脊柱結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤骨折診斷與鑒別診斷

脊柱結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤骨折診斷與鑒別診斷第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一脊柱結(jié)核脊柱腫瘤椎體骨折第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一椎體骨折原因：車禍、高空墜落、摔倒、打架等分類：壓縮性、爆裂性X線檢查：清晰顯示骨折部位，輕微骨折及脊髓是否受壓顯示不清CT檢查：顯示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受壓情況MRI檢查：清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、水腫、出血、中斷等第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一女、55歲，洗澡不慎摔倒1天第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（同前病例）正常骨折第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折

L2為隱匿性骨折第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一脊柱結(jié)核

脊椎結(jié)核：為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生，停留血運椎體破壞病理變化：椎體破壞因支持體重而變扁；易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯椎間盤致椎間隙變窄；破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征a、病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷、變扁；b、累及椎間盤，椎間隙變窄；c、椎旁可見明顯和廣泛的膿腫陰影。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一椎體結(jié)核CT表現(xiàn)第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一脊柱結(jié)核伴腰大肌膿腫第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號。病變范圍、椎體變形、脊髓受壓及其信號變化顯示明顯優(yōu)于CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強化。第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一腰1~2椎體結(jié)核

矢狀T2WI腰1~2椎體結(jié)核

矢狀T1WI第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一T11、T12椎體結(jié)核第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（同前病例）第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一與壓縮性骨折鑒別：前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)；后者有明確外傷史，僅見椎體楔形改變，無骨質(zhì)破壞，無椎間隙變窄。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一壓縮性骨折脊柱結(jié)核

第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

累及椎體較少

有椎旁膿腫但一般較小

MRI信號較均勻

均勻強化或中心均勻強化伴周邊環(huán)狀強化

椎旁軟組織廣泛斑片狀強化而無膿腫形成化膿性脊柱炎第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一化膿性脊柱炎與結(jié)核鑒別：發(fā)熱、血像高、臨床癥狀重第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)移瘤：臨床特點：中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中

85%~90%為癌；10%~15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨較少發(fā)生。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)： 癥狀：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯部位：胸腰椎多見。第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型：溶骨型成骨型混合型第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一CT表現(xiàn)：成骨性或溶骨性骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一L5右側(cè)橫突破壞伴軟組織腫塊第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一MRI表現(xiàn)：

1轉(zhuǎn)移灶在T1WI上呈低信號或等信號; T2WI呈高或低信號或混雜信號

2增強掃描病灶呈中等度強化,或明顯 強化

第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一椎體轉(zhuǎn)移瘤矢狀T2WI顯示多個椎體呈異常高信號，椎體及椎間盤正常第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一椎體轉(zhuǎn)移瘤矢狀T1WI顯示多個椎體呈異常低信號，椎間隙及椎間盤正常第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一男、66歲，腰疼1月第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一T9椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn):多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房癌。椎體，松質(zhì)骨斑點狀高密度硬化灶，相互融合。椎間隙正常，無壓縮骨折。T1w，T2w均呈低信號。溶骨性轉(zhuǎn)移放療后也可呈硬化。第三十六頁，共三十九頁，編輯于