第六章三焦辨證師大慶

第六章三焦辨證師大慶第一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)要求

掌握三焦辨證的概念及三焦辨證的本質(zhì)以及上焦病、中焦病、下焦病的常見證型。第二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一一、三焦辨證的源流㈠三焦的概念部位三焦臟腑三焦三焦第三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一1、部位三焦

對人體腹腔臟器分部定位的特定名稱。第四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一《靈樞·營衛(wèi)生會》:“上焦出于胃上口,并咽以上，貫膈而布胸中.....中焦亦并胃中,出上焦之后.....下焦者,別回腸,注入膀胱而滲入焉。第五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一心肺胸中第六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一脾胃中焦第七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一腎、膀胱肝下焦第八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一2、臟腑三焦：通行元氣運行水液三焦水、氣運行道路第九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一上焦如霧心肺胸中血氣第十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一《靈樞·決氣》：

中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！敝薪谷鐫a第十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一《靈樞·營衛(wèi)生會》∶

“水谷者，嘗并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！毕陆谷鐬^第十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一三焦主持人體的氣化功能，是水谷精微敷布運化和糟粕排泄的通道。第十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(二)三焦辨證的本質(zhì)借三焦之名來說明溫病病位、傳變并指導(dǎo)臨床治療的方法。第十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一三焦辨證定病位辨?zhèn)髯兌ㄖ畏ǖ谑屙?，共一百七十二頁，編輯?023年，星期一1、定病位：上焦溫病心(心包)、肺中焦溫病脾、胃下焦溫病肝、腎、膀胱第十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一2、辨?zhèn)髯儯骸稖夭l辨》：

“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鳎瑒t為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦肝與腎也。始上焦，終下焦?！钡谑唔?，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一溫病傳變的一般規(guī)律：即傳下焦則傳中焦

始于上焦終于下焦上焦病不治中焦病不治第十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一上焦溫病初期階段下焦溫病末期階段中焦溫病中期階段第十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一三焦病變傳變規(guī)律并非固定不變。暑風(fēng)暑厥起病即呈足厥陰肝、手厥陰心包見證。第二十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一三焦病變難以截然分開。上中焦同病----痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證。中下焦同病----陽明熱盛，引動肝風(fēng)證。第二十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一順傳、逆?zhèn)鞯母拍睿?/p>

順傳廣義狹義第二十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一順傳----上焦手太陰肺中焦足陽明胃。以臟傳腑，正氣逐邪外出，病趨好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。第二十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一逆?zhèn)?---上焦手太陰肺上焦手厥陰心包。溫邪以臟傳臟，發(fā)病急驟，病情重篤兇險，預(yù)后較差。第二十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一順傳涉及上中二焦，而逆?zhèn)鲀H位于上焦。第二十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一3、定治法：上焦溫病治上焦如羽中焦溫病治中焦如衡下焦溫病治下焦如權(quán)第二十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)上焦病辨證掌握邪熱壅肺證、肺熱發(fā)疹證、濕熱阻肺證、痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證的辨治。第二十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一一、邪熱壅肺證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點第二十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一肺的生理與病理肺主氣，司呼吸肺主宣發(fā)肅降肺主通調(diào)水道呼吸功能異常水液代謝障礙生理病理第二十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一熱邪肺主氣行水咳嗽、喘咳痰第三十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一辨證要點身熱、咳喘、痰熱飲證第三十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一治則方藥：清熱宣肺平喘麻杏石甘湯第三十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一臨床運用：肺炎、慢性支氣管炎、咳嗽第三十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

二、肺熱發(fā)疹證肺熱病性、病位發(fā)疹熱已入營氣營同病第三十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一（一）臨床表現(xiàn)肺熱發(fā)熱、咳喘波及營分肌膚發(fā)疹陸子賢：“疹為太陰風(fēng)熱?！钡谌屙摚惨话倨呤?，編輯于2023年，星期一(二)治則方藥：宣肺泄熱，涼營透疹銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉倍玄參方第三十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一銀翹散去豆豉1宣肺透邪2加味3甘寒，清營涼血第三十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一（三）臨床運用：

出疹性疾病第三十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病乙類傳染病第三十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群第四十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一流行特征冬春季多見6m-5歲缺乏周期性，流行強(qiáng)度減弱年齡后移輕型多，不典型多第四十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)三期前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期第四十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

1.前驅(qū)期（3－4天）發(fā)熱粘膜卡他癥狀：呼吸道、眼結(jié)膜（畏光流淚）麻疹粘膜斑——早期診斷第四十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一第四十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一2.出疹期（持續(xù)3-5天）時間：發(fā)熱3-4d順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重第四十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一第四十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一第四十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

3.恢復(fù)期（1-2周）熱度降低癥狀減輕皮疹先出先退色素沉著、脫屑第四十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一實驗室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對病原學(xué)檢查：分泌物，血尿行病毒分離血清學(xué)檢查：抗體效價4倍增高第四十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一三、濕熱阻肺證(一)病因病機(jī)：濕熱病邪肺宣發(fā)上焦?jié)駵氐谖迨摚惨话倨呤?，編輯?023年，星期一(二)臨床表現(xiàn)：

惡寒發(fā)熱，身熱不揚，無汗或少汗，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。第五十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(三)治則方藥：

芳香宣化，化濕清熱。代表方：三仁湯。第五十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一杏仁宣肺蔻仁厚樸半夏薏仁滑石通草竹葉和中滲下清肺上焦中焦下焦第五十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(四)鑒別藿樸夏苓湯三仁湯濕熱在衛(wèi)第五十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一四、痰熱阻肺，腑有熱結(jié)肺熱腑實證病位病機(jī)臨床應(yīng)用治則方藥第五十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(一)病位肺腑同病“腑”－－大腸肺與大腸關(guān)系第五十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一大腸傳導(dǎo)肺氣肅降肺與大腸第五十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(二)證候與病機(jī)：邪熱壅肺肺失宣降

發(fā)熱、痰、喘大腸實熱傳導(dǎo)不暢腹?jié)M，便秘第五十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一痰辨證要點便秘喘舌苔第五十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一第六十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(三)治則：宣肺化痰，泄熱攻下“臟腑合治之法”－－《溫病條辨》第六十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(四)方藥宣白承氣湯宣白－－“白”在五行中應(yīng)“肺”，故“宣白”實乃“宣肺”之意。承氣－－“順承胃氣”之意。第六十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一生大黃宣肺泄下生石膏杏仁瓜蔞皮

第六十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也?！?/p>

（《溫病條辨?中焦篇》）第六十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一《傷寒論》下法大承氣湯調(diào)胃承氣湯小承氣湯第六十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一《傷寒論》《溫病學(xué)》中醫(yī)的未來第六十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

(五)臨床應(yīng)用：呼吸系統(tǒng)疾病伴腑氣不通者。注意加減。第六十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(六)病案舉例李某，女，58歲，以頭痛、頭暈2天為主訴收住入院，入院后診斷為高血壓，經(jīng)積極治療癥狀明顯緩解。然近日患者自訴間有咳嗽，初未重視，因其病室門窗緊閉，且放有親友探視所贈之花藍(lán)數(shù)個，故囑其開窗通風(fēng)。次日病人訴仍有咳嗽，并伴有黃痰，診視見其舌苔黃厚，根部稍膩，其女兒訴近日也未曾大便，于是予宣白承氣湯二劑，盡劑而愈。第六十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一五、上焦溫病的辨證規(guī)律上焦病證主要是指位于上焦的肺和心（包）的病變。因此應(yīng)特別注意肺和心（包）的定位性癥狀。第六十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(一)手太陰肺病證肺失宣肅咳喘痰第七十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(二)手厥陰心包病證心包神志癥狀第七十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(三)上焦溫病的轉(zhuǎn)歸感邪輕者邪從表解感邪重者肺熱壅盛更嚴(yán)重者化源欲絕逆?zhèn)餍陌谄呤?，共一百七十二頁，編輯?023年，星期一

第三節(jié)中焦病辨證學(xué)習(xí)要求：掌握陰液虧損，陽明熱結(jié)證、肺熱移腸證、濕熱中阻，濕重?zé)彷p證、熱重濕輕證、濕熱積滯，郁結(jié)腸道證的辨治。第七十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一脾胃中焦中期濕燥濕溫燥熱陽明病第七十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一陽明病中焦病氣分證同一層次第七十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一一、陽明熱熾證本證臨床表現(xiàn)可參考：

第四章六經(jīng)辨證----陽明病之“陽明邪熱”證；第五章衛(wèi)氣營血辨證----氣分證之“陽明熱盛”證。第七十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

人之陰氣，依胃為養(yǎng)，熱邪內(nèi)灼，胃液干沽，陰氣復(fù)有何資？.......急用甘涼之品，以清熱濡津，或有濟(jì)也。－－《外感溫病篇》白虎湯第七十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識出，勿令誤也。－－《溫病條辨》第七十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一①脈浮弦而細(xì)脈浮---病在表脈弦---病在少陽

脈細(xì)---陰虛

②脈沉

熱結(jié)腸腑

陽氣虛弱

第七十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一③不渴

濕溫

濕多熱少,尚未化燥,未傷津液。

溫?zé)?/p>

熱入營血,蒸騰營陰,上泛于口。

④汗不出

表氣郁閉

津液大虧

第八十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一二、陽明熱結(jié)邪熱

糟粕熱結(jié)腸腑證邪熱犯胃第八十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納。邪熱入胃，則不復(fù)他傳。故溫?zé)岵峤Y(jié)腸腑，得攻下而解者，十居六七。－－柳寶怡《溫?zé)岱暝础返诎耸?，共一百七十二頁，編輯?023年，星期一祛邪存陰液通腑氣下法第八十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一傷寒論攻下潤下外導(dǎo)第八十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一三承氣湯下其燥結(jié)溫病用下下其邪熱第八十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一下法運用原則1、適時而下

傷寒寒邪

溫病溫邪傷陽傷陰第八十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一傷寒下不厭遲，溫病下不嫌早。第八十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一2、分清溫?zé)?、濕熱，使用不同下法。如濕熱積滯，郁結(jié)腸道證(155)第八十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一【臨床表現(xiàn)】

身熱，胸腹灼熱，嘔惡，腹痛不食，大便溏垢如敗醬，便下不爽，苔黃垢膩，脈濡數(shù)。第八十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

【病因病機(jī)】

濕熱積滯，郁結(jié)腸道。【治療措施】

導(dǎo)滯通下，清熱化濕。枳實導(dǎo)滯湯第九十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一《溫?zé)嵴摗罚骸皞盁嵩诶铮贍q津液，下之宜猛，此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕?！睗駸嶙C下法特點第九十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一如何判斷邪已去呢？《溫?zé)嵴摗罚?/p>

“傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可攻也，以糞燥為無濕矣?！钡诰攀?，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一3、分辨邪正虛實，變通而用承氣。第九十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一三、陰液虧損，陽明熱結(jié)陽明熱熾陽明熱結(jié)津傷陰液虧損陽明熱結(jié)缺水燥屎病因病機(jī)第九十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(一)臨床表現(xiàn)：

身熱，腹?jié)M，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脈沉而細(xì)。第九十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(二)治則方藥：滋陰攻下增液承氣湯(元參、麥冬、生地、大黃、芒硝)第九十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一(三)臨床應(yīng)用：習(xí)慣性便秘、老年便秘第九十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一二、肺熱移腸證肺熱移腸肺熱腑實病位肺腑同病第九十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一病位：肺、胃、腸病機(jī)：

溫邪由肺胃下注大腸

邪有出路第九十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

溫?zé)岵≈蟊悴婚]為易治者，以臟熱傳腑，邪有下行之路，所謂腑氣通則臟氣安也。－－王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》第一百頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一治則：清熱止利方藥：葛根芩連湯第一百零一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一麻杏石甘湯葛根芩連湯宣白承氣湯第一百零二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一濕熱類溫病一、病因：

濕熱病邪以濕為主中焦不運外因內(nèi)因第一百零三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一脾胃濕燥濕重?zé)嶂氐谝话倭闼捻?，共一百七十二頁，編輯?023年，星期一二、季節(jié)：長夏(8-9月)

雨濕較盛、氣候炎熱第一百零五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一三、致病特點：易傷脾胃阻滯氣機(jī)病勢纏綿123第一百零六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一四、病理演變：濕熱病邪口鼻而入阻遏肺氣困阻中焦?jié)裰責(zé)彷p濕熱并重?zé)嶂貪褫p彌漫三焦第一百零七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一五、治療：疏導(dǎo)三焦氣機(jī)開上暢中滲下水之上源水谷之海水泄之道第一百零八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一如何開上？質(zhì)地輕清之品薄荷、牛蒡子、杏仁、豆豉、桔梗等藥。第一百零九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一如何暢中？脾胃辛開苦降半夏、陳皮蔻仁、厚樸菖薄、大腹皮黃連、梔子第一百一十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一如何滲下？滲下小便大便茯苓、豬苓、澤瀉通草、滑石枳實、檳榔木香第一百一十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一六、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)系：相當(dāng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的傷寒(急性腸道傳染病)、副傷寒等。第一百一十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一病原學(xué)：傷寒桿菌自然環(huán)境中生活力強(qiáng)耐低溫對熱與干燥的抵抗力較弱對一般化學(xué)消毒劑敏感第一百一十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)：1、流行特征：地區(qū)性：世界各地均有傷寒病發(fā)生，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見。季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季最多年齡：兒童和青壯年居多第一百一十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一傳染源病人與帶菌者病人：病程中均有傳染性，2-4周傳染性最強(qiáng)。慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳染源第一百一十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一傳播途徑：糞口途徑水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因第一百一十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一人群易感性普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者(僅約2％)。第一百一十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱(稽留熱)消化系統(tǒng)癥狀表情淡漠(無欲貌)玫瑰疹肝脾腫大第一百一十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一第一百一十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一第一百二十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一實驗室檢查：1、血象：WBC2、肥達(dá)反應(yīng):3、傷寒桿菌培養(yǎng)第一百二十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一治療一般治療對癥治療抗菌治療第一百二十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一濕熱中阻，濕重?zé)彷p證：臨床表現(xiàn)：身熱不揚，脘痞腹脹，惡心欲吐，口不渴或渴而不欲飲或渴喜熱飲，大便溏泄，小便混濁，苔白膩，脈濡緩。脾第一百二十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一辨證要點身熱不揚、脘痞腹脹、苔白膩第一百二十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一治則方藥：芳香宣化,燥濕運脾

雷氏芳香化濁法合三仁湯（藿香葉、佩蘭葉、陳皮、半夏、大腹皮、厚樸、鮮荷葉等）溫運化濕第一百二十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一濕熱中阻，熱重濕輕：臨床表現(xiàn)：

高熱汗出，面赤氣粗，口渴欲飲，身重脘痞，苔黃微膩，脈象滑數(shù)。胃熱多濕少第一百二十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一熱、渴、自汗，陽明之熱也。胸痞、身重，太陰之濕兼見也。第一百二十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一治則方藥：清熱化濕白虎加蒼術(shù)湯第一百二十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

白虎湯白虎加蒼術(shù)湯白虎加柴胡湯白虎加人參湯清陽明燥熱白虎湯的加減變化第一百二十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

濕熱彌漫三焦：病位本證濕熱困中第一百三十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一耳聾濕熱證少陽病腎精虛第一百三十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一中焦溫病的辨證規(guī)律中焦病證包括足陽明胃、手陽明大腸和足太陰脾等病變。

第一百三十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一㈠陽明胃腸病證第一百三十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一陽明經(jīng)證

陽明腑證

里熱實證

發(fā)熱、口渴、苔黃。

無形邪熱亢熾，蒸騰內(nèi)外，彌漫全身。以“四大”見癥為主要表現(xiàn)。

邪熱與有形實邪（腸中燥屎）結(jié)聚。

既具有里熱津傷見癥；又具有燥屎內(nèi)結(jié)腸腑見癥。1.首辨經(jīng)腑主癥，分清有形無形。第一百三十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一2.繼辨腑實差異，區(qū)分燥濕兩類。溫病陽明腑實證

燥熱內(nèi)結(jié)

濕熱積滯

身熱腹?jié)M，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實等

。胸腹灼熱，大便溏垢不爽，苔黃垢膩等。

第一百三十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一3.再審腑實兼證，慎察復(fù)雜局面。溫病陽明腑實證兼痰熱壅肺兼熱閉心包

兼熱結(jié)小腸

易見兼夾證候易見虛實相兼證候

陰虛腑實

氣液二虛腑實

第一百三十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一㈡足太陰脾病證第一百三十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一1.首辨濕熱輕重，區(qū)別偏脾偏胃。溫病濕熱困阻中焦

濕重于熱

熱重于濕

濕熱并重

病變偏于足太陰脾。病變偏于足陽明胃。第一百三十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一2.次辨上下內(nèi)外，再察虛實轉(zhuǎn)化濕困太陰病位---中焦?jié)裥懊缮?/p>

濕邪中阻

濕邪流下

濕邪外郁

濕邪內(nèi)聚

第一百三十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一三、中焦溫病的轉(zhuǎn)歸★.邪在中焦，邪熱雖盛，正氣亦未大傷，尚可祛邪外出而解。

★.腑實津傷，真陰耗竭殆盡，或濕熱穢濁偏盛，困阻中焦，彌漫上下，阻塞機(jī)竅，均可威脅患者生命。第一百四十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

第四節(jié)下焦病辨證學(xué)習(xí)要求：掌握邪留陰分證、腎精耗損證的辨治。第一百四十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一肝腎下焦末期血精邪熱劫奪腎陰，耗傷肝血第一百四十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一下焦溫病的核心腎－－先天之本屬水主藏精（元陰、元陽）主水液代謝第一百四十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一心腎病理心腎心腎相交水火相濟(jì)心火亢于上腎水虧于下陰虛陽亢熱盛陰虧第一百四十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一肝藏血而主筋腎水涵養(yǎng)腎精不足滋陰法第一百四十五頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一一、陰虛火熾證本證可參考少陰病篇少陰熱化證相關(guān)內(nèi)容。第一百四十六頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一二、腎精耗損證病因病機(jī)：溫邪日久耗傷腎之真陰邪未盡陰已傷第一百四十七頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一【臨床表現(xiàn)】

低熱不退，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌絳不鮮,干枯而萎，甚或紫晦而干，脈虛細(xì)或結(jié)代等。第一百四十八頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一低熱，咽燥，齒黑，舌干絳，脈虛細(xì)或結(jié)代辨證要點第一百四十九頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一【治則方藥】滋陰養(yǎng)液加減復(fù)脈湯（炙甘草、干地黃、白芍、麥冬、阿膠、麻仁）第一百五十頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一三、虛風(fēng)內(nèi)動證諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚?/p>

第一百五十一頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一實證虛證動風(fēng)熱陰虛第一百五十二頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一【臨床表現(xiàn)】手足蠕動，甚或瘈瘲，心中憺憺大動，神倦脈虛，舌絳苔少，甚或時時欲脫。第一百五十三頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一

血虛生風(fēng)，非真風(fēng)也。實因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘈瘲，類如風(fēng)動，故名內(nèi)虛暗風(fēng)。溫?zé)岵∧┢诙嘁姶俗C，以熱傷血液也。

---何秀山第一百五十四頁，共一百七十二頁，編輯于2023年，星期一【治則方藥】滋陰養(yǎng)血、平肝息風(fēng)三甲復(fù)脈湯第一百五十五頁，共一百七十二頁，編輯于