急性重癥胰腺炎護(hù)理查房課件

個案護(hù)理查房----

急性重癥胰腺炎宿遷市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陸姍姍我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同2023/6/5

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病例介紹1

知識拓展3

疾病相關(guān)知識介紹

4主要內(nèi)容護(hù)理診斷、措施2我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同2023/6/5基本情況

入院時間：2014-02-0504：30

姓名：韓某性別：男年齡：35歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)

民族：漢族婚姻狀況：已婚

出生地：江蘇省宿遷市病歷匯報(bào)

轉(zhuǎn)入時間：2014-02-0511：053我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同2023/6/5

病歷匯報(bào)

主訴：腹痛不適兩天現(xiàn)病史：患者兩天前于飲酒（約2兩）后出現(xiàn)臍周疼痛不適，呈隱痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療（效果差），伴腹脹、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無腹瀉，至工人醫(yī)院就診，擬診為“急性胰腺炎”予輸液治療（具體不詳），后至我院就診，行腹部CT檢查示：胰腺周圍滲液明顯。為進(jìn)一步治療于04：30收住我院普外科，病程中患者無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣急，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿等，納差、睡眠差，已保留導(dǎo)尿，胃腸減壓。經(jīng)普外科對癥處理，患者腹脹等癥狀無明顯緩解，患者自感呼吸困難，腹痛腹脹明顯，全身濕冷，心率170次／分，考慮存在休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步監(jiān)護(hù)搶救，轉(zhuǎn)入我科。

4我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同2023/6/5病歷匯報(bào)既往史：自訴既往有腎結(jié)石（單側(cè)）病史。過敏史：無個人史：飲酒史十年余，每天約半斤白酒婚育史：適齡結(jié)婚，育有2女兒家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史5我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

病歷匯報(bào)：

入ICU時體格檢查：T:36.7℃R:36次/分P:170次/分BP:104/71mmHg神志清楚，精神差，體型偏胖，平車推入我科，自動體位，查體欠合作，全身皮膚濕冷明顯，口唇輕度紫紺，自主經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧4L／min，監(jiān)測SPO293%左右，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心律尚齊，腹膨隆，腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音未聞及，四肢肌張力不高，4級，雙側(cè)下肢周徑無明顯差異。6我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥★癥狀：(symptoms)腹痛、腹脹

主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀發(fā)熱

水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓、休克★體征：(signs)

上腹部明顯壓痛；腹膜刺激征顯著移動性濁音；腸鳴音減弱或消失臍周皮膚青紫色（Cullen征）后腹膜出血滲入鐮狀韌帶，隨后由覆蓋于韌帶復(fù)合體周圍的結(jié)締組織進(jìn)入皮下全身并發(fā)癥★循環(huán)系統(tǒng)紊亂★急性呼吸衰竭（ARDS）☆突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；★急性腎功能衰竭☆少尿、進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；★腹內(nèi)高壓★高血糖☆多為暫時性7我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同實(shí)驗(yàn)室及器械檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：日期項(xiàng)目5／26／27／28／29／210／211／212／213／214／215／216／217／2血淀粉酶(U／L)0－1301296640.7211.8108.352.317.0胸水45.948.3540.0腹水尿淀粉酶(U／L)0－45014582668.482.6APTT（s）3668.348.534.260.569.176.260.235.667.465.456.351.947.840.035.158.958.548.451.641.147.141.360.444.749.958.949.945.161.4PLT×109269167163162190227342313369457475RBC×10127.214.844.192.963.103.113.063.041.672.452.00WBC×10917.015.514.316.020.121.921.622.226.525.626.38我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同實(shí)驗(yàn)室及器械檢查日期項(xiàng)目5／26／27／28／29／210／211／212／213／214／215／216／217／2白蛋白(g／l)35—5530.121.227.127.927.828.734.028.729.231.3尿素umol／L2.86－7.1413.17.395.396.026.6812.5619.6524.8511.074.10肌酐umol／L30－106301.4125.0110.0149.0165.0290.0428.0533.0263.0150.0CRPmg／L0－8352.9251.2200.5166.0116PCTng／ml＜0.1＜0.12.63.790.19肌鈣蛋白Ⅰng／ml0－0.081.170.01D—2聚體ug／L0－5501790527093809我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（血?dú)夥治觯┤掌陧?xiàng)目02—0521：5402—06（晨）02—07（晨）02—08（晨）02—09（晨）02—10（晨）02—11（晨）02—12（晨）02—13（晨）PH7.3737.3727.4477.3557.3467.4117.4027.4327.407PO2mmHg140.495.061.893.2108.7123.6128.4111.984.3PCO2mmHg27.728.630.743.444.737.435.735.037.1K+Mmol／L3.793.643.213.453.353.213.563.743.64Ca+Mmol／L1.041.071.131.171.181.201.181.141.15LacMmol／L4.84.23.11.41.01.51.41.72.5BEMmol／L－6.96.7－1.2－0.5－0.50.1－1.40.1－0.3氧合指數(shù)379.4287.7159.4233.0271.9309.0321.0360.3210.7用無創(chuàng)2h后停用半小時間斷使用無創(chuàng)間斷使用無創(chuàng)人工氣道建立，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣10我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（血?dú)夥治觯┤掌陧?xiàng)目02—14(晨）02—15（晨）02—16（晨）02—17（晨）02—18（晨）02—19（晨）02—20（晨）02—21（晨）02—22（晨）PH7.4227.4067.4247.4477.445PO2mmHg126.7128.895.092.8124.1PCO2mmHg38.840.135.734.634.6K+Mmol／L3.533.524.054.064.21Ca+Mmol／L1.131.150.991.171.15LacMmol／L1.81.41.81.91.7BEMmol／L1.71.200.91.3氧合指數(shù)316.7322.0256.8232.0310.3人工氣道建立，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣間斷脫機(jī)11我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同實(shí)驗(yàn)室及器械檢查CT02—05：胰腺周圍滲液明顯

02—09：胰腺體積明顯增大，胰周及肝周見積液影，雙側(cè)胸腔積液并兩下肺局限性肺不張.02—12：腹水，雙側(cè)胸腔積液并兩下肺膨脹不全

X片

02—05：雙肺紋理增多、增粗、紊亂

02—10：上腹部腸管積氣較少，未見明顯液平現(xiàn)象，雙側(cè)膈下未見明顯游離氣體影

02—11：兩肺紋理增多，右下肺見斑片樣高密度影

02—15：右側(cè)肋膈角變鈍，考慮積液超聲：

02—08：輕度脂肪肝，左側(cè)胸腔積液，腹腔積液12我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同其他體溫及心率變化曲線13我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同注明：2-5速尿10mgiv;2-6速尿20mgiv;2-7速尿10mgiv1次,速尿20mg2次iv;2-8速尿20mgiv;2-9速尿10mgiv1次,速尿20mg2次iv;2-10速尿20mgiv2次后速尿以100mg／h靜脈泵入；2-11速尿50mg／h靜脈泵入2-12速尿70mg／h靜脈泵入2-18速尿10mgiv1次，20mgiv1次14我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同入科后：1、積極液體復(fù)蘇行右鎖骨下深靜脈置管術(shù)測CVP1mmHg,全身皮膚濕冷明顯，雙下肢見花斑，尿量少。2、行腎替代（CRRT）治療促進(jìn)炎性介質(zhì)排出。3、呼吸支持早期間斷予無創(chuàng)通氣，并發(fā)ARDS，7日11時經(jīng)口行氣管插管、10日14：30行經(jīng)皮氣管切開）呼吸機(jī)輔助通氣。4、CT檢查提示雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液，予9日12時放置左右胸腔引流管各一根，13日17：40放置中上腹腹腔引流管一根、17日17：00放置右腹腔引流管一根。5、病程中患者腹脹明顯，測腹腔壓（膀胱內(nèi)壓）最高33cmH2O,予胃腸減壓、芒硝外敷、大黃承氣湯鼻飼。6、放置鼻空腸管積極營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充白蛋白。7、病程持續(xù)發(fā)熱，最高39.3℃，積極留取血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)，予積極抗感染治療。8、13日：多重耐藥、鮑曼不動桿菌陽性予行床邊隔離。病情及治療簡要回顧15我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同入科后主要治療禁食、胃腸減壓液體復(fù)蘇抑制或減少胰液分泌與抑制胰酶活性：生長抑素、加貝脂鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：力月西、芬太尼、丙泊酚防治感染：抗生素應(yīng)用、CRRT治療、胸管、腹腔引流管置入營養(yǎng)支持：TPN、白普力、白蛋白腹內(nèi)壓監(jiān)測循環(huán)通氣支持：CRRT治療、血管活性藥物應(yīng)用、呼吸機(jī)輔助通氣、胸管置入中藥治療：大黃承氣湯、芒硝外敷（促進(jìn)胰周滲出液的吸收）其他：營養(yǎng)心肌如力素等，抗凝治療如肝素、低分子肝素鈣等；防深靜脈血栓如氣壓泵治療16我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同主要護(hù)理診斷

體液不足與炎性滲出、出血等有關(guān)氣體交換受損與SAP所致微循環(huán)障礙、休克引起的肺損傷、缺氧、呼吸形態(tài)改變有關(guān)清理呼吸道低效與人工氣道建立、呼吸機(jī)輔助通氣、營養(yǎng)差咳嗽無力有關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂與SAP導(dǎo)致的SIRS、多臟器功能障礙有關(guān)疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)潛在并發(fā)癥:感染、急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DIC、ARDS等體溫過高

與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)體液過多與SIRS導(dǎo)致的組織水腫、腎功能障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與絕對臥床、活動少、營養(yǎng)狀態(tài)差等有關(guān)有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與血液高凝狀態(tài)，長時間臥床制動有關(guān)語言溝通障礙與氣管插管、氣管切開有關(guān)恐懼/緊張與病情進(jìn)展急驟擔(dān)心愈后有關(guān)17我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同活動無耐力與疾病所致疼痛、胸悶氣喘、營養(yǎng)差有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與長時間輸液、CRRT治療、呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān)舒適度改變與疾病所致不適、各種管道留置、長時間治療有關(guān)引流效能降低有意外拔管、誤吸的危險(xiǎn)有發(fā)生ICU綜合征的可能口腔黏膜的改變知識缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識

次要護(hù)理診斷18我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

護(hù)理措施：

（一）一般護(hù)理1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理三短六潔定時翻身扣背，做好皮膚護(hù)理2、休息及體位絕對臥床休息，床頭抬高30度3、禁食、胃腸減壓19我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

護(hù)理措施：

（二）病情觀察1、觀察生命體征、意識、瞳孔、CVP、尿量、呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)的變化。2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓、胸管、腹腔引流管引流的性質(zhì)和量3、觀察皮膚彈性、溫度，營養(yǎng)狀況，準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖、血?dú)獾鹊膭討B(tài)變化

5、觀察特殊治療（CRRT）的效果。20我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

護(hù)理措施：

（三）癥狀護(hù)理1、疼痛①絕對臥床②提供舒適的病房環(huán)境③心理護(hù)理④遵醫(yī)囑用藥：a抑制胰液分泌及胰酶活性的藥物

b止痛藥2、體溫過高①CRRT治療②物理降溫③藥物降溫3、腹脹①禁食、胃腸減壓②大黃承氣湯、芒硝應(yīng)用③加強(qiáng)營養(yǎng)支持21我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理措施（四）并發(fā)癥護(hù)理（五）用藥護(hù)理a嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

b掌握藥物的作用、不良反應(yīng)

c觀察藥物療效（六）心理護(hù)理22我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理措施（七）管道護(hù)理1、人工氣道2、中心靜脈置管3、動脈置管4、胸管5、腹腔引流管6、尿管7、鼻腸管、胃管23我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理措施人工氣道護(hù)理要點(diǎn)：A嚴(yán)格交接班，妥善固定B口腔護(hù)理C氣囊壓管理，一般氣囊壓力在25—30cmH2OD吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生E加強(qiáng)氣道濕化F呼吸器設(shè)備的清潔及管道的更換G遵醫(yī)囑定時留取痰培養(yǎng)送檢H每日評估，盡早脫機(jī)拔管24我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同人工氣道25我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理措施中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)：A嚴(yán)格交接班，妥善固定B敷料更換C嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、遵循無菌技術(shù)原則D三通延長管的更換E輸液管道24h更換F每日評估26我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同中心靜脈置管27我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理措施（八）特殊治療的護(hù)理1、腹內(nèi)壓監(jiān)測

分級：正常人腹內(nèi)壓在0—5mmHg,腹內(nèi)高壓根據(jù)腹腔內(nèi)壓力分為四級：方法：膀胱內(nèi)壓法患者取平臥位，測量前排空膀胱，夾閉尿管，再向膀胱內(nèi)灌入無菌生理鹽水50ml，以恥骨聯(lián)合為水平點(diǎn)準(zhǔn)確測量腹內(nèi)壓。當(dāng)腹內(nèi)壓持續(xù)>27cmH2O時，應(yīng)考慮有發(fā)生腹腔間隔綜合征的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生做好相關(guān)處理。2、CRRT治療Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級12－15mmHg16－20mmHg21－25mmHg＞25mmHg28我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理措施腹腔間隔綜合征定義：4－6h內(nèi)3次準(zhǔn)確測量腹內(nèi)壓，其最小值大于20mmHg和（或）6小時內(nèi)兩次測量腹腔灌注壓（平均動脈壓－腹內(nèi)壓）小于50mmHg,或腹腔內(nèi)出現(xiàn)新的臟器功能障礙。危害：胃腸道和肝臟血流減少、功能障礙，胸腔容積和肺順應(yīng)性下降，回心血量減少，心輸出量降低，血壓下降，腎臟灌注不足，腎功能不全等。治理措施：a手術(shù)治療

b非手術(shù)治療：積極控制原發(fā)病半臥位體位，胃腸減壓使用呋塞米或白蛋白加呋塞米脫水應(yīng)用胃腸動力藥物，保持腸道通暢

CRRT29我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同知識拓展（CRRT）CRRT治療（ContinuousRenalReplacementTherapy）即連續(xù)性腎替代治療,是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種

模仿人的自然腎臟功能(連續(xù)性的濾出和再吸收)，生理性和溫和地維持病人的廢物清除、體液量平衡、電解質(zhì)平衡和酸堿度平衡等，使病人的內(nèi)環(huán)境得到持續(xù)的平衡和減少臟器的工作壓力，為身體機(jī)能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件和保護(hù)器官已免受進(jìn)一步的損害.

就是把血液引出體外，通過體外循環(huán)在血液凈化設(shè)備內(nèi)去除有毒有害的物質(zhì)，然后將凈化的血液返回體內(nèi)。清除體內(nèi)溶質(zhì)及水分的技術(shù)總稱，常用的方法包括腎臟替代治療、血漿置換、血漿吸附灌流30我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理彌散作用Diffusion（小中分子）對流作用Convection（中分子）吸附作用Adsorption（大分子）液體/溶液轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理超濾作用Ultrafiltration31我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同擴(kuò)散/彌散(Diffusion)：由于半透膜兩側(cè)溶液的濃度差，溶質(zhì)從高濃度一側(cè)跨膜移動到低濃度一側(cè)，逐漸達(dá)到膜的兩側(cè)溶質(zhì)濃度相等。用于清除小分子溶質(zhì)或電解質(zhì)擴(kuò)散/彌散轉(zhuǎn)為CRRT模式——透析32我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同對流(convection)

：溶質(zhì)伴隨含有該溶質(zhì)的溶劑一起通過半透膜的移動?？缒さ膭恿κ悄蓚?cè)的水壓差，通過該壓差，溶質(zhì)隨水的跨膜移動而移動。用于清除中大分子量的溶質(zhì)。對流33我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同吸附（Adsorption）：通過正負(fù)電荷的相互作用或范德華和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物(如補(bǔ)體/炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素等)。膜吸附蛋白質(zhì)后可使溶質(zhì)的擴(kuò)散清除率降低。吸附血液灌流，主要作用是吸附有機(jī)化學(xué)毒物

34我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同超濾（Ultrafiltration）：特殊形式對流。利用膜兩側(cè)的壓力差使液體流動（清除溶液），不能通過膜的溶質(zhì)會產(chǎn)生膠體滲透壓。超濾正壓負(fù)壓35我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同溶質(zhì)清除主要機(jī)制彌散對流吸附500

500050000調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分,電解質(zhì),酸鹼及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡,清除部分對身體有害的成分的體外血液凈化治療HDHFHF+HP透析器高通透析器濾器灌流器36我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同CVVH持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過原理模仿腎小球的工作原理模仿濾過功能：將患者的血液通過管道動脈端引入血液濾過器，通過對流作用，將血液中的水分和中、小分子物質(zhì)濾出，形成濾過液模仿重吸收和再分泌功能：通過置換液向血液中補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)等內(nèi)分泌功能：不能模仿，可外源性加用臨床上多采用股靜脈留置單針雙腔管進(jìn)行CVVH

置換液動脈靜脈廢液37我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同置換方式與置換液配置(一)所謂的置換方式僅僅涉及有對流機(jī)制的治療，如CVVH、CVVHD、CVVHDF等稀釋的方法有三種：前稀釋（置換）、后稀釋（置換）、混合稀釋（置換）前稀釋：在濾器前稀釋優(yōu)點(diǎn)：減少濾器凝血，延長濾器使用壽命；肝素使用劑量少，出血發(fā)生率低缺點(diǎn)：有效清除率降低；需要更多的置換液；增加QB以克服清除率的減少后稀釋：在濾器后稀釋優(yōu)點(diǎn)：不會因?yàn)檠合♂尪档颓宄剩恍枰闹脫Q液少缺點(diǎn)：抗凝劑的需要量增加；由于血液濃縮而降低超濾率混合稀釋：結(jié)合前后稀釋的各自的優(yōu)點(diǎn)保留了前稀釋保護(hù)濾器的功能，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)士的工作強(qiáng)度保留了后稀釋使用置換液少的好處，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保留了后稀釋高效清除毒素的作用(二)置換液配置原則：無致熱源；電解質(zhì)濃度應(yīng)保持在生理水平，可根據(jù)治療目標(biāo)進(jìn)行個體化調(diào)節(jié)；緩沖系統(tǒng)可采用乳酸鹽、碳酸氫鹽和枸櫞酸鹽；滲透壓保持在生理范圍內(nèi)配方:等滲液3000ml+滅菌注射用水500ml+5%GS500ml+5%碳酸氫鈉250ml+10%KCl10ml+25%MgSO43.2ml10%葡萄糖酸鈣由單獨(dú)一路靜脈管理輸入葡萄糖酸鈣容易和Mg2+、碳酸氫鈉產(chǎn)生反應(yīng)具體劑量的調(diào)節(jié)依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果

HCO3—是人體最主要的緩沖劑，最符合機(jī)體的生理狀態(tài)38我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同連續(xù)性床旁血濾機(jī)結(jié)構(gòu)39我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同CVVH治療護(hù)理要點(diǎn)1、心理護(hù)理2、操作前準(zhǔn)備①機(jī)器準(zhǔn)備②病人準(zhǔn)備3、維持血管通路通暢4、抗凝治療的護(hù)理5、維持循環(huán)穩(wěn)定6、加強(qiáng)液體管理7、預(yù)防感染8、正確處理報(bào)警

壓力報(bào)警平衡報(bào)警氣泡報(bào)警溫度報(bào)警漏血報(bào)警40我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

疾病相關(guān)知識：

胰腺：腺體狹長，呈梭柱狀。質(zhì)地柔軟灰紅色。胰位于腹上部和左季肋部，緊貼腹后壁，為腹膜外器管。分為胰頭，胰頸，胰體，胰尾四部分。胰管起自胰尾，貫穿于胰全長，沿途收納胰液，最后與膽總管匯合開口于十二指腸降部的十二指腸大乳頭。副胰管細(xì)而短，收納胰頭前上部的胰液，開口于十二指腸小乳頭。

41我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

疾病相關(guān)知識：

胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能１、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，還有無機(jī)成分和有機(jī)成分。無機(jī)成分:胰液中主要的陽離子：Na+、K+;主要的陰離子：HCO3-、CL-有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。2、胰腺內(nèi)分泌：源于胰島,在胰體尾部較多。

A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素

B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素

D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長激素

D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽

F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽★胰腺避免自身消化生理性防護(hù)作用42我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同定義

(definition)急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。

近年的研究提示胰腺組織損傷過程中，一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。發(fā)病機(jī)制：各種原因?qū)е乱认俜置诘囊让冈谝认賰?nèi)被激活，對胰腺組織“自身消化”

胰腺分泌旺盛；胰腺血液循環(huán)障礙；胰液排泄不暢；生理性胰蛋白酶原抑制物減少43我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

病因（cause)1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲癥等（我國常見）2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食（國外常見）4、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥

）、感染、藥物、遺傳變異等5、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）該患者病因？44我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同分型(classification)按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎(90%)：預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎(少見)：病死率高45我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同重癥急性胰腺炎概念及分期

概念：重癥急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障礙，或胰腺出現(xiàn)壞死、膿腫，假性囊腫等局部并發(fā)癥。全身炎性反應(yīng)綜合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能障礙綜合征（ＭＯＤＳ）是重癥胰腺炎患者最突出的問題根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔使液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥全身感染期：發(fā)病2周至2月左右，以全身細(xì)菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。殘余感染期：發(fā)病2-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染等46我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同ThankYou!

THEENDThanks47我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

護(hù)理教學(xué)查房48我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展49我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。50我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義51我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

52我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主53我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)123454我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個步驟進(jìn)行討論與評價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用55我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房56我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同1評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?7我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向58我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL59我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)60我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價(jià)461我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總結(jié)查房62我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備63我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員64我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

65我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性66我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)67我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。68我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)69我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等70我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝71我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同3、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）72我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。73我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）74我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）75我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測量、專科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。76我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實(shí)際問題4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析77我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同1、調(diào)動學(xué)生的主動參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點(diǎn)問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)78我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

應(yīng)留幾分鐘時間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)79我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表80我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同對帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)81我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同謝謝！82我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同常用疾病名稱1.風(fēng)濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD

日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE

日：全身性ェリテマト—デス83我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同○5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA

日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強(qiáng)直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS

日：強(qiáng)直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM

日：皮膚筋炎84我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM

日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc

日：強(qiáng)皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動脈炎○14.風(fēng)濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱85我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病86我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同第一章總論[概念]風(fēng)濕性疾病（rheumaticdiseases，簡稱風(fēng)濕?。┦且唤M以內(nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織病（diffuseconnectivetissuedisease）及各種病類引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。87我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織?。╟onnec-tivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：88我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同1.屬自身免疫病，曾稱膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。T淋巴細(xì)胞的活化依賴其受體（TCR）能識別抗原遞呈細(xì)胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的復(fù)合物，同時必須有輔助刺激因子的存在?；罨?9我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎(chǔ)；③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個系統(tǒng)，臨床個體差異甚大。4.對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。5.由于診治恰當(dāng)，近年來生存率明顯延長。90我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類主要疾病名稱彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化??；PM/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強(qiáng)直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎91我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

風(fēng)濕病在我國并不少見，據(jù)我國初步流行病學(xué)的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因?yàn)殒溓蚓涯鼙磺嗝顾赜行У乜刂?，與之相關(guān)的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說明風(fēng)濕病病譜的改變。

92我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風(fēng)濕病的另一常見共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。93我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動脈和靜脈炎94我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見，明顯影響功能多見于髖小部分少見偶見演變對稱性多關(guān)節(jié)炎不對稱下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無無骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)95我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、一般性檢測對風(fēng)濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。（二）自身抗體的檢測1.抗核抗體（ANA）及ANA譜96我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點(diǎn)）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）97我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同2.類風(fēng)濕因子（RF）見于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲感染如瘧疾、血吸蟲病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。98我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。99我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

（三）補(bǔ)體測定血清總補(bǔ)體（CH50）、C3和C4有助于對SLE和血管炎的診斷、活動性和治療后療效反應(yīng)判定。在SLE時CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低者少見。100我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

[X線平片及影像學(xué)]一、X線平片二、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強(qiáng)直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）

四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動脈炎、大動脈炎時血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對干燥綜合征、腎組織對狼瘡腎炎等101我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同[治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidal

antiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。102我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

2.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）激素對免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對風(fēng)濕病患者長期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。103我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同

3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類藥物通過抑制免疫反應(yīng)過程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。104我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)制柳氮磺吡啶清掃吞噬細(xì)胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細(xì)胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細(xì)胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細(xì)胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性阻止形成膠原的羥賴氨酸醛和賴氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細(xì)胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細(xì)胞和各種反應(yīng)雷公藤總甙抑制淋巴細(xì)胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成105我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一風(fēng)濕性疾病（總論）106我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??？其代表疾病是哪種？六、風(fēng)濕性疾病的診斷：107我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)腫脹形成機(jī)制有何不同？4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

108我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？1.蝶形紅斑見于哪種疾?。?.大量齲齒提示哪種疾??？3.皮肌炎時向陽性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時針刺反應(yīng)的臨床意義？109我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？1.風(fēng)濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項(xiàng)目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體110我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同5.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應(yīng)用？9.放射學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用？10.病理檢查在風(fēng)濕性疾病的臨床應(yīng)用？七、風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類？常用的慢作用藥物有幾種？111我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同ICD-10疾病編碼

疾病分類112我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類疾病分類的概述國際疾病分類的基礎(chǔ)知識編碼的查找方法基本編碼的規(guī)則病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫，疾病分類與手術(shù)分類是打開這扇寶庫的鑰匙。113我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科集：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語，分類規(guī)則為一體。分類分類源于希臘文，意思為：方法，法則，科學(xué)“分”即鑒定、描述和命名，“類”即歸類，按一定程序排列類群。廣義分類的觀點(diǎn)：分類學(xué)就是系統(tǒng)學(xué)，指分門別類的科學(xué)。分類是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計(jì)，分析的前提工作，是認(rèn)識事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。114我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同統(tǒng)一的疾病命名是分類的基礎(chǔ)疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使之區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。115我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同國際疾病命名法國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會、從1970年開始國際疾病命名法的編制工作。國際疾病命名法的主要目的是對每個疾病實(shí)體提出一個唯一的推薦名稱。截止1992年已出版《傳染病》等8個IND分卷。IND的意思是與國際疾病分類互補(bǔ)，在IND中盡可能優(yōu)先采用IND術(shù)語。共盼醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)名稱標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習(xí)慣差異等因素，人們對疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會遇到下列情況：一種疾病有幾種不同的名稱是一種常見的情況，例如：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q威爾遜病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類時索引不能準(zhǔn)確包含這個名稱，就需要仔細(xì)了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進(jìn)行編碼。隨意命名的疾病最為常見，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國際上命名有沖突的特定含義命名這是一種比較常見的情況，在國際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國際疾病分類中歸類于乳腺肥大，而我國臨床上通常是指乳房纖維囊性病。116我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類疾病分類：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，是其成為一個有序的不同級別的組合，即疾病分組。有時一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時僅單純的包含某種疾病。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴(yán)重程度，以及流行情況。組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細(xì)程度、及組別的大小層次。117我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名（SNDO），是美國醫(yī)學(xué)會于1928年編寫并廣泛在醫(yī)院使用，它雖然稱為命名，實(shí)際上是一個疾病分類表，它的權(quán)威性，形象力在醫(yī)學(xué)界上的影響極大，我國醫(yī)院一直使用這一命名法，直到1974年才逐步結(jié)束使用。醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法是美國病歷學(xué)會1977年首次出版，這一分類系統(tǒng)目前仍在使用，單一般僅限于病歷科。最新操作命名它被美國聯(lián)邦政府列入醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的常見操作編碼系統(tǒng)，用以報(bào)告醫(yī)師向病人提供服務(wù)的付款的情況。是醫(yī)師，患者，第三方交流的主要平臺。118我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類軸心疾病分類軸心：分類的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類時所采用疾病的某種特征。國際疾病分類的分類軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時間等和病理，因此，國際疾病分類也稱之為多軸心分類。疾病分類的軸心也是分類的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦建立，分類將圍繞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常國際疾病分類的每個層次的分類軸心只有一個，但是類目下的亞目分類，有一部分有兩個分類軸心。119我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類的目的為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料收集、整理、分析和利用。醫(yī)療單位，發(fā)達(dá)國家：為了臨床研究的需要，希望有高度的疾病分類，希望能夠詳細(xì)到一病一碼，叫標(biāo)題編碼。預(yù)防保健單位、國家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織，發(fā)展中國家只需把一類疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計(jì)資料就可以了，這叫分類編碼。一個分類系統(tǒng)的用途取決于設(shè)定分類方案的初衷沒有一種分類是萬能的，一個分類方案只能盡量兼顧各方面需要，爭取最大限度上達(dá)到各方的滿意。120我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同國際疾病分類ICD-10表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式：編碼字母+數(shù)字第1位第2位第3位第4位英文+數(shù)字+數(shù)字+小數(shù)點(diǎn)+數(shù)學(xué)ICD—10將一個疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲，檢索，分析和利用。121我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同國際疾病分類的概念和內(nèi)容1、國際疾病分類：是對疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類的方法，簡稱ICD.2、國際疾病分類第十次修訂版：簡稱ICD_10全稱是《疾病和有關(guān)健康問題國際統(tǒng)計(jì)分類》它涉及疾病、損傷和健康問題的分類，共22章。122我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同ICD—10分類的系統(tǒng)特點(diǎn)科學(xué)性，準(zhǔn)確性，完整性，適用性，可操作性。123我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同疾病分類與疾病命名疾病分類：國際疾病分類：一個編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計(jì)。特點(diǎn)：分類全面統(tǒng)計(jì)疾病命名：一個名稱表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點(diǎn)：命名局部研究疾病命名與疾病分類的內(nèi)在聯(lián)系疾病命名是疾病分類的基礎(chǔ)，沒有名稱就無法分類疾病命名的列表本身就是一份最詳細(xì)的分類表，反而言之，將一個疾病分類表最詳細(xì)地?cái)U(kuò)展開，使每一個編碼都對應(yīng)一個特指的疾病名稱，這時的疾病分類表也可以成為一個疾病命名表。所以我們的疾病分類系統(tǒng)可以在不違背ICD-10分類的原則的基礎(chǔ)上將按照臨床或管理等特殊需要進(jìn)行擴(kuò)展，滿足臨床研究和管理需求等特殊檢索要求。124我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同主要用于：管理信息的提?。阂约膊『褪中g(shù)分類為核心形成疾病譜、手術(shù)譜合理用藥臨床路徑疾病預(yù)防綜合數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)醫(yī)療付款管理醫(yī)院評審125我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同國際疾病分類基礎(chǔ)ICD—10的組成：第一卷：類目表三位數(shù)類目表（21——85頁）四位數(shù)亞目（89-918頁）腫瘤形態(tài)學(xué)（921-942頁）第二卷：指導(dǎo)手冊第三卷：字母順序索引ICD-10第一卷的編排方法：內(nèi)容類目表和四位數(shù)亞目、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。其編碼的排列方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后（917頁）。126我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同為了所有實(shí)際的，流行的病學(xué)的目的，疾病的排列順序被分為以下幾大組：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位劃分的局域性疾病發(fā)育性疾病損傷特殊組合章：除按解剖系統(tǒng)分類的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊組合章。例如：按某一特定階段（時期）組成的章節(jié)：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期按某種特定的疾病組成章節(jié)：第2章腫瘤按癥狀、體征等組成的章節(jié)：第18章癥狀、特征和臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見，不能分類與他出者。強(qiáng)烈優(yōu)先分類章：15章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦不管同時伴隨有任何其他疾病，只要向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類到本章中，必要時，其他章的編碼只能作為附加編碼。16章起源于圍生期的某些情況的患者

如果同時存在于其他章的疾病時，也要將此章的編碼作為主要編碼，其他章的編碼只能作為附加編碼。127我人有的和主產(chǎn)不為這工要在地一上是中國經(jīng)以發(fā)了民同一般優(yōu)先分類章：1章某些傳染病和寄生蟲病

2章腫瘤

5章精神和行為障礙

17章先天畸形、變性和染色體異常

19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后

22章用于特殊目的的編碼上述這些章的分類時，通常優(yōu)先于其他章，例如：傳染病作為疾病病因時，往往會引起一些臨床癥狀，涉及身體的某個系統(tǒng)，這時分類要么是采用劍號編碼，要么干脆只有第一張的編碼，如淋球菌性尿道炎A5