急診科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防范研究進(jìn)展課件

急診科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防范研究進(jìn)展前言

隨著醫(yī)療緊急救援系統(tǒng)的建立完善和突發(fā)事件的時(shí)有發(fā)生，加上醫(yī)院急診科自身工作的特點(diǎn)，使急診科在醫(yī)院中的地位愈發(fā)突顯。急診科患者流動(dòng)性大，病種繁多。由于情況的緊急性和病因的不確定性，使急診護(hù)士暴露于更多的危險(xiǎn)因素中，容易對(duì)其造成身心傷害?，F(xiàn)將其危險(xiǎn)因素及防范措施闡述如下：

職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)危險(xiǎn)因素生物因素物理因素化學(xué)因素心理因素暴力因素突發(fā)因素生物因素

急診科護(hù)士處于搶救工作的最前線，在重?；颊叩竭_(dá)時(shí)往往立即投入搶救，而忽略自我保護(hù)。由于經(jīng)常接觸具有傳染性的血液、體液及分泌物，因此成為接觸細(xì)菌、病毒的高危人群。除此以外，急診護(hù)士在為中毒病人進(jìn)行催吐、洗胃時(shí)空氣被有毒的液體污染，特別是有機(jī)磷農(nóng)藥揮發(fā)性強(qiáng)，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。毒物如果是以粉塵、煙霧、氣體等形態(tài)存在時(shí)，主要由呼吸道吸收，由此吸收的速度比經(jīng)消化道吸收的速度快20倍左右，僅次于靜脈注射的吸收速度。生物因素物理因素１.噪聲污染

急診科經(jīng)常有大量的突發(fā)傷、意外傷患者和門診患者。護(hù)士在承受緊張繁雜的工作強(qiáng)度下還要承受來(lái)自患者的呻吟、家屬的呼救、部分患者及其親屬因情緒不穩(wěn)而產(chǎn)生的粗暴無(wú)理言行、各種搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)噪音等，極易產(chǎn)生不良情緒。長(zhǎng)期以往，使護(hù)士在生理和心理上造成損害。物理因素２.銳器傷銳器傷的主要環(huán)節(jié)為：注射、抽血、靜脈穿刺等操作中的針頭刺傷開(kāi)啟封閉藥物的安瓿過(guò)程中的玻璃刺傷急診手術(shù)配合中的刀片刺傷調(diào)查時(shí)間：1993年８月－2003年７月

衛(wèi)生部每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染針頭刺傷。每年將有近有百萬(wàn)次針頭刺傷事故。2000年WHO的報(bào)告WHO的報(bào)告：2002年

-護(hù)士63%-注射針頭刺傷80%-醫(yī)生14%-切傷8%-化驗(yàn)師10%-接觸開(kāi)放傷口7%-保潔員3%-粘膜接觸5%全世界3500萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生300萬(wàn)次針刺傷。

針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

北京市協(xié)和醫(yī)院的調(diào)查：對(duì)全市７家醫(yī)院的1075名護(hù)士進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示：有866人在日常工作中發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率為80.6％，年人均被刺傷3.5次；被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。針刺傷危險(xiǎn)性有多大？

最具威脅的感染性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病。研究顯示：被HIV污染的針刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33％（20/6135）。

HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對(duì)血源性傳染病的傳播引起重視。現(xiàn)全球

–艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計(jì)達(dá)

7000萬(wàn)例

–全球有5000萬(wàn)人不知道自己感染

–每天有15000人感染

–每6秒有1人感染中國(guó)不同年份艾滋病流行發(fā)展針刺傷危險(xiǎn)性因素與下列因素有關(guān)：

刺傷的深度；針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）；有可見(jiàn)的血液從傷口溢出；針頭刺傷了靜脈和動(dòng)脈；污染源來(lái)自感染早期和晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）?；瘜W(xué)因素

急診科工作環(huán)境中使用消毒劑較多，如戊二醛、含氯消毒液、過(guò)氧乙酸、甲醛等，護(hù)士在日常工作中頻繁接觸這些消毒劑、清潔劑。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌。此外消毒滅菌使用的紫外線、臭氧等，使用不當(dāng)可引起紫外線眼炎或皮炎，高濃度吸入臭氧可引起氣急、胸悶、肺水腫等。心理因素急診科突發(fā)病、意外傷害多，經(jīng)常有打架斗毆、醉酒、精神異常的病人。部分病人情緒激動(dòng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高、不理解，醫(yī)患關(guān)系緊張，易發(fā)生爭(zhēng)端，甚至出現(xiàn)辱罵、威脅或傷害護(hù)士，從而加重了護(hù)士的身心創(chuàng)傷，導(dǎo)致護(hù)士工作熱情受挫。另外高強(qiáng)度的工作壓力使護(hù)士產(chǎn)生疲勞、睡眠障礙，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士生活質(zhì)量下降。心理因素?fù)?jù)資料報(bào)道：80％以上的護(hù)士不愿從事急診護(hù)理工作，從事急診工作５年以上的護(hù)士80％有不同程度的睡眠障礙．72％有疲勞感。40％情緒不定，20％易激怒。同時(shí)因?yàn)楣ぷ鞣泵?dǎo)致許多護(hù)士對(duì)家庭和孩子無(wú)法顧及。由此產(chǎn)生的家庭矛盾也給護(hù)士本人造成較大的心理壓力。暴力因素１.護(hù)患糾紛急診患者病情急重且多為突發(fā)，患者及家屬情緒不穩(wěn)定，容易情緒激動(dòng)，若遇到個(gè)人素質(zhì)較低或醉酒后的患者及家屬則更容易沖動(dòng)，甚至?xí)R或動(dòng)手毆打護(hù)士。暴力因素

陳祖輝等的調(diào)查結(jié)果顯示：某醫(yī)院急診科護(hù)士受到暴力傷害的發(fā)生率為87.91％，高于一般護(hù)士65.90％的平均水平。引起暴力發(fā)生的因素主要有：患者（或陪護(hù)、探視者）的要求未能得到滿足、肇事者酗酒、患者自認(rèn)為病情無(wú)好轉(zhuǎn)、對(duì)服務(wù)不滿意等。解放軍第253醫(yī)院急診科2010.1.6暴力因素２.醫(yī)護(hù)及護(hù)護(hù)之間的橫向暴力

橫向暴力普遍存在于大部分護(hù)士群體中，醫(yī)護(hù)及護(hù)護(hù)之間橫向暴力產(chǎn)生的原因常見(jiàn)于：工作壓力反應(yīng)有些護(hù)士因壓力大，把消極情緒轉(zhuǎn)移到同一工作組的同志.暴力因素工作任務(wù)與時(shí)間的矛盾大量重復(fù)性工作在一定時(shí)間內(nèi)完成，護(hù)理人員的工作長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)中，使護(hù)士將患者和同事視為釋放壓力的對(duì)象。護(hù)士、醫(yī)護(hù)之間缺乏協(xié)調(diào)性。這一現(xiàn)象損害了護(hù)理人員的身心健康，降低了護(hù)理質(zhì)量。制造了消極和緊張的工作環(huán)境。突發(fā)因素

近年來(lái)自然災(zāi)難和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)有發(fā)生也給急診科護(hù)士職業(yè)帶來(lái)新的危險(xiǎn)和考驗(yàn)。由于對(duì)突發(fā)事件缺乏前瞻性和預(yù)防措施極易給醫(yī)護(hù)人員造成傷害。例如：突發(fā)的“非典病毒”近距離接觸有極強(qiáng)傳染性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，具有散發(fā)性和隱匿性，要求工作環(huán)境有良好的通風(fēng)、隔離設(shè)施以及特殊搶救措施等。防范措施護(hù)士的自我防護(hù)水平是一個(gè)多方努力、共同解決的問(wèn)題，既包含了職業(yè)防護(hù)，也包含管理部門的干預(yù)。生物因素的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防由美國(guó)疾病控制中心1995年提出，我國(guó)借鑒并在2000年編入衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中。

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義

1、防止血源性、非血源性疾病的傳播，2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1.進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套。若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套。2.操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手。3.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過(guò)程中，除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡。4.當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施5.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置6.處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心，防止針刺傷7.立即清潔濺出的感染物品8.保證對(duì)受到感染性物質(zhì)污染后的病人護(hù)理器械、用品、被服做出適當(dāng)處理，或丟棄、或消毒或在每個(gè)病人使用之間進(jìn)行滅菌9.保證廢棄物的正確處理生物因素的預(yù)防提高自我防范意識(shí)．

正確的洗手可使手表面的暫居菌減少1000倍。在進(jìn)行可能接觸到患者血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套，手上有傷口時(shí)必須戴雙層手套，避免皮膚直接接觸。掌握各種傳染性疾病的傳播途徑，根據(jù)不同病種選擇具有防滲性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩或隔離衣等防護(hù)用具。如為濺污或浸泡所致完整粘膜的污染，則：

迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣。流動(dòng)的凈水沖洗污染部位。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。物理因素的預(yù)防噪聲的防護(hù)：

改進(jìn)設(shè)施構(gòu)建以控制噪聲的傳播。如把房屋墻面加厚、使用雙層窗戶等以有效隔音;使用先進(jìn)的患者呼叫系統(tǒng)以降低噪音;加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的定期檢修。此外，應(yīng)盡可能減少陪護(hù)人員，勸導(dǎo)患者及患者家屬在候診過(guò)程中小聲交談等，創(chuàng)造較安靜的工作環(huán)境。物理因素的預(yù)防銳器傷的預(yù)防：１.加強(qiáng)防護(hù)教育

急診科室應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行防護(hù)教育，從意識(shí)上形成條件反射。在遇到緊急情況時(shí)能隨即想到做好自我防護(hù)措施。貫徹落實(shí)醫(yī)療銳器傷應(yīng)急程序。

如為銳器傷，則:

保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少污染的程度。肥皂液及流動(dòng)的凈水沖洗。碘酒、酒精消毒受傷部位。物理因素的預(yù)防２.避免銳器傷，防止血源性疾病傳播。

針刺預(yù)防：在為不合作的患者注射時(shí)，應(yīng)取得他人協(xié)助；安全處理針頭，用過(guò)的針頭套回針帽，及時(shí)置入專用、耐刺、防滲漏的容器內(nèi)，不要留在治療臺(tái)、治療車上或丟進(jìn)一般的垃圾桶內(nèi)；手持針頭或其他銳器時(shí)，不要讓銳利面對(duì)著他人，以免刺傷他人3.加強(qiáng)銳器物和醫(yī)療廢棄物的管理。對(duì)銳器物應(yīng)按種類分類固定擺放。及時(shí)處理醫(yī)療廢棄物，以減少因暴露在外而造成刺傷的概率。建議在資金可能的情況下，提供安全性產(chǎn)品，如提供安全的注射器、無(wú)針系統(tǒng)等。物理因素的預(yù)防

化學(xué)消毒劑的預(yù)防

在配制和使用消毒劑時(shí)，嚴(yán)格掌握消毒劑的濃度并戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡等防護(hù)物品，盡量避免消毒液對(duì)眼睛、皮膚、黏膜的直接刺激。同時(shí)用紫外線進(jìn)行空氣消毒時(shí)應(yīng)選擇在治療、護(hù)理操作少的時(shí)間。心理危害的防護(hù)

管理部門應(yīng)合理地調(diào)整護(hù)士的數(shù)量和人員結(jié)構(gòu)，采用彈性排班制，降低護(hù)士的工作強(qiáng)度。應(yīng)定期舉辦心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)班，指導(dǎo)護(hù)士掌握有效的心理調(diào)節(jié)方法。護(hù)士本人要正確對(duì)待自己的職業(yè)，樹(shù)立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo)。不過(guò)分苛求自己和他人，處理和協(xié)調(diào)好社會(huì)、工作、家庭等各種關(guān)系，避免身心損害。暴力因素的防范１.加強(qiáng)護(hù)理人員自身修養(yǎng)。規(guī)避醫(yī)患糾紛的發(fā)生，應(yīng)自覺(jué)地在工作之余閱讀一些有利于提高自己修養(yǎng)和處世能力的書(shū)籍。通過(guò)加強(qiáng)自我修養(yǎng)和溝通能力，善于與情緒激動(dòng)的家屬和患者溝通，盡量避免激化矛盾。暴力因素的防范２.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人身安全保護(hù)措施衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大醫(yī)患糾紛處理工作的宣傳力度；進(jìn)一步暢通醫(yī)患糾紛處理渠道；加大透明度和公信力；減少因醫(yī)患糾紛得不到及時(shí)有效處理導(dǎo)致惡性事件的發(fā)生。與公安部門加強(qiáng)聯(lián)系協(xié)調(diào)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，對(duì)于醉酒者或有安全隱患的患者，安保人員應(yīng)及時(shí)到位，遇到鬧事時(shí)立即報(bào)警。突發(fā)衛(wèi)生事件的防護(hù)

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合防治“非典”病毒的經(jīng)驗(yàn)．建設(shè)合理的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的設(shè)施構(gòu)建結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力，制定具有前瞻性的應(yīng)急預(yù)案。定期開(kāi)展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理和自我防護(hù)演練。小結(jié)

隨著時(shí)代的發(fā)展，職業(yè)防護(hù)越來(lái)越引起人們的關(guān)注。急診科護(hù)士由于特殊的工作環(huán)境，面臨的職業(yè)危險(xiǎn)是多方面的。在醫(yī)院管理上，應(yīng)加強(qiáng)人力資源配置，改進(jìn)硬件實(shí)施，制定完善的防范應(yīng)急措施。護(hù)理人員應(yīng)熟練地掌握預(yù)防環(huán)節(jié)及技術(shù)，提高安全防護(hù)意識(shí)。從而減少或避免職業(yè)損害，保障護(hù)理人員的自身健康，為患者提供更滿意的服務(wù)。參考文獻(xiàn)

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主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念.職業(yè)暴露的類型及級(jí)別.職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接的對(duì)人體健康或生命安全造成損害的情況。職業(yè)暴露的類型物理?yè)p害；銳器傷、熱力、輻射（紫外線）化學(xué)損傷；腐蝕性消劑、細(xì)胞消毒性藥物生物損傷；蚊蟲(chóng)叮咬被血液、液體噴濺以上因素均導(dǎo)致生物危害---感染

職業(yè)防護(hù)級(jí)別.基本防護(hù).加強(qiáng)防護(hù).嚴(yán)密防護(hù)職業(yè)防護(hù)級(jí)別.1、防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可視污染的操作時(shí)醫(yī)、護(hù)、技術(shù)員：進(jìn)入傳染區(qū)的醫(yī)、護(hù)、技工員（醫(yī)、護(hù)、工、勤）轉(zhuǎn)運(yùn)疑似SARSGL和臨床診斷SARSGL病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。.2、著裝要求:在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品：.①隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)：.②防護(hù)鏡：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)、進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)：.③外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)：.④手套：醫(yī)、護(hù)、技術(shù)人員皮膚破損或接觸液體、血液可能感受到污染時(shí)：.⑤面罩：有可能被血液、體液、分泌物噴濺時(shí)：.⑥鞋套：進(jìn)入傳染病房或病區(qū)。.職業(yè)防護(hù)級(jí)別.1、防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。.2、防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用密合型防護(hù)面罩。職業(yè)防護(hù)原則職業(yè)防護(hù)原則.原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人