重癥監(jiān)測治療病房課件

重癥監(jiān)測治療病房26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜重癥監(jiān)測治療病房重癥監(jiān)測治療病房26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜危重病醫(yī)學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科陳麗4/14/20212第一章緒論第一節(jié)麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)一、麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史二、課程特點及學(xué)習(xí)要求第二節(jié)基本概念一、危重病醫(yī)學(xué)※二、急診醫(yī)學(xué)※三、復(fù)蘇※四、加強醫(yī)療病房※4/14/20213正如“世界上沒有兩片完全相同的樹葉”，每個人的興趣、思維、個性等方面都有自己的特點，現(xiàn)代社會尤其提倡個性的張揚，教育也越來越講求以學(xué)生發(fā)展為本，每個學(xué)生都有自我發(fā)展的需求，應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬?、信任和關(guān)懷?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》也明確指出：“有效的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動不能單純地依賴模仿與記憶，動手實踐、自主探索、合作交流也是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的方式?！眹H教育界流傳著這樣一句話：“你聽了，但是你忘了；你看了，把它記住了；你做了，你理解了?！睂嵺`證明，學(xué)生只有通過動手實踐、自主探索得來的知識理解才會更深刻，掌握才會更牢固。因此，在教學(xué)中必須加強學(xué)生自主探索能力的培養(yǎng)。一、激發(fā)興趣，讓學(xué)生想探索心理學(xué)研究表明：學(xué)生階段的兒童對自己感興趣的事情會盡力完成。并且在遇到困難時，他們會主動的去探索、研究，努力尋找方法，使問題解決。因此，在數(shù)學(xué)中教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的這一特點，創(chuàng)設(shè)出各種問題和故事情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生心里產(chǎn)生一種強烈的求知欲，為學(xué)生進行自主探索創(chuàng)設(shè)良好的條件。例如，在教學(xué)“美麗的田園”時，教師引導(dǎo)說：“小朋友，聽過《丑小鴨》的故事嗎？”（生：聽過了。丑小鴨最后變成了白天鵝。）師接著引導(dǎo)：“是啊，是一個動人的故事。今天，就讓這個美麗的童話在我們身邊變成現(xiàn)實吧！大家看屏幕，這里有8只丑小鴨，每只丑小鴨都帶有3道題，只要同學(xué)們把這些題解答對了，就會有一只丑小鴨變成美麗的白天鵝。同學(xué)們愿意幫助它們嗎？”學(xué)生一下子激動起來，興致高昂地進入新課的學(xué)習(xí)。就這樣，我利用學(xué)生的好奇心理，創(chuàng)設(shè)與生活聯(lián)系密切的情境，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。二、創(chuàng)設(shè)氛圍，讓學(xué)生能探究美國心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為：“創(chuàng)造活動的一般條件是心理安全和心理自由，只有心理安全才能導(dǎo)致心理自由，也才能導(dǎo)致學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性。”教學(xué)環(huán)境的優(yōu)劣，直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與欲望。這就要求教師開放教學(xué)環(huán)境，將課堂還給學(xué)生，將自主還給學(xué)生，努力促進學(xué)生心理環(huán)境的開放，使學(xué)生充分感到課堂不再是嚴(yán)肅而缺少樂趣的學(xué)習(xí)場所，而是一個寬松的游戲樂園。把教師當(dāng)作朋友，把同學(xué)當(dāng)作伙伴，徹底消除膽怯和依賴心量，把學(xué)習(xí)當(dāng)成“自己”的事，必須“自主”學(xué)習(xí)。因而教師要實行教學(xué)民主，允許學(xué)生質(zhì)疑、爭辯，允許學(xué)生出錯、改正，允許學(xué)生爭論到熾熱化時自由搶接話茬發(fā)表意見等。另外，還可以根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，靈活采取半圓形、馬蹄形、梅花形等座位形式，改變傳統(tǒng)的“秧田式”的局面，甚至可以根據(jù)需要，走出教室，走進社會，打破教室的壟斷地位。例如，教學(xué)：“土地面積的測量”，可把學(xué)生帶到操場或田野空地去量一量，算一算；教學(xué)“數(shù)據(jù)的收集和整理”，可讓學(xué)生到繁華的地段收集10分鐘內(nèi)各機動車輛通過的輛數(shù)；等等。這樣，開放教學(xué)環(huán)境，努力為學(xué)生營造自主探究的氛圍，從而使師生的情感距離縮短了，學(xué)生的活動空間增大了，生生之間的交流頻繁了，形成良好的教學(xué)空間。三、教給方法，讓學(xué)生學(xué)會探究埃德加.富爾在《學(xué)會生存》一書中指出：“未來的文盲，不再是不識字的人，而是沒有掌握怎樣學(xué)習(xí)的人。”古人亦云：“授之以魚，不如授之以漁?！庇纱丝梢?，教給學(xué)生學(xué)習(xí)方法尤為重要。掌握了學(xué)習(xí)方法，就有助于獲得學(xué)習(xí)的成功，增強自信和動力，從而更加自主地探究新知，教學(xué)永遠(yuǎn)是一個統(tǒng)一體，教法和學(xué)法是教學(xué)活動統(tǒng)一的兩個側(cè)面。教師應(yīng)該在教學(xué)中給學(xué)生以方法示范，引導(dǎo)學(xué)生獲得優(yōu)秀的學(xué)習(xí)方法。例如：在教學(xué)平行四邊形的面積計算時，問學(xué)生應(yīng)該怎么樣計算？我們可以通過什么方法來加以推導(dǎo)。（-提出猜想），（能否轉(zhuǎn)化為已學(xué)過的圖形計算），-實踐檢驗-觀察思考-結(jié)論。這就體現(xiàn)了獲取新知識的一般方法：即遇到新問題時可以轉(zhuǎn)化成舊知識，再分析思索得出新知識的結(jié)論。這一方法的掌握為三角形面積公式、梯形面積公式的推導(dǎo)鋪平了道路，使學(xué)生會自主探究三角形、梯形的面積計算方法，從而得出平行四邊形的面積計算方法。四、優(yōu)化評價，讓學(xué)生樂探究《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》強調(diào)：“對學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的評價，既關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果，又關(guān)注他們在學(xué)習(xí)過程中的變化和發(fā)展；既關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，又關(guān)注他們在數(shù)學(xué)實踐活動中表現(xiàn)出來的情感和態(tài)度。”傳統(tǒng)的評價重結(jié)果而輕過程，以結(jié)果的正確與否作為評價的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)中，教師對學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)評價不僅要看課堂內(nèi)知識的掌握情況，還要關(guān)注學(xué)生在探究過程中的表現(xiàn)。如：思考時是否積極，小組討論時是否投入，能否傾聽別人的意見，有沒有冒險、獨特的精神等。有的學(xué)生上課思維積極，敢于打破常規(guī)，有的學(xué)生解法比較簡易等等，教師應(yīng)結(jié)合這些情況，進行評價。同時，也要打破教師評價的單一形式，讓學(xué)生參與教學(xué)評價，把自評、組評與教師評價相結(jié)合，使數(shù)學(xué)評價“為促進學(xué)生發(fā)展而評價”。只有這樣，學(xué)生在評價中才不斷進步，才能保護學(xué)生的探究熱情，樹立信心，真正使評價成為學(xué)生發(fā)展的“推動器”。綜上所述，在數(shù)學(xué)教學(xué)中教師應(yīng)該創(chuàng)設(shè)出各種問題和故事情境，為學(xué)生提供充分的參與數(shù)學(xué)活動的機會，并且通過合作交流和探索研究，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)能力，使孩子們在學(xué)習(xí)中學(xué)得輕松，學(xué)得愉快。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，作業(yè)是學(xué)生進行學(xué)習(xí)最基本的活動形式，是數(shù)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，學(xué)生只有通過作業(yè)，才能內(nèi)化自己的能力，建構(gòu)自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。因此，作業(yè)是不可缺少的教學(xué)環(huán)節(jié)，是檢驗教學(xué)效果的窗口，是師生交流的橋梁。作業(yè)包括課堂作業(yè)和家庭作業(yè)，家庭作業(yè)是學(xué)生掌握教師所傳授知識的催化劑，在完成作業(yè)的過程中，學(xué)生對所學(xué)知識加深理解和記憶，在實際運用中將所學(xué)知識逐步轉(zhuǎn)化為技能，既鞏固了知識，又發(fā)展了思維。但是，長期以來，學(xué)生的家庭作業(yè)成了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，部分學(xué)生被動地應(yīng)付，甚至出現(xiàn)抄襲、不完成作業(yè)等現(xiàn)象。為此，我對農(nóng)村學(xué)生數(shù)學(xué)家庭作業(yè)進行了調(diào)查，怎樣才能讓學(xué)生樂于接受，主動地完成家庭作業(yè)呢？一、家庭作業(yè)完成率低下的原因（一）教材的原因北師大版教材的一個突出特點是地域性比較強。教材設(shè)計的主題情境城市化味道濃厚，編排的理念是體現(xiàn)數(shù)學(xué)源于生活而又服務(wù)于生活。但農(nóng)村學(xué)生生活視野狹窄，從中獲取數(shù)學(xué)信息沒有感性經(jīng)驗體驗，如《商場購物》《參觀游樂場》等內(nèi)容學(xué)生只能靠想象來完成，這就導(dǎo)致了學(xué)生在構(gòu)建知識的過程中出現(xiàn)了知識內(nèi)化淺而不深的現(xiàn)象。此外，教材突出了各學(xué)科知識的整合性，更加注重知識的靈活性、全面性，相對于舊教材系統(tǒng)性減弱，這就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要有較強的知識鏈接能力，這恰恰是農(nóng)村學(xué)生所欠缺的。再次，新教材例題簡單易懂，但配套練習(xí)、習(xí)題、試題又存在明顯的梯度，例題范例性不強，指導(dǎo)性不強，存在例題和練習(xí)不匹配現(xiàn)象，使部分學(xué)生感到作業(yè)難度大，無法完成。（二）教師的因素1.教師布置作業(yè)隨意、量多。大多數(shù)教師布置家庭作業(yè)的時間都放在下課前幾分鐘或放學(xué)前，有時還常常把課堂上來不及完成的練習(xí)，作為家庭作業(yè)布置，隨意性很強。還有的教師追求面面俱到，多多益善，認(rèn)為都做過了，學(xué)生就都會了，多做沒壞處。隨意、過量的作業(yè)，不僅加重了學(xué)生負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致學(xué)生厭惡乃至放棄完成作業(yè)。2.作業(yè)偏重基礎(chǔ)知識的鞏固，忽視學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，作業(yè)形式單一，很少有形式新穎、題材新鮮、激發(fā)學(xué)生思維的變式題和開放題。同一類型習(xí)題反復(fù)練習(xí)，既加大了學(xué)生的壓力，又扼殺了學(xué)習(xí)的興趣。3.作業(yè)要求統(tǒng)一，不能分層設(shè)計，由于學(xué)生之間的差異客觀存在，部分作業(yè)對于學(xué)困生難度大，無法完成。（三）學(xué)生的因素由于小學(xué)生年齡小，自我約束能力差，沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，懶惰、依賴心理比較強，學(xué)習(xí)沒有明確的目的和動力。部分學(xué)生對學(xué)習(xí)缺乏興趣，家庭作業(yè)只是完成任務(wù)。一部分學(xué)生由于學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，學(xué)習(xí)效率低下，學(xué)習(xí)成績提高不快，對作業(yè)產(chǎn)生了厭倦情緒。（四）家庭的因素農(nóng)村學(xué)生家長文化水平普遍比較低，他們對新課標(biāo)下的數(shù)學(xué)題目理解不夠，年級稍高的自己都難以解答，更談不上對學(xué)生輔導(dǎo)了。部分家長由于外出打工或蔬菜大棚種植，早出晚歸，無暇顧及學(xué)生作業(yè)，學(xué)生缺少有效督促，養(yǎng)成了學(xué)習(xí)松散的壞習(xí)慣。有的家長對學(xué)生教育意識淡薄，認(rèn)為學(xué)習(xí)是教師的事，家長只管孩子吃、穿。個別家長對孩子過分溺愛，作業(yè)聽之任之，缺乏與教師的溝通，使學(xué)生從小養(yǎng)成了不完成作業(yè)的壞習(xí)慣。二、應(yīng)對策略（一）激發(fā)學(xué)生興趣興趣是最好的老師，學(xué)生有了興趣，才會產(chǎn)生強烈的求知欲，主動地進行學(xué)習(xí)。家庭作業(yè)的設(shè)計應(yīng)富有創(chuàng)意，形式新穎、有一定的趣味性。如我在教學(xué)《可能性》一課后，設(shè)計了“猜球”“猜硬幣”的游戲作業(yè)，學(xué)生在游戲中學(xué)習(xí)，體驗知識的魅力和成功的喜悅。（二）分層設(shè)計作業(yè)由于學(xué)生在個性和基礎(chǔ)上存在差異，在作業(yè)設(shè)計時，不能“一刀切”，應(yīng)從學(xué)生實際出發(fā)，針對學(xué)生的個體差異設(shè)計層次性的作業(yè)，讓不同層次的學(xué)生都能摘到屬于自己的“果子”。教學(xué)中，我把作業(yè)劃分為三個層次，對于學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，作業(yè)的題型、內(nèi)容與教材基本相似，只要求他們掌握基礎(chǔ)知識和基本技能即可；對于中等學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，作業(yè)的題型、內(nèi)容在教材的基礎(chǔ)上適當(dāng)加以變化，要求他們在掌握基礎(chǔ)知識與技能后，能將課本知識和生活結(jié)合起來，較靈活地處理問題；對于學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生，作業(yè)的形式內(nèi)容可以更加豐富、開放，增加難度，讓他們走出課本，自主探索、融會貫通相關(guān)知識。（三）控制作業(yè)數(shù)量少量的作業(yè)是鞏固知識所必須的，也是減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)的重要舉措，小學(xué)生特別是低年級的學(xué)生，持久性差、注意力時間短，加之貪玩是他們的天性，過多的作業(yè)會給學(xué)生造成壓力，為了完成作業(yè)他們書寫潦草，計算粗心。因此作業(yè)盡量要少而精，使學(xué)生以一種輕松愉快的心情在短時間內(nèi)去完成。（四）注意多種形式的練習(xí)作業(yè)設(shè)計努力做到形式的多樣性，針對某一知識點要從不同形式、不同角度設(shè)計練習(xí)。生活使數(shù)學(xué)變得更生動、更有活力，數(shù)學(xué)提供了解決實際問題的科學(xué)方法。作業(yè)應(yīng)以生活為試金石、練兵場，要創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活實際緊密聯(lián)系的問題，使學(xué)生體驗數(shù)學(xué)在現(xiàn)實生活中的價值，認(rèn)識生活中處處有數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)離不開生活。如在學(xué)完統(tǒng)計圖表后，讓學(xué)生統(tǒng)計本年級男女生人數(shù)，并尋找自己認(rèn)為有價值的相關(guān)內(nèi)容進行分析，制成統(tǒng)計表或統(tǒng)計圖?？傊?，作業(yè)要從學(xué)生的年齡特征和生活實際出發(fā)，盡量迎合學(xué)生的心理特點，設(shè)計多樣化、趣味性、層次性的作業(yè)，使他們能主動、積極地完成。使每一次作業(yè)都能成為學(xué)生新的生長點，使每一個學(xué)生都學(xué)得輕松，學(xué)得愉快，學(xué)得有興趣。使學(xué)生在數(shù)學(xué)作業(yè)這個樂園中全面發(fā)展，使數(shù)學(xué)作業(yè)成為他們放飛潛能的天空。Ⅰ、麻醉（Anesthesia）

時間：1846年～20世紀(jì)40年代初

特征：以“無痛”為目的以藥物或方法的開發(fā)、創(chuàng)新和臨床應(yīng)用為內(nèi)涵，又稱“麻醉術(shù)”6/6/20236

1844氧化亞氮全麻（Colton）

1846乙醚全麻（Morton）

1884眼局麻（1853注射器、1860Cocaine）

1885下頜神經(jīng)阻滯；硬膜外阻滯

1891腰椎穿刺

1905

Procaine1909氣管內(nèi)插管（1895喉鏡）

1915緊閉式麻醉（1910麻醉機）

1923緊閉式麻醉（CO2吸收器）6/6/20237

意義

奠定近代麻醉方法學(xué)基礎(chǔ)

——局部麻醉（浸潤與表面麻醉）

——區(qū)域麻醉（神經(jīng)干、叢及椎管內(nèi)阻滯）

——全身麻醉（吸入、靜脈、復(fù)合）

外科學(xué)發(fā)展的重要里程碑——沒有麻醉學(xué)的發(fā)展就沒有外科學(xué)的今天6/6/20238Ⅱ、臨床麻醉學(xué)

（ClinicalAnesthesiology）

時間：20世紀(jì)40年代初～50年代末

特征：順應(yīng)病人安全及外科手術(shù)拓展的需要，從麻醉技術(shù)向臨床診治發(fā)展

1、為手術(shù)提供無痛、肌松、無不愉快記憶、合理控制應(yīng)激及其他所必需的條件。

——1942肌肉松馳藥的應(yīng)用

——1950支氣管麻醉技術(shù)（Garlen等）

——1950低溫麻醉（Bigelow）6/6/20239

2、保障病人術(shù)中安全、減少并發(fā)癥、促進術(shù)后順利康復(fù)。3、工作領(lǐng)域拓展到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后（圍術(shù)期）6/6/202310

意義

麻醉學(xué)的完善與成熟階段

——初步形成麻醉學(xué)自身的理論與技術(shù)特點

成為臨床醫(yī)學(xué)中的三級學(xué)科

——外科學(xué)的重要分支學(xué)科

實現(xiàn)從醫(yī)療技術(shù)向臨床診療的發(fā)展

推動外科學(xué)的快速發(fā)展而使世人矚目6/6/202311Ⅲ、麻醉學(xué)(Anesthesiology)或ModernAnesthesiology或AnesthesiologyandResuscitation或AnesthesiologyandCriticalCare

時間：20世紀(jì)50年代末至今

特征：是一門研究臨床麻醉、生命機能調(diào)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診治的科學(xué)6/6/2023121、工作領(lǐng)域從手術(shù)室拓展到門診與病房2、臨床麻醉的重點轉(zhuǎn)移到對人體生命機能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制3、RR及ICU（intensivecareunite）的建立與管理4、疼痛門診及病房的建立,向“無痛醫(yī)院”拓展5、生命復(fù)蘇及危重病救治6/6/202313

意義麻醉學(xué)的飛躍階段進入二級學(xué)科平臺的理論與技術(shù)體系

醫(yī)院中一級臨床科室

麻醉科以及麻醉醫(yī)師社會地位與價值顯著提高、“生命衛(wèi)士”6/6/202314臨床麻醉麻醉學(xué)重癥監(jiān)測治療疼痛診療6/6/202315

——為手術(shù)，創(chuàng)傷或無創(chuàng)性檢查提供鎮(zhèn)靜（意識消失）、無痛、肌松以及其他必要的條件

——對生命機能進行監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制，保障病人的安全與順利康復(fù)臨床麻醉（clinicalanesthesiology）6/6/202316

——對圍術(shù)期危重病人進行連續(xù)定量的監(jiān)測、快速先進的診療以及科學(xué)管理，是提高危重病搶救成功率的重要保證，也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志

重癥監(jiān)測治療（criticalcaremedicineCCM）6/6/202317

——研究并實踐對疼痛的臨床診療和應(yīng)用基礎(chǔ)研究

疼痛診療（painclinical）6/6/202318

更名

麻醉與復(fù)蘇科

麻醉與危重醫(yī)學(xué)科

6/6/202319麻醉科醫(yī)師工作的基本點：

對病人生命功能的監(jiān)測、維護、支持與調(diào)控。6/6/202320

1958年美國建立了歷史上第一個屬麻醉科領(lǐng)導(dǎo)的具有現(xiàn)代規(guī)模的ICU6/6/202321當(dāng)今麻醉科醫(yī)師

圍手術(shù)期的內(nèi)科醫(yī)師

危重病醫(yī)學(xué)家①實踐中從事相應(yīng)工作，具有危重病基礎(chǔ)理論、診治的知識和經(jīng)驗；②日常有眾多的臨床科室的危重病人需要或要求麻醉科醫(yī)師參加會診和處理。6/6/202322

掌握危重病醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識與基本技能已成為麻醉科醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)和實際能力的重要組成部分。6/6/202323二、課程特點及學(xué)習(xí)要求

基本內(nèi)容：1、危重病診治的共同臨床基礎(chǔ)。2-52、危重病人的臨床監(jiān)測技術(shù)與判斷。6-133、危重病人的主要治療技術(shù)。14-184、主要危重病癥的病理生理學(xué)機制。19-315、心肺腦復(fù)蘇。326/6/202324第二節(jié)基本概念一、危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)（criticaicaremedicine，CCM）是一門研究危重病癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治的科學(xué)，在治療中突出應(yīng)急治療措施。6/6/202325二、急診醫(yī)學(xué)

急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine，EM）涉及范圍很廣，包括災(zāi)害、意外事故所致的創(chuàng)傷，中毒以及突發(fā)的各種急癥。急診醫(yī)療體系：院前急救醫(yī)院急診室ICU6/6/202326

三、復(fù)蘇

復(fù)蘇（resuscitation）廣義的復(fù)蘇泛指各種危重情況被逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常狀態(tài)，如休克或昏迷的復(fù)蘇等。在病人心跳呼吸停止時所采取的應(yīng)急措施稱為臨床死亡的復(fù)蘇。6/6/202327四、加強醫(yī)療病房

加強醫(yī)療病房（ICU）是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護人員及先進的醫(yī)療監(jiān)測與治療手段，可顯著的提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率。6/6/202328ICU的特點：病人來自多?？疲豢蓪Σ∪松δ苓M行連續(xù)、定量、動態(tài)、及時的監(jiān)測，因而可實現(xiàn)早期診斷與早期治療；具有先進的治療手段；ICU醫(yī)師與各?？漆t(yī)師的協(xié)同診治；訓(xùn)練有素的護理人員；現(xiàn)代管理模式所帶來的高質(zhì)量和高效率。6/6/202329第三十三章加強治療病房第一節(jié)圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療※第二節(jié)加強治療病房一、ＩＣＵ的體制和建設(shè)二、ＩＣＵ的工作任務(wù)6/6/202330第一節(jié)圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療醫(yī)院中危重病人主要來自三個渠道：①由出事現(xiàn)場直接或經(jīng)緊急搶救后送到醫(yī)院；②到急診科就診的危重病人；③住院病人中的危重病人。

6/6/202331麻醉科醫(yī)師所能遇到的危重病人大部分是需要手術(shù)治療的病人，對手術(shù)病人的處理包括麻醉前麻醉中麻醉后6/6/202332麻醉前處理主要指麻醉前準(zhǔn)備，包括麻醉前檢查病情評估麻醉前準(zhǔn)備6/6/202333危重病人包括擇期手術(shù)及亞急診、急診手術(shù)，對于急診手術(shù)病人，更應(yīng)抓緊進行麻醉前準(zhǔn)備并根據(jù)病情確定手術(shù)時機，以能爭分奪秒地?fù)尵却刮２∪恕?/6/202334重病監(jiān)測治療（加強治療病房ICU）6/6/202335麻醉期間對危重病人的處理包括麻醉處理和對危重病癥的診治，后者除原已存在的病理情況外，更應(yīng)警惕并預(yù)防病情的加重或惡化，早期診斷并處理各種并發(fā)癥和意外情況。6/6/202336因此，加強對危重病人的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種異常情況，維持病人生命或生理狀態(tài)的相對穩(wěn)定是對危重病人術(shù)中處理的基本準(zhǔn)則。6/6/202337肝移植

6/6/202338臨床麻醉（手術(shù)室）6/6/202339危重病人的麻醉后處理主要集中在ICU內(nèi)，應(yīng)當(dāng)指出，為了保證病人的安全，麻醉后的危重病人均應(yīng)集中ICU到進行診斷與治療。無論是麻醉科或由麻醉科管理的外科，雖側(cè)重手指麻醉手術(shù)后的病人，但也有部分是內(nèi)科病人。6/6/202340麻醉恢復(fù)室（RR）6/6/202341第二節(jié)加強治療病房一、ICU的體制和建設(shè)（一）ICU的體制?？艻CU綜合ICU部分綜合ICU6/6/202342?？艻CU：一般是臨床一級或二級科室所設(shè)立的ICU，如心臟內(nèi)科ICU（cardiaccareunit,CCU），呼吸內(nèi)科ICU（respiratorycareunit,RCU）及新生兒ICU（neonatalcareunit,NCU）等。?？艻CU是各?？茖⒈緦I(yè)范圍內(nèi)的危重病人進行集中管理和加強監(jiān)測治療的病房。6/6/202343不同?？频腎CU有各自的收治范圍和治療特點。?？艻CU由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)管理，其特點和優(yōu)勢是對病人的原發(fā)病、專科處理、病情演變等從理論到實踐均有較高的水平和造詣。其不足之處是對?？埔酝獾脑\治經(jīng)驗與能力相對不足。6/6/202344綜合ICU：收治醫(yī)院各科室的病人，是一級臨床科室，受院部直接管轄；綜合ICU是在?？艻CU的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的跨科室的全院性ICU（generalICU，GICU），以處理多學(xué)科危重病人為工作內(nèi)容。6/6/202345GICU一般有專職醫(yī)師管理，即從事于危重病醫(yī)學(xué)的專科醫(yī)師，需接受專門的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，取得資格后方能勝任。原?？频拇参会t(yī)師每天應(yīng)定期查房，負(fù)責(zé)?？铺幚?。6/6/202346部分綜合ICU：介于專科與綜合ICU之間，即由一級臨床科室為基礎(chǔ)組建的ICU，如外科、內(nèi)科或麻醉科ICU等。部分綜合ICU的病人來自多個鄰近?？?，較典型的例子是外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），兩者主要收治外科各?？苹蚴中g(shù)科室的術(shù)后危重病人6/6/202347（二）ICU的建設(shè)1、病房與床位要求位置：與麻醉科、手術(shù)室相鄰近床位數(shù)：外科總床位的3%～5%面積：每床位應(yīng)有15～18平米支持區(qū)域：實驗室、辦公室、中心監(jiān)測站、值班室、家屬接待室、儀器室、凈物室和污物處理室等。6/6/202348病房應(yīng)是開放式相關(guān)設(shè)施：電源（床位兩側(cè)，至少來自兩條線路）氧氣（每床兩個接頭）吸引器接頭（兩個）等6/6/2023492、儀器配備（監(jiān)測、診斷、護理）⑴監(jiān)測和專項治療設(shè)備：循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)測記錄儀、除顫儀、臨時起搏導(dǎo)管和起搏器、心排血量測定儀、動脈靜脈穿刺針、漂浮肺動脈導(dǎo)管等6/6/202350呼吸系統(tǒng)：多參數(shù)呼吸治療與監(jiān)測的呼吸機、氧和二氧化碳監(jiān)測儀、各種型號帶氣囊的氣管造口套管、氣管導(dǎo)管和咽喉鏡、簡易人工呼吸器以及纖維支氣管鏡等泌尿系統(tǒng)：尿比重計、腹膜透析裝置、床邊血液透析機等6/6/202351⑵診斷儀器設(shè)備床邊X線機血氣、電解質(zhì)分析儀、晶體和膠體滲透壓計、自動生化分析儀、超聲診斷儀、眼底鏡等6/6/202352⑶護理設(shè)備：輸液泵電熱毯降溫毯冰帽測溫儀自動血壓計急救車（用具、藥品）6/6/2023533、科學(xué)管理（職責(zé)、制度、常規(guī)）4、人員配備（醫(yī)、護）6/6/202354重病監(jiān)測治療（加強治療病房ICU）6/6