門診部超出登記診療科目范圍擅自開展婦科診療服務案

××門診部超出登記診療科目范圍擅自開展婦科診療服務案案情簡介：2017年8月11日，××縣衛(wèi)生和計劃生育局接到市民通過12345服務熱線的投訴，反映其在××門診部做包皮手術(shù)，收取費用過高，要求落實收費是否合理。縣衛(wèi)計局組織衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法人員進行調(diào)查。經(jīng)現(xiàn)場監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，該門診部持有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，許可診療科目為急診科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、醫(yī)學檢驗科。在該門診部門口立有“男科”、“婦科”廣告牌，二樓診斷室內(nèi)有一張無病人流手術(shù)知情同意書，檢驗室一房間內(nèi)，發(fā)現(xiàn)有B超機1臺，B超檢查報告單若干，門診手術(shù)室內(nèi)有電流引產(chǎn)吸引器一臺。根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)督檢查情況，初步認定該門診部涉嫌超范圍執(zhí)業(yè)等違法行為，執(zhí)法人員依法進行調(diào)查取證，并在之后又進行了兩次補充調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，認定該門診部存在以下違法行為：①超出登記診療科目范圍開展婦科診療活動；②使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作；③未取得《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展終止妊娠手術(shù)；④購置、使用超聲診斷儀未經(jīng)衛(wèi)生行政部門備案?？h衛(wèi)計局依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《母嬰保健法》等相關法律法規(guī)責令該門診部立即改正，并處罰款人民幣2萬元的行政處罰。案例評析：本案中市民反映的是手術(shù)治療收費問題，對此國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價有關問題的通知》（發(fā)改價格[2014]503號）已明確了非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)，行政機關不得以任何方式對非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格進行不當干預。但衛(wèi)計部門沒有以此為借口進行推托，而是從維護群眾切身利益出發(fā)，深入調(diào)查核實，從不起眼線索入手，查處了一起隱藏的嚴重違法行為，及時消除了群眾就醫(yī)安全隱患。執(zhí)法人員的工作態(tài)度、工作方法是違法案件調(diào)查取證的關鍵因素。在本案調(diào)查過程中，辦案人員沒有調(diào)查醫(yī)療收費問題，在發(fā)現(xiàn)門診部“婦科”廣告后，沒有急功近利的簡單處理，而是采取了靈活的方法，對涉案單位的診療科目、人員資質(zhì)、醫(yī)療文書管理等方面進行全面細致的監(jiān)督檢查，逐項收集相關違法證據(jù)。在檢查醫(yī)療場所其中的兩個房間時，該醫(yī)療機構(gòu)負責人以沒有鑰匙為借口百般阻撓。執(zhí)法人員進行了耐心的勸說，在勸說無效的情況下，執(zhí)法人員聯(lián)系當?shù)毓膊块T及專業(yè)開鎖公司，該單位負責人見無法阻止方才配合調(diào)查取證。調(diào)查取證過程歷時5個多小時，執(zhí)法人員以堅決態(tài)度，始終保持有理、有據(jù)、有節(jié)，整個過程未與被監(jiān)督人發(fā)生過激沖突，圓滿完成調(diào)查取證工作。非公立醫(yī)療機構(gòu)聘用的衛(wèi)生技術(shù)人員流動性大，有的甚至未在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)注冊，出現(xiàn)問題一走了之，調(diào)查取證難度大。本案涉及的婦科人員當時未在現(xiàn)場，之后執(zhí)法人員又多次到該門診部補充調(diào)查也未能取得直接詢問證據(jù)材料，是本案調(diào)查取證環(huán)節(jié)的一處瑕疵。執(zhí)法人員對該門診部負責人進行了補充調(diào)查，詳細詢問了違法行為的具體細節(jié)，對缺失的證據(jù)進行了補齊，并與先行登記保存的醫(yī)療器械、醫(yī)療文書等相關物證形成相互印證的證據(jù)鏈，從而證實了該醫(yī)療機構(gòu)的違法行為。依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等法律法規(guī)及《山東省衛(wèi)生計生行政處罰裁量基準》的規(guī)定，超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以上的，屬情節(jié)嚴重，可以吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。但在本案中，執(zhí)法人員調(diào)取了該門診部收費管理系統(tǒng)中的相關數(shù)據(jù)信息，發(fā)現(xiàn)收費是按病種打包收費或協(xié)議收費，沒有具體收費明細，且醫(yī)療文書、就診登記的患者身份信息不詳實，與收費系統(tǒng)中姓名不符，無法確認具體違法所得，對該門診部未作吊證處理。思考建議：非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)，行政部門不干預非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格，但不代表放棄對非公立醫(yī)療機構(gòu)的服務價格進行監(jiān)督指導。作為醫(yī)療行業(yè)的主管部門，要監(jiān)督非公立醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定執(zhí)行明碼標價和醫(yī)藥費用明細清單制度，通過多種方式向患者公示醫(yī)療服務和藥品價格，既要促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，又要控制總體醫(yī)療費用水平，保障群眾權(quán)益。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)性強，涉及的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標準等眾多，對監(jiān)督執(zhí)法隊伍的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。而衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)人力不足，熟悉醫(yī)療專業(yè)知識并且有執(zhí)法實踐經(jīng)驗的執(zhí)法人員更是缺乏，因此衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應在加強衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法培訓，提高監(jiān)督人員綜合執(zhí)法能力的同時，注重培養(yǎng)在某類專業(yè)監(jiān)