肛門直腸周圍膿腫

《醫(yī)宗金鑒》

有“臟毒”、“懸癰”、“坐馬癰”等名稱。按中醫(yī)辨證，癰屬陽癥，疽屬陰證。藥物治療以清熱解毒，活血利濕為主，并配合手術(shù)治療。當前第1頁\共有23頁\編于星期五\11點【病因】一、中醫(yī)病因說1、飲食因素：多因過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊阻肛門；或肛門破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。2、脾肺不足，外感六淫：脾肺不足，腎陰虧損，濕熱乘虛下注，使經(jīng)絡(luò)阻滯不通，或外感風濕熱燥所致。當前第2頁\共有23頁\編于星期五\11點二、現(xiàn)代病因說1、感染⑴肛門直腸周圍感染⑵肛門周圍皮膚?、侨硇约膊〉炔l(fā)肛周膿腫。⑷性病淋巴肉芽腫、放射性直腸炎、直腸憩室炎等感染。⑸前列腺、精囊、尿道子宮闊韌帶炎性波及所致高位腫。當前第3頁\共有23頁\編于星期五\11點2、外傷槍、刀口傷，直腸內(nèi)異物損傷后感染。3、腫瘤肛管直腸癌破潰或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染引起。4、肛腺感染當前第4頁\共有23頁\編于星期五\11點感染向肛管直腸周圍組織擴散當前第5頁\共有23頁\編于星期五\11點肛管直腸感染一般可分為三個階段。①肛隱窩炎（肛腺炎）階段②肛門直腸周圍炎階段③肛瘺階段。肛隱窩炎（肛腺炎）肛門直腸周圍炎肛瘺當前第6頁\共有23頁\編于星期五\11點【分類】一、中醫(yī)分類法1、實證局部紅腫熱痛拒按，病情發(fā)展迅速。潰后膿液黃色稠厚而帶糞臭味，伴有全身不適，寒熱交作，大便秘結(jié)；小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。2、虛證局部紅腫熱痛不明顯，成膿較慢，潰后膿液淡白稀薄，不臭或微帶糞臭味，潰口凹陷。全身倦怠無力。一般不發(fā)熱或有虛熱，舌苔薄膩，脈弦細或濡緩。當前第7頁\共有23頁\編于星期五\11點二、現(xiàn)代分類法1、六類法①皮下膿腫：位置：肛周皮下組織內(nèi)。癥狀：局部紅腫熱痛明顯，全身癥狀輕。指診：有波動感。

當前第8頁\共有23頁\編于星期五\11點②粘膜下膿腫：位置：直腸粘膜下癥狀：疼痛及全身癥狀不明顯，僅有下墜，便意頻繁。指診：直腸粘膜隆起，可帶有粘液，局部有波動感。當前第9頁\共有23頁\編于星期五\11點③坐骨直腸窩膿腫：位置：肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，比皮下膿腫深而廣泛。癥狀：初起僅有肛門部局部不適感，后逐漸加劇，痛以跳痛或灼痛，活動不便。指診：有明顯壓痛和波動感。當前第10頁\共有23頁\編于星期五\11點④骨盆直腸間隙膿腫：位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。癥狀：全身癥狀明顯，有發(fā)熱表現(xiàn)。指診：直腸，質(zhì)硬，有壓痛及波動感。當前第11頁\共有23頁\編于星期五\11點⑤肛門后膿腫：在肛門后間隙內(nèi)形成的膿腫，癥狀與肛門皮下膿腫相似。當前第12頁\共有23頁\編于星期五\11點⑥直腸后間隙膿腫：位置：直腸后，尾骶。癥狀：有發(fā)熱表現(xiàn)，直腸內(nèi)明顯墜脹，骶尾部可產(chǎn)生鈍痛。指診：直腸后方腸壁有觸痛和波動感。

當前第13頁\共有23頁\編于星期五\11點2、二類法⑴高位膿腫：⑵低位膿腫：高位膿腫肛提肌低位膿腫當前第14頁\共有23頁\編于星期五\11點3、Eisenhammer分類法一類與肛隱窩及肛瘺有關(guān)，稱為“原發(fā)性急性隱窩性肌間瘺管性膿腫”，簡稱“瘺管性膿腫”，一類與肛隱窩及肛瘺無關(guān)，稱為“急性非隱窩性非瘺管性膿腫”，簡稱“非瘺管性膿腫”。4、急慢分類法⑴急性化膿性膿腫：多為金黃色葡萄球菌或大腸桿菌等感染所引起。⑵慢性化膿性膿腫：多為結(jié)核桿菌引起。當前第15頁\共有23頁\編于星期五\11點【癥狀】肛門周圍突然腫脹，疼痛，坐臥不安，夜不能眠，體溫升高，卷怠不適，食欲不振，大便秘結(jié)，排尿不暢。5-7天成膿，潰后成為肛漏。

位于提肛肌以上，位置深，全身癥狀重，局部癥狀輕。位于提肛肌以下，位置淺，局部紅腫熱痛明顯，全身癥狀較輕當前第16頁\共有23頁\編于星期五\11點【診斷】一、體溫、血象二、視診三、指診四、穿刺五、內(nèi)窺鏡檢查六、膿液細菌培養(yǎng)和活組織檢查當前第17頁\共有23頁\編于星期五\11點一、毛囊炎好發(fā)于尾骨及肛門周圍，有排膿的外口和短淺竇道，特征是在外口內(nèi)有毛發(fā)和小毛囊。二、化膿性汗腺炎好發(fā)于肛周皮下，有廣泛的病灶和多個流膿的瘡口，瘡口間可彼此相通，形成皮下瘺道，但瘺道不與肛隱窩或直腸相通，病灶皮膚增厚，有廣泛慢性炎癥和瘢痕形成?！捐b別】當前第18頁\共有23頁\編于星期五\11點三、骶尾骨骨結(jié)核病程較長，有全身性結(jié)核病史及結(jié)核癥狀，X線攝片后可見骨質(zhì)破壞，與肛門直腸病無關(guān)。四、骶骨前畸胎瘤臨床有時與直腸后膿腫相似，特點是直腸后腫塊光滑，無明顯壓痛，有囊性感及分葉。X線檢查可見骶骨前有腫物將直腸推向前方或一側(cè)，可見散在的牙齒等鈣化陰影。

【鑒別】當前第19頁\共有23頁\編于星期五\11點【治療】一、肛門直腸周圍膿腫治療原則1、膿腫一旦形成，應(yīng)及時切開排膿。2、切口要大，使引流通暢，膿腔應(yīng)充分打開。不要留下死腔。3、對肛提肌以下的膿腫，要爭取找到內(nèi)口，一次手術(shù)處理徹底，以免形成肛瘺。4、對肛提肌以上的膿腫，不易一次切開，可切開排膿或穿刺排膿，待炎癥消退，病灶局部纖維化而位置固定之后，再做手術(shù)。為了控制感染擴散，減輕病人痛苦，發(fā)現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫后還需要進行積極的全身和局部治療。當前第20頁\共有23頁\編于星期五\11點二、中醫(yī)治療初期治則：清熱解毒、活血散瘀方藥：加減活血散瘀湯或人參敗毒散。中期治則：1.切開排膿，2.解毒清營涼血方藥：清營解毒湯或內(nèi)疏黃連湯老年人或體質(zhì)虛弱，可選用托里透膿散治療，結(jié)核性膿腫，應(yīng)滋陰清熱，方用青蒿鱉甲湯加味。當前第21頁\共有23頁\編于星期五\11點三、西藥治療主要控制感染，調(diào)整水電解質(zhì)平衡。四、局部處理無成膿時，應(yīng)選用如意金黃膏、玉露膏、腫痛消、魚石脂軟膏、消炎止痛膏等外敷。膿已成熟，切開排膿一般膿未凈時，宜化腐提膿，用二味拔毒散、二八