肝膿腫影像演示文稿

肝膿腫影像演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫（abscessofliver）肝膿腫是肝內(nèi)常見(jiàn)的炎性病變，是肝組織局限性化膿性炎癥。根據(jù)致病微生物的不同分為：細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、結(jié)核性肝膿腫和霉菌性肝膿腫等；以細(xì)菌性、阿米巴性常見(jiàn)。常見(jiàn)細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌及綠膿桿菌等細(xì)菌性肝膿腫多繼發(fā)于膽道、腹腔或身體其他部位的感染，阿米巴性常繼發(fā)于腸道阿米巴病。當(dāng)前第2頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)感染途徑細(xì)菌可以下列途徑進(jìn)入肝臟：①膽道源性：細(xì)菌沿著膽管上行，多見(jiàn)于膽石癥、化膿性膽囊炎，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因；②肝動(dòng)脈源性：全身敗血癥或膿毒血癥的細(xì)菌栓子進(jìn)入肝臟。③門靜脈源性：多為門靜脈引流器官的感染；④肝外傷性：特別是肝的貫通傷或閉合傷后肝內(nèi)血腫的感染而形成膿腫。當(dāng)前第3頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫病理改變及臨床表現(xiàn)肝膿腫病理改變：急性期局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)一步白細(xì)胞崩解，組織液化壞死，形成膿腔。進(jìn)而周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，膿腫壁具有吸收膿液和限制炎癥擴(kuò)散的作用。膿腫壁為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為壞死區(qū)，壞死區(qū)域周圍為中間層，由膠原纖維少的肉芽組織構(gòu)成。外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細(xì)胞浸潤(rùn)炎性水腫帶。當(dāng)前第4頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn):（癥狀）

1.寒顫和高熱：是最常見(jiàn)癥狀。體溫可高達(dá)38-40℃，一般為弛張熱或稽留熱。2.肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛，可伴有有右肩牽涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困難。3.消化道及全身癥狀：由于細(xì)菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振惡心和嘔吐，少數(shù)病人可有腹瀉、腹脹等，病人可在短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)病容。（體征）

1.肝區(qū)壓痛和肝腫大最常見(jiàn)。2.右下胸部和肝區(qū)叩擊痛。3.皮膚紅腫甚至凹陷性水腫。4.右上腹肌緊張或上腹部腹膜刺激5.嚴(yán)重可出現(xiàn)黃疸。6.反應(yīng)性胸膜炎及胸腔積液。病程長(zhǎng)者，常有貧血。當(dāng)前第5頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥膈下膿腫向胸腔穿破，發(fā)生胸腔積液、膿胸向腹腔穿破，發(fā)生急性腹膜炎膽管性肝膿腫穿破血管壁，引起膽道出血當(dāng)前第6頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)【較大膿腫X線表現(xiàn)】右膈升高，活動(dòng)受限；右肺下葉盤狀肺不張及胸膜反應(yīng)。肝區(qū)見(jiàn)到液-氣平面為典型表現(xiàn)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫CT表現(xiàn)【細(xì)菌性肝膿腫CT表現(xiàn)】平掃：1，膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形2，早期病變邊界多數(shù)不清楚，后期邊界較為清楚。3，膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。4，約20%病灶可見(jiàn)氣體或液平。發(fā)現(xiàn)氣體為診斷肝膿腫可靠證據(jù)。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)CT增強(qiáng)掃描1，膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。典型表現(xiàn)呈“雙環(huán)征”即環(huán)形強(qiáng)化膿腫壁＋周圍水腫帶。有時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀、蜂窩狀強(qiáng)化。2，膿腔不強(qiáng)化。膿腫早期內(nèi)部液化還未形成，平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)肝膿腫表現(xiàn)類似于腫瘤的軟組織腫塊。當(dāng)前第9頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝右葉膿腫

CT平掃（A、B）示肝臟右葉內(nèi)有一圓形低密度病灶，中間可見(jiàn)少許分隔。增強(qiáng)掃描（C~H）見(jiàn)病灶周邊及分隔部分有輕到中度強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，病灶周圍可見(jiàn)充血帶

當(dāng)前第10頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝右葉膿腫

CT平掃（BC）示肝右葉一類圓形分房狀不均勻低密度區(qū)，邊緣模糊；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期（FG）呈邊緣性強(qiáng)化，其內(nèi)多灶分隔影明顯強(qiáng)化；靜脈期（JK）掃描邊界環(huán)形強(qiáng)化帶顯示更加清楚，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化

當(dāng)前第11頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝左葉膿腫當(dāng)前第12頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝左葉膿腫（治療三周后）當(dāng)前第13頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫不同階段有不同的CT表現(xiàn)，加之近年來(lái)抗生素的廣泛應(yīng)用，使本病的臨床表現(xiàn)趨于不典型，易與其他病變相混。CT表現(xiàn)大致可歸納為三類：①圓形或類圓形低密度區(qū)伴環(huán)狀強(qiáng)化，膿腫壁外圍可有低密度環(huán)形“雙靶征”或“雙環(huán)征”，反映了膿腫形成期，外圍低密度環(huán)為膿腫周圍充血水腫帶，此型為肝膿腫最多見(jiàn)表現(xiàn)。②多房或蜂窩狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶內(nèi)房隔及細(xì)小膿腫壁均可有強(qiáng)化，可呈“簇狀征”或“花瓣征”，反映了細(xì)菌性肝膿腫形成初期，或多個(gè)膿腫融合，或化膿性炎癥破壞后的增生反應(yīng)。③邊界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的強(qiáng)化，延時(shí)掃描時(shí)部分病灶呈等密度，反映了化膿性炎癥期，或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎性反應(yīng)。

一些特殊表現(xiàn):肝膿腫增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶輕度強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化，而病灶周圍片狀或楔形一過(guò)性強(qiáng)化，反映了膿腫周圍肝組織炎癥充血，局部灌注增多，此征為肝膿腫在動(dòng)脈期的重要征象。增強(qiáng)后部分病灶較平掃縮小，或不能明顯顯示，病灶縮小征反映了化膿性炎癥期或膿腫不完全液化殘存肝組織的炎癥反應(yīng)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)【MRI表現(xiàn)】

1，平掃膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變。

2，膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織。

3，Gd-DTPA增強(qiáng)后膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化（厚薄均勻），膿腔不強(qiáng)化。

4，膿腫周圍的水腫MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，稱謂“暈環(huán)征”。

如果發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和在膿腔內(nèi)有氣體影為典型肝膿腫表現(xiàn)。

當(dāng)前第16頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝右前葉膿腫

MRI平掃示肝右葉前上段內(nèi)有一橢圓形病灶，邊界清楚，輪廓光滑，在T2WI（A、B）、T1WI（C、D）呈略低信號(hào)；

當(dāng)前第17頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝右前葉膿腫增強(qiáng)掃描（G~L）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內(nèi)部可見(jiàn)分隔狀強(qiáng)化，中間液化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化當(dāng)前第18頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

病人有較典型的全身感染病史，一般都有肝臟腫大、肝區(qū)疼痛等癥狀。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊

性病灶，特別出現(xiàn)典型的“環(huán)征”和膿腔內(nèi)的小氣泡則可診斷，一般診斷不難。影像學(xué)表現(xiàn)不能鑒別細(xì)菌性和阿米巴性膿腫，需結(jié)合臨床病史和病原學(xué)檢查。

【診斷要點(diǎn)和鑒別診斷】當(dāng)前第19頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝膿腫需與下列病變鑒別：㈠早期肝膿腫和原發(fā)性肝癌：早期肝膿腫因無(wú)膿腫壁形成，CT表現(xiàn)為邊緣模糊片樣低密度影，需與部分肝癌鑒別；①結(jié)合臨場(chǎng)病史，肝膿腫有炎癥反應(yīng)，或抗炎治療后復(fù)查膿腫有吸收；原發(fā)性肝癌多有肝炎、肝硬化病史、AFP增高（定量＞500g/L，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌;需排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等）②CT增強(qiáng)檢查肝癌多由肝動(dòng)脈供血，表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”等較典型表現(xiàn)。

當(dāng)前第20頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)㈡多發(fā)性肝膿腫與囊性轉(zhuǎn)移瘤鑒別轉(zhuǎn)移瘤：CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形或不規(guī)則形低密度灶，大小不等，邊緣可光整，可有出血、壞死、囊變及鈣化等；因原發(fā)病各異，影像表現(xiàn)亦不同；肝轉(zhuǎn)移瘤，少血供者，增強(qiáng)時(shí)無(wú)明顯強(qiáng)化；多血供者，在動(dòng)脈期常見(jiàn)病灶周邊不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，中央囊變區(qū)不強(qiáng)化，與周圍低密度水腫帶構(gòu)成所謂“牛眼征”。

MRI表現(xiàn)T1W1多呈邊緣較清楚低信號(hào)，T2W1多呈高信號(hào)，又稱為“靶征”；有的轉(zhuǎn)移瘤T2W1邊緣可見(jiàn)高信號(hào)帶稱為“暈圈征”，增強(qiáng)后與CT表現(xiàn)相同。

有原發(fā)病史、多發(fā)病灶、“牛眼征”、“靶征”等，一般轉(zhuǎn)移瘤可明確。當(dāng)前第21頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝囊腫與肝膿腫鑒別臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀或癥狀輕微，但囊腫增大到一定程度，可引起一些壓迫癥狀；但繼發(fā)感染可有腹痛、發(fā)熱等。CT表現(xiàn)：

肝內(nèi)圓形低密度區(qū)，境界清晰，密度均勻一致，CT值為液體密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易顯示；對(duì)比增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。

囊腫合并感染時(shí)囊腫壁顯示增厚、模糊，周圍可見(jiàn)環(huán)形低密度影影，增強(qiáng)后囊腫壁可輕度強(qiáng)化，膿腫增強(qiáng)后病灶較平掃范圍減?。挥袝r(shí)與膿腫很難鑒別，需結(jié)合臨床。當(dāng)前第23頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有27頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)與肝包蟲病鑒別發(fā)病緩慢，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，病變進(jìn)展可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、壓迫或囊腫破裂，繼發(fā)感染等?！綜T表現(xiàn)】

（1）肝單發(fā)或多發(fā)囊腫（-14～20HU），邊界清楚。增強(qiáng)后囊壁及囊內(nèi)分隔有強(qiáng)化。

（2）大的囊腔內(nèi)可見(jiàn)分房結(jié)構(gòu)或子囊（囊內(nèi)囊）。子囊分布在母囊的周邊則呈車輪狀。

（3）囊壁鈣化：呈殼狀或環(huán)狀，具特征性。

（4）內(nèi)囊分離（感染或損傷）征象：如內(nèi)、外囊部分分離表現(xiàn)為雙邊征；如內(nèi)囊完全分離、塌陷、卷縮，并懸浮于囊葉中，呈水上荷花征。偶爾完全分離脫落的內(nèi)囊散開(kāi)呈