郝萬山老師講解藥量

郝萬山老師講解漢代度量衡的轉(zhuǎn)化1.度量衡制要用好《傷寒論》中的方劑還要注意它的藥物用量問題，論中用的是漢代的度量衡，和我們現(xiàn)代的不同，所以我們要考證漢代的度量衡。其實(shí)這一點(diǎn)并不困難，班固的《漢書.律歷制》中記載說：千二百黍重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石。就是說1200個(gè)黍米重12銖兩個(gè)12銖是一兩。明確的指出了漢代的度量衡制度，用量單位和進(jìn)位關(guān)系。單位應(yīng)用了銖、兩、斤、鈞、石。石這里讀shi，在后來讀dan，是個(gè)衡量單位。但是現(xiàn)在要用黍米來推測(cè)漢代的度量衡肯定不準(zhǔn)確，但是我們可以通過文物考察來準(zhǔn)確的到結(jié)果。北京博物館里有漢代司農(nóng)銅權(quán)，是東漢國(guó)家最高的管理農(nóng)業(yè)的行政部門，它所制定的標(biāo)準(zhǔn)的衡重器具，實(shí)際稱下來漢代的1斤=250g,漢代的1兩=15.625g，約等于15g。容量單位，還是班固的《漢書.律歷制》中記載：千二百黍?qū)嵠滟撸▂ue）,合之為合（讀e）,十合為升，十升為斗，十斗為斛。這是五個(gè)容量的計(jì)量單位。還是通過文物來考察它實(shí)際容量。結(jié)果是：1合=20ml1升=200ml1斗=2000ml。故麻黃湯每次服用8合，就是160ml,桂枝湯每次服用1升就是200ml,和現(xiàn)在的用量差不多?！秱摗分羞€用到了度量，如五苓散說白飲和服方寸匕，麻子仁丸中說厚樸用1尺。那么1寸和1尺究竟是多少呢？還是班固的《漢書.律歷制》中記載：一黍?yàn)榉郑ㄟ@句不是原話），“十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引”所以分、寸、尺、丈、引是漢代關(guān)于度量的5個(gè)計(jì)量單位。進(jìn)位關(guān)系都是十進(jìn)位。從中國(guó)科學(xué)計(jì)量研究院收集的全國(guó)博物館所保存的14把漢代尺子測(cè)量來看，1寸=2.3cm,1尺=23cm,三國(guó)大將關(guān)羽身高8尺，也就是184cm，相當(dāng)于女排郎平的高度。漢朝后是晉朝，晉朝在衡重的兩和銖之間加了分，6=1分4分=1兩。在《傷寒中》只有一個(gè)方子用了分，是麻黃升麻湯，顯然在仲景時(shí)代是不會(huì)用分來最單位的，后人在傳抄的時(shí)候進(jìn)行了換算，或者這張方子不是仲景的方子。在《金匱要略》中出現(xiàn)了許多用分作為計(jì)量單位的方子，肯定是晉唐以后的人在抄寫時(shí)給改過的，不是張仲景原來的東西。當(dāng)然有的方劑如三物白散，說桔梗三分，巴豆一分，貝母三分，這個(gè)分不是實(shí)際的衡重單位，而是藥物之間的劑量比例，是份的意思。四逆散中各十分也是一樣的意思。但是《金匱要略》中好幾張方子是用分作為計(jì)量單位。從晉朝到宋朝，我國(guó)的度量衡發(fā)生了很大的變化。如1斤從200g上升到了600g左右，1升從200ml上升到1000ml，1尺從23cm上升到了33cm。在不到1000年的時(shí)間里發(fā)生了這樣大的變化，為什么呢？根據(jù)中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究員他們的理解認(rèn)為，在這個(gè)時(shí)期地主收租想多收一些，國(guó)家收稅想多收一些，于是有的地主偷偷的把斗給擴(kuò)大了，后來大家都這么作，國(guó)家就從新制定度量衡了。但是到宋代以后一直到清代的庫(kù)平制，中國(guó)的度量衡制基本就穩(wěn)定了下來。沒有隨意擴(kuò)大，主要是我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)生了變化，地主收租，國(guó)家收稅不再單純的收糧食，而是收銀子或銀票，再改度量衡已經(jīng)失去了意義，所以就沒有發(fā)生太大的變化。晉、唐、宋的度量衡發(fā)生了變化但是，當(dāng)時(shí)國(guó)家規(guī)定，醫(yī)藥和天文是關(guān)系到人命和國(guó)家興衰的大事，故度量衡均用舊制，其他行業(yè)用新制。孫思邈的《千金要方》王燾的《外臺(tái)秘要》它的藥物計(jì)量仍然保留的是漢制，宋朝以前的中藥書都是應(yīng)用的漢制。宋朝在各方面都進(jìn)行了改搞，包括中藥的服用方法，包括中藥劑量，宋朝應(yīng)用煮散的方法，就是把藥物作成粗散，煮過后連藥渣一起吃，這是宋朝的獨(dú)特的服藥方法，如果連藥渣一起吃的話，藥量一定要減少，這樣它就用了宋朝當(dāng)時(shí)的度量衡制，從衡重的方面來看，它用了斤、兩、錢、分、厘、毫。從宋代到清代，度量衡沒有發(fā)生太大的變化，故以后的方書基本用的是宋代這種度量衡制。因此說雖然度量衡在我國(guó)歷史上發(fā)生過很大的變化，但是在中醫(yī)藥方面確很簡(jiǎn)單，就是宋朝以前是漢制，宋朝到解放前用的是宋制。2.經(jīng)方藥量的折算如麻黃湯：麻黃三兩桂枝二兩甘草一兩杏仁七十枚（去皮尖）折算過來就是：45g30g15g28g。但是從麻黃湯的煎煮方法上來看：煮取二升半，溫服八合，所以是三次的治療量，如服藥發(fā)汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我們現(xiàn)在一次開的麻黃湯的用量是基本上一樣的。再如桂枝湯：桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚它也是三次治療量故折算為：15g15g15g10g4枚我們?cè)趽Q算的時(shí)候要記住兩點(diǎn)：一是漢代的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的多少克，還要記住這個(gè)方子分幾次吃。如四逆湯等救急的方子是一次服用，而吳茱萸加生姜湯是分五次服用的，這樣折合才能準(zhǔn)確。這樣記起來就有點(diǎn)麻煩，再告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是你了解了當(dāng)?shù)氐乃幬镉昧苛?xí)慣后，按照《傷寒論》的比例套用，比如：北京的桂枝常用量是10g，那么麻黃湯的劑量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黃湯的劑量就是：10g、6g、4g就可以了，這個(gè)方法是最簡(jiǎn)便的。即符合的當(dāng)?shù)氐挠盟幜?xí)慣，又符合經(jīng)方的用量?！秱摗分羞€有以容量和數(shù)量來計(jì)算的藥物。有的我們現(xiàn)在仍用容量來計(jì)量，如水。但是許多我們現(xiàn)在已經(jīng)不再用容量來計(jì)量了，如半夏半升，粳米一升。那么我們今天如何折算呢？可以先折算為現(xiàn)代的容量然后再稱重。比如說粳米一升，就用現(xiàn)在的粳米200ml進(jìn)行稱重就是180g。粳米是旱地長(zhǎng)的稻子，就是旱稻子。它和水稻是同科屬植物，但是在旱地生長(zhǎng)。有些人在開白虎湯或白虎加人參湯的時(shí)候，藥房沒有粳米，他就告訴病人，回去抓把大米放進(jìn)取。從理論上來講大米不能代替粳米，白虎湯證和白虎加人參湯證是熱盛傷津津液不足的證候，用粳米在這里是養(yǎng)胃氣的，要用大米的話，它除了保胃氣的作用之外還有一點(diǎn)利尿作用，所以對(duì)于一個(gè)熱盛傷津的病人，嚴(yán)格的來說用大米是不科學(xué)的。半夏半升，我們用半夏100ml，今天稱重大概是50g。五味子半升大概是30g。麻子仁丸中的厚樸一尺，一尺當(dāng)然是23cm，但是寬和厚沒有說，我們今天用中等的厚樸，就是寬3.5cm，長(zhǎng)23cm，稱重大概是15g。五苓散用一方寸匕，就是用一個(gè)邊長(zhǎng)是一寸的正方形藥勺來去這個(gè)散，我用一個(gè)2.3cm見方的紙板來取五苓散，稱重大概是5-6g。用數(shù)量來計(jì)算的藥物，我們今天還有用數(shù)量來計(jì)算的如大棗等。但是這種方法已經(jīng)不常用了，都改成了稱重的方法。如杏仁，我們不再數(shù)多少個(gè)杏仁，而是稱重。有人稱得杏仁100粒去皮尖是40g，桃仁100粒稱重是30g，枳實(shí)一枚是18g（中等大?。阶右幻?0g，大的附子一枚25g，烏頭一枚大約是5g。還有個(gè)一錢匕，說法很多，沒有考察清楚，大概是1-1.5g。僅供參考。案：此文為我發(fā)表在《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》的論文，是討論經(jīng)方的量值的，貼在這里，歡迎討論。試論漢唐時(shí)期的藥用衡制及量值摘要：東漢至隋唐，藥用衡量單位采用斤、兩、分、銖制，與唐以后采用斤、兩、錢、字、分制不同。在量值上，隋唐時(shí)期通行大小兩套衡制，大兩是小兩的三倍，醫(yī)藥用小升小兩，小兩的量值與漢魏時(shí)期相同。經(jīng)方中的一兩，折合今制約13.8克。關(guān)鍵詞：漢唐衡制；衡值；經(jīng)方劑量漢唐時(shí)期的藥用衡制關(guān)系及其量值，特別是漢方劑量古今的折算，是個(gè)長(zhǎng)期困擾學(xué)界的問題。自明？李時(shí)珍在《本草綱目》中提出：“古今異制，古之一兩，今用一錢可也?！苯裉灬t(yī)家在漢方劑量的折算上多因之，把仲景方的一兩折為3克。，更有主張折為1-1.6克者②。《上海中醫(yī)藥雜志》1983年第12期發(fā)表柯雪帆等的《〈傷寒論〉和〈金匱要略〉中的藥物劑量問題》，折東漢一兩約15.6克。搞清漢方的真實(shí)劑量，對(duì)于澄清明清以來在漢方劑量上的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，很好地繼承古代的文化遺產(chǎn)，特別是繼承以張仲景《傷寒論》為代表的漢方醫(yī)學(xué)成就，有著十分重要的意義。本文認(rèn)為，從新莽至唐末的的幾百年間，存在著一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的藥秤衡制，這是漢唐醫(yī)家代代相傳，雖經(jīng)多次朝代的變遷而沿用不變的藥用衡量單位，其衡值也是相對(duì)穩(wěn)定的。漢唐時(shí)期的一兩折合今制約13.8克。一、自漢至唐，均采用斤、兩、分、銖制從度量衡發(fā)展的歷史來看，漢代是我國(guó)度量衡的完善時(shí)期?！稘h書？律歷志》首先明確了五量制，即銖、兩、斤、鈞、石?！堵蓺v志》：“權(quán)者，銖、兩、斤、釣、石也，所以稱物平施知輕重也，本起于黃鐘之重。一龠容千二百黍，重十二銖，兩之為兩，二十四銖為兩，十六兩為斤。二十斤為鈞四鈞為石?！逼浜饬筷P(guān)系為24銖=1兩16兩=1斤20斤=1鈞4鈞=1石其后，南朝梁著名醫(yī)家陶弘景（公元456~536年）在《本草經(jīng)集注》中說：“古秤惟有銖兩，而無分名。今則以十黍?yàn)橐汇?，六銖為一分，四分成一兩，十六兩為一斤。雖有子谷柜黍之制，從來均之已久，正爾依此用之?！迸c《漢書？律歷志》所記載的衡制相比，有一個(gè)明顯的不同，就是陶弘景的藥秤在銖兩之間多了“分”，其衡量關(guān)系是：6銖=1分4分=1兩16兩=1斤其次，他提出了“分”這個(gè)衡量單位的起源，即“古秤惟有銖兩，而無分名”，“今唧南北朝時(shí)期才有“分”這個(gè)衡量單位。斤、兩、分、銖制是不是起源于南北朝時(shí)期？東漢張仲景（約公元150~219年），在其《傷寒雜病論》中已經(jīng)使用了陶弘景所說的斤、兩、分、銖制，如：《金匱要略》中“侯氏黑散”。比張仲景晚約一百多年的晉？葛洪（約公元283~363年《肘后備急方》也使用這個(gè)衡制。隋唐時(shí)期的醫(yī)家沿用漢魏的衡制，《外臺(tái)秘要》、《醫(yī)心方》引六朝、隋、唐醫(yī)家方皆采用斤、兩、分、銖制，孫思邈也如此。唐末宋初，衡制發(fā)生了變化，醫(yī)家逐漸采用新的斤、兩、錢、字、分制，如北宋錢乙（約公元1035~1117年）的《小兒藥證直訣》，刊于北宋元豐年間（公元1078~1085年）的《太平惠民和劑局方》都出現(xiàn)了漢唐時(shí)期沒有的衡量單位“錢”、"字”。那么，張仲景方使用斤、兩、分、銖制，是不是現(xiàn)今所見最古的例證呢？東漢早期漢墓出土的《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》中相對(duì)完整的方計(jì)36個(gè)，除了用斤、兩、升等衡量、容量單位外，大量用到了“分”，如簡(jiǎn)42~43:麻黃三十分大黃十五分厚樸、石膏、苦參各六分烏喙、付子各二分，凡七物皆并冶這里的“分”是估量單位“份”③，還是衡量單位，尚需研究。二、漢唐時(shí)期醫(yī)方中的一兩相當(dāng)于13.8克隋唐藥用衡量單位沿用舊制不變，其量值是不是也隨著朝代的變遷，而是漢魏的二倍三倍呢？從蘇敬、孫思邈、李時(shí)珍到今天的醫(yī)家，一直對(duì)這個(gè)問題有爭(zhēng)議。我們認(rèn)為，自漢至唐，藥用衡量單位未變；如從新莽始建國(guó)（公元9年）起，至唐末昭宗天祐年（公元904年），其間近900年藥用單位的量值，也未發(fā)生明顯的變化。我們從以下幾方面來說明：1、南朝依古制，隋唐通行兩套衡制，醫(yī)藥用小升小兩《隋書？律歷志》在講到衡量時(shí)指出：“梁陳依古稱，齊以古稱一斤八兩為一斤?！薄傲宏愐拦欧Q”這句話很重要，郭正忠指出，李淳風(fēng)提到的“梁陳”，應(yīng)泛指南朝的宋齊梁陳?！凹仍?梁陳依古’，其'梁陳’之前的宋齊，自必更為'依古’。”④也就是說，南朝衡制已發(fā)生了變化，而藥秤則依陶弘景古秤。隋唐時(shí)期衡量的量值也發(fā)生了巨大的變化，但藥秤沿用古制不變，通行大小兩套衡制。在社會(huì)上通行大斤大兩的時(shí)候，小斤小兩即古藥秤在金銀玉帛及合湯藥中運(yùn)用，兩者并行不悖。《舊唐書》卷48“食貨上”：“權(quán)衡：以柜黍中者百黍之重為銖，二十四銖為兩，三兩為大兩，十六兩為斤。……合湯藥及冠冕，制用小升小兩，自余公私用大升大兩?！薄锻ǖ洹?、《唐六典》、《唐會(huì)要》等書也明確記載醫(yī)藥用小升小兩，其余公私用大升大兩，大小衡制之比是三比一，即大兩的一兩是小兩的三兩。孫思邈（公元581~682《備急千金要方》:“隋人以三兩為一兩，今依四分為一兩稱（秤）為定?！睂O思邈是生活在隋代和唐高宗時(shí)期的醫(yī)家，他指出，隋人已通行大兩，其大小兩之比為三比一，他開方用藥“依四分為一兩稱（秤）為定”，即依陶弘景以來醫(yī)家共用的斤、兩、分、銖制，亦即小升小兩。2、唐代醫(yī)家對(duì)藥量的標(biāo)注唐代醫(yī)家王燾于天寶十一年（752烷成的《外臺(tái)秘要》卷31烏麻地黃酒方：六月六日曲四升 忘斯油麻六斗五升生地黃四斗，前三味并用大斗大升 丹參生石斛牛膝杜仲萆薢生姜各二斤人參八兩，以上并藥秤秤之。在“代茶新飲方”，中，要求將“右十四味并揀擇，取州土堅(jiān)實(shí)上者，刮削如法，然后稱大斤兩”這里提到了“大斗大升”、“藥秤秤之”、“秤大斤兩”。為什么要特別標(biāo)出來呢，因?yàn)楹蠝幱盟幊樱幜拷詾樾∩?，小斤兩，若需用通行的大斤大兩，則需標(biāo)出。3、宋代醫(yī)家對(duì)古方劑量的注解大約以唐末宋初為界，前后的醫(yī)家開方用藥使用的衡制及量值都有很大的差別。漢唐時(shí)期用斤、兩、分、銖制，宋元以來使用斤、兩、錢、字、分制。前者用的是小兩，唐末宋初以后用的是相當(dāng)隋唐時(shí)期的大兩，兩者相差約三倍，所以唐以后的醫(yī)家讀古方時(shí)多對(duì)劑量加以注釋，以示古今的不同。這也從另一個(gè)方面證明了隋唐醫(yī)家用小升小兩。如：龐安時(shí)（約公元1042~1099年）《傷寒總病論》：“按古之三兩，準(zhǔn)今一兩。古之三升，今之一升?！背蓵诒彼卧v四年（公元1089年），朱肱《類證活人書》：“古之三兩，即今之一兩也；二兩即今之六錢半也。古之三升，即今之一升也?！崩顣r(shí)珍《本草綱目》卷一《陶隱居名醫(yī)別錄合藥分劑法則》引金?李杲曰：“六銖為一分，即二錢半也。二十四銖為一兩。古云三兩，即今之一兩；云二兩，即今之六錢半也?！边@些醫(yī)家非常準(zhǔn)確的解釋了古今衡量的演變，漢唐時(shí)期4分等于1兩，唐以后10錢等于1兩，古今衡制相換算，則4分=10錢，一分等于二錢半。宋之一兩約等于漢唐之三兩，六錢半乘以三，即朱肱所謂“二兩即今之六錢半也”。4、自然科學(xué)史家的考證盧嘉錫主編，丘光明等著《中國(guó)古代科技史？度量衡卷》對(duì)漢唐時(shí)期各代的衡量值考證結(jié)論如下⑤：朝代斤升兩新莽245克200毫升15.3克東漢222克200毫升13.875克曹魏220克200毫升13.75克晉220克200毫升13.75克隋660克600毫升大：41.25克小：13.75克

唐662~672唐662~672克600毫升大：41.4~42克?。?3.8~14克宋661克 41.3克從上表可以看出，漢魏至隋唐時(shí)期一兩的衡值，沒有大的變化，與文獻(xiàn)所記隋唐沿用舊制相符。西漢到唐，一兩的平均值是14.05克，新莽一兩最大，為15.3克與最小的13.75克相比，相差1.55克?？紤]到經(jīng)方出自東漢，則東漢與隋唐只有0.025克的細(xì)微差別，基本上可以忽略不計(jì)，漢唐時(shí)期的一兩折為13.8克應(yīng)符合實(shí)際。三、經(jīng)方藥量的比較及藥與水的比例1、唐代醫(yī)家用經(jīng)方藥量與仲景同隋唐醫(yī)家用的是小升小兩，劑量和漢魏時(shí)期沒有大的不同。孫思邈《千金翼方》所錄《傷寒論》方和張仲景使用的劑量基本一樣⑥。這可以有兩種解釋：一是孫思邈認(rèn)為古今劑量一樣，毋須改動(dòng)，完全可供當(dāng)前臨床實(shí)踐用；一是古今劑量雖不一樣，但為了存古，不能改動(dòng)。我們認(rèn)為是前者而不是后者。醫(yī)家所錄方劑是供臨床使用的，如果劑量不能作臨床使用而不作任何交代，那是不可想象的。唐以后，藥用衡制及量值都有很大的變化，所以，宋元的醫(yī)家，在供臨床使用的方書中錄用張仲景方的時(shí)候，基本上是兩種情況：—是交代古今劑量的不同，而后直接錄用漢方，如明？許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：“傷寒方中，乃古分兩，與今不同，詳載之。銖：曰銖，二十四銖為一兩。兩：曰兩，古之三兩為今一兩。分：曰一分者，即今之二錢半也。”他交代了古今劑量的不同之后，照原劑量錄用仲景方而不加改動(dòng)。徐靈胎在《傷寒論類方》交代了古今劑量的不同之后，也照原劑量錄用仲景方而不加改動(dòng)⑦。而陳修園等醫(yī)家在書中未交代古今劑量的不同，則按當(dāng)時(shí)的用量改動(dòng)仲景方的藥量⑧。2、一兩折13.8克，藥和水的比例恰當(dāng)分析漢唐醫(yī)家湯方藥量與水的關(guān)