2023-2024年風濕與臨床免疫學主治醫(yī)師(代碼：313)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析

住在富人區(qū)的她2023-2024年風濕與臨床免疫學主治醫(yī)師(代碼：313)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.單選題(共25題)1.白塞病A.雷諾現(xiàn)象B.Gottron征C.網(wǎng)狀青斑D.針刺反應(yīng)E.多形紅斑2.引起手套和襪套樣感覺障礙的病變位置是在A.周圍神經(jīng)末梢B.雙側(cè)神經(jīng)根C.脊髓D.神經(jīng)干E.大腦皮質(zhì)3.我國目前縮窄性心包炎最常見的病因是()A.化膿性B.腫瘤性C.結(jié)核性D.非特異性E.病毒性4.洋地黃制劑(digitalis)最適用于下列哪種心力衰竭A.二尖瓣關(guān)閉不全伴肺淤血B.二尖瓣狹窄伴肺淤血C.主動脈瓣狹窄伴肺淤血D.肺源性心臟病伴有心功能不全E.急性心肌梗死24小時內(nèi)發(fā)生心衰5.支氣管哮喘與心源性哮喘(cardiacasthma)不同點在于()A.慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史B.呼氣性呼吸困難C.肺部聽診哮鳴音D.心臟無特殊體征E.咯粉紅色泡沫痰6.老年男性，在與人爭吵后突然倒地不醒，最可能的病因是A.中毒B.低血糖休克(hypoglycemicshock)C.糖尿病昏迷D.腦血管意外E.癲癇發(fā)作7.男性，24歲，下班途中突然倒地，意識不清，四肢陣發(fā)性手抽搐，小便失禁，約1分鐘后逐漸清醒，最可能的病因是A.中毒B.低血糖休克(hypoglycemicshock)C.糖尿病昏迷D.腦血管意外E.癲癇大發(fā)作8.對稱性的手指及掌指或跖指近端皮膚增厚、緊硬，不易提起A.CREST綜合征B.抗著絲點抗體(ACA)C.抗Scl-70抗體D.近端硬皮病E.指端硬化9.體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，熱型是A.回歸熱B.波狀熱C.間歇熱D.弛張熱E.稽留熱(continuedfever)10.診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是()A.心率140～200/minB.R-R>P-P(房室分離)C.QRS波群增寬>0.12sD.出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波E.節(jié)律整齊或輕度不齊11."風濕性疾病"是指A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.累及骨骼、肌肉組織(muscle)的疾病C.彌漫性結(jié)締組織病(diffuseconnectivetissuedisease)D.影響關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉骨骼等的一組疾病E.膠原病12.女，30歲，自幼咳嗽咳痰，近日痰量多，痰白黏稠牽拉成絲難以咳出，提示可能病因A.胸膜增厚B.大葉性肺炎C.肺結(jié)核空洞D.肺梗死E.肺部真菌感染13.吸氣性呼吸困難見于A.腦外傷B.甲狀腺腫大C.心肌病D.大量胸腔積液E.有機磷中毒14.典型肺炎球菌肺炎()A.痰白黏稠且牽拉成絲B.粉紅色泡沫痰C.黃綠色或翠綠色痰D.鐵銹色痰E.惡臭痰15.系統(tǒng)性硬化病的特征性表現(xiàn)除外A.手指皮膚病變B.雷諾現(xiàn)象C.腎危象D.關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎E.肺動脈高壓16.男性，39歲。1天前出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，為黏液膿性鮮血便，有里急后重感。該患者的診斷可能是A.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)B.血友病C.急性菌痢D.消化性潰瘍(venerealulcer)E.直腸息肉17.男性，32歲，入冬以來感中上腹部不適并陣發(fā)性隱痛，有空腹痛及夜間痛，近2日大便發(fā)黑，其診斷可能是A.胃癌并出血B.急性胃粘膜病變(gastricmucosallesion)C.十二指腸球部潰瘍出血D.胃潰瘍并出血E.結(jié)腸癌18.肺部叩診呈濁音的是()A.肺炎B.肺氣腫C.空洞型肺結(jié)核D.氣胸E.液化了的肺膿腫19.內(nèi)科血尿的特點為A.正常形態(tài)紅細胞尿B.全程血尿C.腰痛D.尿路刺激征E.尿量減少20.患者女，72歲。出現(xiàn)黑便，查體見蜘蛛痣及肝掌。該患者的黑便是由于A.直腸癌B.中毒C.消化性潰瘍D.肝硬化E.直腸炎21.細胞因子阻斷/拮抗療法適用于(suitablefor)A.自身免疫性疾病B.移植物排斥C.感染性休克(stubbornshock)D.惡性腫瘤E.包括A、B、C三種22.慢性阻塞性肺氣腫的主要癥狀(mainsymptoms)為()A.心悸B.口唇發(fā)紺C.右心衰竭D.突發(fā)性喘息E.逐漸加重的呼吸困難23.下列選項中關(guān)于慢性胰腺炎的描述錯誤的是A.膽道疾病是我國慢性胰腺炎的主要病因B.長期酗酒是歐美國家慢性胰腺炎的主要病因C.膽源性慢性胰腺炎病變少見于胰頭部D.高脂血癥與慢性胰腺炎的發(fā)病有關(guān)E.多見于中老年人24.患者女。出現(xiàn)嘔血，嘔血最常見的疾病是A.胃炎B.消化性潰瘍C.胰腺炎D.急性胃黏膜病變E.食管、胃底靜脈曲張破裂25.患者，女，20歲，發(fā)作性左半側(cè)頭痛2年，每次勞累后易發(fā)作頭痛，并可伴有嘔吐，休息后2～3小時緩解，每年發(fā)作3、4次，無頭痛發(fā)作時一切正常，查體無異常。其母親也有頭痛病史，診斷考慮A.偏頭痛B.腦腫瘤C.腦血管畸形D.高血壓頭痛E.功能性頭痛二.填空題(共15題)1.男性，45歲，活動時氣促伴面部及手足紅斑、咳嗽、咳痰。體檢體溫38℃，肌無力(myasthenia)，AST161U/ml，ALT78U/ml，堿性磷酸酶1．9U(普氏)，乳酸脫氫酶830U/ml，肌酸激酶(creatinekinase)100U，醛縮酶27U，肌電圖提示肌源性損傷。胸部X線：兩肺廣泛纖維化該患者最可能的診斷是2.女性，45歲，間斷關(guān)節(jié)疼痛半年，加重1周，伴關(guān)節(jié)腫脹、活動受限。體檢時的重點應(yīng)是3.某女，50歲，2月前出現(xiàn)低熱、乏力，后出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、左手2、3、右手2指關(guān)節(jié)腫痛，晨起疼痛關(guān)節(jié)出現(xiàn)較長時間的僵硬，RF陽性。欲用DMARD治療時應(yīng)選用4.患者男，40歲。3個月前出現(xiàn)眶周水腫伴紫色斑疹、前胸彌漫性紅色斑疹，伴乏力，后逐漸出現(xiàn)四肢無力伴疼痛，不能獨自上臺階，下蹲后起立困難。查體：雙眼瞼呈均勻淡紫色，腫脹，雙下肢肌力3級，雙大腿肌肉握痛陽性，周身關(guān)節(jié)無腫脹。實驗室檢查：血尿常規(guī)正常，血沉增快，血LDH780U/L，CK880U/L，肌電圖提示肌源性損傷。醫(yī)生為此患者做了肺、肝膽脾及其他全身性檢查，目的是5.女性，50歲?？诟伞⒀鄹?年余，半年來癥狀加重伴乏力。查體：口腔多發(fā)齲齒，全身多個淺表淋巴結(jié)腫大?；灒篍SR80mm/h，尿常規(guī)：pH7．1，血清γ球蛋白24．5％，ANA1：320陽性，RF(+)，抗SSA抗體陽性下列檢查對確定診斷有幫助的是6.女性，65歲，因“上消化道大出血”就診。上消化道造影見胃底部4cm圓形充盈缺損，邊緣光滑，中間可見“臍樣”龕影。應(yīng)選擇何種治療方法7.女性，25歲，關(guān)節(jié)痛、吞咽困難、雷諾現(xiàn)象3個月，心悸、乏力、皮膚發(fā)硬、張口困難1個月；常有咳嗽，無痰。系統(tǒng)性硬化(systemicsclerosis)病的治療目前的觀點是8.男性，34歲。飯后1小時突然上腹部持續(xù)性刀割樣痛，陣發(fā)性加劇，查體有明顯腹膜刺激征，以上腹部為著，下腹部有少量皮下淤斑。此患者最可能的診斷是()9.患者，男性，72歲，患高血壓病22年，糖尿病18年，2年前因心肌梗死行冠脈支架植入術(shù)，近6個月來出現(xiàn)活動后氣促，心悸，胸悶，腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：BP170/100mmHg，雙側(cè)少量胸腔積液，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟擴大，心房顫動，心率108次/分，下肢水腫(+)。尿蛋白(+)，血肌酐410μmol/L，血糖7.7mmol/L。該患者治療心房顫動時的原則是10.女性，48歲，近2個月來感雙肩發(fā)沉，舉臂無力，走路耐力下降，查血沉47mm/第1小時末。多發(fā)性肌炎的典型臨床表現(xiàn)是()11.男性，65歲，勞力性心絞痛多年，服用硝酸酯類藥物，病情穩(wěn)定。1個月來胸痛發(fā)作頻繁，多在午睡或夜間入睡后發(fā)生，硝酸甘油效果不佳，起床站立后可緩解。既往有膽石癥但無發(fā)作。為了明確診斷排除該疾病，應(yīng)進一步作下列哪項檢查12.男性，65歲，勞力性心絞痛多年，服用硝酸酯類藥物，病情穩(wěn)定。1個月來胸痛發(fā)作頻繁，多在午睡或夜間入睡后發(fā)生，硝酸甘油效果不佳，起床站立后可緩解。既往有膽石癥但無發(fā)作。患者胸痛一般均在夜間睡眠時發(fā)作，心電圖呈ST段抬高，硝酸甘油效果不佳，應(yīng)診斷13.男性，45歲，反復(fù)發(fā)熱、乏力、全身不適、噴嚏、氣喘半年，近2月來發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜、瘀斑、麻木。查體：鼻腔黏膜肥厚、雙肺可聞哮鳴音，血細胞分析：WBC：9．2乘以十的九次方/L、N：60％、N：5％、E：15％，胸片示：雙肺結(jié)節(jié)性浸潤，Cr：91μmol/L、BUN：5．5mmol/L本例最可能的診斷是14.患者男，40歲。3個月前出現(xiàn)眶周水腫伴紫色斑疹、前胸彌漫性紅色斑疹，伴乏力，后逐漸出現(xiàn)四肢無力伴疼痛，不能獨自上臺階，下蹲后起立困難。查體：雙眼瞼呈均勻淡紫色，腫脹，雙下肢肌力3級，雙大腿肌肉握痛陽性，周身關(guān)節(jié)無腫脹。實驗室檢查：血尿常規(guī)正常，血沉增快，血LDH780U/L，CK880U/L，肌電圖提示肌源性損傷。下列檢查對確診最有意義的是15.患者女，63歲。近一年膝關(guān)節(jié)腫痛，上下樓時疼痛加重，伴晨僵。雙手關(guān)節(jié)疼痛，程度不重，以近端指間關(guān)節(jié)和遠端指間關(guān)節(jié)明顯。實驗室檢查示血沉及C反應(yīng)蛋白均正常，類風濕因子陰性，血尿常規(guī)正常。患者最可能的診斷卷I參考答案一.單選題1.請看正確答案：D針刺反應(yīng)解析：1.系統(tǒng)性硬化病早期表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象，可先于皮膚損害。2.白塞病無特異性血清學檢查?？捎休p度球蛋白升高，血沉稍增快，約40％抗PPD抗體增高，針刺反應(yīng)特異性較強。3.皮肌炎患者的皮膚改變有向陽性皮疹、Gottron征、“披肩”征和“V”字征。2.請看正確答案：A周圍神經(jīng)末梢3.請看正確答案：C結(jié)核性解析：我國結(jié)核病的發(fā)病率仍然很高，故在我國縮窄性心包炎最常見的原因是結(jié)核病。4.請看正確答案：A二尖瓣關(guān)閉不全伴肺淤血5.請看正確答案：E咯粉紅色泡沫痰解析：粉紅色泡沫痰是心源性哮喘典型特征，支氣管哮喘與心源性哮喘不同點也在于此。6.請看正確答案：D腦血管意外7.請看正確答案：E癲癇大發(fā)作8.請看正確答案：D近端硬皮病9.請看正確答案：A回歸熱10.請看正確答案：D出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波11.請看正確答案：D影響關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉骨骼等的一組疾病12.請看正確答案：E肺部真菌感染13.請看正確答案：B甲狀腺腫大14.請看正確答案：D鐵銹色痰15.請看正確答案：E肺動脈高壓解析：臨床表現(xiàn)：①雷諾現(xiàn)象。②手指硬腫。③關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎。④食管功能排出時間延長，食管括約肌壓及食管下段咽下壓下降。⑤硬化病腎危象。⑥肺功能，彌散功能減退；最大呼氣中期流速減慢；殘氣/閉合氣量增加。16.請看正確答案：C急性菌痢解析：急性菌痢可出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，為黏液膿性鮮血便，有里急后重感。17.請看正確答案：C十二指腸球部潰瘍出血18.請看正確答案：A肺炎19.請看正確答案：B全程血尿解析：1.分為3種類型。①均紅細胞血尿：一正常紅胞大于90%;②變形紅細胞血尿：一紅細胞形態(tài)異常者大于90%;③混合性紅細細胞血尿：一正常與異常紅細胞均有。其中哪一類型紅細胞大于50%，即是以該類紅細胞為主的混合性血尿。均一型紅細胞血尿,表示紅細胞來自腎小球以外,也叫非腎小球性血尿，常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷等,故又叫外科性血尿。變形紅細胞血尿顯示紅細胞來自腎小球，又叫腎小球性血尿,比如腎炎病人的血尿?qū)僮冃渭t細胞血尿。2.腎小球性血尿又稱內(nèi)科性血尿,是一組不同病因、不同發(fā)病機制、以血尿為主要臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。20.請看正確答案：D肝硬化解析：肝硬化可出現(xiàn)蜘蛛痣及肝掌。21.請看正確答案：E包括A、B、C三種22.請看正確答案：E逐漸加重的呼吸困難23.請看正確答案：C膽源性慢性胰腺炎病變少見于胰頭部解析：膽源性慢性胰腺炎病變主要位于胰頭部。24.請看正確答案：B消化性潰瘍25.請看正確答案：A偏頭痛二.填空題1.請看正確答案：A皮肌炎并肺纖維化2.請看正確答案：A關(guān)節(jié)局部有無腫脹、壓痛，注意關(guān)節(jié)的活動度解析：關(guān)節(jié)病變與配偶是否健康關(guān)系不大，體檢時的重點應(yīng)是關(guān)節(jié)局部有無腫脹、壓痛，注意關(guān)節(jié)的活動度。3.請看正確答案：D甲氨蝶呤4.請看正確答案：A除外合并惡性腫瘤解析：3.約8%的肌炎患者伴發(fā)惡性腫瘤，肌炎可先于惡性腫瘤1～2年出現(xiàn)，也可同時或晚于腫瘤發(fā)生。4.兒童皮肌炎表現(xiàn)為：起病急，肌肉水腫，疼痛明顯，常伴血管炎，異位鈣化，脂肪代謝障礙，皮疹與肌無力常同時發(fā)生。5.請看正確答案：A唇腺病理檢查6.請看正確答案：D根治性胃大部切除術(shù)解析：2.胃平滑肌肉瘤屬于惡性腫瘤，應(yīng)行根治性切除術(shù)。5.圓形充盈缺損，邊緣光滑，中間有時見“臍樣”龕影，符合平滑肌肉瘤的影像學特點。7.請看正確答案：D青霉胺可抑制皮膚硬化解析：1.青霉胺能干擾膠原分子間連鎖的復(fù)合物，抑制新膠原的生物合成。2.上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫是多發(fā)性肌炎和皮肌炎特異性皮疹。3.系統(tǒng)性硬化病肺損害可有肺動脈高壓、肺間質(zhì)纖維化，晚期可有限制性肺病。是本病死亡原因之一。4.腹部B超無診斷意義。5.抗雙鏈DNA抗體是SLE的特異性抗體，特異性高達95％。8.請看正確答案：D急性出血壞死性胰腺炎9.請看正確答案：B控制心室率解析：1.3.本患者考慮為高血壓性心臟病，導(dǎo)致心臟舒張功能障礙，有輕度右心衰竭表現(xiàn)，首選利尿藥為氫氯噻嗪，同時可應(yīng)用血管擴張藥，減輕心臟后負荷，對于肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更加加重，洋地黃屬于禁用藥。房顫發(fā)作時控制心室率的標準隨年齡而改變，一般認為安靜狀態(tài)下心室率在60～80次/分，中等量運動后心室率最好控制在90～115次/分。2.低蛋白血癥、蛋白尿、水腫。3.因為是哮喘，因此應(yīng)當選擇支氣管舒張藥，其中以β受體激動藥為首選。該患者無感染誘發(fā)哮喘的證據(jù)，因此不用抗生素。10.請看正確答案：B四肢近端肌肉進行性肌力下降11.請看正確答案：B上消化道鋇餐造影解析：1.膽絞痛發(fā)作會引起冠心病癥狀的出現(xiàn)，這就是臨床上所謂的膽心綜合癥。食管裂孔疝臨床表現(xiàn)：胸骨后