《針灸治療學》癃閉-課件

癃閉1ppt課件目標☆概述☆病因病機☆診察要點☆辨證論治☆預防調(diào)護☆結(jié)語2ppt課件概述一、定義二、文獻摘要三、討論范圍3ppt課件一、定義：

癃閉是以小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。癃——小便不暢，點滴而短少，病勢較緩。閉——小便閉塞，點滴不通，病勢較急。由此可見，二者只是程度之差別，因此多合稱癃閉。4ppt課件二．文獻摘要癃閉之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，提及癃閉的病位、病機《素問·宣明五氣篇》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標本病傳論篇》謂：“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》云：“三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之?！币虮苤M，《傷寒雜病論》沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。直至宋元，仍是淋、癃不分。宋·《三因極一病證方論·淋閉敘論》仍說：“淋，古謂之癃，名稱不同也?！痹ぁ兜は姆ā芬仓挥行”悴焕土艿挠涊d，而沒有癃閉的名稱。明代以后，始將淋、癃分開，而各成為獨立的疾病。5ppt課件《諸病源候論·便病諸候》提出：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”“小便難者，此是腎與膀胱熱故也?！闭J為二者系因熱的程度不同所致，“熱氣大盛”則令“小便不通”；“熱勢極微”，故“但小便難也”?！秱浼鼻Ы鹨健ぐ螂赘穼蛐g治小便不通，這是世界上最早關于導尿術的記載?！兜は姆āば”悴煌ā氛J為該病有“氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱”等類型，并根據(jù)辨證論治的精神，運用探吐法治療小便不通?！毒霸廊珪ゑ]》將癃閉的病因歸納為四個方面：有因火邪結(jié)聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真陽下竭，元海無根，氣虛而閉者；有因肝強氣逆，妨礙膀胱，氣實而閉者。并詳細闡述了氣虛而閉的病理機轉(zhuǎn)。6ppt課件《金匱要略》小便不利膀胱氣化不利，水濕互結(jié)、瘀血挾熱及脾腎兩虛?！毒霸廊珪ゑ]》開始將癃閉與淋證分開論治，并將癃閉的病因病機歸為4個方面，即熱結(jié)膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻塞水道；真陽下竭，氣虛不化；肝強氣逆，氣實而閉?！蹲C治匯補·癃閉》肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主。7ppt課件三．討論范圍現(xiàn)代醫(yī)學范疇：類似于西醫(yī)學中各種原因引起的尿潴留及無尿癥。

如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥、脊髓炎等病所出現(xiàn)的尿潴留腎功能不全引起的少尿、無尿癥。可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。8ppt課件9ppt課件泌尿系統(tǒng)10ppt課件11ppt課件12ppt課件

輸尿管尿道腎膀胱排出體外少尿、無尿癃、閉尿13ppt課件【病因病機】

《素問》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！卑螂椎臍饣?，為腎氣所主14ppt課件一．病因病機1．外邪侵襲：（外因：肺、膀胱）

a.下陰不潔，濕熱穢濁→膀胱氣化不利→b.濕熱毒邪犯肺→熱邪壅滯→影響水液肅降→c.

肺氣閉塞→水道通調(diào)失司不能下輸膀胱→d.燥熱犯肺，肺燥津傷→水源枯竭→2．飲食不節(jié)：（內(nèi)因，脾胃）

a.久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃運化失?！鷿駸嶙铚谥小伦螂住?/p>

b.飲食不足、饑飽失調(diào)→脾胃氣虛，中氣下陷，無以氣化→

15ppt課件3．情志內(nèi)傷（內(nèi)因，肝）

驚恐、憂思、郁怒、緊張→肝氣郁結(jié)，疏泄失司→影響三焦水液運送及氣化→水道通調(diào)受阻→4．瘀濁內(nèi)停：

（病理致病產(chǎn)物）

瘀血敗精

痰瘀積塊→尿路阻塞→小便難以排出

砂石內(nèi)生

5．體虛久病：

（內(nèi)因）

年老體弱久病體虛

久病、熱病→傷津→腎陰不足→水府枯竭→

→腎陽不足，命門火衰→膀胱氣化無權→溺不得生16ppt課件

三．小結(jié)①病因：

外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濁內(nèi)停、體虛久病②基本病理變化：膀胱氣化功能失調(diào)③病位：主要在膀胱與腎。與肺、脾、腎、肝密切相關。人體小便的通暢，有賴于三焦氣化，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝功能失調(diào)，亦可致癃閉。17ppt課件④病理性質(zhì)：有虛實之分。

實證：膀胱濕熱肝郁氣滯濁瘀阻塞肺熱壅盛虛證：脾氣虛弱

腎氣虧虛→致膀胱氣化不利?！鷮е掳螂讱饣療o權。18ppt課件【診查要點】一、診斷依據(jù)（掌握）1．起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點滴不暢，甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少。2．觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。3．多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術后患者，或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。19ppt課件

二、治療原則“腑以通為用”——通利為原則。實證——清邪熱，利氣機，散瘀結(jié)。虛證——補脾腎，助氣化。對于水蓄膀胱急癥，應配合取嚏、探吐、導尿等法。

20ppt課件治療主穴：中極、膀胱俞、委陽、三陰交、陰陵泉方義：俞募配穴：膀胱俞+中極，調(diào)理膀胱氣化三焦氣化：委陽足三陰交會：三陰交利下焦?jié)瘢宏幜耆⒁猓横槾讨袠O穴時針尖向下，針刺不可過深，以免傷及膀胱。

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三、證治分類

1．膀胱濕熱證小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。癃閉的特征+膀胱濕熱的證候特點。辨為：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治法：清利濕熱，通利小便。配穴：委中、行間代表方：八正散加減。22ppt課件2．肺熱壅盛證

小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。辨為：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道治法:清泄肺熱，通利水道。配穴：肺俞、尺澤[代表方]清肺飲加減。23ppt課件

3．肝郁氣滯證小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，

舌紅，苔薄黃，脈弦。[證候分析]癃閉特征+肝郁氣滯證特點。辨為：肝氣失于疏泄，三焦氣機失宣，膀胱氣化不利。治法：

疏利氣機，通利小便。配穴：蠡溝、太沖[代表方]沉香散加減。24ppt課件

4．濁瘀阻塞證小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌緊暗，或有瘀點，脈澀。辨為：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。治法：行瘀散結(jié)，通利水道。配穴：膈俞、血海代表方：代抵當丸加減。25ppt課件5．脾氣不升證小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微，舌淡，苔薄脈細。辨為：脾虛運化無力，升清降濁失職。治法：

升清降濁，化氣行水。配穴：脾俞、足三里代表方：補中益氣湯合春澤湯加減。26ppt課件6．腎氣虧虛證

小便不通或點滴不爽，排出無力，面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細或弱。辨為：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都。治法：溫補腎陽，化氣利水。配穴：腎俞、太溪代表方：

濟生腎氣丸加減。27ppt課件【結(jié)語】

概念：癃閉是指小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的病證?；静±碜兓喊螂讱饣δ苁静∥唬褐饕獮槟I與膀胱，且與肺、脾、腎、肝、三焦有密切關系。病性：有虛有實膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞所致膀胱氣化不利者屬實證；中氣下陷、腎陽虛衰而致膀胱氣化無權者屬虛證，治療原則：調(diào)理膀胱、行氣通閉。取膀胱背俞穴、募穴為主28ppt課件屬實證：當清濕熱、利氣機、散瘀結(jié)，以通水道；屬虛證宜補脾腎，助氣化，氣化則水行；對虛實夾雜者，應標本同治，切忌一味利尿。對水蓄膀胱之急癥，應速用導尿等各種外治法急通小便。癃閉病機轉(zhuǎn)化迅速，病情稍有延誤，常易并發(fā)水腫、喘促、心悸甚或關格等危重病證，臨證應正確、及時診治，以防變證的發(fā)生。29ppt課件二、病證鑒別

病癥相同點

尿道刺痛尿量癃閉排尿困難，點滴不暢

無

正常或少于正常淋證有正常1．癃閉與淋證30ppt課件2．癃閉與水腫共同點水腫水蓄膀胱癃閉小便不利小便量少多無有，有的小腹脹滿膨隆，小便難出。

水腫有，頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水。排尿無困難31ppt課件3．癃閉與關格

共同點嘔吐水蓄膀胱轉(zhuǎn)化癃閉小便量少或閉塞不通無有癃閉進一步惡化→關格關格并見，常有皮膚瘙癢，口中尿味、四肢抽搐或昏迷

少數(shù)可有水腫、淋證、癃閉發(fā)展而來。32ppt課件【預防與調(diào)護】

1．鍛煉身體，起居有時，2．保