科VTE研究現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)VTE形勢嚴峻無癥狀常見血管疾病涉及多個學科癥狀隱匿易被忽視Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China費用高昂沉重負擔第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科DVT診斷嚴重滯后?70%的致死性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)1?僅有不足一半的病人能得到診斷2?肺動脈栓子75%～90%來源于下肢深靜脈和盆腔靜脈叢內的血栓致死性PE.Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitalGoldhaberSZetal.AmJMed.982;73:822–826;2.SandlerDA,etal.第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.ChinaJRoyalSocMed.1989;82:203–205VTE的防治ENDORSE：一項全球性觀察研究w32個國家-358家醫(yī)院－68,183位病人w觀察VTE預防治療現(xiàn)狀和用藥情況Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科%1001020304050607080900Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China32個國家存在VTE風險的患者比例為52％N=68,183Mean=52%AlgAueriBastangrallaiadesBrhBuazilglCaroiClomazebchia

ReEgpyFrptGanceremaGnyreHeceungaryIndIreialaKundwMaitexPaicokistPoanlPoandrtRugaomlaSaRniaudussi

AiarSlabiaovakSwSiaitzpaerinlaThndailaTundniTusiarkeyUAEUKVeUneSAzuela第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科%1001020304050607080900Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China50％的VTE患者需接受預防治療Mean=50%AlAugerBasiangtralaliadesBrhBuazColgailCzlomriaecbh

iaReEgpFryptGanercemGanyrHueecngearInyIredialKuandwMaietPaxickisoPotanPolanrdRotugmalSaRaniudusai

AsiarSlabiovaaSwSkiaitzpaerinThlanaidlTuandnTuisiarkeyUAEUKVeUneSAzuelaN=35,329第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科內、外科VTE患者接受預防治療的比例(N=68,183)主要研究目的52%存在VTE危險50%接受了ACCP推薦治療次要研究目的外科患者(n=30,827)內科患者(n=37,356)64%存在VTE危險42%存在VTE危險59%接受了ACCP推薦治療Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China40%接受了ACCP治療推薦第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科目前已有的Guideline?SIR(USA),CIRSE(EUROPEAN),SFICV(FRANCE)?BRITISH(STANDARDSINHAEMATOLOGY)?AMERICANCOLLEGERADIOLOGY(ACR)?AMERICANCOLLEGECHESTPHYSICIAN(ACCP)?AMERICANASS.SURGERYTRAUMA(AAST)?EASTERNASS.SURGERYTRAUMA(EAST)?JAPANESEGUIDELINES(JASPER)Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科2019年（ACCP-9臨床實踐指南）CHEST2019;141(2)(Suppl):7S–47SDept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科(首次提出首發(fā)下肢DVT驗前概率低的患者的診斷模式)ACCP-9抗栓與血栓預防臨床診斷指南Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科ACCP-9建議分級系統(tǒng)?每條建議均按風險-獲益和證據(jù)強度分級?風險-獲益分級為1(推薦)或2（建議）?證據(jù)強度分級為A（高）與RCT的結果一致B（中）與RCT的結果不一致C（低）觀察性研究推薦級別的治療意見適用于大多數(shù)患者，而建議級別的治療意見因不同的患者而異，同時也需顧及患者的意向Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科圍手術期的抗栓治療管理：ACCP-9臨床實踐指南Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科圍手術期血栓栓塞的危險因素分層ACCP-9臨床實踐指南1、對于急性深靜脈血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的患者2、對于近端深靜脈血栓形成或肺栓塞的患者3、對于由手術或一過性非手術危險因素所引起的首次近端DVT或PE患者4、對于無誘因的首次發(fā)生近端DVT或PE患者5、對于合并癌癥的首次發(fā)生近端DVT或PE患者6、對于廣泛淺靜脈血栓形成的患者……Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科Rogers評分美國外科醫(yī)師學會，2019－2019年間一項前瞻性研究181,907名患者，1,162發(fā)生VTE（0.63%）發(fā)生VTE的患者30天死亡率11.9%(未發(fā)生者2.54%)ThisarticleispartofagroupofarticlesfromthePatientSafetyinSurgeryStudy,ademonstrationprojectbetweentheDepartmentofVeteransAffairsNationalSurgicalQualityImprovementProgramandtheAmericanCollegeofSurgeonsDept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.ChinaRogersetalVenousThromboembolicEventsafter第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科GeneralandVascularSurgeryJAmCollSurg2019Caprini評分§2019年，Pr.JosephACaprini發(fā)表了一個細致的風險評估模型并在2009年進行了更新:–識別出個體患者的風險因素–目標=個體化預防§Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospital第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科theTheUniversityofMichiganHealthSystemSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China驗證并采用了這套風險評估模型，對患者進行個體化VTE預防個體化評估－VTE危險分層Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科DVT治療目標?早期抗凝（及時、足量）：控制癥狀,防止血栓蔓延或栓塞重建靜脈通路?維持靜脈瓣膜功能后期延長抗凝：預防VTE復發(fā)及其并發(fā)癥（PTS）防止復發(fā)Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科DVT標準治療?支持療法:急性：臥床，抬高患肢慢性：彈力襪?藥物抗凝藥物?手術靜脈血栓去除；靜脈結扎或靜脈抽剝術?溶栓治療Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科2019年7月中國最新權威DVT指南發(fā)布2019年7月，中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組在中華外科雜志上發(fā)表了其最新更新的第2版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》，這是繼2019年第一版之后的首次更新。Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China3.中華普通外科雜志2019年3月第23卷第3期第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科4.中華外科雜志2019年7月第50卷第7期DVT繼發(fā)危險因素：2019年版新增部分內容2019年指南2019年指南Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科3.中華普通外科雜志2019年3月第23卷第3期4.中華外科雜志2019年7月第50卷第7期2019中國DVT指南---診斷流程深靜脈血栓形成診斷流程Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科4.中華外科雜志2019年7月第50卷第7期2019中國DVT指南--DVT輔助檢查方法建議首選多普勒超聲檢查2019年指南?阻抗體積描記測定?血漿D-二聚體測定?血漿D-二聚體測定?多普勒超聲檢查（首選）?螺旋CT靜脈成像?MRI靜脈成像2019年指南?彩色多普勒超聲探查?放射性核素血管掃描檢查?螺旋CT靜脈造影?靜脈造影（金標準）?靜脈造影血漿D-二聚體測定、多普勒超聲、靜脈造影仍是DVT檢查的最主要檢查方法，但是最新指南將多普勒超聲檢查定為了DVT檢查的首選。Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科3.中華普通外科雜志2019年3月第23卷第3期4.中華外科雜志2019年7月第50卷第7期2019中國DVT指南新舊指南一致推薦抗凝是DVT治療的基石主要治療方法抗凝2019舊指南適應癥抗凝治療是靜脈血栓栓塞癥的標準治療l治療急性期的嚴重髂股靜脈血栓在適當?shù)目鼓委熛?。可考慮使用溶栓治療。l建議導管溶栓的使用應限定于某些選擇性患者，如較嚴重的髂股靜脈血栓患者。對于某些選擇性患者，如較嚴重的髂股靜脈血栓形成，可考慮使用取栓術。對于大多數(shù)DVT患者，推薦不常規(guī)應用腔靜脈濾器；對于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥，或者充分抗凝治療的情況下反復發(fā)作血栓栓塞癥的患者，建議放置下腔靜脈濾器。2019新指南適應癥抗凝是DVT的基本治療l對于急性期中央型或混合型DVT，在全身狀況好，預生存期≥1年，出血風險較小的前提下，首選導管接觸性溶栓，如不具備導管溶栓的條件，可進行系統(tǒng)性溶栓。出現(xiàn)股青腫時應立即手術取栓，對于發(fā)病7天以內的中央型或混合型DVT患者，全身狀況良好，無重要臟器功能障礙也可手術取栓。對多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應用下腔靜脈濾器，對于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥或者充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者，建議置入下腔靜脈濾器。第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科溶栓治療手術取栓下肢靜脈濾器Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospital3.中華普通外科雜志2019年3月第23卷第3期P.R.ChinatheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,4.中華外科雜志2019年7月第50卷第7期抗凝藥物有效降低VTE的發(fā)生率Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospital第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科5.GeertsWH,etal.Chest2019；6.ErikssonBl,etal.NEnglJMed.2019；7.LassenMR,etal.NEnglJMed.2019theSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China總體DVT

發(fā)生率(%)2019中國DVT指南--建議DVT患者長期抗凝治療2019年指南DVT的長期治療DVT患者需長期抗凝治療以防止出現(xiàn)（15%~50%）有癥狀的血栓發(fā)展和/或復發(fā)性靜脈血栓事件。2019年指南長期治療DVT患者需長期抗凝等治療以防止血栓蔓延和（或）血栓復發(fā)。Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科3.中華普通外科雜志2019年3月第23卷第3期4.中華外科雜志2019年7月第50卷第7期延長抗凝治療時限顯著降低VTE復發(fā)率雙盲隨機研究，納入原發(fā)性VTE的患者，比較抗凝治療3個月和延長抗凝至12個月的療效。共納入327例患者。Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospitaltheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,P.R.China第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科NEnglJMed2019;340:901-9072019中國DVT指南--溶栓治療主要治療方法抗凝2019舊指南適應癥抗凝治療是靜脈血栓栓塞癥的標準治療l治療急性期的嚴重髂股靜脈血栓在適當?shù)目鼓委熛隆？煽紤]使用溶栓治療。l建議導管溶栓的使用應限定于某些選擇性患者，如較嚴重的髂股靜脈血栓患者。對于某些選擇性患者，如較嚴重的髂股靜脈血栓形成，可考慮使用取栓術。對于大多數(shù)DVT患者，推薦不常規(guī)應用腔靜脈濾器；對于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥，或者充分抗凝治療的情況下反復發(fā)作血栓栓塞癥的患者，建議放置下腔靜脈濾器。2019新指南適應癥抗凝是DVT的基本治療l對于急性期中央型或混合型DVT，在全身狀況好，預生存期≥1年，出血風險較小的前提下，首選導管接觸性溶栓，如不具備導管溶栓的條件，可進行系統(tǒng)性溶栓。出現(xiàn)股青腫時應立即手術取栓，對于發(fā)病7天以內的中央型或混合型DVT患者，全身狀況良好，無重要臟器功能障礙也可手術取栓。對多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應用下腔靜脈濾器，對于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥或者充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者，建議置入下腔靜脈濾器。第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科溶栓治療手術取栓下肢靜脈濾器Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospital3.中華普通外科雜志2019年3月第23卷第3期P.R.ChinatheSecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,4.中華外科雜志2019年7月第50卷第7期2019中國DVT指南--手術取栓主要治療方法抗凝2019舊指南適應癥抗凝治療是靜脈血栓栓塞癥的標準治療l治療急性期的嚴重髂股靜脈血栓在適當?shù)目鼓委熛??？煽紤]使用溶栓治療。l建議導管溶栓的使用應限定于某些選擇性患者，如較嚴重的髂股靜脈血栓患者。對于某些選擇性患者，如較嚴重的髂股靜脈血栓形成，可考慮使用取栓術。對于大多數(shù)DVT患者，推薦不常規(guī)應用腔靜脈濾器；對于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥，或者充分抗凝治療的情況下反復發(fā)作血栓栓塞癥的患者，建議放置下腔靜脈濾器。2019新指南適應癥抗凝是DVT的基本治療l對于急性期中央型或混合型DVT，在全身狀況好，預生存期≥1年，出血風險較小的前提下，首選導管接觸性溶栓，如不具備導管溶栓的條件，可進行系統(tǒng)性溶栓。出現(xiàn)股青腫時應立即手術取栓，對于發(fā)病7天以內的中央型或混合型DVT患者，全身狀況良好，無重要臟器功能障礙也可手術取栓。對多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應用下腔靜脈濾器，對于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥或者充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者，建議置入下腔靜脈濾器。第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院血管外科溶栓治療手術取栓下肢靜脈濾器Dept.ofVascular&EndovascularSurgery,ChangzhengHospital3.中華普通外科雜志2019年3月第23卷第3期P.R.ChinatheSecon