急性中毒救護(hù)1下載課件

急性中毒救護(hù)2014下載

南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)發(fā)生一起嚴(yán)重食物中毒事件。部分學(xué)生和民工因食用了飲食店內(nèi)的油條、燒餅、麻團(tuán)等食物后發(fā)生中毒事件（毒鼠強(qiáng)）。中毒者達(dá)200多人，經(jīng)搶救無效死亡42人。2010～2013年全國食物中毒情況統(tǒng)計2010年年發(fā)生于學(xué)校食堂的食物中毒26起（占集體食堂食物中毒的70.2%），中毒1541人，無死亡。2011年發(fā)生于學(xué)校食堂的食物中毒25起（占集體食堂食物中毒的56.8%），中毒1682人，無死亡。2012年發(fā)生于學(xué)校食堂食物中毒34起（占集體食堂食物中毒的80.9%），中毒2669人，死亡4人。2013年前3季發(fā)生于學(xué)校食堂中毒17起，（占集體食堂食物中毒的62.96%），中毒1098人，死亡1人。主要原因：食品加工和保存不當(dāng)消費(fèi)者缺乏預(yù)防食物中毒的基本知識和鑒別有毒動植物的能力，自我保護(hù)意識較弱。投毒或誤食化學(xué)性有毒物質(zhì)。學(xué)校食品衛(wèi)生監(jiān)督管理能力薄弱。一、毒物的種類：1、工業(yè)性毒物強(qiáng)酸堿--濃硫酸、硝酸、鹽酸；氫氧化鈉、濃氨水等有機(jī)溶劑--甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等刺激性氣體--氨、氯、二氧化氮等金屬--鉛、汞、砷（砒霜）、鎘、鋇、鉈等窒息性--亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、殺鼠劑等。2、藥物--麻醉鎮(zhèn)靜劑、阿托品類等。3、農(nóng)藥--有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氟、磷化氯、除草劑（百草枯）等4、有毒動植物動物--河豚、蛇毒、魚膽、蜂蝎毒、甲狀腺組織等植物--毒蕈、曼陀羅、鉤吻、四季豆、面豆等5、細(xì)菌性食物中毒--食物被致病性腸道細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染。三、中毒的原因1、職業(yè)性中毒生產(chǎn)過程發(fā)生意外保管、使用過程發(fā)生意外運(yùn)輸過程發(fā)生意外2、生活性中毒誤食有毒食物及毒物藥物過量有意服毒使用過程發(fā)生意外第二節(jié)常見急性中毒救護(hù)

一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn)肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。植物--毒蕈、曼陀羅、鉤吻、四季豆、面豆等（4）患者身邊有無可疑的毒物包裝（將剩余食物，嘔吐物、包裝物保留送檢）反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。（5）呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇75im，中度中毒0.（1）吸入性中毒—幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場所處環(huán)境中有含碳物不完全性燃燒，加上通風(fēng)不良導(dǎo)致一氧化碳濃度過高。昨日凌晨1時許，阿春被送往武警廣東總隊醫(yī)院急救，目前仍未擺脫生命危險。2）對中樞興奮作用比阿托品強(qiáng)，能興奮呼吸中樞又有一定的鎮(zhèn)靜作用利于呼吸衰竭的救治5）對小動脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療對被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對癥治療。對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水網(wǎng)上說用肥皂水和清水沖洗效果好，隨后家人開始清洗，經(jīng)過一番忙碌，至昨日凌晨1時許，家人發(fā)現(xiàn)阿春已經(jīng)昏迷，立即撥打120將其送到武警醫(yī)院救治。1）毒物檢查：對體液、胃內(nèi)容物、嘔吐物、排泄物、剩余物、包裝品進(jìn)行檢測。2）缺氧情況下瞳孔較大保留胃管，維持負(fù)壓吸引，反復(fù)多次進(jìn)行。四、毒物的吸收、代謝與排泄毒物呼吸道消化道皮膚黏膜身體作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn)肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。腎臟腸道汗腺唾液乳汁氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出五、中毒機(jī)制1、局部刺激、腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿使局部組織脫水、變性、壞死。2、缺氧：一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。3、麻醉作用：有機(jī)溶劑（苯類）和吸入性麻醉藥（乙醚）有強(qiáng)嗜脂性，以及鎮(zhèn)靜劑作用于腦組織造成腦功能抑制。4、抑制酶的活力：氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，重金屬抑制含巰基酶。5、干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳經(jīng)氧化去氯產(chǎn)生自由基，使肝細(xì)胞膜中脂肪酸過氧化而導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性、肝細(xì)胞壞死。6、受體競爭：如阿托品阻斷膽堿能受體。六、診斷（一）病史資料（1）有無毒物接觸史，出現(xiàn)癥狀的環(huán)境狀況。（2）與進(jìn)食的關(guān)系，有無不潔食物進(jìn)食史。（3）有無群體類似表現(xiàn)的發(fā)病現(xiàn)象。（4）患者身邊有無可疑的毒物包裝（將剩余食物，嘔吐物、包裝物保留送檢）（5）患者發(fā)病前的情緒狀況及家庭社會環(huán)境。灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水（1）全血膽堿酯酶(ChE)活力測定5、細(xì)菌性食物中毒--食物被致病性腸道細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染。（1）脫離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；（一）中毒途徑與中毒機(jī)制眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。（5）呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇四、毒物的吸收、代謝與排泄2、缺氧：一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。3）注意觀察阿托品化的表現(xiàn)，防止藥物過量。急性中毒救護(hù)2014下載2、對意識清醒者實(shí)施催吐、洗胃等措施前，應(yīng)予以解釋。精神意識障礙：癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。（5）呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇保管、使用過程發(fā)生意外有機(jī)溶劑--甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意（二）典型臨床表現(xiàn)（1）皮膚黏膜燒灼傷--強(qiáng)酸堿直接接觸發(fā)紺--亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染--毒蕈、魚膽、四氯化碳等潮紅--一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗--阿托品類多汗潮濕--有機(jī)磷殺蟲劑（2）眼睛瞳孔縮小--有機(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴(kuò)大--阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙--甲醇、苯丙胺等（3）呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：--苦杏仁味：氰化物--大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑--酒味：乙醇、甲醇呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢--鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫--刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑（4）消化系統(tǒng)流涎--有機(jī)磷殺蟲劑。腹痛、嘔吐、腹瀉--有機(jī)磷、毒蕈、細(xì)菌性食物中毒等。肝損害（黃疸）--毒蕈、四氯化碳等（5）輔助檢查1）毒物檢查：對體液、胃內(nèi)容物、嘔吐物、排泄物、剩余物、包裝品進(jìn)行檢測。2）血液生化檢測：血糖、肝腎功能、酶學(xué)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?）特殊檢查：心電圖、X線等相對適應(yīng)證：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片經(jīng)過商量，阿春決心買兩瓶敵敵畏回家一試。據(jù)其母親介紹，她今年45歲，最近，在一次大掃除之后，阿春感覺全身皮膚瘙癢，且越來越嚴(yán)重。當(dāng)晚，她開始用布沾少量敵敵畏涂擦瘙癢的皮膚，但沒有什么效果。金羊網(wǎng)2005-11-07）指病人在急性中毒癥狀消失后2～3周出現(xiàn)的感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病。禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。2、對意識清醒者實(shí)施催吐、洗胃等措施前，應(yīng)予以解釋。1）對中重度中毒和老年中毒病人的救治效果比阿托品好表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能（4）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：阿托品、解磷定（1）輕度中毒（COHb10%～20%）：頭痛、頭暈、乏力、惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、意識模糊網(wǎng)上說用肥皂水和清水沖洗效果好，隨后家人開始清洗，經(jīng)過一番忙碌，至昨日凌晨1時許，家人發(fā)現(xiàn)阿春已經(jīng)昏迷，立即撥打120將其送到武警醫(yī)院救治。已達(dá)阿托品化，應(yīng)控制阿托品用量。6）保證營養(yǎng)，昏迷病人及早給予管飼。所處環(huán)境中有含碳物不完全性燃燒，加上通風(fēng)不良導(dǎo)致一氧化碳濃度過高。1、局部刺激、腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿使局部組織脫水、變性、壞死。7歲的小學(xué)生，在父母雙雙煤 氣中毒暈倒在浴室的危急關(guān) 頭，她臨危不懼，應(yīng)用學(xué)到的 安全知識，將父母從死亡線上拉了回來。（三）病情判斷病情嚴(yán)重的征象：1）精神、意識狀態(tài)發(fā)生改變2）高熱/低體溫；脈搏細(xì)弱，過快/過慢/不規(guī)則；呼吸過快/過慢/不規(guī)則，有明顯的缺氧、肺水腫表現(xiàn)；血壓下降。3）瞳孔大小發(fā)生改變4）發(fā)生肢體抽搐、麻痹、無力、癱瘓5）尿量急劇減少；無尿6）持續(xù)的嘔吐、腹痛、腹瀉；嘔吐、糞便顏色改變7）皮膚、黏膜廣泛出血七、救治原則1、立即終止接觸毒物（1）吸入性中毒—幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場*參與現(xiàn)場救治時，應(yīng)首先評估環(huán)境，在充分保障自身安全的前提下進(jìn)行。（2）皮膚黏膜接觸性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜選用有助于降低毒性的溶液沖洗常用皮膚清潔劑及其適用對象2、清除尚未吸收的毒物（1）催吐神清合作者應(yīng)用1）機(jī)械催吐：用溫開水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。2）藥物催吐：吐根糖漿、阿撲嗎啡禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。（2）洗胃盡早徹底，少量多次絕對適應(yīng)證：服毒≯6小時相對適應(yīng)證：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史（2）洗胃常用洗胃液及其適用對象（3）導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉劑：25%硫酸鈉30～60ml；50%硫酸鎂40～80ml一般不用油類瀉劑。禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。（4）清潔灌腸適應(yīng)癥：服毒超過6小時導(dǎo)瀉無效；抑制腸蠕動的毒物（巴比妥類、阿片類）灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水（4）活性炭溶液灌腸。肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。據(jù)其母親介紹，她今年45歲，最近，在一次大掃除之后，阿春感覺全身皮膚瘙癢，且越來越嚴(yán)重。頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷；（5）患者發(fā)病前的情緒狀況及家庭社會環(huán)境。1）輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn)（5）呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇保留胃管，維持負(fù)壓吸引，反復(fù)多次進(jìn)行。指病人在急性中毒癥狀消失后2～3周出現(xiàn)的感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病。表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。----2013年3月10日07:55南方都市報黃染--毒蕈、魚膽、四氯化碳等1）毒蕈堿（M）樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)--幻覺、嗜睡、昏迷（3）生活性中毒--食物污染、自服、誤服反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。植物--毒蕈、曼陀羅、鉤吻、四季豆、面豆等二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒四、毒物的吸收、代謝與排泄3、促進(jìn)已吸收毒物的排出（1）利尿；在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行（2）吸氧；高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解（3）血液凈化1）血液透析（魚膽中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥類、有機(jī)磷）3）血液置換（氣體中毒、重癥中毒）4、特效解毒劑的應(yīng)用（1）金屬解毒劑：依地酸二鈉鈣→鉛中毒；二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒（2）高鐵血紅蛋白血癥解毒劑：美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒（3）氰化物解毒劑：亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉（4）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：阿托品、解磷定（5）中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑：納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮卓類5、對癥處理對被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對癥治療。（1）循環(huán)衰竭：補(bǔ)液、血管活性藥（2）心衰：洋地黃制劑（3）驚厥：苯巴比妥鈉（4）腦水腫：甘露醇（5）安眠藥中毒中樞抑制：納洛酮八、救治過程護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密監(jiān)測、及時記錄病情變化；對意識障礙的病人先按常規(guī)實(shí)施搶救后了解病史；對有意服毒者注意心理輔導(dǎo)、防范意外發(fā)生。2、對意識清醒者實(shí)施催吐、洗胃等措施前，應(yīng)予以解釋。3、洗胃宜取左側(cè)臥位；大量洗胃時洗胃液應(yīng)控制在35℃～37℃，避免使用低滲液；先抽吸胃內(nèi)容物后注入洗胃液，每次以300ml左右為宜；保留胃管，維持負(fù)壓吸引，反復(fù)多次進(jìn)行。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證營養(yǎng)，避免窒息、壓瘡、感染等并發(fā)癥。第二節(jié)常見急性中毒救護(hù)

一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒（一）中毒途徑與機(jī)制1、毒物分類劇毒類(LD50＜10mg/kg)--甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷等高毒類(LD5010～100mg/kg)--

--甲胺磷、氧樂果、敵敵畏等中毒類(LD50100～1000mg/kg)--

--樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷等低毒類(LD50

1000～5000mg/kg)--

--馬拉硫磷、辛硫磷等（一）中毒途徑與機(jī)制2、中毒途徑（1）生產(chǎn)、運(yùn)輸過程中毒（2）使用性中毒--污染皮膚黏膜、吸入性（3）生活性中毒--食物污染、自服、誤服（一）中毒途徑與機(jī)制3、毒物的吸收和代謝吸收--消化道、呼吸道、皮膚粘膜代謝--經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化（毒性增強(qiáng)）→水解→腎臟排泄（一）中毒途徑與機(jī)制4、中毒機(jī)制有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合磷?；憠A酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿積聚膽堿能神經(jīng)功能紊亂（先興奮后抑制）（二）臨床表現(xiàn)1、急性中毒（1）病史資料是否有接觸史誤服史是否有意服毒中毒途徑85%11%4%65%19%16%中毒原因噴灑敵敵畏止癢，女子重度昏迷命危未擺脫生命危險----2013年3月10日07:55南方都市報45歲的女子阿春(化名)幾個月前開始全身多處瘙癢，使用多種辦法不奏效，她用偏方，用“敵敵畏”涂抹全身止癢，卻因此陷入重度昏迷。昨日凌晨1時許，阿春被送往武警廣東總隊醫(yī)院急救，目前仍未擺脫生命危險。據(jù)其母親介紹，她今年45歲，最近，在一次大掃除之后，阿春感覺全身皮膚瘙癢，且越來越嚴(yán)重。前日，阿春向母親訴苦。母親告訴她，以前聽說有人用敵敵畏擦身子，據(jù)說除癢效果顯著。經(jīng)過商量，阿春決心買兩瓶敵敵畏回家一試。當(dāng)晚，她開始用布沾少量敵敵畏涂擦瘙癢的皮膚，但沒有什么效果。隨后，她又請母親幫忙用澆花的噴壺從頭到腳地噴灑。由于擔(dān)心頭發(fā)里還有蟲子，她還讓母親對她的頭發(fā)和后背進(jìn)行仔細(xì)噴灑。

剛噴完不到10分鐘，阿春就開始感覺頭暈、嘔吐、乏力等不適。她意識到自己可能中毒了，趕快讓兒子上網(wǎng)查敵敵畏中毒的處理辦法。網(wǎng)上說用肥皂水和清水沖洗效果好，隨后家人開始清洗，經(jīng)過一番忙碌，至昨日凌晨1時許，家人發(fā)現(xiàn)阿春已經(jīng)昏迷，立即撥打120將其送到武警醫(yī)院救治。

（1）循環(huán)衰竭：補(bǔ)液、血管活性藥5）對小動脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療大洋網(wǎng)）續(xù)，成為由公安部消防局和中央電視臺共同主辦的“尋找生活英雄，評選‘中國驕傲’”活動14名候選英雄中年齡最小的候選人。2、巴比妥類--苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥等對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能（2）高鐵血紅蛋白血癥解毒劑：美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒二巰基丙醇→砷、汞、金、銻中毒緩慢注射（過快可引起呼吸抑制、抽搐）。2）中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史呼吸過快/過慢/不規(guī)則，有明顯的缺氧、肺水腫表現(xiàn)；膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失及早、充分使用膽堿酯酶復(fù)能劑。2、對意識清醒者實(shí)施催吐、洗胃等措施前，應(yīng)予以解釋。1、局部刺激、腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿使局部組織脫水、變性、壞死。膽堿酯酶活性30%～50%。經(jīng)口服中毒多在5min～2h發(fā)病。5）對小動脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療1）輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；呼吸系統(tǒng)--淺慢不規(guī)則、肺水腫（5）呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇（2）癥狀體征經(jīng)口服中毒多在5min～2h發(fā)病。經(jīng)呼吸道吸入30min左右發(fā)病皮膚吸收多在2～6小時發(fā)病。1）毒蕈堿（M）樣癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等腺體分泌增加：腹瀉、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水腫等2）煙堿（N）樣癥狀表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷；嚴(yán)重的發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡（2）遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病指病人在急性中毒癥狀消失后2～3周出現(xiàn)的感覺、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病。主要累及肢體末端，表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動和感覺神經(jīng)障礙。原因：與有機(jī)磷殺蟲藥導(dǎo)致神經(jīng)靶酯酶被抑制并老化有關(guān)。（3）中間型綜合征指發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病變出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)的肌力減弱或麻痹現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：急性中毒經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后24～96小時，突然出現(xiàn)抬頭、肩外展、屈髖，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難及眼瞼下垂，眼球活動受限，面癱等，可因呼吸肌麻痹而死亡。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。（4）中毒程度分級1）輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性50%～70%。2）中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%～50%。3）重度中毒：瞳孔針尖大、血壓降改變、肺水腫、明顯肌震顫、意識障礙；膽堿酯酶活性＜30%。中毒程度分級詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水3）腦水腫的存在影響神志、瞳孔的變化（2）高鐵血紅蛋白血癥解毒劑：美藍(lán)→亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜網(wǎng)上說用肥皂水和清水沖洗效果好，隨后家人開始清洗，經(jīng)過一番忙碌，至昨日凌晨1時許，家人發(fā)現(xiàn)阿春已經(jīng)昏迷，立即撥打120將其送到武警醫(yī)院救治。出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。由于擔(dān)心頭發(fā)里還有蟲子，她還讓母親對她的頭發(fā)和后背進(jìn)行仔細(xì)噴灑。3）血液置換（氣體中毒、重癥中毒）3）特殊檢查：心電圖、X線等已達(dá)阿托品化，應(yīng)控制阿托品用量。（5）呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇（5）患者發(fā)病前的情緒狀況及家庭社會環(huán)境。2、缺氧：一氧化碳、硫化氫、氯氣、氰化物等窒息性毒物通過不同的途徑阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。中毒者達(dá)200多人，經(jīng)搶救無效死亡42人。高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解3、吩噻嗪類--氯丙嗪等（1）20%甘露醇（10ml/minivdrip）；保管、使用過程發(fā)生意外燒灼傷--強(qiáng)酸堿直接接觸3、實(shí)驗室檢查（1）全血膽堿酯酶(ChE)活力測定膽堿酯酶活力測定是診斷中毒及判斷中毒程度的特異性指標(biāo)。（2）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定（三）救治與護(hù)理1、迅速清除毒物（1）脫離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。（2）洗胃洗胃液—生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）、1:5000高錳酸鉀(對硫磷忌用）。因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度。洗胃強(qiáng)調(diào)盡早盡快、充分徹底、反復(fù)多次。（3）導(dǎo)瀉--硫酸鈉（有呼吸抑制時不用硫酸鎂）（4）活性炭溶液灌腸。低毒類(LD501000～5000mg/kg)----馬拉硫磷、辛硫磷等75im，中度中毒0.1）對中重度中毒和老年中毒病人的救治效果比阿托品好頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷；應(yīng)警惕阿托品過量或中毒。肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。2、巴比妥類--苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥等1、嚴(yán)密監(jiān)測、及時記錄病情變化；2、對意識清醒者實(shí)施催吐、洗胃等措施前，應(yīng)予以解釋。刺激性氣體--氨、氯、二氧化氮等灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。6）保證營養(yǎng)，昏迷病人及早給予管飼。精神意識障礙：癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。刺激性氣體--氨、氯、二氧化氮等當(dāng)晚，她開始用布沾少量敵敵畏涂擦瘙癢的皮膚，但沒有什么效果。灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水對意識障礙的病人先按常規(guī)實(shí)施搶救后了解病史；由于擔(dān)心頭發(fā)里還有蟲子，她還讓母親對她的頭發(fā)和后背進(jìn)行仔細(xì)噴灑。（1）阿托品的應(yīng)用阿托品化的觀察2、使用解毒劑（1）抗膽堿能（M受體）藥阿托品的應(yīng)用原則1）只能對抗毒蕈堿樣中毒癥狀，部分緩解呼吸中樞抑制，對煙堿樣癥狀無效。2）用藥原則：早期、適量、快速、反復(fù)給藥，逐漸減量停藥。3）注意觀察阿托品化的表現(xiàn)，防止藥物過量。4）中重度重度時盡早聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。阿托品的給藥方法目前常采用首劑后小劑量持續(xù)靜脈輸注的方法給藥第二節(jié)常見急性中毒救護(hù)

一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒（三）救治與護(hù)理2、使用解毒劑（1）阿托品的應(yīng)用阿托品化的觀察

阿托品化觀察指標(biāo)及記分表阿托品化的觀察計分說明：＜6分；未達(dá)到治療化量，阿托品用量不夠。6～9分；已達(dá)阿托品化，應(yīng)控制阿托品用量。＞9分；應(yīng)警惕阿托品過量或中毒。影響阿托品化量觀察的因素：1）眼部受污染，雖大量用阿托品瞳孔也較小2）缺氧情況下瞳孔較大3）腦水腫的存在影響神志、瞳孔的變化4）老年人或膚色深者面部潮紅不易觀察5）合并肺部感染時，啰音不消失6）有呼吸、循環(huán)衰竭時皮膚潮紅不明顯（1）抗膽堿能(N受體）藥東莨菪堿的應(yīng)用1）東莨菪堿質(zhì)量劑量與致死量相距較大，相對安全2）對中樞興奮作用比阿托品強(qiáng)，能興奮呼吸中樞又有一定的鎮(zhèn)靜作用利于呼吸衰竭的救治3）引起心動過速、煩躁、尿潴留的副作用較小4）較少引起藥物性的體溫升高5）對小動脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療6）在較大劑量時，對煙堿樣癥狀有一定作用（1）抗膽堿能藥長托寧（鹽酸戊乙奎醚）的應(yīng)用1）對中重度中毒和老年中毒病人的救治效果比阿托品好2）對外周M受體和中樞M、N受體均有作用，但選擇性作用于M1、M3受體，對M2受體作用弱，因此，對心率無明顯影響，因此不良反應(yīng)較阿托品小。（2）膽堿酯酶復(fù)能劑1）常用藥：氯解磷定（PAM-CI）、碘解磷定（PAM-l）等。氯解磷定為首選藥物用法：輕度中毒，0.5～0.75im，中度中毒0.75～1.5im/iv，重度中毒1.5～2.0giv；中重度重度需要重復(fù)給藥。緩慢注射（過快可引起呼吸抑制、抽搐）。酶活性＜50%應(yīng)及早使用，中毒癥狀消失，膽堿酯酶活性穩(wěn)定維持在50%以上后才能停藥。早期使用。3、特殊表現(xiàn)的預(yù)防和處理（1）中間綜合征（IMS）及早、充分使用膽堿酯酶復(fù)能劑。密切觀察是否出現(xiàn)胸悶憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、張口困難、咀嚼無力等早期癥狀。呼吸麻痹者，及時建立人工氣道，應(yīng)用機(jī)械通氣。二、一氧化碳中毒（一）中毒途徑與中毒機(jī)制1、中毒途徑

所處環(huán)境中有含碳物不完全性燃燒，加上通風(fēng)不良導(dǎo)致一氧化碳濃度過高。（1）工業(yè)生產(chǎn)過程中毒（2）生活環(huán)境中毒（3）火災(zāi)現(xiàn)場中毒（一）中毒途徑與中毒機(jī)制2、中毒機(jī)制

一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）→血紅蛋白喪失攜氧功能→機(jī)體組織缺氧CO與Hb的親和力較氧氣大240倍，離解速度較氧氣慢3600倍。腦組織對缺氧最敏感，先出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（二）臨床表現(xiàn)1、急性中毒表現(xiàn)（1）輕度中毒（COHb10%～20%）：頭痛、頭暈、乏力、惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、意識模糊（2）中度中毒（COHb30%～40%）：多汗、顏面潮紅、口唇呈櫻桃紅色、步態(tài)不穩(wěn)、昏迷（3）重度中毒（COHb＞40%）：深度昏迷、潮式呼吸、大小便失禁、血壓下降、心律失常、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭2、遲發(fā)性腦病

發(fā)生于部分中、重度中毒病人意識障礙恢復(fù)后的2～60天。表現(xiàn)為：精神意識障礙：癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙：震顫麻痹綜合征。錐體系神經(jīng)損害：偏癱、病理征陽性、大小便失禁。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：失語、失明或癲癇。3、輔助檢查（1）血液COHb濃度檢測（2）腦電圖（3）頭部CT—腦水腫用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水流涎--有機(jī)磷殺蟲劑。75im，中度中毒0.已達(dá)阿托品化，應(yīng)控制阿托品用量。植物--毒蕈、曼陀羅、鉤吻、四季豆、面豆等3）注意觀察阿托品化的表現(xiàn)，防止藥物過量。7歲的小學(xué)生，在父母雙雙煤 氣中毒暈倒在浴室的危急關(guān) 頭，她臨危不懼，應(yīng)用學(xué)到的 安全知識，將父母從死亡線上拉了回來。噴灑敵敵畏止癢，女子重度昏迷命危未擺脫生命危險7歲的小學(xué)生，在父母雙雙煤 氣中毒暈倒在浴室的危急關(guān) 頭，她臨危不懼，應(yīng)用學(xué)到的 安全知識，將父母從死亡線上拉了回來。平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。（3）生活性中毒--食物污染、自服、誤服3、促進(jìn)已吸收毒物的排出3、吩噻嗪類--氯丙嗪等7歲的小學(xué)生，在父母雙雙煤 氣中毒暈倒在浴室的危急關(guān) 頭，她臨危不懼，應(yīng)用學(xué)到的 安全知識，將父母從死亡線上拉了回來。3、農(nóng)藥--有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氟、磷化氯、除草劑（百草枯）等呼吸系統(tǒng)--淺慢不規(guī)則、肺水腫（1）抗膽堿能（M受體）藥阿托品的應(yīng)用原則（3）導(dǎo)瀉--硫酸鈉（有呼吸抑制時不用硫酸鎂）反復(fù)進(jìn)行，至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。（三）救治與護(hù)理1、現(xiàn)場急救（1）切斷CO的來源，打開門窗通風(fēng)（2）立即將病人移中毒現(xiàn)場（3）打開氣道，保持呼吸道通暢（4）注意保暖（5）呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇

7歲的小學(xué)生，在父母雙雙煤 氣中毒暈倒在浴室的危急關(guān) 頭，她臨危不懼，應(yīng)用學(xué)到的 安全知識，將父母從死亡線上拉了回來。大洋網(wǎng)）續(xù)，成為由公安部消防局和中央電視臺共同主辦的“尋找生活英雄，評選‘中國驕傲’”活動14名候選英雄中年齡最小的候選人。金羊網(wǎng)200