醫(yī)學(xué)專題-急腹癥(整理后)

急腹癥的CT診斷(zhěnduàn)慈溪市中醫(yī)醫(yī)院放射科何廣友第一頁，共八十三頁。編輯ppt急腹癥定義(dìngyì)急腹癥（acuteabdomen）是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見(chánɡjiàn)的是急性腹痛。腹疼有三類：內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛（放射痛）。病程特點(diǎn)：急、快、重、變化多端。第二頁，共八十三頁。編輯ppt急腹癥的病因(bìngyīn)常見的急腹癥包括：腹部外傷、急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。此外，某些(mǒuxiē)全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。第三頁，共八十三頁。編輯ppt急腹癥的影像(yǐnɡxiànɡ)檢查方法立位與仰臥位腹部平片.作為首選,觀察膈下游離氣體,腸梗阻,尿路結(jié)石,膽道結(jié)石,急性(jíxìng)膽囊炎等.若上述常規(guī)檢查不能確診,應(yīng)做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)進(jìn)一步檢查:平掃,增強(qiáng);口服水溶性造影劑.必要時(shí)水溶性造影劑小腸灌腸.也可經(jīng)直腸灌腸.第四頁，共八十三頁。編輯ppt腹部(fùbù)外傷腹部損傷包括1，開放性損傷:穿透傷,多伴內(nèi)臟損傷非穿透傷,偶伴內(nèi)臟損傷。2，閉合性損傷（腹壁無裂口）：常由鈍性暴力所致，可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷。腹部外傷引起內(nèi)臟損傷主要(zhǔyào)分兩大類：實(shí)質(zhì)臟器損傷及空腔臟器損傷，臨床還可見醫(yī)源性損傷：穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、等導(dǎo)致的腹部損傷。MSCT對(duì)胃腸道病變的診斷價(jià)值很大。第五頁，共八十三頁。編輯ppt腹部常見的損傷：肝臟、脾臟、腎、胰腺、胃及十二指腸的損傷。實(shí)質(zhì)(shízhì)臟器主要有：包膜下、實(shí)質(zhì)(shízhì)內(nèi)血腫，撕裂傷等。第六頁，共八十三頁。編輯ppt腎損傷(sǔnshāng)第七頁，共八十三頁。編輯ppt脾破裂(pòl(fā)iè)

第八頁，共八十三頁。編輯ppt肝挫裂傷第九頁，共八十三頁。編輯ppt肝破裂(pòl(fā)iè)第十頁，共八十三頁。編輯ppt腹部(fùbù)外傷第十一頁，共八十三頁。編輯ppt腎損傷(sǔnshāng)第十二頁，共八十三頁。編輯ppt腹腔(fùqiāng)積液第十三頁，共八十三頁。編輯ppt腸梗阻的CT診斷(zhěnduàn)腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢。急性腸梗阻是最常見的外科(wàikē)急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%~10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%。第十四頁，共八十三頁。編輯pptCT檢查(jiǎnchá)的目的1、有沒有腸梗阻2、梗阻的部位3、梗阻的原因(yuányīn)4、梗阻的性質(zhì)5、受累腸管的血供情況6、是否需要急診手術(shù)第十五頁，共八十三頁。編輯ppt單純性腸梗阻,CT+:腸壁強(qiáng)化(qiánghuà)均勻第十六頁，共八十三頁。編輯ppt絞窄性梗阻(gěngzǔ)缺血腸段不強(qiáng)化第十七頁，共八十三頁。編輯ppt胃石引起(yǐnqǐ)小腸梗阻第十八頁，共八十三頁。編輯ppt

膽石性腸梗阻腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢(tōngchàng)。這里腸道通常是指小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%~10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%。第十九頁，共八十三頁。編輯ppt膽石性腸梗阻第二十頁，共八十三頁。編輯ppt第二十一頁，共八十三頁。編輯ppt閉瓣性梗阻(gěngzǔ):”U”形腸瓣第二十二頁，共八十三頁。編輯ppt腹內(nèi)(fùnèi)疝

腸管可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊孔、旋轉(zhuǎn)不良的結(jié)腸系膜或者手術(shù)后腸系膜上殘留(cánliú)等孔道發(fā)生腹內(nèi)疝。

第二十三頁，共八十三頁。編輯ppt根據(jù)部位分為：A、十二指腸(shíèrzhǐcháng)旁疝，B、網(wǎng)膜孔疝，C、乙狀結(jié)腸間疝，D、盲腸周圍疝，E、腸系膜裂孔疝，F(xiàn)、吻合口后疝第二十四頁，共八十三頁。編輯ppt腸系膜裂孔疝第二十五頁，共八十三頁。編輯ppt腹內(nèi)疝（空腸(kōngcháng)疝入旋轉(zhuǎn)不良的橫結(jié)腸系膜）第二十六頁，共八十三頁。編輯ppt

粘連(zhānlián)束帶引起腸梗阻第二十七頁，共八十三頁。編輯ppt腹繭癥第二十八頁，共八十三頁。編輯ppt降結(jié)腸癌第二十九頁，共八十三頁。編輯ppt升結(jié)腸癌致腸梗阻第三十頁，共八十三頁。編輯ppt空腸(kōngcháng)脂肪瘤第三十一頁，共八十三頁。編輯ppt

小腸(xiǎocháng)間質(zhì)瘤第三十二頁，共八十三頁。編輯ppt

小腸(xiǎocháng)間質(zhì)瘤

第三十三頁，共八十三頁。編輯ppt小腸(xiǎocháng)淋巴瘤第三十四頁，共八十三頁。編輯pptAdenocarcinomaofJejunum第三十五頁，共八十三頁。編輯ppt缺血性腸炎（風(fēng)心栓子脫落腸系膜上動(dòng)脈(dòngmài)栓塞）第三十六頁，共八十三頁。編輯ppt閉瓣性梗阻:箭頭(jiàntóu)示閉塞腸曲

呈”豆號(hào)”狀第三十七頁，共八十三頁。編輯ppt腸系膜上靜脈(jìngmài)血栓形成第三十八頁，共八十三頁。編輯ppt門靜脈積氣小腸(xiǎocháng)梗死的征象第三十九頁，共八十三頁。編輯ppt急性(jíxìng)闌尾炎CT表現(xiàn):1.闌尾周圍脂肪條紋征2炎性包塊,膿腫3.周圍及盆腔積液4.慧星尾征:右側(cè)(yòucè)側(cè)錐筋膜增厚5.闌尾>6mm.闌尾石6.腎周筋膜增厚7.箭頭征:局部盲腸壁增厚,盲腸內(nèi)造影劑呈漏斗(箭頭)狀指向闌尾根部,闌尾腔阻塞不充盈..8”靶征”:增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹呈靶狀強(qiáng)化第四十頁，共八十三頁。編輯ppt急性闌尾炎:左圖CT+.箭示闌尾腫脹,鄰近系膜滲出.右圖CT+.箭示闌尾腫脹,粘膜(zhānmó)環(huán)形強(qiáng)化.鄰近系膜滲出.”靶征”第四十一頁，共八十三頁。編輯ppt急性闌尾炎闌尾膿腫(nóngzhǒng)漏診,誤未充盈的盲腸,回腸擴(kuò)張.第四十二頁，共八十三頁。編輯ppt急性闌尾炎2例,闌尾(lánwěi)石.右圖闌尾(lánwěi)腫大11mm.周圍脂肪模糊條紋影.腰大肌征陽性第四十三頁，共八十三頁。編輯ppt急性闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng)箭示腫脹(zhǒngzhàng)闌尾增厚,周圍無炎癥反應(yīng)第四十四頁，共八十三頁。編輯ppt急性闌尾(lánwěi)炎.CT平掃,增強(qiáng)箭示闌尾(lánwěi)腫脹增厚.第四十五頁，共八十三頁。編輯ppt急性闌尾炎穿孔(chuānkǒng).CT掃描前1.5h服陽性造影劑(C).盆腔積液第四十六頁，共八十三頁。編輯ppt急性(jíxìng)闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng),

黑箭示腫脹闌尾.第四十七頁，共八十三頁。編輯ppt急性(jíxìng)闌尾炎2例.左:盲腸后位,周圍筋膜模糊.右:增強(qiáng)CT:急性闌尾炎漏診,大小在正常范圍,唯周圍脂肪少許條紋影第四十八頁，共八十三頁。編輯ppt急性闌尾炎穿孔膿腫(nóngzhǒng),位于盲腸后內(nèi).CT平掃前1.5h服陽性造影劑,闌尾未見第四十九頁，共八十三頁。編輯ppt

腹腔出現(xiàn)游離氣體(qìtǐ)急腹診病人腹腔出現(xiàn)游離氣體,常見原因是胃腸道穿孔.但也可能是其他較少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平掃,增強(qiáng)對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值,可避免不必要的手術(shù).第五十頁，共八十三頁。編輯ppt立位平片:腹腔(fùqiāng)膈下游

離氣體第五十一頁，共八十三頁。編輯ppt肺泡破裂引起縱隔,腹膜(fùmó)后及氣腹第五十二頁，共八十三頁。編輯ppt子宮腫瘤穿破致游離(yóulí)氣體第五十三頁，共八十三頁。編輯ppt肺CA肝轉(zhuǎn)移灶破裂致游離(yóulí)氣體第五十四頁，共八十三頁。編輯ppt肝膿瘍破潰致游離(yóulí)氣體第五十五頁，共八十三頁。編輯ppt腹部CT:胃潰瘍穿孔(chuānkǒng)造影劑外漏,腹腔積液第五十六頁，共八十三頁。編輯ppt仰臥(yǎnɡwò)平片:十二指腸潰瘍穿孔,肝腎隱窩(Morison’sPouch.)積氣.第五十七頁，共八十三頁。編輯ppt仰臥平片:十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍穿孔,肝腎隱窩,小網(wǎng)膜囊積氣.第五十八頁，共八十三頁。編輯ppt仰臥(yǎnɡwò)平片:腹腔游離氣體,臍尿管顯示第五十九頁，共八十三頁。編輯ppt仰臥(yǎnɡwò)平片:腹膜后腸穿孔,腹膜后積氣.

胸片示皮下氣腫第六十頁，共八十三頁。編輯ppt結(jié)腸憩室病大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸(約90%),少數(shù)在盲升結(jié)腸(約5%),盲升結(jié)腸急性憩室炎臨床表現(xiàn)類似急性闌尾炎。CT有助于鑒別診斷。可顯示憩室內(nèi)充氣，含造影劑或糞便，相鄰盲升結(jié)腸炎性增厚，增強(qiáng)CT呈內(nèi)外壁強(qiáng)化，中層(zhōngcéng)密度減低，(偏側(cè)塊狀增厚時(shí)，須與CA鑒別，后者常伴淋巴結(jié)腫大)。周圍脂肪條紋影。嚴(yán)重者產(chǎn)生瘺管或膿腫。穿孔時(shí)局部腹膜炎，積液、積氣。第六十一頁，共八十三頁。編輯ppt1.結(jié)腸(jiécháng)憩室示意圖第六十二頁，共八十三頁。編輯ppt2.結(jié)腸(jiécháng)憩室示意圖第六十三頁，共八十三頁。編輯ppt乙狀結(jié)腸憩室炎

腸壁膿腫(nóngzhǒng),

周圍條紋影第六十四頁，共八十三頁。編輯pptCT平掃:盲腸(mángcháng)憩室炎,盲腸(mángcháng)壁增厚周圍炎癥.誤闌尾炎第六十五頁，共八十三頁。編輯ppt增強(qiáng)CT:升結(jié)腸憩室炎,腸壁增厚,周圍炎癥(yánzhèng)條紋影.闌尾未見第六十六頁，共八十三頁。編輯pptCT平掃:1.5小時(shí)前服陽性造影劑.盲腸(mángcháng)憩室炎,盲腸(mángcháng)壁增厚周圍炎癥.闌尾正常第六十七頁，共八十三頁。編輯ppt乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)憩室炎,腸壁增厚,鄰近系膜滲出.(與CA鑒別)第六十八頁，共八十三頁。編輯ppt增強(qiáng)(zēngqiáng)CT:盲腸憩室炎,將憩室誤為闌尾炎癥增厚第六十九頁，共八十三頁。編輯ppt脾梗死:CT增強(qiáng)(zēngqiáng)脾梗死區(qū)不強(qiáng)化第七十頁，共八十三頁。編輯ppt脾扭轉(zhuǎn):CT增強(qiáng)脾不強(qiáng)化(qiánghuà),箭示脾門血管呈旋渦狀,胰尾向后內(nèi)下方移位第七十一頁，共八十三頁。編輯ppt脾扭轉(zhuǎn):CT增強(qiáng)脾不強(qiáng)化,血管與脾門脂肪(zhīfáng)旋轉(zhuǎn),箭示造影劑在扭轉(zhuǎn)處堵塞.第七十二頁，共八十三頁。編輯pptCT平掃:右輸尿管結(jié)石(jiéshí)第七十三頁，共八十三頁。編輯ppt卵巢皮樣囊腫感染(gǎnrǎn),扭轉(zhuǎn)(液平)第七十四頁，共八十三頁。編輯ppt抗凝治療致黃體(huángtǐ)囊腫出血.C+空箭示造影劑外滲.第七十五頁，共八十三頁。編輯ppt卵巢粘液囊腺瘤扭轉(zhuǎn).右圖為一周后扭轉(zhuǎn)移位(yíwèi)至右腹側(cè),CT+無強(qiáng)化第七十六頁，共八十三頁。編輯ppt紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)致腸缺血,靶征

第七十七頁，共八十三頁。編輯ppt子宮(zǐgōng)內(nèi)膜異位.CT無特異征像第七十八頁，共八十三頁。編輯ppt腹主A夾層(jiācéng).CT第七十九頁，共八十三頁。編輯ppt胸主A夾層(jiācéng)CT第八十頁，共八十三頁。編輯ppt主動(dòng)脈夾層(jiācéng)CT:MPR:(StanfordtypeB)第八十一頁，共八十三頁。編輯