女性生殖系統(tǒng)解剖

女性生殖系統(tǒng)解剖Anatomy女性生殖系統(tǒng)解剖目錄Directory一、概述Introduction二、外生殖器Externalgenitalia三、內(nèi)生殖器Internalgenitalia四、骨盆Pelvis五、小結(jié)Summary教學(xué)目標(biāo)TeachingObjective一、識記1.能正確寫出下列定義：內(nèi)、外生殖器陰道前庭、巴氏腺陰道穹隆、子宮直腸陷窩、子宮韌帶、輸卵管壺腹部教學(xué)目標(biāo)TeachingObjective二、理解1、能解釋：外生殖器各部及其受年齡、婚姻和生育的影響變化內(nèi)生殖器解剖及組織結(jié)構(gòu)（包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢等）在婦產(chǎn)科的臨床意義教學(xué)目標(biāo)TeachingObjective鄰近器官包括尿道、膀胱、輸尿管、直腸與女性生殖器間的關(guān)系。盆腔血管、淋巴的臨床意義，骨盆底的各層結(jié)構(gòu)及會陰的臨床意義解剖

Anatomy一、概述Introduction女性生殖系統(tǒng)解剖概述

Introduction女性生殖系統(tǒng)femalegenitalsystem外生殖器externalgenitalia內(nèi)生殖器internalgenitalia骨盆pelvic二、外生殖器

ExternalGenitalia

女性生殖系統(tǒng)解剖定義

Definition外陰vulva—外露部分陰阜monspubis大陰唇labiummajora小陰唇labiumminora陰蒂clitoris陰道前庭vaginalvestibule陰道前庭

VaginalVestibule兩側(cè)小陰唇所圈圍的棱形區(qū)前庭球vestibularbulb前庭大腺majorvestibulargland尿道口urethralorifice

陰道口vaginalorifice處女膜

hymen大陰唇

LabiumMajora

前端：子宮圓lig終點豐富V叢/L/N→受傷易出血/血腫深部埋藏有前庭大腺未婚/產(chǎn)：自然合攏經(jīng)產(chǎn)婦：兩側(cè)分開絕經(jīng)后：萎縮狀，陰毛少

前庭大腺majorvestibulargland

（巴氏腺Bartholingland）開口：小陰唇與處女膜交界溝內(nèi)左右黃豆大，腺管狹窄/易塞，不易觸及分泌粘液潤滑陰道潛伏細(xì)菌易感染/膿腫反復(fù)發(fā)作摘除/切開/引流前庭大腺囊腫前庭大腺膿腫處女膜

Hymen環(huán)繞陰道口一層薄膜狀組織產(chǎn)后僅留處女膜痕會陰切開術(shù)縫合標(biāo)志會陰

Perineum狹義會陰肛門與外生殖器之間狹小區(qū)域的軟組織（陰道口~肛門）廣義會陰指封閉骨盆出口的所有軟組織的總稱，妊娠期間會陰組織變軟臨床分娩時保護(hù)此區(qū)→會陰裂傷三、內(nèi)生殖器

Internalgenitalia女性生殖系統(tǒng)解剖內(nèi)生殖器

InternalGenitalia陰道vagina子宮uterine輸卵管fallopiantube卵巢ovary附件uterineadnexa上端環(huán)繞宮頸周圍（前/后/左/右）陰道后穹窿最深/積聚精液等與直腸子宮陷凹相隔經(jīng)此穿刺或引流陰道穹隆VaginalFornix后穹隆穿刺術(shù)子宮

Uterus倒置梨形，前傾前屈位空腔器官，腔內(nèi)覆子宮內(nèi)膜產(chǎn)生月經(jīng)/孕育胎兒內(nèi)膜-H-周期性體（底/角..)

子宮次全切除術(shù)子宮

Uterus

宮底fundus

宮體corpus

宮角cornua

子宮峽部isthmus

宮頸cervix

宮體：宮頸

Uterus:CervixA嬰兒期子宮約1:2

B青春期子宮約1:1C成年期子宮約2:1子宮

Uterus子宮內(nèi)膜*功能層2/3H周期性基底層1/3修復(fù)/無周期子宮肌層外層多縱行內(nèi)層環(huán)行中層多各方交織漿膜層膀胱子宮陷凹子宮直腸陷凹

子宮直腸陷窩

DouglasSac腹腔最低--與陰道后穹窿相隔腹腔內(nèi)出血/感染/化膿--聚積處穿刺抽吸/切開引流→診斷+治療

子宮峽部

IsthmusUterus體與頸之間狹窄部上解剖學(xué)內(nèi)口下組織學(xué)內(nèi)口子宮內(nèi)膜宮頸內(nèi)膜長1cm妊娠期擴(kuò)展/拉長-臨產(chǎn)10cm(子宮下段)8周12周16周子宮頸管

CervixCanal呈梭形（而宮體腔-上寬下窄三角形）宮頸管粘膜高柱狀上皮宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮宮頸癌好發(fā)外口柱/鱗上皮交界處內(nèi)口連續(xù)子宮體腔外口通入陰道，呈圓形子宮頸

Cervix硬度如軟骨（結(jié)締組織為主）內(nèi)含腺體，分泌堿性粘液性狀/量-H-周期性分娩后前后兩唇

排卵期E宮頸粘液稀薄排卵后P宮頸粘液/粘稠臨床確定排卵期子宮韌帶

LigmentsofUterus圓韌帶闊韌帶主韌帶宮骶韌帶子宮闊韌帶

BroadLigamentofUterus上緣-內(nèi)含輸卵管內(nèi)端-連于子宮角外端-與卵巢懸韌帶相續(xù)下緣-附盆底子宮a/輸尿管穿過外緣-附著盆側(cè)壁內(nèi)緣-附宮體側(cè)緣，子宮a上行前層-包裹子宮圓lig

后層-包裹卵巢+卵巢固有l(wèi)ig圓韌帶

Roundlig一對近圓形的肌纖維束，有腹膜覆蓋起：子宮角前行：向前向外通過腹股溝管止：大陰唇前端宮骶韌帶

UterosacralLig起宮頸后上方兩側(cè)向后伸延行繞過直腸兩側(cè)止第二、三骶骨前作用后上方牽引宮頸

主韌帶(宮頸橫韌帶)

CardinalLig形成：闊lig底部纖維組織加強(qiáng)高度：橫行于宮頸-骨盆側(cè)壁特點：子宮血管+輸尿管穿過

子宮韌帶

LigmentofUterus兩側(cè)闊lig上部闊lig+圓lig下部主lig+子宮骶骨lig

女性盆腔上面觀輸卵管FallopianTube間質(zhì)部intersititialportion峽部isthmicportion壺腹部ampulla傘端fimbria

輸卵管FallopianTube兩個開口：子宮腔/腹膜腔上行感染/腹膜腔炎癥-受累從外至內(nèi)：漿膜肌層平滑肌-內(nèi)環(huán)外縱粘膜

H-周期性間質(zhì)部InterstitialPortion埋在子宮角部肌層內(nèi)，1cm，管腔小肌肉較厚，血管豐富該部妊娠少見，易誤診破裂→出血多/休克

峽部IsthmicPortion間質(zhì)部外側(cè)，官腔較窄，2～3cm輸卵管炎→不孕/宮外孕輸卵管結(jié)扎術(shù)/硅膠粘合術(shù)首選部位壺腹部ampulla最長5～8cm管徑最粗卵子受精處宮外孕壺腹部（80%）峽部（12%）傘端Fimbria“拾卵”作用捕捉從卵巢排到腹腔成熟的卵子卵巢Ovary功能：產(chǎn)生-卵子+H

使女子具備生理特征+生育能力特點：表面無腹膜結(jié)構(gòu)：生發(fā)上皮/白膜皮質(zhì)-外層-原始卵泡髓質(zhì)-中心-無卵泡/a,v,l,n卵巢Ovary一對扁橢圓體青春期前表面光滑青春期排卵后表面逐漸凹凸不平成年女子4×3×1cm5～6g，灰白色

35歲后體積逐漸縮小絕經(jīng)期后萎縮變小、變硬至原體積的1/2鄰近器官尿道urethra膀胱u(yù)rinarybladder婦科檢查及手術(shù)前排空膀胱輸尿管ureter*結(jié)扎子宮a避免損傷輸尿管直腸rectum手術(shù)/分娩避免損傷肛管/直腸闌尾vermiformappendix隨妊娠月份向上外方移位闌尾炎可累及子宮附件四、骨盆

Pelvis

女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆的分界

PelvisDividingLine

恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣連線假骨盆真骨盆(骨產(chǎn)道)真骨盆標(biāo)記

TruePelvisMark坐骨棘肛診或陰道診觸到衡量胎先露部分娩下降程度骶岬第1骶椎向前凸出骨盆內(nèi)測量對角徑重要據(jù)點骶骨前面凹陷-骶窩恥骨弓恥骨兩降支前部構(gòu)成

女性骨盆

FemalePelvic前淺后深形態(tài)骨盆四壁恥骨聯(lián)合短而寬恥骨弓角度較大骶岬突出較小，坐骨棘平伏骨盆腔呈圓筒形，淺而寬骨盆入口近圓形或橢圓形骨盆出口寬大、坐骨結(jié)節(jié)間距寬闊

骨骼

Bone

骶骨sacrum

尾骨coccyx

髂骨ilium

髖骨coxae坐骨ischium

恥骨pubis

恥骨聯(lián)合symphysispubis

恥骨間有纖維軟骨聯(lián)接骶髂關(guān)節(jié)sacro-iliacjoint有寬厚的骶髂韌帶連接骶尾關(guān)節(jié)sacro-coccygealjoint活動性較大，分娩時可后移2cm，使骨盆出口徑線關(guān)節(jié)Joint韌帶

Lig妊娠受H影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動性亦骨盆底

Pelvicfloor骨盆底由肌肉及筋膜所組成封閉骨盆出口尿道、陰道及直腸貫穿承托盆腔器官，使之保持正常位置分娩時如骨盆底組織受損傷→盆底松弛→子宮脫垂外向內(nèi)分為三層組織：淺層筋膜與肌肉，尿生殖隔，盆隔骨盆底

Pelvicfloor盆底筋膜與肌肉歌訣盆底筋膜一支歌，兩隔兩隙一支歌；

尿生殖隔與盆隔，深淺二隙坐直窩;

肌肉一塊膜兩塊，尿隔盆隔前后方;

尿隔上下夾深橫，盆隔上下夾提

骨盆底

Pelvicfloor內(nèi)層盆膈pelvicdiaphragm肛提肌levatoranimuscle+筋膜會陰體perinealbody楔狀皮膚+皮下脂肪