《護(hù)理心理學(xué)》第八章課件

|第八章|

心理護(hù)理目錄心理護(hù)理概述1心理護(hù)理的基本程序2患者的一般心理3不同年齡階段患者的心理護(hù)理4特殊患者的心理護(hù)理5心理護(hù)理概述第一節(jié)心理護(hù)理是指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員以心理學(xué)知識和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)消除或緩解患者不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段。1.1心理護(hù)理的概念1.1心理護(hù)理的概念心理護(hù)理在臨床護(hù)理工作中具有非常重要的意義，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①幫助患者調(diào)整心理，使之處于最佳康復(fù)狀態(tài)；②消除患者不良的心理刺激，防止心身疾病的發(fā)生；③幫助患者協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境；④調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極主動地進(jìn)行自我護(hù)理；⑤協(xié)助醫(yī)生促進(jìn)心身疾病、人格障礙、神經(jīng)癥等患者的康復(fù)。1.2心理護(hù)理的目標(biāo)良好的心理環(huán)境包括為患者提供適宜的醫(yī)療環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要熱情接待患者，態(tài)度和藹可親，尊重患者，平等相待，對患者的訴說應(yīng)認(rèn)真傾聽，從而使患者和家屬產(chǎn)生一種安全感及信任感，以利于患者康復(fù)。（一）提供良好的心理環(huán)境1.2心理護(hù)理的目標(biāo)需要是人心理活動的源泉，了解和分析患者的不同需要是心理護(hù)理的基本要求。當(dāng)護(hù)理人員及時、恰當(dāng)?shù)亓私獾交颊叩男枰椭錆M足時，會令患者感到舒適。（二）滿足患者的合理需要盡早識別患者的不良情緒，及早采取有效措施來減輕或消除負(fù)性情緒，是心理護(hù)理的關(guān)鍵。心理護(hù)理的措施開展得越早，效果越好。（三）消除不良的情緒反應(yīng)1.2心理護(hù)理的目標(biāo)心理護(hù)理的最終目標(biāo)是提高患者的適應(yīng)能力。有效的心理護(hù)理，應(yīng)能夠調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，增加其自身促進(jìn)和維護(hù)健康的行為。（四）提高患者的適應(yīng)能力1.3心理護(hù)理的原則心理護(hù)理是一個護(hù)患間的人際交往過程，患者對護(hù)理人員的信賴感是在交往中產(chǎn)生的，在交往中雙方處于平等地位，護(hù)理人員起主導(dǎo)作用。通過交往，可使護(hù)患雙方相互了解、溝通思想、協(xié)調(diào)關(guān)系，有利于護(hù)理人員為患者提供更好的服務(wù)。（一）交往的原則護(hù)理人員是心理護(hù)理的主導(dǎo)者，應(yīng)充分認(rèn)識到患者心理活動的普遍規(guī)律與每個個體的特殊性，必須用科學(xué)的道理、通俗的語言、靈活的方法，啟迪和教育護(hù)理對象。（二）啟迪的原則1.3心理護(hù)理的原則護(hù)理對象因其年齡、性別、職業(yè)、心理特征、文化或病情的不同，心理反應(yīng)也有千差萬別，所以，在心理護(hù)理中應(yīng)做到“因人因地而宜，因事因情而異”，消除患者的不良情緒及其對疾病的錯誤觀念和認(rèn)識。（三）針對性的原則心理護(hù)理的目的在于調(diào)動患者的主觀能動性，護(hù)理人員要幫助和指導(dǎo)患者盡可能進(jìn)行心理的自我護(hù)理。良好的自我護(hù)理被認(rèn)為是心理健康的表現(xiàn)。（四）自我護(hù)理的原則1.3心理護(hù)理的原則由于心理護(hù)理過程經(jīng)常涉及有關(guān)患者的隱私問題，因此，護(hù)理人員必須尊重護(hù)理對象的隱私權(quán)，對其隱私要保密。另外，患者不愿意陳述的內(nèi)容不要追問。（五）保密的原則患者在人格上一律平等，護(hù)理人員在與其交談時要一視同仁、語氣溫和、誠懇而有禮貌，使患者感受到尊重，切不可用輕視、嘲諷、恥笑的態(tài)度傷害患者的自尊心。（六）尊重的原則心理護(hù)理的基本程序第二節(jié)2.1心理護(hù)理評估一般信息：包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等。生理信息：包括食欲、睡眠、疾病癥狀、殘疾缺陷等。心理信息：包括認(rèn)知、情緒、個性特征、自我意識等。行為信息：包括攻擊行為、退縮行為、無助行為、遵醫(yī)行為，以及影響疾病康復(fù)的不良行為習(xí)慣等。社會信息：包括人際關(guān)系、社會角色、經(jīng)濟(jì)狀況，以及近一年來所發(fā)生的對患者影響較大的生活事件等。三史：包括患者的家族史、個人生活史、治療史。（一）信息收集的內(nèi)容2.1心理護(hù)理評估患者本人是信息搜集的主要途徑，通過患者本人的陳述，或通過患者本人的繪畫、手工、文章等，都可以了解到患者本人的一些信息。另外，通過患者的親朋好友、同事、同學(xué)、同室病友，以及患者的醫(yī)囑、化驗(yàn)單、檢查單等，都可以收集到患者的信息。（二）信息收集的途徑2.1心理護(hù)理評估護(hù)理人員可通過觀察、交談、傾聽、座談、體檢等手段，來收集患者的心理狀態(tài)信息。在記錄信息時，主觀資料應(yīng)盡量用患者的原話，客觀資料應(yīng)使用專業(yè)術(shù)語。（三）信息收集的方法2.2心理護(hù)理診斷（一）信息分析心理、行為有無異常：通過信息分析，判斷患者有無心理、行為異常存在，其主要通過將患者當(dāng)前的心理與以往心理對比、與健康人對比，以及與同類患者相比而得出結(jié)論。心理、行為異常的原因：根據(jù)收集的信息分析異常心理、行為產(chǎn)生的原因。心理、行為異常的趨勢：即異常心理、行為的發(fā)展趨勢，是向嚴(yán)重的方向演變，還是趨于好轉(zhuǎn)。心理與軀體癥狀有無關(guān)聯(lián)。2.2心理護(hù)理診斷1．診斷的范圍1心理需要患者有無心理需要或有什么需要，其強(qiáng)烈程度、滿足時間如何，由什么原因引起。（二）診斷確定2心理問題患者有無心理問題或存在什么心理問題，其嚴(yán)重程度如何，由什么原因引起。2.2心理護(hù)理診斷3不良行為患者有無能夠影響疾病治療和康復(fù)的行為及行為習(xí)慣，其影響程度如何，由什么原因引起。4心身疾病患者的軀體病變是否屬于心身疾病，其心理社會因素是什么。2.2心理護(hù)理診斷5人格障礙人格障礙的心理護(hù)理的診斷要點(diǎn)為有無人格障礙或是什么類型的人格障礙，影響疾病康復(fù)、人際關(guān)系等的程度如何，引起的主要原因是什么。6神經(jīng)癥神經(jīng)癥患者的心理護(hù)理診斷將圍繞著影響患者痛苦、康復(fù)等的癥狀展開。2.2心理護(hù)理診斷7精神障礙精神障礙的診斷也是圍繞一些癥狀展開，并針對這些癥狀進(jìn)行心理層面的護(hù)理。2.2心理護(hù)理診斷2．診斷的格式心理護(hù)理的診斷格式包括定性、定量和歸因3個部分，即判斷有什么心理問題（定性），其程度如何（定量），引起的原因是什么（歸因）。2.3制訂與實(shí)施心理護(hù)理計劃（一）擬訂心理護(hù)理計劃護(hù)理人員應(yīng)首先按心理、行為問題的輕重緩急選擇一個亟待解決的問題作為計劃的心理護(hù)理目標(biāo)。然后確定針對該問題經(jīng)過心理護(hù)理將要達(dá)到的解決程度。此外，在確定目標(biāo)時，還應(yīng)考慮實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的可行性，估計可能出現(xiàn)的意外，并制訂相應(yīng)的措施。1．確定心理護(hù)理目標(biāo)2.3制訂與實(shí)施心理護(hù)理計劃一般支持技術(shù)：包括耐心傾聽、有效疏導(dǎo)、詳細(xì)解釋、積極幫助、給予安慰等。心理治療技術(shù)：包括精神分析療法、行為主義療法、人本主義療法、認(rèn)知療法等。其他技術(shù)：包括想象術(shù)、應(yīng)激中介干預(yù)術(shù)、注意轉(zhuǎn)移術(shù)、動機(jī)沖突緩解術(shù)等。除上述方法外，加強(qiáng)心理健康教育、營造良好心理氛圍、增強(qiáng)社會支持等方法和技術(shù)也可用于心理護(hù)理。2．選擇心理護(hù)理技術(shù)2.3制訂與實(shí)施心理護(hù)理計劃一個心理護(hù)理計劃雖然可以選擇多種技術(shù)和方法，但只能確定一個目標(biāo)；所選擇的心理護(hù)理技術(shù)和方法應(yīng)符合護(hù)理對象的特點(diǎn)；選擇心理護(hù)理技術(shù)和方法時，應(yīng)考慮護(hù)理對象的接受能力；選擇心理護(hù)理技術(shù)和方法時，應(yīng)考慮在本醫(yī)院實(shí)施的可行性，以及護(hù)理人員的實(shí)際操作能力。3．制訂心理護(hù)理計劃的注意事項(xiàng)2.3制訂與實(shí)施心理護(hù)理計劃（二）實(shí)施心理護(hù)理計劃心理護(hù)理的實(shí)施，是落實(shí)各種方案與護(hù)理干預(yù)措施、將心理護(hù)理計劃付諸行動的過程。在實(shí)施的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照計劃執(zhí)行，并在執(zhí)行中隨時注意發(fā)現(xiàn)問題，及時加以解決。2.4心理護(hù)理評價心理護(hù)理的評價是對心理護(hù)理效果的評判和總結(jié)的過程，包括階段評價和綜合評價。階段評價是對心理護(hù)理各階段的評價，如對評估階段信息收集情況的評價，對診斷階段信息分析情況的評價，對計劃階段目標(biāo)確定和技術(shù)選擇的評價，對實(shí)施階段執(zhí)行情況的評價等。綜合評價是對心理護(hù)理效果作整體評價，如患者心理狀況有何變化、達(dá)到了哪些心理護(hù)理目標(biāo)、解決了哪些問題等。對于那些未達(dá)到或未解決的問題，可將其作為新的信息，放入下一次的心理護(hù)理實(shí)踐中?；颊叩囊话阈睦淼谌?jié)3.1患者角色患者角色又稱為患者身份，是指社會確認(rèn)的患病者應(yīng)具有的心理和行為模式。患者角色是以社會角色為基礎(chǔ)的，反映了社會對患者的期待。盡管人們的職業(yè)、地位、信仰、生活習(xí)慣及文化程度各異，所患疾病及病情也各不相同，但是，作為患者的角色都是相同的。（一）患者角色的概念3.1患者角色作為一種社會角色，患者角色享有的特殊權(quán)利包括享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的權(quán)利、對疾病診治的知情同意權(quán)、隱私保密的權(quán)利、監(jiān)督自己醫(yī)護(hù)權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利等。同時，患者也應(yīng)該承擔(dān)一定的義務(wù)。例如，盡可能地及時就醫(yī)，爭取早日康復(fù)，尋求有效的醫(yī)療幫助，遵守醫(yī)囑，醫(yī)療中應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員全面合作，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，支付醫(yī)藥費(fèi)用，病愈后及時出院等。（二）患者的權(quán)利與義務(wù)3.1患者角色1．免除或部分免除社會職責(zé)2．不必對疾病負(fù)責(zé)3．尋求幫助4．恢復(fù)健康的義務(wù)（三）患者角色的特征3.1患者角色（四）患者的求醫(yī)與遵醫(yī)行為1．患者的求醫(yī)行為1主動求醫(yī)行為主動求醫(yī)行為是指患者在感到不適時，為治療疾病主動尋求醫(yī)護(hù)幫助的行為。大多數(shù)患者的求醫(yī)行為都屬于主動求醫(yī)行為。3.1患者角色2被動求醫(yī)行為被動求醫(yī)行為是指患者自身無能力尋求醫(yī)護(hù)幫助，而由第三者代為求醫(yī)的行為。例如，昏迷患者、嬰幼兒等，一般在其親友、家長的幫助下求醫(yī)。3強(qiáng)制求醫(yī)行為強(qiáng)制求醫(yī)行為是指公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或患者的監(jiān)護(hù)人為了維護(hù)人群或患者的健康和安全而強(qiáng)制給予治療的行為。它的實(shí)施對象一般是嚴(yán)重危害公眾安全的傳染病、精神病患者等。3.1患者角色2．患者的遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為是指求醫(yī)行為發(fā)生以后，患者行為與醫(yī)囑的符合程度。遵醫(yī)行為分為完全遵醫(yī)行為和不完全遵醫(yī)行為。完全遵醫(yī)行為是指產(chǎn)生求醫(yī)行為后，患者服從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)安排，配合做好診斷治療工作。不完全遵醫(yī)行為是指患者不能全面地遵從醫(yī)護(hù)工作人員的指導(dǎo)安排，甚至拒絕診斷治療。一般來說，門診患者、癥狀輕的患者、神經(jīng)癥患者、慢性病患者等不遵醫(yī)情況較多，而急危重癥患者、住院患者、器質(zhì)性疾病患者不遵醫(yī)的情況則較少。不遵醫(yī)行為多表現(xiàn)為懷疑檢查結(jié)果或拒絕診斷，自行中斷診斷治療，不遵照醫(yī)囑規(guī)定的劑量、時間、次數(shù)服藥，擅自改變治療方案，不聽勸阻堅持不良行為習(xí)慣等。3.1患者角色（五）患者角色的轉(zhuǎn)換與適應(yīng)1．角色行為缺如角色行為缺如即沒有進(jìn)入患者角色，不承認(rèn)自己有病，或?qū)颊叩慕巧械絽捑?、悲觀。這種否認(rèn)的方式是一種常見的心理防御機(jī)制。許多初診為癌癥的患者常出現(xiàn)該種反應(yīng)。3.1患者角色2．角色行為沖突角色行為沖突是指人在適應(yīng)患者角色過程中與其常態(tài)下的各種角色發(fā)生心理沖突而導(dǎo)致的行為矛盾?；颊呖赡芤庾R到自己有病但不能接受患者角色，從而產(chǎn)生焦慮、煩惱、茫然，甚至痛苦。這是一種視疾病為挫折的心理表現(xiàn)。3.1患者角色3．角色行為強(qiáng)化角色行為強(qiáng)化一般常發(fā)生于由患者角色向日常角色轉(zhuǎn)化時，仍然表現(xiàn)為患者角色，對自我能力懷疑、失望，對原來承擔(dān)的角色恐懼。它表現(xiàn)為多疑、依賴、退縮，對恢復(fù)正常生活沒有信心。3.1患者角色4．角色行為消退角色行為消退是指個體已適應(yīng)了患者角色，但由于某些原因，使其突然必須轉(zhuǎn)向常態(tài)下的健康角色，承擔(dān)常態(tài)角色下的義務(wù)。例如，患病的母親因孩子突然患病住院而將其“母親”角色上升為第一位，承擔(dān)起照顧孩子的職責(zé)，此時她自己的患者角色行為消退。3.1患者角色5．角色行為異常角色行為異常多見于患不治之癥或慢性病而長期住院治療的患者?；颊邿o法承受患病的壓力和挫折，感到悲觀、絕望，從而導(dǎo)致行為異常，如表現(xiàn)出拒絕治療，或者對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行攻擊，甚至出現(xiàn)自殺行為等。3.2患者心理需要及心理護(hù)理（一）認(rèn)知轉(zhuǎn)變療法1．生理需要生理需要是最低層次的需要。由于疾病的影響，患者的飲食、呼吸、排泄、睡眠、軀體舒適等基本生理需要的滿足受到妨礙或威脅，不僅直接影響生理功能，對心理也有極大的影響。另外，生存的需要是最基本的生理需要，若得不到滿足，患者多會表現(xiàn)出焦慮不安或驚恐，危重患者尤為明顯。3.2患者心理需要及心理護(hù)理2．安全需要處于疾病中的患者自我保護(hù)能力減弱，加之許多疾病本身就是對安全的威脅。所以，患者一方面擔(dān)心疾病的發(fā)展和預(yù)后而尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助；另一方面，患者又會懷疑醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平，以及治療和護(hù)理過程中的潛在危險，因而產(chǎn)生了不安全感。3.2患者心理需要及心理護(hù)理3．歸屬需要患者在患病后的心理承受能力下降，總希望得到他人的關(guān)懷體貼。入院后，他們希望得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同和接納，盡可能地幫助自己排除困難，希望獲得家人和朋友更多的關(guān)心和探望。愛與歸屬的需要是患者康復(fù)中的重要精神力量，滿足患者的歸屬需要，是緩解患者焦慮、抑郁、緊張心理的重要舉措。3.2患者心理需要及心理護(hù)理4．尊重需要進(jìn)入患者角色后，患者原有的社會角色隨之喪失或減弱，原來能夠滿足尊重需要的途徑會暫時缺乏，此時，患者被認(rèn)識、被重視、被尊重的需要就變得尤為迫切。由于患者會擔(dān)心自己的社會地位因患病受影響，擔(dān)心因患病而不被人重視和尊重，更擔(dān)心由此給家人帶來經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，所以，患者此時對自尊的需要會變得更強(qiáng)烈和更敏感，會出現(xiàn)自卑、抑郁或?qū)︶t(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿情緒，從而影響疾病的治療。3.2患者心理需要及心理護(hù)理5．獲得信息的需要患者在患病后，需要獲取各種信息，尤其是與自身疾病相關(guān)的信息，如檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、治療方案、疾病預(yù)后等。如果需要得不到滿足，常會使患者在求治過程中受挫，產(chǎn)生焦慮、憤怒等情緒，出現(xiàn)角色適應(yīng)不良。3.2患者心理需要及心理護(hù)理（二）患者常見的心理反應(yīng)1．患者的認(rèn)知反應(yīng)感知覺異常感受性提高，指患者對外界環(huán)境中正常的聲音、溫度、光線，以及自身的呼吸、體位等異常敏感；感受性降低，指患者某些感覺的感受性在患病后降低，如感到食之無味；時空知覺異常，指患者出現(xiàn)時間或空間感知錯亂，如患者感覺度日如年或感覺天旋地轉(zhuǎn)等；幻覺，指有些患者在患病后會產(chǎn)生幻覺，如截肢后的患者會覺得身體出現(xiàn)虛幻的肢體。13.2患者心理需要及心理護(hù)理記憶異常由于受到疾病應(yīng)激的影響，許多患者會有不同程度的記憶力減退，而且有些疾病本身也會影響患者的記憶力?；颊咄憩F(xiàn)為不能準(zhǔn)確地回憶病史，不能正確地記住醫(yī)囑，甚至有些患者對剛做過的事或剛說過的話都不記得。23.2患者心理需要及心理護(hù)理思維異常患病后，患者的思維能力也會不同程度地受到損傷，尤其是邏輯思維能力，其表現(xiàn)為分析判斷能力下降、決策時猶豫不決等。有些患者則表現(xiàn)為胡思亂想、不信任周圍的人，周圍人的正常說笑也會引起患者的錯誤理解。33.2患者心理需要及心理護(hù)理2．患者的情緒反應(yīng)焦慮期待性焦慮，這是面臨即將發(fā)生但又尚未確定的重大事件時產(chǎn)生的焦慮，常見于疾病初期或不了解自己疾病的性質(zhì)及預(yù)后的患者；分離性焦慮，這是與熟悉的環(huán)境或親人分離，產(chǎn)生分離感所伴隨的情緒反應(yīng)，多見于依賴性強(qiáng)的兒童和老年人；閹割性焦慮，這是自我完整性受到威脅或破壞時產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，多見于外傷或手術(shù)切除肢體或臟器的患者。13.2患者心理需要及心理護(hù)理恐懼恐懼是人們面對危險情境而產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒反應(yīng)。引起患者恐懼的因素是疾病引起的一系列不利影響，如疼痛、疾病導(dǎo)致的生活或工作能力受限等。此外，患者的社會經(jīng)歷、年齡、性別不同，恐懼的對象也不盡相同。23.2患者心理需要及心理護(hù)理憤怒憤怒是人們因追求目標(biāo)愿望受阻，感受到挫折時出現(xiàn)的一種負(fù)性情緒反應(yīng)。患者的憤怒情緒反應(yīng)多見于治療受挫時?；颊咄J(rèn)為自己生病是倒霉和不公平的，加之病痛的折磨，患者煩躁易怒、自制力下降，此時遭受挫折，患者就會產(chǎn)生憤怒情緒。33.2患者心理需要及心理護(hù)理3．患者的意志行為反應(yīng)治療過程也是患者為達(dá)到康復(fù)目的而進(jìn)行的意志活動。在這個過程中，患者會產(chǎn)生意志行為的變化。例如，有的患者變得盲從、被動，缺少主見，甚至接受一些迷信的說法；有的患者稍遇困難便動搖和妥協(xié)，失去治療的信心；還有些患者缺乏自制力、情感脆弱等。3.2患者心理需要及心理護(hù)理4．患者人格特征的變化疾病可以改變患者原有的反應(yīng)和行為模式，甚至出現(xiàn)一些本不鮮明的人格特征。另外，個體患病前的人格特征也會影響其病后的行為。例如，患慢性遷延性疾病、毀容、截肢等，都可能會導(dǎo)致個體的基本觀念發(fā)生變化，引起人格特征的改變。不同年齡階段患者的心理護(hù)理第四節(jié)4.1兒童患者的心理護(hù)理（一）嬰兒期患者的心理護(hù)理嬰兒期患者的心理特征1嬰兒期的患者會因母親的或照顧者的離開感到不安而產(chǎn)生恐懼，對陌生人的出現(xiàn)感到緊張和焦慮，表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、不安、焦慮、孤獨(dú)和食欲缺乏等。患兒表現(xiàn)出來的對母親的依戀、“皮膚饑餓”等心理現(xiàn)象，以及與母親分離產(chǎn)生的焦慮，都會對孩子心靈產(chǎn)生不利影響，影響其生長發(fā)育和人格發(fā)展。4.1兒童患者的心理護(hù)理嬰兒期患者的心理護(hù)理要點(diǎn)2護(hù)理人員應(yīng)為患兒創(chuàng)造一個溫暖的環(huán)境，以促進(jìn)嬰兒期患者感知覺、動作和語言的發(fā)展。同時，護(hù)理人員要以愛撫式的護(hù)理方式護(hù)理患兒，在打針、發(fā)藥、治療等護(hù)理活動中要注意患兒的情感需要，多親近患兒。另外，護(hù)理人員應(yīng)盡量不使患兒與母親分離，否則，護(hù)理人員應(yīng)承擔(dān)起母親角色，盡可能為患兒提供母愛，經(jīng)常與患兒交談、玩耍、摟抱等，滿足患兒皮膚的需要。4.1兒童患者的心理護(hù)理（二）幼兒期患者的心理護(hù)理隨著個體自我意識的增長，患兒就會產(chǎn)生主體與客體的概念，從而有了對死亡的恐懼。當(dāng)患兒看到自己同齡的患兒死去時，可能會產(chǎn)生短暫的恐懼，隨之出現(xiàn)焦慮、反抗和依賴性增強(qiáng)。幼兒期患者在出現(xiàn)分離焦慮的同時，還會出現(xiàn)行為退化，自己過去能做的事情不愿意做，完全依賴于家長和護(hù)理人員，而家長的有求必應(yīng)，更加強(qiáng)化患兒的依賴心理。1．幼兒期患者的心理特征4.1兒童患者的心理護(hù)理游戲是幼兒期的主要活動，在不影響患兒病情、休息和睡眠的情況下，應(yīng)在患兒每日的生活中適當(dāng)安排一些游戲活動，減少其對陌生環(huán)境的恐懼和不安。同時，護(hù)理人員應(yīng)了解幼兒慣用的詞匯、表達(dá)需要和特殊方式，熟悉患兒面部表情、態(tài)度、動作、語調(diào)等變化提供的信息，耐心向患兒介紹同病室的其他患兒和住院的生活安排。在進(jìn)行各種檢查和治療前，護(hù)理人員應(yīng)多與患兒說笑、撫摸、摟抱等來分散其注意力，以減輕其恐懼感與不適感。2．幼兒期患者的心理護(hù)理要點(diǎn)4.1兒童患者的心理護(hù)理（三）童年期患者的心理護(hù)理童年期患者的自我意識進(jìn)一步得到發(fā)展，他們開始懂得關(guān)注自己疾病的預(yù)后，重視自己的健康問題，會對疾病作各種推測。童年期患者由于對疾病和自身認(rèn)識的缺乏，常常會憂慮自己是否會變殘障或死亡，從而對治療產(chǎn)生恐懼。另外，童年期的患者多數(shù)都會擔(dān)心因生病住院，自己的學(xué)習(xí)落后于別人，害怕與老師和同學(xué)分離。1．童年期患者的心理特征4.1兒童患者的心理護(hù)理在進(jìn)行各種檢查和治療前，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，簡單講解疾病知識、治療及檢查的目的和過程，多給予患兒正性的鼓勵。另外，在患兒的日常生活安排中，應(yīng)根據(jù)患兒的病情，適當(dāng)?shù)匕才艑W(xué)習(xí)和娛樂活動，減少患兒對可能落后于他人的擔(dān)心，也可以幫助患兒出院后盡快適應(yīng)學(xué)校生活。2．童年期患者的心理護(hù)理要點(diǎn)4.2青少年患者的心理護(hù)理（一）少年期患者的心理護(hù)理1．少年期患者的心理特征少年期是青春發(fā)育的時期，此時個體對身體的變化較為敏感，在這一階段患病，患者將顯得格外緊張、恐懼和焦慮。少年期的患者容易激動和受外界影響，一旦患病，患者很容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、暴躁、易怒等狀況，容易走極端，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理計劃，不按時服藥等。同時，少年期的患者自尊心強(qiáng)、害羞、好強(qiáng)、對接觸異性有顧慮，有時會排斥異性醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。他們也會時常擔(dān)心因患病而影響自己的學(xué)業(yè)，從而產(chǎn)生自卑和抑郁心理。4.2青少年患者的心理護(hù)理2．少年期患者的心理護(hù)理要點(diǎn)在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)對少年患者進(jìn)行生長發(fā)育及疾病相關(guān)知識的教育，減少其對身體變化的不安和焦慮，避免少年患者因?qū)膊∫恢虢舛a(chǎn)生緊張和恐懼。同時，在護(hù)理過程中，應(yīng)尊重少年患者的意見和想法，支持和接受合理的意見，從而令其積極地配合疾病的治療過程。4.2青少年患者的心理護(hù)理（二）青年期患者的心理護(hù)理青年期患者的心理特征1青年期是個體從不成熟逐步走向相對成熟的發(fā)展時期。在此期間，個體面臨著一系列繁重、艱苦和復(fù)雜的發(fā)展任務(wù)。青年期患者通常會表現(xiàn)出對患病的震驚，否認(rèn)患病，但當(dāng)癥狀明顯或確診后又非常焦慮和不安。患者對疾病的反應(yīng)強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，當(dāng)疾病有好轉(zhuǎn)時容易盲目樂觀，不認(rèn)真遵從醫(yī)療護(hù)理計劃；當(dāng)疾病波動、病程較長或可能留下后遺癥時，容易自暴自棄，甚至走極端或放棄治療等。4.2青少年患者的心理護(hù)理青年期患者的心理護(hù)理要點(diǎn)2護(hù)理人員應(yīng)理解患者的擔(dān)憂、焦慮和不滿等心理，并給予積極的心理支持。與此同時，為其提供疾病治療、護(hù)理和預(yù)后等信息。護(hù)理人員應(yīng)主動征詢患者的疑問，及時給予解答，滿足患者對疾病探索的心理需要，減少患者對疾病影響的擔(dān)憂和焦慮，同時也能增加患者對治療、護(hù)理的依從性，從而有利于疾病的康復(fù)。另外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者學(xué)習(xí)和應(yīng)用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對挫折的技巧和方法，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)緩解焦慮的放松技術(shù)，提高患者應(yīng)對壓力的能力。4.3中老年患者的心理護(hù)理（一）中年患者的心理護(hù)理1中年患者的心理特征中年人無論在社會上，還是在家庭中，都處于一個承上啟下的中堅地位。由此，他們往往對疾病的不良后果所帶來的各種影響考慮得特別多，疾病使他們產(chǎn)生的內(nèi)心沖突也尤其強(qiáng)烈。中年期也是生理功能從鼎盛逐漸走向退化的轉(zhuǎn)變期，因此，一旦患病，中年患者的心理變化加劇，深感衰老已經(jīng)來臨，擔(dān)心自己患有嚴(yán)重的疾病或不治之癥。有的患者出現(xiàn)行為退縮和以自我為中心，他們表現(xiàn)為依賴性增強(qiáng)，希望護(hù)理人員多照顧自己，情感脆弱、好發(fā)脾氣。4.3中老年患者的心理護(hù)理2中年患者的心理護(hù)理要點(diǎn)中年人對軀體疾病和挫折的容忍力一般比較強(qiáng)，應(yīng)讓患者參與到治療和護(hù)理活動中。對于更年期患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確認(rèn)識更年期生理心理的變化，消除顧慮，減少不必要的緊張和焦慮，使患者保持精神愉快和心情舒暢。護(hù)理人員還應(yīng)主動與患者家屬或單位取得聯(lián)系，幫助患者妥善處理所牽掛的人和事，盡量減少患者在治療期間的后顧之憂，使患者能夠安心接受治療和休息。4.3中老年患者的心理護(hù)理（二）老年患者的心理護(hù)理老年患者通常能比較平淡地對待病痛，對疾病的風(fēng)險比中年患者有心理準(zhǔn)備。他們希望能夠盡快解除他們的病痛，渴望擁有更健康愉快的晚年。老年人一旦患病，會因害怕自己年老體弱遭家人嫌棄而拒絕就醫(yī)。多數(shù)老年患者住院后有孤獨(dú)感和疏離感，常常自卑自憐，認(rèn)為自己是多余的，有的還會產(chǎn)生自殺念頭。1．老年患者的心理特征4.3中老年患者的心理護(hù)理老年人在社會和家庭中的地位失落感明顯，迫切需要被關(guān)注和重視，護(hù)理人員應(yīng)該親切和尊敬地稱呼他們。對于他們提出的建議，無論正確與否，都必須仔細(xì)聽取、認(rèn)真對待，對無法滿足的要求應(yīng)和善、耐心地解釋。對老年患者的感覺下降和反應(yīng)遲鈍等應(yīng)有耐心，多體貼、多關(guān)心。護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵老年患者參加集體活動和做一些力所能及的事，這樣不僅可以增加老年患者生活的樂趣，又能鍛煉身體，維持老年患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有利其身心健康。2．老年患者的心理護(hù)理要點(diǎn)特殊患者的心理護(hù)理第五節(jié)5.1危急重癥患者的心理護(hù)理（一）危急重癥患者的心理特征1．起病急且嚴(yán)重的患者起病急且嚴(yán)重的患者，如急性心肌梗死患者，因持續(xù)劇烈疼痛和驟然起病，常會產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼和緊張。患者表現(xiàn)為不敢翻身和移動、出冷汗、驚慌失措等?；颊叩慕箲]和恐懼常使病情加重，不利于治療與康復(fù)。5.1危急重癥患者的心理護(hù)理2．突然遭遇意外事故的患者突然遭遇意外事故的患者，由于嚴(yán)重的急性心理創(chuàng)傷，疾病初期常處于“情緒休克”狀態(tài)，患者常表現(xiàn)為驚慌、恐懼、木僵、表情淡漠，有時會出現(xiàn)憤怒和拒絕治療等。3．經(jīng)過搶救生還的患者經(jīng)過搶救生還的危急重癥患者，由于迫切渴望生存和康復(fù)，常會表現(xiàn)為以自我為中心，對其家屬和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴，患者角色可能出現(xiàn)強(qiáng)化。5.1危急重癥患者的心理護(hù)理4．病情重、病程長、常反復(fù)的患者病情重、病程長、常反復(fù)的患者，因病情反復(fù)，常常會有求生不得、求死不能的感覺。患者常處在一方面懼怕死亡，另一方面又害怕疾病折磨的心理沖突中，常見于慢性心力衰竭、尿毒癥等疾病患者。1做好心理支持與調(diào)適在患者入院初期，護(hù)理人員應(yīng)及時予以恰當(dāng)?shù)陌参亢湍托牡闹笇?dǎo)，緩解患者的緊張、恐懼和焦慮情緒，關(guān)心患者，并與醫(yī)務(wù)人員默契配合，做好患者的心理支持和調(diào)適工作。另外，對于患者的過激行為，如拒絕治療、憤怒等應(yīng)給予充分的理解。護(hù)理人員可使用認(rèn)知行為治療技術(shù)，改變患者對疾病的錯誤認(rèn)知和應(yīng)對方式，使患者能夠主動配合治療與護(hù)理，充分調(diào)動患者自身的能動性。（二）危急重癥患者的心理護(hù)理5.1危急重癥患者的心理護(hù)理2創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適、安全、優(yōu)美的治療環(huán)境，減少環(huán)境中的不良刺激，如各種儀器的聲音等；搶救患者時，應(yīng)注意使用屏風(fēng)遮擋患者。5.1危急重癥患者的心理護(hù)理3加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度對于危急重癥患者的病情，特別是預(yù)后不良的，應(yīng)向其家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)交代病情，切忌在患者面前討論，同時，應(yīng)交代家屬或相關(guān)人員不要告知患者真實(shí)病情，以免影響患者的情緒。另外，也應(yīng)做好家屬的工作，使家屬有充分的心理準(zhǔn)備。5.1危急重癥患者的心理護(hù)理（一）手術(shù)患者的心理特征5.2手術(shù)患者的心理護(hù)理1手術(shù)前患者的心理特征手術(shù)前，患者的心理特征主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮和睡眠障礙，具體表現(xiàn)為緊張不安、憂心忡忡、焦躁、失眠多夢。過度焦慮者可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促、坐立不安、出汗等心身反應(yīng)。導(dǎo)致這種心理特征的主要原因有患者對手術(shù)安全性的顧慮，對手術(shù)效果、手術(shù)費(fèi)用的擔(dān)心，以及懼怕術(shù)后疼痛等。5.2手術(shù)患者的心理護(hù)理2手術(shù)后患者的心理特征多數(shù)患者在得知手術(shù)順利完成后會產(chǎn)生輕松和慶幸的心理，即使有軀體不適和疼痛反應(yīng)，仍然能積極配合治療和護(hù)理。但也有部分患者會出現(xiàn)一些不良的心理反應(yīng)。一般來說，重大手術(shù)有可能引起部分生理功能喪失、體象改變或留下后遺癥等，患者會產(chǎn)生憤怒、自卑、焦慮和人際關(guān)系障礙。一些患者還可能會因手術(shù)后疼痛，長期臥床以致難以工作等產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒，表現(xiàn)為自我評價降低、睡眠障礙、缺乏動力、自責(zé)，甚至出現(xiàn)自殺念頭和行為。（二）手術(shù)患者的心理護(hù)理5.2手術(shù)患者的心理護(hù)理手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取患者的傾訴，耐心介紹病情，闡明手術(shù)的重要性、必要性，同時應(yīng)向患者及家屬介紹手術(shù)的復(fù)雜性、風(fēng)險性，以及手術(shù)方案的制訂和實(shí)施的主要過程，以增強(qiáng)其安全感，減少焦慮和恐懼。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)行為控制技術(shù)，如深呼吸、放松療法、轉(zhuǎn)移注意力法等，增加患者自我控制和調(diào)節(jié)行為的能力，減輕患者的焦慮和身體不適。護(hù)理人員還可安排手術(shù)前的患者與手術(shù)成功的患者同住一室，通過手術(shù)成功病友的現(xiàn)身說法，提高患者對手術(shù)的自信心和安全感。1．手術(shù)前患者的心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)及早告訴患者手術(shù)后傷口可能出現(xiàn)的疼痛，讓患者對疼痛有思想準(zhǔn)備。同時，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，講解有關(guān)手術(shù)后康復(fù)的知識和方法，調(diào)動患者的主觀能動性，對患者的進(jìn)步應(yīng)及時給予鼓勵。對于手術(shù)后出現(xiàn)生理功能破壞或殘缺的患者，應(yīng)及時給予心理支持。鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實(shí)，以積極態(tài)度看待人生，迎接生活的挑戰(zhàn)。護(hù)理人員還應(yīng)主動向患者提出一些補(bǔ)救方法，使患者看到生活的希望，接納現(xiàn)實(shí)。2．手術(shù)后患者的心理護(hù)理5.2手術(shù)患者的心理護(hù)理5.3疼痛患者的心理護(hù)理疼痛不僅能引起自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、呼吸急促、血糖升高、惡心嘔吐外，還經(jīng)常伴發(fā)情緒改變和防衛(wèi)反應(yīng)。例如，患者會出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、抑郁等。急癥、危重癥等疼痛引起的情緒反應(yīng)以恐懼、焦慮、緊張為主要表現(xiàn)，慢性疼痛引起的情緒反應(yīng)以抑郁為主。（一）疼痛患者的心理特征5.3疼痛患者的心理護(hù)理由于疼痛產(chǎn)生的原因很多，因而對疼痛患者的心理護(hù)理應(yīng)采用綜合的方法。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者對疼痛的主訴，在接受和理解患者的基礎(chǔ)上，給予其適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)，以減輕患者對疼痛的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。由于分散注意力可有效地緩解疼痛，護(hù)理人員可通過與患者談話、聽輕音樂、使用分心法等轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，以減輕患者的疼痛。（二）疼痛患者的心理護(hù)理5.4慢性病患者的心理護(hù)理慢性病患者的心理反應(yīng)可大致分為3個時期，初患疾病時主要為震驚；隨著治療過程的展開，患者的期待心理受到挫折，其往往會感到無助、絕望和孤獨(dú)；隨著病程的延長，有些患者還會出現(xiàn)角色強(qiáng)化。慢性病的病程較長，患者會因療效不理想而出現(xiàn)敏感多疑的心理反應(yīng)，會懷疑治療方案或醫(yī)護(hù)人員的治療水平。另外，