高血壓病人的護理培訓課程課件

高血壓病人的護理學習內(nèi)容目的

1.高血壓的概念1.熟悉高血壓的病因2.病因及機理2.掌握臨床表現(xiàn)3.臨床表現(xiàn)3.說出診斷與治療要點4.輔助檢查4.敘述常用護理診斷、5.診斷與治療要點護理措施、保健指導6.常用護理診斷、措施及依據(jù)7.保健指導概述

1．定義2．高血壓的流行情況病因與機制：主要遺傳和環(huán)境因素

1．病因

（1）遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史(2)環(huán)境因素（占60%）

飲食

精神應激:腦力勞動、過度緊張（3）其他因素體重:體重指數(shù)（BMI）-體重/身高（kg/m2）20-24位正常范圍，高血壓者1/3肥胖避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）

50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)吸煙、過量飲酒

機制(血壓的調(diào)節(jié)—主要決定于心排血量和外周阻力)

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進腎性水鈉潴留

RAAS的影響機制

細胞膜離子轉(zhuǎn)胰島素抵抗

運異常血管內(nèi)皮功能異常

機制1.癥狀2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動；體檢：A2亢進,SM或收縮早期喀喇音3.并發(fā)癥（1）腦血管病腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病(2)病情監(jiān)測定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病，血肌酐升高＞177(3)鈣通道阻劑(CCB)定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜。（1）避免受傷：頭痛暈—臥床，要陪護主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，須緊急處理（3）尼卡地平：降壓同時改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥措施及依據(jù)頭痛、視力模糊、眼底…；DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg（1）避免受傷：頭痛暈—臥床，要陪護重建手術(shù)、心衰）及時治療可死于腎衰、腦卒中或心衰3．潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病(3)高血壓危重癥的護理(2)環(huán)境因素（占60%）診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層（低危、中危、高危、極高危險組）72mmol/L即（2）高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭（3）腎實質(zhì)受損、腎動脈硬化—慢性腎功能衰竭（4）主動脈夾層:血液深入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥，也是猝組死的原因之一4.臨床類型（1）惡性或急進性高血壓-少數(shù)患者起病急，多見中青年；舒張壓≥130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底…；急驟進展，不及時治療可死于腎衰、腦卒中或心衰（2）高血壓危重癥1）高血壓危象2）高血壓腦病

（3）老年人高血壓：?以上單純收縮其高血壓；血壓易波動；心腦腎并發(fā)癥多見輔助檢查

1.動態(tài)血壓監(jiān)測2.心電圖3.X線檢查

4.超聲心動圖5.實驗室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底輔助檢查

高血壓的概念1.應用方法:非藥物治療6個月，不能控制者在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，須緊急處理一般要求：開始的24小時內(nèi)將血壓降低限鹽＜6g/d主要用于心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥選擇：療效好、長期口服而無明顯副反應，不影響生活質(zhì)量腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫頭痛、視力模糊、眼底…；血尿常規(guī)，血糖，（1）藥物的選擇、應用緊急情況—要求在幾分鐘到1小時內(nèi)迅速降低血壓（kg/m2）20-24位正常范圍，高血頭痛、視力模糊、眼底…；DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg血管疾?。ㄖ鲃用}夾層，外周血管?。┰\斷1.判斷血壓達高血壓標準：2.排出繼發(fā)性高血壓3.診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層（低危、中危、高危、極高危險組）（1）分層依據(jù)

①血壓升高水平(1級，2級，3級，單純收縮期高血壓)②心血管疾病危險因素：男性＞55歲、女性＞65歲吸煙高脂（膽固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl）

糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）③靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)

超聲或線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）

視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄④并發(fā)癥心臟疾病

（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運重建手術(shù)、心衰）腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作）腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）

血管疾?。ㄖ鲃用}夾層，外周血管?。?/p>

重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）（2）高血壓患者心血管危險分層標準其它危險因血壓素和病史1級2級3級無其它危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危治療要點1．非藥物治療減重（BMI＜25)

限鹽＜6g/d

補充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml

減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下

限制飲酒（每日不超相當于50酒精量）戒煙增加運動：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60分

控制緊張心情5．告訴病人及家屬降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。(3)鈣通道阻劑(CCB)中青年(＜60歲）BP＜140/90mmHg，在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，須緊急處理增加運動：慢跑、散步，每周3-5次2）高血壓腦病mg/100ml靜滴，0.（2）高血壓患者心血管危險分層標準BP＜130/80mmHg腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，須緊急處理60%的高血壓病人有家族史20-25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/10050%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)3．降壓藥物的選擇、應用和降壓目標心臟疾?。ㄐ慕g痛、心梗、曾接受冠脈血運主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病2．降壓藥物治療(1)利尿劑

(2)β阻滯劑(3)鈣通道阻劑(CCB)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)

(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑3．降壓藥物的選擇、應用和降壓目標（1）藥物的選擇、應用選擇：療效好、長期口服而無明顯副反應，不影響生活質(zhì)量應用方法:非藥物治療6個月，不能控制者一般終生用藥。輕-中型：一種藥從一般劑量開始，2-3周后不能控制-增加劑量或換藥，必要時2種以上聯(lián)合，最好選1次/日長效制劑（2）降壓目標中青年(＜60歲）BP

＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓BP＜130/80mmHg老年收縮期高血壓SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg

高血壓急癥的治療

在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，須緊急處理

是指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆的損害。主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病1.快速降血壓（1）首選硝普鈉:50mg/500ml,開始10-25μg/min，5min調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持3-5min(2)硝酸甘油從5-10μg/min開始，5-10min調(diào)整一次—20-50μg/min

主要用于心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥（3）尼卡地平：降壓同時改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥從0.5μg/kg.min開始—6μg/kg.min（4）地爾流卓：主要于高血壓危象或急性冠脈綜合征

50mg/500ml，以每小時5-15mg滴入，根據(jù)血壓調(diào)整（5）烏拉地爾：阻斷α1受體，擴血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性10-50mg靜注，無效5分后可重復，50-100mg/100ml靜滴，0.4-2mg/min維持降壓要求緊急情況—要求在幾分鐘到1小時內(nèi)迅速降低血壓次緊急：幾小時到24小時內(nèi)降低血壓一般要求：開始的24小時內(nèi)將血壓降低20-25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100

mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平（口服降壓藥盡量早期開始使用）2.高血壓腦病時給于脫水劑3.煩躁、抽搐者—安定，巴比妥或水合氯醛注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。（1）惡性或急進性高血壓-少數(shù)患者3．降壓藥物的選擇、應用和降壓目標超聲或線證實有動脈粥樣斑塊（頸、限制飲酒（每日不超相當于50酒精量）(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑病因及機理2.（1）藥物的選擇、應用（5）烏拉地爾：阻斷α1受體，擴血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性（5）烏拉地爾：阻斷α1受體，擴血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性②心血管疾病危險因素：DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg緊急情況—要求在幾分鐘到1小時內(nèi)迅速降低血壓（3）尼卡地平：降壓同時改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥髂、股或主動脈）次緊急：幾小時到24小時內(nèi)降低血壓減重（BMI＜25)(3)高血壓危重癥的護理（1）評估頭痛情況：部委、性質(zhì)、程度、伴注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡護理診斷，措施，依據(jù)1．頭痛

與血壓升高有關(guān)（1）評估頭痛情況：部委、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀（2）幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜。注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導放松技術(shù)（3）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用2．受傷危險與頭暈、急性低血壓、視力模糊、意識改變有關(guān)（1）避免受傷：頭痛暈—臥床，要陪護（2）警惕服藥后低血壓—發(fā)生后立即平臥，頭低足高（3）避免潛在的危險因素—劇烈運動，迅速改變體位，地面不要太光滑…3．潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病(1)避免危險因素：保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥，預防高血壓危重癥(2)病情監(jiān)測定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師(3)高血壓危重癥的護理絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理吸氧安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥調(diào)整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護保健指導

1．向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，引起足夠重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對靶器官的進一步損害2．指導病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食3．改變不良生活方式：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂觀情緒。家屬要寬容、支持4．適當運動：慢跑、快步走、太極拳、氣功運動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急就地休息，避免劇烈運動5．告訴病人及家屬降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。服藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。教會病人或家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復查。若血壓控制不滿意或不良反應隨時就診。謝謝大家限制飲酒（每日不超相當于50酒精量）（2）警惕服藥后低血壓—發(fā)生后立即平（3）尼卡地平：降壓同時改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，從5-10μg/min開始，5-10min調(diào)整一次—20-50μg/min（1）藥物的選擇、應用在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，須緊急處理（2）高血壓性心臟病、冠心病、心力高血壓的概念1.中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓（1）惡性或急進性高血壓-少數(shù)患者物、心理、社會因素及高血壓對健康的危mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正選擇：療效好、長期口服而無明顯副反應，不影響生活質(zhì)量在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，須緊急處理中青年(＜60歲）BP＜140/90mmHg，頭痛、視力模糊、眼底…；重建手術(shù)、心衰）緊急情況—要求在幾分鐘到1小時內(nèi)迅速降低血壓血尿常規(guī)，血糖，體重:體重指數(shù)（BMI）-體重/身高血尿常規(guī)，血糖，物、心理、社會因素及高血壓對健康的危物、心理、社會因素及高血壓對健康的危（3）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑(3)高血壓危重癥的護理（1）藥物的選擇、應用在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，須緊急處理以減少對靶器官的進一步損害（1）避免受傷：頭痛暈—臥床，要陪護早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡無其它危險因素低危中危高危頭痛、視力模糊、眼底…；(3)鈣通道阻劑(CCB)(3)高血壓危重癥的護理主要用于心衰或急性冠脈綜合征時高血壓急癥3．潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病腦血管疾病（腦出血、缺血性腦卒中或短暫（2）高血壓性心臟病、冠心病、心力50mg/500ml,開始10-25μg/min，5min調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持3-5min5．告訴病人及家屬降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。從5-10μg/min開始，5-10min調(diào)整一次—20-50μg/min腎：蛋白尿和/或