糖尿病知識講座相關(guān)課件-【PPT課件】

糖尿病基礎(chǔ)知識

大興鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院

主講人：段興濤

目錄什么是糖尿病糖尿病的診斷糖的代謝和糖尿病糖尿病的類型糖尿病的并發(fā)癥什么是糖尿病?糖尿病是一種以高血糖為共同特征的常見的內(nèi)分泌代謝疾病,是由于胰島素絕對或相對不足而引起的.主要臨床癥狀為:多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少).尿多口渴消瘦搔癢疲乏糖尿病的癥狀典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；胰島素的調(diào)節(jié)機(jī)制血糖水平胰島素糖尿病的定義糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌,活性的缺乏或是胰島素抵抗等原因而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病.TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitusDiabetesCare,Volume26,Supplement1,January2003糖尿病的診斷依據(jù)單靠糖尿病癥狀去發(fā)現(xiàn)糖尿病為時太晚血糖是唯一靠得住的診斷指標(biāo)餐后血糖比空腹血糖更為敏感，不能僅根據(jù)空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷糖的代謝和糖尿病

對于糖尿病人而言,沒有或是不能產(chǎn)生有效的胰島素以作用于正常的葡萄糖的代謝活動由于沒有足夠的胰島素葡萄糖不能進(jìn)入脂肪細(xì)胞和肌肉細(xì)胞細(xì)胞得不到能量會促進(jìn)肝臟和肌肉分解更多的糖元進(jìn)入血液,從而進(jìn)一步提高了血糖水平細(xì)胞還有可能轉(zhuǎn)而依賴于其它形式的能源如脂肪分解成脂肪酸;蛋白質(zhì)分解成氨基酸Convenience.Confidence.Control糖尿病類型2型糖尿病人的治療需要依據(jù)病人的情況來治療;口服降糖藥;可能需要依賴胰島素治療;N.E.E.D.S.治療計劃(營養(yǎng),鍛煉,教育,藥物治療,血糖自我監(jiān)測)Convenience.Confidence.Control糖尿病并發(fā)癥

急性慢性

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變

白內(nèi)障既晶狀體混濁在糖尿病中更為常見黃斑病變型(早期)黃斑病變型(晚期)糖尿病并發(fā)癥

高血糖會導(dǎo)致腎臟病變腎臟病變糖尿病并發(fā)癥

高血糖會導(dǎo)致心臟和血管病變大血管病變和微血管在高血糖環(huán)境下發(fā)生病變糖尿病并發(fā)癥

紅腫部分為潰瘍中心CharcotFoot

的隆起部分為組織異常生長部分高血糖會導(dǎo)致足部和皮膚的病變上圖1,2.12糖尿病并發(fā)癥

潰瘍中心左圖為水腫的視網(wǎng)膜,并有液體滲出.糖尿病并發(fā)癥1.急性胃腸炎

2.腰椎骨質(zhì)增生檢查◆常規(guī)檢查

尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸、尿微量白蛋白和心電圖眼底檢查、超聲心動圖◆特殊檢查

24小時動態(tài)血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等定期體檢的意義常規(guī)心電圖檢查常規(guī)胸部X線片檢查腹部彩超檢查心臟的大小，節(jié)律。判斷心臟損害的程度。心影的大小肝臟、腎臟的形態(tài)大小。治療—胰島素靜脈內(nèi)注射胰島素時最好選用人胰島素，因為它比動物胰島素的抗原性小當(dāng)血糖水平降至２５０mg／dl，應(yīng)改用含葡萄糖的液體如果血糖不下降，血壓和尿量不穩(wěn)定，說明可能是胰島素和／或補(bǔ)液不當(dāng)磺脲類藥物分類第一代磺酰脲類甲磺丁脲(Tolbutamide,

D860)氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲類格列本脲(Glibenclamide,優(yōu)降糖)格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康、優(yōu)達(dá)靈)格列吡嗪(Glipizide,美吡噠)格列喹酮(Gliquidone,糖適平)格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代磺酰脲類格列美脲(Glimepiride,亞莫利)磺脲類藥物的作用機(jī)理和服藥時間主要刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素與?細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合使K＋通道關(guān)閉，膜電位改變Ca2+通道開啟，胞內(nèi)Ca2+濃度升高，促使胰島素分泌胰外效應(yīng)減輕肝臟胰島素抵抗減輕外周(肌肉)胰島素抵抗

飯前30分鐘服藥磺脲類藥物的適應(yīng)癥胰島β細(xì)胞仍舊有分泌胰島素的功能新診斷的非肥胖2型糖尿病患者，通過飲食、運(yùn)動治療后，血糖控制不滿意肝、腎功能正常者，如果有輕、中度腎功能不全患者應(yīng)選用糖適平磺脲類藥物的禁忌癥1型糖尿病患者嚴(yán)重肝、腎功能不全合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大手術(shù)期間糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間糖尿病妊娠和哺乳期間對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯副作用磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖誘發(fā)因素：進(jìn)餐延遲、體力活動加劇、藥物劑量過大年老體弱，長效制劑用量偏大(對成年人的一般劑量對老年人即可過量)可發(fā)生嚴(yán)重低血糖，甚至死亡低血糖一般不嚴(yán)重，進(jìn)食大多可緩解胃腸道反應(yīng)水腫少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑雙胍類藥物雙胍類藥物分類苯乙雙胍(降糖靈)我國以往采用，目前已較少應(yīng)用應(yīng)用不慎，可引起乳酸性酸中毒二甲雙胍（Metformin，二甲雙胍，格華止等）為目前國際、國內(nèi)主要應(yīng)用的雙胍類引起乳酸性酸中毒的機(jī)會較少，但仍應(yīng)警惕二甲雙胍的作用機(jī)理增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性；加強(qiáng)外周組織對葡萄糖的攝??；抑制肝內(nèi)糖異生，減少肝葡萄糖輸出；減少腸道葡萄糖吸收；不刺激胰島素分泌；增加纖溶作用，抑制纖溶激活物抑制物（PAI）；單獨應(yīng)用不引起低血糖。二甲雙胍對血管保護(hù)作用抗動脈粥樣硬化作用增強(qiáng)纖溶活性降低對血小板凝集劑的敏感性增加動脈血流量，減輕動物實驗性心肌梗塞可能有輕微降血壓作用減輕胰島素抵抗對心血管的不良影響二甲雙胍的適應(yīng)癥2型糖尿病單獨飲食治療效果不滿意；尤其適合肥胖、血胰島素水平偏高者肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者；2型糖尿病患者單獨適用磺脲類藥物不能獲得血糖滿意控制的可聯(lián)合應(yīng)用；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定或2型糖尿病繼發(fā)失效改用胰島素治療時，加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。二甲雙胍的禁忌癥出現(xiàn)過敏反應(yīng)者；腎功能減退，血清肌酐>1.4mg/dl；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向；糖尿病酮癥、酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時；妊娠、哺乳期。二甲雙胍的副作用胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、腹痛頭痛、頭暈，有金屬味乳酸酸中毒二甲雙胍的服用方法從小劑量開始服用，每次250mg日服2－3次，餐中或餐后馬上服（可以避免胃腸道反應(yīng)）告知病人有可能出現(xiàn)消化道反應(yīng)，經(jīng)過一段時間后有可能減輕或消失；按需要逐漸調(diào)整劑量，每日以2000mg為度；老年人應(yīng)酌情減量。α-葡萄糖苷酶抑制劑服用口服降糖藥的注意事項注意預(yù)防低血糖，及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖注意與其它藥物的相互作用（β受體阻斷劑、鈣拮抗劑）告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運(yùn)動等相配口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)時，應(yīng)盡早開始胰島素治療告知病人要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物如何預(yù)防口服降糖藥的副作用遵從醫(yī)生處方，按時服藥，定時進(jìn)食，不可任意增減藥量或變換藥物發(fā)生下列情況時應(yīng)注意監(jiān)測血糖：調(diào)整藥物劑量時更換藥物種類時服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時可能出現(xiàn)低血糖癥狀時其他特殊情況如有可能，每半年檢查一次肝功能使用胰島素筆的注意事項

注射前必須搖勻安裝針頭,做好針頭排氣,保證劑量準(zhǔn)確針頭在皮下保留30秒再拔針，以保證注射藥液完全進(jìn)入體內(nèi)。注射部位選擇及準(zhǔn)備

1、選擇注射部位：（1）病人自己注射的部位：腹部--整個腹部，臍周半徑5CM范圍內(nèi)不能注射。腿部--大腿選擇前面及外側(cè)面注射。距膝關(guān)節(jié)及腹股溝各一掌（約6—8CM）及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)不能注射；（2）適合他人幫助注射的部位：臂部--雙臂的三角肌后外側(cè)緣，避開三角肌。2、避開重復(fù)注射同一部位?？砂错槙r針或逆時針有計劃地安排注射，每次注射更換部位，注射點之間相距兩手指寬度（＞2cm)。3、避免在感染、硬結(jié)、疤痕或皮膚顏色改變處注射。注射時用三個手指輕輕捏起皮膚后注射。注射后防止低血糖

諾和靈（注射后30分鐘）可進(jìn)食、甘精胰島素6am注射，注射后3小時可進(jìn)食等待進(jìn)食這段時間內(nèi)不宜做過度活動有低血糖出現(xiàn)時，立刻進(jìn)食含糖食品胰島素筆及胰島素的使用和保存

注射后，必須卸下針頭正在使用的“筆”可放于室溫（在25℃以下，0℃以上）的室內(nèi)，避免高溫和陽光照射。使用時間不超過30天。尚未使用的胰島素“筆芯”或胰島素“筆”須放入冰箱冷藏（2℃—8℃），切記不可凍結(jié)。并在有效期內(nèi)使用。筆芯中剩余12個單位藥液時，需更換一支新的注射針頭的處理

針頭原則上是一次性使用，如患者考慮經(jīng)濟(jì)因素而需重復(fù)使用，則應(yīng)避免碰污針頭，針頭忌用酒精等消毒。運(yùn)動療法糖尿病患者外出運(yùn)動時，攜帶糖尿病保健卡運(yùn)動服裝要寬松隨身攜帶糖果和餅干,如運(yùn)動前血糖低＜100－120mg/dl，應(yīng)先加餐。漸漸增加運(yùn)動量和延長活動時間,如血糖高于300mg/dl，不要運(yùn)動運(yùn)動方式：根據(jù)病人的意愿選擇樂于接受、容易堅持的-其中以步行的應(yīng)用最廣。運(yùn)動時間：宜在飯后1小時左右進(jìn)行，禁晨起空腹外出運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度：以中等運(yùn)動強(qiáng)度：脈搏=（170-年齡），每次持續(xù)20－45？分鐘。運(yùn)動頻率：每周不少于5次

？日常生活中的運(yùn)動：步行或騎自行車上下班；上樓低于6層不乘電梯，改行樓梯高血壓者：不舉重屏氣；視網(wǎng)膜病變者：不舉重，不潛水，頭不低于腰；周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重，應(yīng)注意間歇。。最好在運(yùn)動前、中、后自我監(jiān)測血糖

對于病情控制不佳的患者（特別是較為嚴(yán)重的1型糖尿患者）以及有急性并發(fā)癥者最好暫時不要進(jìn)行運(yùn)動定期監(jiān)測血糖

監(jiān)測的頻率：視病情變化及患者的經(jīng)濟(jì)情況而定。如家里能備用一個血糖儀，那就更方便了?？梢悦恐軠y2次或者更勤一些，便于掌握自己的血糖情況。也可以到就近的醫(yī)院去化驗，血糖不太穩(wěn)定或在調(diào)整用藥時，越勤越好。當(dāng)血糖趨于穩(wěn)定之后，可以適當(dāng)延長間隔時間，但至少每2周到一個月一次?？傊?，要對自己的血糖情況做到“心中有數(shù)”?？崭寡呛苤匾秃笱且埠苤匾?。每隔2－3個月測糖化血紅蛋白：這能反應(yīng)出患者的近2－3個月血糖控制情況的總體水平。切忌以身體的感受